Advanced HA - AYH · HA is an Educational Process ... เหมาะส าหรับ รพ.ที่ต้องการต่อเชื่อมสู่TQC/TQA เหมาะส

Advanced HA

นพ.อนวฒน ศภชตกลสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

การประชมเชงปฏบตการผเยยมส ารวจ 1/2558โรงแรมนารายณ สลม กรงเทพฯ

25 กรกฎาคม 2558 เวลา 9.30-10.15น.

2

3

เอกลกษณ HA ไทย

1. Empowerment Evaluation ใชการประเมนเพอเสรมพลง

ดวยความเปนกลยาณมตร

2. HA is an Educational Process เนนกระบวนการเรยนร

3. Balance of System-Spiritual-Science & Knowledge

4

ความคาดหวงตอโรงพยาบาลทไดรบ

Advanced HA

องคกรแหงการเรยนร (Learning Org.)องคกรทนาไววางใจ (High Reliability Org.)

องคกรทใหผลงานสง (High Performance Org.)

5

Core Values & Concepts

Context

(Organization Profile)

Performance Excellence

6

Cycle of Learning & Improvement

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI(PDSA)

Context

Criteria

Core Values

7

Advanced HA

เหมาะส าหรบ รพ.ทตองการพฒนาตอยอดเหมาะส าหรบ รพ.ทมความมงมนเหมาะส าหรบ รพ.ทตองการตอเชอมส TQC/TQAเหมาะส าหรบ รพ.ทเคยไดรบการรบรองแลว

มาตรฐานและการรบรอง A-HA

โครงสราง•ใชโครงสรางของมาตรฐาน HA ทงระดบ overall requirement และ multiple requirement เพอใหเกดความเชอมโยงและตอยอดจากฐานเดม•ขยายความเปน Extended Evaluation Guide ดวยรายละเอยดจากแหลงตางๆ คอ HA SPA, JCI, MBNQA/TQA

ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย

การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง

ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการส าคญดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ

การน า

การวางแผนกลยทธ

การมงเนนผปวยและสทธผปวย

การวด วเคราะห และจดการความร

การจดการกระบวนการ

การมงเนนทรพยากรบคคล

ผลการด าเนนงาน

ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย

ตอนท II ระบบงานส าคญของ รพ.

ตอนท IV ผลการด าเนนงาน

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

10

Fruitful

Higher maturity

Higher score

EIO

ลกษณะส าคญของ A-HA

Empowerment

Evaluation

Broad root

Extended evaluation guide

Opportunity Review

(Compliance Review)

Performance Review

11

เนอหาของมาตรฐาน Advanced HAเพมรายละเอยดใหมความชดเจนในการปฏบตมากขนมงเนนให รพ.ตรวจสอบและหาโอกาสพฒนาดวยตนเอง

มากกวาการใหผเยยมเขาไปตรวจสอบ

12

13

14

• การฝกอบรมและสรางความตระหนกแกบคลากรทกระดบ• การจดตงและฝกอบรมทมงานลกคาสมพนธหรอทมงานประสานความเขาใจตามความเหมาะสม

• การตอบสนองเบองตน ณ จดรบบรการ เมอมแนวโนมทจะเกดความไมพงพอใจ

• การสบคน แกปญหา และแจงใหผรองเรยนทราบ• การด าเนนการในกรณทเกดความสญเสยรนแรง• การประเมนผลการตอบสนองแตละราย (ความรวดเรวในการตอบสนอง ระดบการแกปญหาจากมมมองของผรบบรการและมมมองของเจาหนาท)

• การจดระบบรวบรวมขอมล

15

มาตรฐาน Advanced HA ในรปแบบแผนภมเพอใหเรยนรองคประกอบส าคญไดงายขน

เหนความเชอมโยงไดชดเจนขน

16

มาตรฐานในรปแผนภม

แผนภมในมาตรฐาน HAรายหวขอ (Item)

องคกรเรยนรความตองการและความคาดหวงทส าคญของผปวย / ผรบผลงานของตน เพอใหมนใจวาบรการทจดใหสอดคลองกบความตองการดงกลาว

จ าแนกสวน (Segment)

บรการสอดคลองกบความตองการ

ผปวย, ผรบผลงาน, ตลาดบรการสขภภาพ

ก าหนดสวนทมงเนน

ความตองการ ความคาดหวงรบฟง / เรยนร

ดวยวธการทเหมาะสมกบแตละกลม

ปรบปรงวธการรบฟง/เรยนรทนความตองการขภองผเกยวขภอง

และทศทางการเปลยนแปลงขภองบรการสขภภาพ4

1

2

ก. ความรเกยวกบผปวย / ผรบผลงาน

I – 3.1 ความรเกยวกบผปวย / ผรบผลงาน (Patient / Customer Knowledge)

ใชเพอวางแผนจดบรการปรบปรงกระบวนการ

3

ความเหนและเสยงสะทอนใชเพอ

เปนองคกรทมงเนนผปวยตอบสนองความตองการหาโอกาสสรางนวตกรรม

18

Performance Evaluation

ภาพสรปรวมทงหมวด

19

Flow แสดงขนตอนทละเอยดขน

20

ตวชวยทรวม SPA in Action กบ Performance Evaluation

21

Scoring Guidelineเปนเครองมอของผบรหาร

ในการประเมน maturity ขององคกร

แกไขเมอเกดปญหา

ตงทม

วางกรอบการท างาน

ปรบปรงโครงสราง

กจกรรม

คณภาพพนฐาน

5 ส., ขอเสนอแนะ

Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity

1 1.5

เพงเรมตน

Set Upก าหนดผรบผดชอบและบทบาทหนาทใหชดเจน

ก าหนดแนวทางการท างาน

วเคราะหปญหาส าคญทเคยเกดขนหรอมโอกาสจะเกดขน

แกไขปญหาแบบตงรบ

ปรบปรงในสวนทเปนเรองงายๆ3


ตงทม



กจกรรม



ออกแบบ

กระบวนการ

เหมาะสม

ผลลพธไมนาพงพอใจ

สอสาร

มความเขาใจ

1 21.5 2.5

เรมตน

น าไปปฏบต

ยงตองปรบปรง

ในประเดนส าคญเพงเรมตน

Plan & Doออกแบบระบบงานและกระบวนการท างาน

ใหเหมาะกบปญหา

สอสารท าความเขาใจ

เรมตนน าไปปฏบตดวยความเขาใจ

การปฏบตครอบคลมพนทส าคญจ านวนหนง

4



ตงทม



กจกรรม



ออกแบบ




ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พนฐาน

ผลลพธอยใน

ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ

สอสาร


1 2 31.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน


พอใจกบผลงาน



Do & Check

การออกแบบทด (HFE)การปฏบตครอบคลมพนทส าคญ

การปฏบตถกตองตามทออกแบบ

เรมประเมนเชงคณภาพ

เหนผลการปฏบตทบรรลเปาหมาย

5


ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลย

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

4

โดดเดนพรอมเลา

Check & Actประเมนผลอยางเปนระบบ (Evaluation)ปรบปรงระบบ (Improvement)บรณาการ (Integration)นวตกรรม (Innovation)

6


ระดบทควรบรรลส าหรบ A-HA

26


ตงทม



กจกรรม



ออกแบบ




ครอบคลม

ถกตอง

บรรลเปาหมาย

พนฐาน

ปรบปรงระบบ

บรณาการ

นวตกรรม

เปนแบบอยางทด

ของการปฏบต

มวฒนธรรม

คณภาพ

ผลลพธดเลศ

ผลลพธดกวา

ระดบเฉลยผลลพธอยใน

ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ

ประเมนผล

อยางเปนระบบ

วฒนธรรม

เรยนร

สอสาร


1 2 3 4 51.5 2.5 3.5

สอดคลองกบ

บรบท

เรมตน


พอใจกบผลงาน

โดดเดนพรอมเลา



สงเกตความเชอมโยงของแตละระดบขน-> พฒนาตอเนอง


27

Evaluation & Improvement

• ความส าคญของประเดนทเลอกมาประเมนและปรบปรง• วธการประเมน จาก เชงคณภาพ->เชงปรมาณ->การวจย

ประเมนผล• วธการปรบปรง จาก งายๆ เลก-> หลายเรอง ตอเนอง ->

นวตกรรม• ผลกระทบ

28

Outcome/Performance

• สงกวาคาเฉลยและมแนวโนมทดขน• อยในระดบ top 25% ของกลม• อยในระดบ top 25% ของประเทศ• อยในระดบ top 25% ของสากล

29

จาก HA ส Advanced HAเปนเครองมอของผบรหาร

ในการประเมน maturity ขององคกร

30

Process Performance

ประเมนวาท าอยางไร ประเมนวาผลการท าเปนอยางไร

Performance Evaluation Framework

ยกระดบการสองกระจก

• เนนการตอบ how well? how effective? ท าไดดเพยงใด

• ก าหนดกรอบการตอบดวยตนเอง

– ประเดนส าคญส าหรบ รพ.ของเราคออะไร

– เปาหมายทพงประสงคของเรองนคออะไร

– จะวดการบรรลเปาหมายดงกลาวไดอยางไร ในเจาหนาท/ผปวยกลมไหน ใชวธ

อะไร

• ตวอยาง

– จากการถามวาผน าสอสารกบบคลากรอยางไร มาถามวาผลการสอสารเปน

อยางไร

32

Basic Design

Systematic Approach

• แนวทางทมการจดขนตอนไวเปนล าดบ สามารถท าซ าได ชดเจนวาใคร ท าอะไร เมอไร อยางไร

• การออกแบบรดกม, ค านงถงชองโหวในสถานการณและรปแบบตางๆ, ใช HFE & evidence ใหมากขน

• ค านงถงการตดตามก ากบและประเมนผลตงแตแรก• Refinement ปรบใหดขนอยางตอเนอง

33

Criteria

Context

Core ValuesCriteriaContext

Core Value Cat Example of Application

Management by Fact

1 เปนตวอยางขภองการตดสนใจบนพนฐานขภองขภอมลทไดรบการวเคราะหอยางเหมาะสม

2 วเคราะหขภอมลเพอหาแนวโนม คาดการณ และดความเปนเหตเปนผล ในการวางแผนกลยทธ

3 สงเสรมการใชขภอมลเพอการมงเนนผปวยและลกคา4 คดเลอกและใชตวชวด ซงสะทอนสงทมความส าคญ โดยวดอยาง

สมดลในทกดาน5 สรางวฒนธรรมการใชขภอมลในการตดสนใจทกระดบ6 สงเสรมการใชขภอมลเพอการออกแบบและปรบปรงกระบวนการ

34

HA Advanced HAผลลพธ ระดบเฉลย ระดบเปนเลศในกลม

การประเมนFormative Evaluationเนน process

Empowerment Evaluationเนน performance

3C-PDSABasic More mature, more systematic,

เนนการน าผลการประเมนไปใชอยางจรงจง

Score 2.5-3 3

Innovationนวตกรรมในการปฏบตงาน นวตกรรมในระบบงานและการ

บรหารจดการ

Extended evaluation guide

เปนค าขภยายความใหเลอกใช ตองปฏบตใหไดตามเกณฑ และใหเกด flow จนบรรลเปาหมายขภองมาตรฐาน

Core Values เรยนรท จะใช มการใชอยางเดนชด

HA vs Advanced HA

1. Compliance Review: ประเมนตนเองตามระดบ NPM เพอก าหนดประเดนทตองปรบปรงเพมเตม น าประเดนทเปนโอกาสพฒนารวมมาแชรกนในกลม

2. ใชค าถาม SPA in Action เพอตรวจสอบความสมบรณของการปฏบตทสอดคลองกบบรบทของ รพ.

3. Trace: จดการเยยมส ารวจหรอตามรอยเพอสรางความมนใจในการปฏบตจรง

4. Collect Information for Performance Evaluation เตรยมขอมลสะทอนผลลพธและการ monitor ระบบงานเพอน าเสนอในการเยยมส ารวจ

A-HA: องคประกอบของการเตรยมตว

36

บทบาทของผน า

• มใจรก (รกทจะสรางการเปลยนแปลง สเปาหมายทยงใหญ มจตใจ

เปนบวกตอสงทจะเกดขน)

• ชกชวนท า (ใชหลกกลยาณมตร: นารก นาเคารพ นาเจรญใจ รจกพด

ใหไดผล อดทนตอถอยค า แถลงเรองลกล าได ไมชกน าในทางอฐาน)

• น าและสนบสนน (ความร ขอมล ทรพยากร โอกาส อ านาจตดสนใจ)

• คนเคยรบฟง (ความฝน ความรสก ปญหา ความส าเรจ)

• เสรมพลง ใหก าลงใจ ใสตวกวน

• ชวนตดตาม (monitor, trace)

37

การท าให A-HA เปนงานปกต

Simplicity & Consistency• คณภาพคอการท างานประจ าใหด -> หาคณคาและ

ความหมายของงาน -> People-Centered Care• มอะไรใหคยกน -> Daily Huddle• ขยนทบทวน -> Learning & Creative from Mistake• ใสตวกวนโดยผน า -> Patient Safety Leadership

Walkround

38

วธการใชมาตรฐาน A-HA

• ไลจากผล มาหาเหต

• จดการเหตใหสมบรณ โดยยดเปาหมาย

• เรมดวยวธทเรยบงาย พฒนาสความเปนระบบ

รกษาสมดล

• หา Quality Champion มารบผดชอบ• ชแนะโอกาสพฒนาใหทมงาน

• Train, M & E, Trace• ใช SA เปนเครองมอในการบรหาร

39

ไลจากผล มาหาเหต

I-5.1 ความผกพนของบคลากร (HRF.1)องคกรสรางความผกพนกบบคลากร จดระบบคาตอบแทนและแรงจงใจ เพอบรรลความส าเรจในระดบองคกรและระดบบคคล. บคลากรและผน าไดรบการพฒนาเพอใหสรางผลงานทด.

ก าหนดกลม/สวนขภองบคลากร

I-5.1 ก(1) ปจจยความผกพน

ก าหนดปจจยทมผลตอความผกพน

สรางความผกพน

บคลากรมความผกพนมแรงจงใจ

และสรางผลงานทด

ประเมนความผกพน

ผลลพธบรการสขภภาพ

เปนทางการ/ไมเปนทางการ

สรางวฒนธรรมความรวมมอ

สรางวฒนธรรมการสอสาร

สรางวฒนธรรมมงผลสมฤทธ การมงเนนผปวย

I-5.1 ก(2) วฒนธรรมองคกร

ก าหนดนโยบายและแนวทาง

Performance Management System (PMS)

ก าหนด strategic priorities ทจะใชในการประเมนผลงาน

การบรหารคาตอบแทน การใหรางวล การยกยองชมเชย การพฒนาบคลากร

I-5.1 ก(3) PMS

ก. การเพมคณคาบคลากร

I-5.1 ค. การประเมนI-5.1 ก. การเพมคณคาบคลากร

41

ก าหนดกลม/สวนขภองบคลากร

ก าหนดปจจยทมผลตอความผกพน

สรางความผกพน



ผลลพธบรการสขภภาพ

ท าอยางไรใหบคลากรทมความผกพนสรางผลงานขภองตนใหด

ท าอยางไรใหบคลากรมความผกพน

มเรองอะไรทเราควรท าเพมส าหรบบคลากรแตละกลม

บคลากรมความตองการทแตกตางกนอยางไร

1

2

3

4

42

จดการเหต ใหสมบรณ โดยยดเปาหมาย

43

I-5.1 ก(1) ปจจยความผกพน สรางความผกพน

สรางวฒนธรรมความรวมมอ

สรางวฒนธรรมการสอสาร

สรางวฒนธรรมมงผลสมฤทธ การมงเนนผปวย

I-5.1 ก(2) วฒนธรรมองคกร

Performance Management System (PMS)

I-5.1 ก(3) PMS



บคลากรมความผกพนมากพอทจะสรางผลงานทดหรอไม

ระบบ PMS ขภองเรา จงใจใหบคลากรสรางผลงานทดหรอไม

วฒนธรรมองคกรขภองเรา เออตอการทจะใหบคลากรสรางผลงานทดหรอไม

44

เรยบงาย เปนระบบ/มรปแบบ

การหาปจจยความผกพนของบคลากร

จบกลมคยกนอยางไมเปนทางการ

จดท าแบบส ารวจความผกพนของบคลากร

PerformanceManagement System

หวหนาคยกบเจาหนาทอยางสม าเสมอเพอรวมกนก าหนดเปาหมายการพฒนาผลงาน

จดท าเกณฑวดระบบperformance ทชดเจนเพอใชประเมน

ความรวมมอ หวหนาหนวยงานพดคยกนบอยๆ ยกหปรกษาปญหากนไดตลอดเวลา

คณะกรรมการครอมสายงาน

จะสรางสมดลระหวางสองแนวทางอยางไร

45

ท าอยางไรจะจดการใหม Quality Champion เรองละคน มานงคยเรองเหลานกบผอ านวยการ

ทงหมดตองมกคน

รปแบบคณะกรรมการใชการไดผลหรอไม

ผอ านวยการจะจดสรรเวลากบเรองนอยางไร

46

Possible Action for Change

• Understanding สรางความรความเขาใจ• Attitude ปรบจนเจตคต• Effort เพมความพยายาม• Mobilize people ระดมพล• Data use วเคราะหและใชขอมล• Evaluation ประเมนผล• Refine ปรบกระบวนการใหประณต• Linkage เชอมโยง• Spreading ขยายผล• Better performance ยกระดบผลลพธ

ชแนะโอกาสพฒนาใหทมงาน

47

Cycle of Learning & Improvement

Design

Action

Learning

Improve

Purpose DALI(PDSA)

Context

Criteria

Core Values

TrainMonitor

Trace

48

Train คอการเชอมตอระหวางการออกแบบกบการน าไป

ปฏบต

Monitor คอการตดตาม compliance ในระบบทวางไวหรอ

ความกาวหนาของการพฒนา (เรองทปฏบตจนเขา

ฝกแลว อาจจะมความจ าเปนนอยลง)

Trace ท าใหเหนปญหาในการปฏบตงาน และคนพบ

ปญหาใหมๆ ในสถานการณทแตกตางออกไป

I-5.1 ความผกพนของบคลากร (HRF.1)องคกรสรางความผกพนกบบคลากร จดระบบคาตอบแทนและแรงจงใจ เพอบรรลความส าเรจในระดบองคกรและระดบบคคล. บคลากรและผน าไดรบการพฒนาเพอใหสรางผลงานทด.

สมรรถนะหลกความทาทายเชงกลยทธคณภาพ ความปลอดภยเทคโนโลย/นวตกรรม

จรยธรรม การมงเนนผปวยหนาทรบผดชอบในการดแลผปวย

I-5.1 ข(1) ระบบการเรยนรและพฒนาบคลากร

Learning Needs

Learning Needs(เพมเตมส าหรบผน า)

คณสมบตการเปนผน าจดการโดยใชการเรยนรระดบองคกร

การน าองคกรสความยงยน

จดการเรยนรและพฒนา

มความร

ปฏบตงาน

ผลงานขภองแตละคน

ผลงานขภององงคกร

ประเมนประสทธผลการเรยนรและพฒนา

I-5.1 ข(3) การประเมนผล

I-5.1 ข(2) การเรยนรและพฒนาส าหรบผน า

สงเสรม

ใชวธการทหลากหลายมสงอ านวยความสะดวกในการเรยนรจดใหบคลากรมเวลาเขภารวมเรยนร

ความกาวหนาในอาชพการงาน

I-5.1 ข(4) ความกาวหนาในอาชพการงาน

แผนสรางผบรหารและสบทอดผน า

I-5.1 ข. การพฒนาบคลากรและผน า

50

Learning Needs

Learning Needs(เพมเตมส าหรบผน า)

จดการเรยนรและพฒนา

มความร

ปฏบตงาน

ผลงานขภองแตละคน

ผลงานขภององงคกร

ประเมนประสทธผลการเรยนรและพฒนา

วางแผนเหมาะสมหรอไมจดไดตามแผนหรอไม

กระบวนการเรยนรเปนอยางไร

ก าหนด Learning Need ไดครอบคลมหรอไม

มการประเมนผลหรอไมน าผลไปใชอยางไร

บคลากรมความรตามทตองการหรอไม

บคลากรน าความรใหมไปใชเพยงใด

ผลงานเปลยนไปอยางไร

Monitoring & Evaluation

อาน Flow แลวตงค าถามเพอ M & E

51

ใชการประเมนตนเอง

เปนเครองมอในการบรหาร

(Self-Assessment as Management Tool, Not For Surveyor)

52

Safety Practice Assessment: Laundry

หวหนาหนวย -> ผก ากบดแล -> ผบรหารระดบสง

53

Systems Perspective:

Performance Excellence

Framework

Get

Results

Be Valued

Engaged

Workers

Work

Processes

Strategy

Engaged

Customers

Leadership

Requirements

Meet Delight

Data and Dashboard to Monitor Progress

The Integrated Management System

Strategy Development and Execution54

การปรบระบบเพอรบมอกบปญหาอนาคตการกลาเสยงอยางชาญฉลาดดวยนวตกรรม

เอาผลลพธทมคณคาตอผปวยและผเกยวขภอง

เปนตวตง

คนท างานทผกพน

ระบบงานทด

ผปวยทรบผดชอบตอสขภภาวะขภองตน

มระบบขภอมลทดเพอตดตามความกาวหนา




การน า














การน า











รบรความตองการขภองผปวย

ก าหนดลกษณะขภองการจดบรการเพอตอบสนอง

พฒนาทรพยากรบคคลเพอใหบรการและไวตอความ

ตองการขภองผปวย

วดผลความพงพอใจและประสบการณ

ขภองผปวย

ชน าองคกรทมงเนนผปวยเปนตวอยางในการรบรประสบการณขภองผปวย

ฐานขภอมลเกยวกบผปวยการแลกเปลยนเรยนร

เกยวกบการตอบสนองความตองการขภองผปวย

มองโดยใชผปวยเปนตวเชอม




การน า











Outside-in HRM ทกคนมสวนรวมในการท างานประจ าใหด และรวมพฒนาคณภาพ

สรางคนใหเกง ด มไฟ มฝน สรางสรรค มสขภ

วดผลดานทรพยากรบคคล

สรางความผกพน แรงบนดาลใจ จงใจ

การมขภอมลและความรเพอเสรมพลงบคลากร

กลยทธดานทรพยากรบคคล

มองโดยใชคนท างานเปนตวเชอม

58

ตวอยางผลลพธดานการดแลผปวย

59

โรคส าคญ: เบาหวานSetting: OPDตวชวดส าคญ: A1c Levels procured, A1c <7, LipidComparison: NCQA (Top 10 percentile)ระยะเวลาตดตาม: 4+ ป

North Mississippi Health Services, MBNQA Recipient 2012

60

โรคส าคญ: มะเรงล าไสใหญ และมะเรงเตานมSetting: การตรวจคดกรองในชมชนตวชวดส าคญ: % of screened patientsระยะเวลาตดตาม: 3 ป (10 ไตรมาส)


61

โรค: StrokeSetting: Accredited Stroke Centerตวชวดส าคญ: DVT prophylaxis, on statin, dysphagia screening, educationComparison: GWTGh


62

Complication: Falls & Pressure Ulcerตวชวดส าคญ: incidence/100 patient daysComparison: NDNQIขอมลอน: cost saving


63

ตวอยางผลลพธดาน

ระบบงานและกระบวนการส าคญ

64Poudre Valley Health System , MBNQA Recipient 2008



67North Mississippi Health Services, MBNQA Recipient 2012

68

ตวอยางผลลพธดาน

ทรพยากรบคคล





Documents

Advanced HA - AYH · HA is an Educational Process ... เหมาะส าหรับ รพ.ที่ต้องการต่อเชื่อมสู่TQC/TQA เหมาะส