Embed Size (px)
Citation preview
飛松省三
九州大学医学研究院
脳研臨床神経生理
脳波のピットフォール ⑤徐波の見方とその意義
非突発性異常脳波(徐波) の病態生理
間欠性 vs 持続性
熱凝固による大脳皮質病変作成後の脳波所見
熱凝固による大脳白質病変作成後の脳波所見
Gloor P et al: Brain lesions that produce delta
waves in the EEG. Neurology, 27:326-333, 1977
多形性デルタ
活動の抑制(徐波ー)
Fp1-A1
Fp2-A2
F3-A1
F4-A2
C3-A1
C4-A2
P3-A1
P4-A2
O1-A1
O2-A2
F7-A1
F8-A2
T3-A1
T4-A2
T5-A1
T6-A2
1 sec
50 µV
開眼
覚醒
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
P3-O1
P4-O2
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
光刺激 6 Hz
開眼刺激 閃光刺激
Persistent polymorphous delta activity, PPDA 持続性多形性デルタ活動 脳局在病変
1 sec
50 mV
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
P3-O1
P4-O2
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
Fz-Cz
Cz-Pz
Fp1-A1
Fp2-A2
F3-A1
F4-A2
C3-A1
C4-A2
P3-A1
P4-A2
O1-A1
O2-A2
F7-A1
F8-A2
T3-A1
T4-A2
T5-A1
T6-A2
Fz-A2
Cz-A2
Pz-A2
F7-Fp1
Fp1-Fp2
Fp2-F8
F7-F3
F3-Fz
Fz-F4
F4-F8
A1-T3
T3-C3
C3-Cz
Cz-C4
C4-T4
T4-A2
T5-P3
P3-Pz
Pz-P4
P4-T6
T5-O1
O2-T6
O1-O2
PPDA
局所性徐波
持続的 圧排効果 ,深部病変
間欠的 圧排効果±,深部病変±
反応性
非反応性局所性徐波 中-高度病変(4cm以上),圧排効果
反応性局所性徐波 小病変,深部障害±,圧排効果±
優位律動
同側の優位律動異常 深部病変＋,圧排効果＋
同側の優位律動正常 小病変,深部障害±,圧排効果±
局所性/片側性脳波所見と急性半球性(脳卒中)病変との関連
圧排効果:占拠性病変による正中偏位ないし脳室の偏位と変形
深部病変:大脳基底核ないし視床障害
n=54
脳波所見 重要な関連がある解剖学的所見
Schaul N: Pathogenesis and significance of abnormal nonepileptiform
rhythms in the EEG. J Clin Neurophysiol, 7:229-248, 1990.
Frontal intermittent rhythmic delta activity (FIRDA) 前頭部間欠性律動性デルタ活動: 成人, びまん性脳症
Gloor P et al: Brain lesions that produce delta waves
in the EEG. Neurology, 27:326-333, 1977
1 秒
50 µV
AD, 74歳 FIRDA
Fp1-A1
Fp2-A2
F3-A1
F4-A2
C3-A1
C4-A2
P3-A1
P4-A2
O1-A1
O2-A2
F7-A1
F8-A2
T3-A1
T4-A2
T5-A1
Fz-A2
Pz-A2
Cz-A2
T6-A2
脳症 感染 22%
薬剤性 19%
てんかん 13.8%
局所病変 13%
無酸素性 8.3%
変性疾患 5.5%
代謝性 2.7%
器質的病変 脳腫瘍 13.8%
脳深部出血 11.1%
虚血性脳卒中 11.1%
硬膜下血腫 5.5%
クモ膜下出血 2.7%
動静脈奇形 2.7%
進行性多巣性白質脳症 2.7%
後方可逆性白質脳症 2.7%
健常人 過呼吸時 5.5%
Accolla EA et al. Clinical correlates of frontal intermittent rhythmic
delta activity (FIRDA). Clin Neurophysiol, 122: 27–31, 2011.
FIRDAが出現した臨床病態とその相対的頻度
Reiher J et al. Temporal intermittent rhythmic delta activity (TIRDA)
in the diagnosis of complex partial epilepsy: Sensitivity, specificity
and predictive value. Can J Neurol Sci, 16:398-401, 1989.
Temporal intermittent rhythmic delta activity (TIRDA) 同側の側頭葉てんかんとの関連あり
Riviello JJ et al. The epileptiform significance of intermittent rhythmic
delta activity in childhood. J Child Neurol, 7:156-160, 1992.
Occipital intermittent rhythmic delta activity (OIRDA) 小児、てんかんとの関連が深い
徐波の病態生理
覚醒 vs 睡眠 成人 vs 小児
66歳 男性
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
P3-O1
P4-O2
Fz-Cz
Cz-Pz
1 秒 50 μV
46歳 男性
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
P3-O1
P4-O2
Fz-Cz
Cz-Pz
1 秒 50 μV
46歳 男性
Fp1-F3
Fp2-F4
F3-C3
F4-C4
C3-P3
C4-P4
Fp1-F7
Fp2-F8
F7-T3
F8-T4
T3-T5
T4-T6
T5-O1
T6-O2
P3-O1
P4-O2
Fz-Cz
Cz-Pz
1 秒 50 μV
Mizrahi EM. Avoiding the Pitfalls of EEG Interpretation in Childhood
Epilepsy. Epilepsia, 37(Suppl. I): S41-S511, 1996.
若年者後頭部徐波
Azzam R, Bhatt AB. Mimickers of generalized spike and
Wave discharges. Neurodiagn J, 54:156–162, 2014.
過呼吸中の過同期
Azzam R, Bhatt AB. Mimickers of Generalized Spike and
Wave Discharges. Neurodiagn J, 54:156–162, 2014.
Mitten波
Mizrahi EM. Avoiding the Pitfalls of EEG Interpretation in Childhood
Epilepsy. Epilepsia, 37(Suppl. I): S41-S511, 1996.
Hypnagogic hypersynchrony
Mizrahi EM. Avoiding the Pitfalls of EEG Interpretation in Childhood
Epilepsy. Epilepsia, 37(Suppl. I): S41-S511, 1996.
Repetitive vertex sharp transients
Mizrahi EM. Avoiding the Pitfalls of EEG Interpretation in Childhood
Epilepsy. Epilepsia, 37(Suppl. I): S41-S511, 1996.
Excessive frontal dominant spindles
Zadra A, Montplaisir J. Diorders of arousal. Sleep walking. In: The Parasmonias
and Other Sleep-Related Movement Disorders, ed. M. J. Thorpy and G. Plazzi.
Cambridge University Press, Cambridge University Press, 2010
Postarousal hypersynchrony
1. 徐波は間欠性か持続性か見極める
2. 徐波は覚醒か軽睡眠か判断して評価する
3. PPDAは器質性病変を示唆
4. 3つのIRDAの臨床的意義は異なる
5. 小児脳波は覚醒度の影響が大きい
Take Home Message
