+Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii

5/15/2018 +Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aengrijirea-bolnavilor-cu-arteriopatii 1/28

ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR

CU ARTERIOPATII ARTERIOPATIA OBLITERANT

ATEROSCLEROTIC



Importana problemei

Prevalen crescut: 18,8% >70 ani2,5% <60 ani B>F

Risc relativ de deces de cauz cardiovascularsimilar cu cel asociat leziunilor coronariene icerebrovasculare

Importana diagnosticului precoce:

anamnez examen clinic IGB



Definitie: Afeciune arterial obstructiv caredetermin reducerea progresiv a lumenuluivascular, cu scderea fluxului sanguin ce ajungela esuturi.

Etiologie: -ateroscleroza: fumat, DZ, HTA,dislipidemia, istoric familial, cresterea CRP,hiperhomocisteinemia etc.

-altele: trombangeita obliterant, Co

Ao, status pro-trombotic, vasculite, displaziafibromuscular, iradiere, embolii din anevrism deaort, boli de esut conjunctiv(neurofibromatoza).

Arteriopatiile obliterante



DEFINIiIE

Sindrom de ischemie periferic cronicprogresiv, determinat de leziuni arteriale

ateromatoase.



DIAGNOSTIC CLINIC Implic prezenì a urmtoarelor 4 criterii:

1.Durere-iniì ial atipic, apoi sub forma caracteristic aclaudicaì iei de efort,

2. Modificri de temperaturè

i culoare a tegumentelor-palide reci, roèii, apoi dureroase la palpare,3. Diminuarea/abolirea pulsaì iilor arteriale periferice,4. Tulburri trofice-minore: tegumente subì iri, uscate, fr

pilozitate, cu unghii friabile èi îngroèate;

musculatur atrofiat, cu reflexeosteotendinoase pstrate.-majore: GANGRENA



Arteriopatiile obliteranteTablou clinic

Pacienti asimptomatici: 20-50%; sedentari Claudicaie intermitent 10-35%

In molet - artera femural, poplitee

In coapsa, old, fese ± leziunea aortoiliace.

In picior ± trunchiuri gambiere, trombangeita obliterant, DZ.

Durere atipic: 40-50% :senzaie de rceal,

parestezii Ischemie critic: 1-2%: durere de repaus,leziuni trofice



Clasificarea Leriche-Fontaine

Stadiul I: asimptomatic

Stadiul II: claudicaie intermitent: IIa > 200m de mers

IIb < 200m de mers

Stadiul III: durere de repaus

Stadiul IV: leziuni trofice

Arsenescu I. et al, Diagnosticul i tratamentul artereopatiei obliterante



DIAGNOSTIC PARACLINIC

1. Oscilometria 2. Indicele glezn-braì

3. Ecografia Doppler pulsatil vascular 4. Arteriografia 5. Determinri bioumorale



Diagnostic paraclinic

Explorri neinvazive: 1. indice glezn ± bra(Doppler continuu, goldstandard, screening)

2. US duplex (triplex): sediul iseveritatea leziunilor

3. CT cu contrast i.v.

4. angio RManevrisme,revascularizare

Explorri invazive: 1.arterografia: pentru pacieni carenecesit revascularizare (std. IIb, III, IV), circulaia colateral

}



DIAGNOSTIC PARACLINIC

1. Oscilometria- este în prezent din ce înce mai rar folosit, rezultatele fiind

superpozabile cu examenul clinic. 2. Determinri bioumorale:hemoleucograma, fibrinogen, VSH,biochimie seric (glicemie, creatinin, aciduric, colesterol total èi fracì iuni,trigliceride), coagulogram.



Indice glezn-bra

IGB= TA gamb/TA bra

Limite: 1. Diabetici

2. Insuf. renal

3. Vârstnici - rigiditate(arterioscleroz)

}mediocalcoz



Ecografia Doppler pulsatil

vascular Ecografia arteriovenoas Doppler este o metod neinvaziv careevalueaz permeabilitatea vaselor sanguine, direcì ia èi vitezafluxului sanguin cu ajutorul ultrasunetelor reflectate de hematiile înmiècare.

Transductorul M-mod reproduce fluxul sanguin ca un sunet

èuiertor. În cazul obstrucì iilor vasculare nu se produce nici unsunet. Scanarea duplex ofer imagini bidimensionale ale vaselor de

sânge, permiì ând detectarea zonelor stenozate sau trombozate èimsurarea gradului obstrucì iei.

Ecografia vascular Doppler-color permite vizualizarea direcì iei èiviteza fluxului sanguin.

Procedura începe prin descoperirea membrelor de investigat, pecare se aplic gelul conductor. Se observ semnalul fluxuluisanguin.

Tehnica dureaz 15-20 minute.



ARTERIOGRAFIA

Arteriografia (angiografia) este o explorareinvaziv radiologic cu substanì de contrastiodat care permite vizualizarea arterelor de

calibru mare èi mediu. Prelucrareacomputerizat cu substracì ie digital aimaginilor obì inute permite un contrast de foarte

înalt calitate. Angiografia poate fi completat de

angioplastie, cu ajutorul unei sonde cu balonaè acrui umflare permite dilatarea stenozelor arteriale depistate.



ARTERIOGRAFIA

Angioplastia poate fi urmat de implantarea unui stentmetalic sau impregnat medicamentos, pentrumenì inerea patenì ei vasului.

Înaintea explorrii se determin pulsurile arteriale

periferice èi se evalueaz statusul neurologic. Pacientuleste plasat în decubit dorsal. Se pregteète locul deabord vascular prin raderea èi antiseptizareategumentelor.

Se practic o mic incizie prin care se înì eap arterafemural. Se introduce teaca de vas, pe care seprogreseaz ulterior cu liderul metalic, în contracutent(tehnica Seldinger), dup principiul ³lumen pe lumen´. Sescoate teaca de vas èi pe liderul metalic se introducecateterul de angiografie, progresând pân la nivelul dorit.



ARTERIOGRAFIA

Se extrage liderul metalic èi se injecteaz substanì a decontrast, cu ajutorul injectomatului. Se efectueazradiografii, urmrind faza arterial èi faza venoas ainjectrii.

Se retrage cateterul èi se aplic un pansament sterilcompresiv la nivelul puncì iei arteriale. Sesupravegheaz eventualele sângerri, hematoame lalocul puncì iei, precum èi eventualele reacì ii alergicetardive. Postprocedural se urmresc respiraì ia, pulsul,

TA, diureza. Bolnavul va rmâne în decubit dorsal, cumembrul de partea explorat în extensie complet 8 orepostprocedural.



ARTERIOGRAFIA

CONTRAINDICAiII 1.alergia la substanì e iodate de contrast 2. sarcina

3. insuficienì a renal 4. tendinì a la sângerare 5. afecì iunile cardiace decompensate 6. deshidratarea

7. agitaì ia 8. noncomplianì a 9. refuzul bolnavului.



ARTERIOGRAFIA COMPLICAiII 1. reacì ii alergice la substanì a de contrast (pân la èoc

anafilactic) 2. hemoragii 3. embolii arteriale 4. disecì ia arterial 5. pseudoanevrism 6. infectarea ì esutului adiacent locului de puncì ie 7. insuficienì a renal acut

8. criza hipertensiv 9. accident vascular cerebral 10. hipoglicemie sau acidoz lactic la diabeticii trataì i

cu metformin (dar nu la cei trataì i cu insulin).



ARTERIOGRAFIA

Arteriografia permite vizualizarea obstrucì iilor arteriale prin stenoze, embolii sau tromboze,evidenì ierea anevrismelor sau fistulelor

venoase, evaluarea în vederea efecturiitransplantului de organ, realizarea angioplastieicu/fr montare de stent, administrareaintraarterial a tromboliticelor, evaluarea

vascularizaì iei tumorale. Explorarea dureaz aproximativ 45-60 minute.



PLANUL DE ÎNGRIJIRE AL BOLNAVULUI CU ARTERIOPATIE OBLITERANT

ATEROSCLEROTIC 1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatie

obliterant aterosclerotic

2. Obiectivele terapeutice 3.Etapele practice 4. Educaì ia medical a bolnavului cu

arteriopatie obliterant aterosclerotic



1. Evaluarea diagnosticului de arteriopatieobliterant aterosclerotic

Evaluarea clinic a simptomelor èisemnelor

Evaluarea severitì ii (stadializareaLeriche-Fontaine)

Aprecierea profilului psihosocial alpacientului (grad de instrucì ie, credinì ereligioase, tip de personalitate, aderenì a laplanul terapeutic).



2. Obiectivele terapeutice

Ameliorarea circulaì iei arteriale periferice Reducerea congestiei venoase Favorizarea vasodilataì iei èi prevenirea

compresiei arteriale Reducerea durerii Prevenirea leziunilor cutanate Dialogul cu pacientul (explicarea adecvat èi

adaptat a cauzei bolii, strii prezente, aintervenì iilor diagnostice èi terapeutice). Obì inerea complianì ei pacientului la programul

terapeutic.



3.Etapele practice

Ameliorarea circulaì iei arteriale periferice: Poziì ionarea extremitì ilor sub nivelul cordului ridicând

capul patului cu 7-15 cm,

Mobilizarea activ/pasiv adaptat a extremitì ilor Exerciì ii posturale active (gimnastic Burger-Allen).

Reducerea congestiei venoase

Poziì ionarea extremitì ilor deasupra nivelului cordului,ridicând nivelul picioarelor cu 7-15 cm

Evitarea poziì iilor declive prelungite Încurajarea mersului



3.Etapele practiceFavorizarea vasodilataì iei èi prevenirea compresiei

arteriale

Menì inerea unei temperaturi locale adecvate, evitareafrigului

Evitarea stresului Evitarea hainelor èi accesoriilor strâmte Evitarea compresiunilor prin poziì ionarea neadecvat a

membrelor .Reducerea durerii

Administrarea analgezicelor prescrise Ameliorarea circulaì iei-exerciì ii fizice èi medicaì ie

vasodilatatoare



3.Etapele practicePrevenirea leziunilor cutanate Evitarea traumatizrii extremitì ilor (mers, înclì minte) Igien adecvat a picioarelor (baie, tiatul unghiilor, sosete) Evitarea scrpinatului èi a frecatului picioarelor Alimentaì ie adecvat, cu supliment vitaminic èi proteic

Combaterea obezitì ii.

Obì inerea complianì ei pacientului la tratament

Includerea apar ì intorilor în programul de educaì ie sanitar

Instrucì iuni detaliate privind igiena picioarelor èi înclì mintei Abandonarea fumatului Includerea pacientului într-un grup de sprijin mutual.



4. Educaì ia medical a bolnavului cuarteriopatie obliterant aterosclerotic

Î ngrijirea piciorului arteriopat Igiena piciorului

splarea picioarelor minim o dat pe zi ap clduì èi spun blând uscarea atent a picioarelor, inclusiv interdigital, prin presare-

apsare blând evitarea frecrii Confortul termic al piciorului arteriopat

folosirea lenjeriei èi ciorapilor de bumbac evitarea frigului la extremitì i

evitarea aplicrii directe a cldurii pe extremitì i evitarea înotului în ap rece evitarea arsurilor solare




Î ngrijirea piciorului arteriopat Siguranì a piciorului arteriopat

protejarea piciorului prin efectuarea exerciì iilor de

gimnastic medical la nivelul solului evitarea aglomeraì iilor tierea atent a unghiilor (dup 10 min de înmuiere,

drept) Confortul fizic al piciorului arteriopat

înclì minte larg, din piele, confortabil; evitarea umezelii (spray antiperspirant, talc) piciorul uscat va fi protejat prin ungere cu vaselin




Î ngrijirea piciorului arteriopat Prevenirea compresiunilor vasculare

evitarea jartierelor

evitarea poziì iilor de încrucièare a membrelor plasarea picioarelor în pat pe pern plasarea unor comprese interdigitale de bumbac

Exerciì iu fizic

plimbri în pas de voie

Supraveghere medical

durere, eritem, edem ³ piciorul atletului´ evitarea automedicaì iei ! Î ntreruperea fumatului!



Obì inerea complianì ei bolnavului èiapar ì intorilor faì de planul terapeutic

individual al pacientului Respectarea programului individual de supravegheremedical èi a vizitelor periodice programate;

Semnalarea rapid a oricrei modificri semnificative astrii clinice a piciorului arteriopat;

Respectarea strict a tratamentului medicamentos

prescris: medicaì ie vasodilatatoare èi medicaì ieantalgic.

Documents

+Ängrijirea bolnavilor cu arteriopatii