Algunas definiciones ¿Qué PELIGROS?

28/09/2020

Guiones de Clase 2020-2021 Medicina Preventiva Prof. JM Sánchez-Vizcaíno 1

Prof. JM. Sánchez-Vizcaíno

Universidad Complutense of MadridCentro Visavet

Laboratorio de Referencia de la [email protected]

www.sanidadanimal.info

ANÁLISIS DE RIESGO

MEDICINA PREVENTICA Y POLITICA SANITARIA 2020-2021

1

ANÁLISIS DEL RIESGO

Es el proceso sistemático de recogida y evaluaciónCIENTÍFICA de la información relevante sobre undeterminado peligro, para estimar su probabilidadde aparición y las repercusiones de su ocurrencia.

RIESGO DE INTRODUCCIÓN DE UNA ENFERMEDAD

RIESGO DE TRANSMISIÓN DE UNA ENFERMEDAD

RIESGO DE DETECCIÓN DE UNA ENFERMEDAD

DISEÑO DEL PROGRAMA DE CONTINGENCIA Y CONTROL

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA

peligro OcurraP

2

Algunas definiciones

el evento adverso

que se ha identificado

la probabilidad de que ocurra el

peligro y la magnitud de sus consecuencias.

peligro OcurraP

3

¿Qué PELIGROS?

• Biológicos:

– Clásicos

– Emergentes

• Químicos

• Físicos

• Ambientales

• Farmacológicos

• Radioactivos

• ??? 4

Qué riesgos biológicos veis mas probables para nuestro país?

1. Peste porcina clásica

2. Fiebre aftosa

3. Peste pocina africana

4. Circovirus

5. PRRS

6. Brucelosis

5

Época del añoQUÉ ENFERMEDAD ?QUÉ ENFERMEDAD ?

DÓNDE?DÓNDE?

CUÁNDO?CUÁNDO?

EVALUACIÓN DEL RIESGO

6

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Análisis de Riesgo:

FAFVRPPAPPCWNETC….

Martinez-Lopez et al., 2006 , 2009

Mur, et al., 2012, 2016 7 ONE real HEALTH

UN PUNTO IMPORTANTE EN A.R:TODOS JUNTOS

Medio ambiente Vectors

8

EPI + LAB alianza:

BUEN ANÁLISIS DE RIESGO

+BUEN

DIAGNÓSTICO

One Health

9

One Health en acción.

10

One Health in Action

11

Global Vulnerability ‐ Zoonotic EIDs

12

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Targeted, Risk-based Surveillance

13

FUENTE

CONTACTOS

CUÁNDO Y DÓNDE ?

VECTORES

?QUÉ PODEMOS HACER?

14

Probabilistic Models:

• Risk Wild live density• New introduction of farm Animals in the área• Land use Change• Agricultura or industry new changes• Human population density• Potential contact of Risk WL with

Domestic or Humans(activities of high Risk)• Analysis of the pathways for emerging diseases

Field sample/contacts with domestics and humans

Laboratory Research: PCR, Metagenomic, Phylogenetic comparation

EPI-LABCOMBINATION

15

Probabilistic Models:

• Risk Wild live density• New introduction of farm Animals in the área• Land use Change• Agrcultura or industry new changes• Human population density• Potential contact of Risk WL with

Domestic or Humans(activities of high Risk• Analysis of the pathways for diseases emerg

Field sample/contacts with domestics and humans

Samples: Blood, swabs,Feces, tissues, urine, oral fluid

• Primates• Bats• Rodents• Birds• Human• Domestic animals• ………..

Laboratory Research: PCR, Metagenomic, Phylogenetic comparation

Retro, Corona, Arena, FlaviInfluenza, Bunya, Paramyxo…..

THEKEY POINT

16

17

1. Identificación del peligro

2. Evaluación del riesgo:

a) Evaluación de la emisión

b) Evaluación de la exposición

c) Evaluación de la consecuencia

3. Gestión del riesgo

4. Comunicación del riesgo

CUANTITATIVO

CUALITATIVODETERMINÍSTICO

ESTOCÁSTICO

Etapas y tipos de Análisis del Riesgo

Y mas…….18

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CUALITATIVO

Cuando no hay datos útiles

Cuando es urgente

Cuando lo importante esidentificar y explicar losescenarios posibles

Como un borrador delcuantitativo

ALTO

MEDIO

BAJO

TIPOS DE ANÁLISIS DE RIESGO

19

Cualitativo Alto Medio Bajo Insignificante

Cuantitativo

ComplejoMas caroMas tiempoMas InformaciónMas flexible

1 2 3

Semicuantitativo

Modelos Cualitativos y Cuantitativos

20

0.000

0.002

0.004

0.007

0.009

0.011

0.013

0.016

0.018

0.020

Mean=68.88566

0 50 100 150 200 2500 50 100 150 200 250

90% 5% 5.0214 179.043

Mean=68.88566

Y CUANTITATIVOY CUANTITATIVO

P = UN SOLO VALOR • MEDIA • VALOR ESPERADO • PEOR ESCENARIO

DETERMINÍSTICO

P = RANGO DE VALORES • RANGO DE SOLUCIONES• INCLUYE VARIABILIDAD (AZAR)• INCLUYE INCERTIDUMBRE

ESTOCÁSTICOPROBABILÍSTICO

21

USOS MAS FRECUENTES DEL A.R.

• Disputas entre países por un comercio seguro Acuerdo OIE

• Vigilancia basada en riesgo vías de entrada con mayor riesgo; riesgo de entrada de enfermedades emergentes

• Evaluación de procedimientos (ej. Vigilancia pasiva)– riesgo de no detectar todos los + posibles

• Riesgo de residuos en alimentación tóxicos, hormonas…

• Riesgo de antibiorresistencias

• Riesgos ambientales……..

22

IMPORTACIONES Y EXPORTACIONES

Usos y aplicaciones

PROGRAMA DE VIGILANCIA-VIGILANCIA-RIESGO 23

Cual de las partes involucradas en el AR te parece mas complicada

1. Identificación y evaluación del riesgo

2. Manejo del riesgo

3. Comunicación del riesgo

4. Percepción del riesgo

24

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Qué temas os gustaría tratar en comunicación de riesgo?

1. La gripe aviar

2. La peste porcina africana

3. El Ebola en España

4. Otros

25

Una introducción de un riesgo biológico implica?

1. Un foco seguro de esa enfermedad

2. La declaración de país infectado

3. Nada sin animales u hospedadores susceptibles

4. Riesgo permanente para el país

5. Ninguna es correcta6. Todas son correctas

26

0.000

0.002

0.004

0.007

0.009

0.011

0.013

0.016

0.018

0.020

Mean=68.88566

0 50 100 150 200 2500 50 100 150 200 250

90% 5% 5.0214 179.043

Mean=68.88566

ENTRADA

EXPOSICIÓN

CONSECUENCIA

Evaluación del Riesgo

CUANTITATIVOCUALITATIVO

ALTO

MEDIO

BAJO

DETERMINÍSTICO

ESTOCÁSTICO

27

Qué parametros son mas importantes para valorar la entrada de un agente infeccioso?

1. La vía de entrada del agente

2. La vía de infección del agente

3. El número de animales susceptibles disponibles

4. El mecanismos de transmisión del agente

5. La dosis de entrada

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ANIMALESVIVOS

PERSONAS

OTROSFOMITES

Animales Susceptibles

TRANSPORTE

VIENTO

PASO DELESTRECHO

LACTEOS

PASO DELESTRECHO

CARNE

LECHE YLACTEOS

CARNE YCÁRNICOS

Semen

VÍAS DE ENTRADAVÍAS DE ENTRADA

29

Cantidad

Contaminación

Efectos de transformaciones

Efectos de almacenamiento y transporte

ENTRADAENTRADA

30

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EXPOSICIÓN Y DIFUSIÓNEXPOSICIÓN Y DIFUSIÓN

SalivaDescarga nasalAire exhaladoSecreciones oculares

Replicación en células

endotelialesy fagocíticas de

amígdalas

Replicación en ganglios linfáticos

regionales

Órganos diana(bazo, ganglios, riñón, pulmón, médula ósea)

Órganos diana(bazo, ganglios, riñón, pulmón, médula ósea)

HecesOrinaDescarga vaginalSemen

Pert(0; 100; 1000)

V

alu

es

x 1

0^-

3

Values in Thousands

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

-0,2

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

5,0% 5,0%90,0%

0,030 0,542

31

CONSECUENCIAS II

DIRECTAS

INDIRECTAS

Vigilancia y control

Indemnización

Comerciales

Medio ambiente

Enfermedad/coste

Producción

Salud Pública

Perdida de Mercados

32

Como estáis llevando estas clases?

1. Me están gustando

2. Con mucha paciencia

3. Las veo muy interesantes

4. Las veos como un área que no conocía y parece interesante

5. Insufribles

6. Me están despertando el interés por la MP

33

Etapas de la evaluación de riesgo

ENTRADA

EXPOSICIÓN

CONSECUENCIA

Vías de entrada: diferente para cada escenari

Posibilidad de contacto con hospedadores en España

Posibilidad de difusión y establecimiento en España, repercusiones (económicas, medio-ambientales, etc)

P1

P2

P3

P1 P2 P3x x = RIESGO TOTAL

34

PPA FORMULA:p1

p2

p3

p4

R.E. = p1 + p2 + p3 + p4w1 w2 w3 w4

1.BAJO 3.ALTO2.MEDIO

0.25 menosprobable

0.5 0.75 1 mas

probable

p1‐p4

RIESGO DE ENTRADA

35

INTRODUCCIÓN DE PPA POR IMPORTACIONES LEGALES DE ANIMALES VIVOS

Evaluación de:

Infección en el país de origen

Infección en granja

Infección en el cerdo

Sobrevive a la infección

Seleccionado para exportar

Supervivencia al transporte

No detectado en PIF

No detectado en la cuarentena en granja

Pe

Pd

Pf

Pg

Ph

Pi

Pa

Pc

Pb

EMISIÓN

EXPOSICIÓN

CONSECUENCIA

Método de la OIE, 2005

Contacto efectivo en granjacgtmn

cgtmVPPA pPI )1(1

36

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OBJECTIVO: Identificación de áreas de riesgo alto para la potencial difusión de la Fa y PPC en Castilla y León

Sa

Av

Se

Za

Le

Va

Pa Bu

So

Sa

Av

Se

Za

Le

Va

Pa Bu

So

Martínez –López et al., 2009

Modelos espaciales y estocásticos

Risk

High

Low

Risk

High

Low

37

Km

Mapa de riesgo multifactorialpara la lengua azul

38

Qué puntos consideras mas importante para un análisis de riesgo biológico?

1. Identificar el riesgo

2. Las posibles vías de entrada

3. Presencia o ausencia de animales susceptibles

4. Dosis de entrada

5. Capacidad de detección del país

39

Se puede hacer un análisis de riesgo sin datos?

1. No imposible

2. Si con encuestas a experto

3. No, no sería fiable

4. Si de hecho se hace muchas veces

40

1. Cuestionario

2. Selección de expertos

3. Prover con información a los expertos sobre el estado de la cuestión

4. Opinión sobre las estimaciones

5. Agregar resultados y compartir entre expertos

6. Revisar en conjunto resultados y respuestas

PASOS PARA LA OPINIÓN DE EXPERTOS(MÉTODO DELPHI)

41

PASO 2. ASIGNAR PESOS A CADA VÍA

Africa live animals products vehicles, tourist other fomites (boots, equipment fromwildboar

pink 0 5 21 13 0

yellow 2 12 2 4 2

green 22 7 2 4 21

VOTERS 24 24 25 21 23

AGREEMENT 0.91666667 0.5 0.84 0.619047619 0.91304348

5 432 2PESOS

ACUERDO

42

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MATRIZ DE EVALUACIÓN RIESGO

1.LOW 3.HIGH

2.MEDIUM

Low (1) Medium (2) High (3)

High (3) 3 6 9

Medium (2) 2 4 6

Low (1) 1 2 3

Vías de introducción

Pesos

Insignificante Bajo Medio Alto

1 2 3

Semiquantitative

43

3. Gestión del Riesgo

Importación o no

Vacunación u otro método de control

Vigilancia activa o pasiva

Acción sanitaria priorizada a las áreas de riesgo

44

Documents

Algunas definiciones ¿Qué PELIGROS?