ALIMENTAIA RAIONAL A OMULUI SNTOS I BOLNAV

ALIMENTAIA RAIONAL A OMULUI SNTOS I BOLNAV

Alimentaia raional a omului sntos.

A. Raia alimentar. Pentru a-i desfura activitatea sa n condiii bune, organismul uman trebuie s primeasc zilnic:

a. o cantitate de energie;

b. i factori nutritivi (proteine, glucide, lipide, minerale, vitamine i ap).

Acestea sunt furnizate prin aportul de alimente.

Definim raie alimentar tocmai aceast cantitate de alimente ingerate, care satisfac, calitativ i cantitativ toate nevoile nutritive, ale individului pe o perioad de 24 ore.

I. Nevoile energetice (calorice)

Toate procesele vitale din organism (circulaia, respiraia, excreia, contracia muscular, etc) se efectueaz cu cheltuial de energie. Principalii furnizori energetici ai organismului sunt pricipiile nutritive calorigene: lipidele, glucidele, proteinele provenite din alimentele ingerate, sau din arderea esuturilor organismului (cnd alimentele lipsesc sau individual nu se poate alimenta). Prin arderea unui gram de lipide, se elibereaz 9,3 calorii pentru fiecare gram. Exist o cantitate minim de energie caloric minim indispensabil organismului pentru meninerea funciilor sale vitale. Aceasta este numit metabolism bazal sau cheltuial minim de energie, care nseamn energia necesar unui individ aflat n stare de: veghe, repaus fizic i psihic (la 12 ore dup ultima mas i la cel puin 24 ore de la ultima ingestie de proteine; la temperatura mediului ambiant de 20 -21C). Determinarea metabolismului bazal se face cu aparate speciale care msoar direct sau indirect aceast cheltuial de energie a individului. Exist mai multe moduri de a se exprima valoarea metabolismului bazal. De obicei la adultul normal se consider a fi de o calorie pe kg/corp i pe or. Deci un individ de 70 kg greutate, va avea nevoie pentru ntreinerea funciilor sale vitale de 1600 calorii n 24 ore (cifr rezultat prin mulirea dintre 70 i 24).

Valoarea metabolismului bazal variaz n funcie de o serie de factori precum: greutatea i suprafaa corporal, vrst, sex, stri fiziologice (sarcin, alptare).

Nevoile energetice sunt mai crescute la copil (scznd pe msur ce individul nainteaz n vrst), la femeia gravid (mai ales n a doua jumtate a sarcinii) i a femeiei care alpteaz.

n stri patologice: crete n hipertiroidism (boala Basedow) i scade n hipotiroidism. Cheltuiala energetic bazal, exclude orice activitate muscular, orice ingestie de alimente i neutralitatea termic (20-21C), ns travaliul muscular impune organismului, consumarea unui supliment de calorii, a crui valoare variaz n funcie de intensitatea i durata efortului depus. n mod schematic, n funcie de energia depus, diverse profesii au fost mprite n mai multe grupe (profesiograma), astfel:

a. Profesii care necesit o cheltuial minim de energie: funcionarii de birou;

dactilografi;

cizmari;

tipografi;

ceasornicari;

medici;

ingineri;

profesori;

studeni;

vnztori;

femei casnice.

b. Profesii care necesit o cheluial moderat de energie:

mecanici;

tractoriti;

zugravi;

tinichigii;

strungari;

vopsitori;

oferi;

militari.

c. Profesii care necesit o cheltuial mare de energie: dulgheri;

turntori;

lctui;

instalatori de ap;

mineri;

betoniti.

d. Profesii care necesit cheltuial foarte mare de energie: mineri;

munci nemecanizate;

fierari manuali;

muncitori agricoli, care lucreaz nemecanizat;

nottori;

canotori.

e. Profesii cu cheltuial exagerat de energie:

tietori de lemne;

sprgtori de piatr;

coari;

sptori de pmnt;

alpiniti.

O posibilitate practic de a stabili nevoile calorice este aceea de a aduga un plus de calorii peste valoarea metabolismului bazal al individului n funcie de intensitatea efortului depus astfel:

pentru via sedentar 800 900 calorii;

pentru activitate uoar 900 1400 calorii;

pentru activitate moderat 1400 1800 calorii;

pentru o activitate grea 1800 4500 calorii.

II. Nevoile de factori nutritivi

n afar de nevoile calorice, organismul pentru a-i desfura o activitate normal (i mai ales pentru meninerea vieii), are i urmtoarele nevoi:

a. Nevoia de proteine (sau de material azotat).

Proteinele sunt elementul plastic indispensabil organismului pentru construcia celulelor i a esuturilor uzate, precum i pentru formarea anticorpilor (aprtorii principali mpotriva infeciilor). Un adult normal are nevoie de aproximativ 1,2 1,5 g proteine / kg / corp; greutate ideal / zi. Deci un individ normal trebuie s primesc zilnic o cantitate de 84 105 g proteine.

Sub aspect calitativ, pentru a asigura un aport al tuturor aminoacizilor eseniali trebuiesc ca 1/2 (iar n anumite situaii: graviditate, alptare pn la 2/3, din cantitatea zilnic, s fie cu valoare biologic mare), de obicei de origine animal: carne, viscere, pete, crustacei, lapte, brnzeturi, ou. Restul cantitii de proteine (1/2 sau 1/3), vor fi reprezentate de proteinele vegetale din leguminoase uscate (soia, fasole, mazre, linte, bob), cereale i derivatele lor.

b. Nevoia de lipide (elemente calorigene prin excelen). Roportat la valoarea global a raiei zilnice, acestea trebuie s reprezinte 20 30 % din ea, adic 1 2 kg / corp, greutate ideal. ntr-o alimentaie raional se vor da 1/2 grsimi sub form de uleiuri vegetale i 1/2 reprezentate de grsimi animale (la copii nevoia de lipide e mai crescut, scade ns n raport cu vrsta). Nevoia de lipide n caz de efort intens i la temperatur sczut, e crescut i invers la temperatur crescut. Dintre alimentele mai bogate n lipide citm: untul, untura, slnina, ficatul de pete, uleiurile vegetale, nucile, alunele, soia.

c. Nevoia de glucide. Reprezint cam 55 60 % din valoarea caloric global a raiei zilnice a individului. Aceasta reprezint cam 300 500 g / zi sau 4 8 g pe kg / corp greutate ideal. Glucidele sunt necesare, att ca surs de energie, ct i pentru arderea proteinelor i lipidelor n organism. Surse bogate n glucide sunt: zahrul, mierea, dulceaa, gemurile, cerealele, pinea, pastele finoase, leguminoasele uscate, fructele uscate, cartofii i legumele.

III. Nevoia de elemente minerale.

O raie alimentar echilibrat, furnizeaz organismului toate elementele minerale de care acesta are nevoie, cu excepia clorurii de sodiu, care trebuie adugat zilnic sub form de sare de buctrie. Srurile minelale sunt necesare organismului pentru buna funcionare a tuturor componentelor care alctuiesc corpul nostru, astfel:

Sodiul este necesar organismului pentru pstrarea echilibrelor osmotice de la nivelul su.

Calciul particip la fenomenele de coagulare a sngelui i intr n constituia scheletului i dinilor i particip la buna funcionare a muchilor i nervilor.

Fosforul intr n alctuirea scheletului alturi de calciu i particip la metabolismul sistemului nervos i al mediului celular.

Potasiul particip la metabolismul miocardului, influennd contractibilitatea acestuia.

Exist ns i o serie de alte elemente minerale, aflate n cantiti foarte mici (oligoelemente), care ndeplinesc funcii importante n organism, prezena n raia zilnic fiind indispensabil, astfel:

Fierul i cuprul intervin n sinteza hemoglobinei (cruul oxigenului la esuturi).

Florul este important n prevenirea cariilor dentare.

Iodul este necesar formrii hormonilor tiroidieni. Carena sa determin gua (de aceea se folosete sarea iodat cu scop de prevenire a ei).

Cobaltul intr n constituia vitaminei B12 cu rol antianemic. Sursele importante de elemente minerale sunt: fructele, legumele, carnea, oule i laptele.

IV. Nevoia de vitamine.

O raie alimentar echilibrat, trebuie s asigure, n general, nevoia de vitamine a organismului adult normal, astfel:

vitaminele liposolubile, se obin prin consum de alimente de origine animal;

vitamina A fiind furnizat prin consumul de pete, unt, produse lactate, caroten aflat n unele alimente de origine vegetal (morcovi, varz, ptrunjel, ardei);

vitamina D se gsete n: uleiul extras din diferite specii de pete, produse lactate, glbenu de ou;

vitamina E n germenele de cereale i muchi;

vitamina K, este furnizat organismului prin consumul de legume verzi.

De reinut.

Unele vitamine sunt foarte sensibile la diversele tratamente termice (i de aceea iarna, cnd nu exist legume verzi, la bolnavii care nu pot consuma legume conservate: varz murat, murturi trebuie un supliment de vitamine i multiminerale pe cale oral).

V. Apa

Nevoile hidrice ale organismului sunt de 2500 3000 ml / zi. O mare parte din aceast cantitate, este adus prin apa coninut n alimente, cealalt parte fiind adus prin apa ingerat. ntre aportul i eliminrile de ap, exist n mod normal un echilibru numit echilibru hidric, aportul fiind egal cu eliminrile. Pierderile de ap se fac pe:

cale renal (1300 ml);

respiratorie (300 ml);

cutanat (750 ml);

fecale (150 ml).

La meninerea acestui acestui echilibru, contribuie o serie de mecanisme nervoase i umorale de reglare.

VI. Substane de balast.

O raie normal trebuie s cuprind i o anumit cantitate de substane de balast de tipul celulozei i al hemicelulozei, care au rol de a facilita favoriznd formarea i eliminarea bolului fecal. n ultimul timp se atribuie acestor substane de balast un rol hipocolesteraleminat (scderea colesterolului sangvin). Legumele i fructele, au un cuninut ridicat, de astfel de substane. Putem aprecia eficiena raiei administrate prin faptul c individul i menine o greutate normal constant i este capabil s-i desfoare activitatea n condiii normale, fr a interveni oboseala sau alte modificri patologice.

Alimentaia femeii n perioada de sarcin i alptare.

Cercetrile privind metabolismul gravidei au dovedit c nevoile nutritive ale organismului acestuia cresc fa de cele ale femeii adulte negravide, mai ales n a doua perioad a sarcinii i n cursul alptrii.

Nevoile calorice sunt n prima perioad a sarcinii cu 5 10 % mai crescute, dect al femeii negravide, pentru ca n a doua jumtate a gestaiei s ajung la 20 %, iar n perioada lactaiei la 30 %.

a. Nevoia de proteine la femeia gravid este de:

1,5 2 g / kg / corp / zi, din care 2/3 trebuie s fie cu valoare biologic ridicat din: lapte (n primul rnd), brnzeturi, ou, carne, pete.

De reinut. O raie srac n proteine poate predispune la apariia unor complicaii ale:

gravidei: anemie, edeme, eclampsie;

ftului, naterea unor: imaturi, malformai, fei cu rezisten sczut la infecii.

Se vor evita proteinele vegetale din leguminoasele uscate: fasole, mazre, linte, bob fiind greu digestibile, datorit coninutului crescut n celuloz, determinnd balonri post prandide greu suportabile de femeia gravid.

b. Lipidele, se vor da n cantitate mic (deoarece n cantitate mare suprasolicit funciile ficatului i totodat, predispun la acidoz):

n prima jumtate a sarcinii 90 g / zi;

n a doua jumtate a sarcinii 100 g / zi;

n perioada de alptare 110 g / zi.

Jumtate vor fi de origine animal i jumtate de origine vegetal.

c. Glucidele se vor da n proporie de 5 6 g / zi / kg / corp (350 400 g / zi 500 g / zi n cursul alptrii), fr a se exagera aportul lor, pentru c pot determina: obezitate sau diabet zaharat. Se vor prefera cele din legume, fructe (pentru c au i elemente minerale) din cereale i produse, fr a se face abuz de finoase. n cursul sarcinii i alptrii crete nevoia de calciu, fosfor, fier (n special) necesitnd deci suplimentarea cu alimente care le conin, precum: laptele, brnzeturile, ou, carnea, ficatul, spanacul, roiile. n ceea ce privete sodiul, acesta va trebui restrns n ultima perioad a gestaiei. n toat perioada de gestaie exist o nevoie mai crescut a unor vitamine i anume:

Vitamina E, care favorizeaz dezvoltarea normal a embrionului, care se gsete n: uleiuri vegetale, ou, carne, cereale ncolite.

Vitamina C, care va fi furnizat printr-un consum de: pine, carne, lapte, ou, legume verzi.

Vitamina A din produse lactate, ou, pete, caroten, care se vor transforma n organism n vitamin activ.Acoperirea tuturor nevoilor nutritive la femeia gravid i la cea care alpteaz, se va face prin consumul alimentelor din toate grupele principale astfel:

a. Proteinele se vor asigura din:

Carnea i produsele din carne, vor fi date n proporie de 200 250 g / zi.

Laptele n cantitate de 600 1000 ml /zi.

Brnzeturile cca 50 g / zi.

Ou cel puin unul pe zi.

b. Grsimile vor fi date astfel:

untul 20 g / zi;

uleiul 25 g / zi.

c. Glucidele vor fi asigurate din:

Pinea intermediar 250 300 g - aduce mai multe minerale i vitamine i nu predispune la constipaie.

Paste finoase sau alte produse din cereale 30 40 g zi.

Legume n cantitate de 300 400 g / zi.

Cartofi - 250 300 g / zi.

Fructe n cantitate de 350 400 g / zi, proaspete sau n compoturi, sau coapte.

Zahrul i produsele zaharoase n proporie de 40 50 g / zi.

Se prefer mesele de volum redus i mai frecvente, mai ales n prima parte a sarcinii, cnd tulburrile diseptice (greuri, vrsturi) pot face dificil alimentaia.

De reinut.Se v-a urmrii curba ponderal. Creterea n greutate trebuie s fie practic absent n primele luni de sarcin, apoi va fi cca 1,5 kg / lun n ultimele 6 luni, (avndu-se n vedere ca plusul ponderal s nu depeasc 10 kg), n tot timpul sarcinii. Dup natere se vor da alimente fortifiante, cu lapte, bulion de legume, bulion de carne, ou, sucuri de fructe.

Alimentaia la vrstnici.La oamenii n vrst se produc o serie de modificri ale organismului precum: alterarea danturii, scderea secreiilor digestive, atrofierea mucoaselor digestive, tulburri i modificri ale absoriei diverilor factori nutritivi, care concur la tulburarea procesului de digestie i asimilaie. Se remarc, o perturbare a metabolismului, astfel:

o ncetinire a metabolismului bazal;

o scdere a toleranei la glucide;

o cretere a colesterolului i a grsimilor neutre din snge (trigliceride) cu depunerea lor n vase i favorizarea producerii aterosclerozei;

o accentuare a catabolismului proteic, cu scderea funciei plastice (de regenerare i refacere a esuturilor), n favoarea arderii lor, aprnd fenomene de demineralizare a scheletului, ntruct calciul nu se mai fixeaz n oase.

De toate aceste modificri legate de procesul de mbtrnirea organismului, trebuie s se in seama, cnd se alctuiete alimentaia la astfel de indivizi. Este tiut c ntre 65 -70 ani, aportul caloric al unui individ este de 2400 calorii pe zi, pentru brbat i 2100 pe zi la femeie.

a. Nevoia de proteine se situeaz ntre 1 1,5 g/kg/corp/zi, avnd n vedere tendina la denutriie proteic a multor btrni.

Jumtate vor fi cu valoare biologic mare lapte, produse lactate, albu de ou, carne de pasre, pete i vit.

Se vor elimina elementele bogate n purine pentru evitarea acceselor de gut.

b. Lipidele se vor da n cantiti sczute 70 80 g/kg/corp/zi.

c. Glucidele nu vor depi 50 % din aportul caloric global al zilei i v-a consta n: cartofi, pine intermediar, paste finoase, legume i fructe. Vor fi evitate dulciurile concentrate care suprasolicit funcia endocrin a pancreasului, putnd duce la epuizarea sa cu apariia unui diabet senil.

d. Fructele i legumele consumate, ca atare sau sub form de sucuri proaspete aduc cantiti importante de minerale i viatamine, al cror rol este deosebit de important pentru organismul omului n vrst, ameninat de dezechilibre metabolice importante. Prin substanele de balast pe care le conin, au un efect laxativ, ajutnd formarea i avacuarea scaunului, la aceti indivizi cu tendin frecvent la constipaie.

Dm n continuare o list a alimentelor permis la vrstnici:

laptele degresat, iaurtul, brnza de vaci;

carnea alb fr grsime, petele de orice fel;

uleiul (de: floarea soarelui, soia, germene de porumb), margarina, unt (n cantitate limitat);

albuul de ou;

finoase: pine intermediar veche de o zi, prjituri de cas - fcute cu ulei sau margarin;

orez i gri n limita glucidelor permise,

legume preparate sub diferite forme: piureuri, soteuri, budinci;

fructe proaspete (eventual rase), sucuri de fructe, compoturi, piureuri de fructe, alune coapte;

buturi: ceai de plante, vin (numai n cantiti admise de medic).

Alimentaia artificial a adultului.

Este folosit la bolnavii incontieni (ndeosebi la comatoi), cum ar fi: coma hepatic, coma uremic i coma produs prin accident vascular sau intoxicaii medicamentoase. Aceti bolnavi pierd mari cantiti de lichide i consum mult energie i de accea de la internare trebuiesc luate msuri pentru hidratarea bolnavilor. n lipsa administrrii lichidelor bolnavul se deshidrateaz repede, oblignd organismul s recurg la rezervele sale de ap tisular, iar n lipsa alimentaiei se produce inaniia. Baza alimentaiei acestor bolnavi (n lipsa unor contraindicaii) o formeaz hidraii de carbon, a cror utilizare este rapid i nu necesit un consum mare de energie pentru metabolizare. n caz de prelungire a strii de incontien, trebuie asigurat o raie corespunztoare de proteine, care se va administra prin sond nazo duodenal (pentru c reflexul de deglutiie nu mai este pstrat). Introducerea sondei se face printr-una din fosele nazale (nici o dat prin gur), cu mare precauie, deoarece bolnavul neavnd, nici reflexul de tuse, sonda poate s ptrund uor n trahee. Medicamentele introduse prin sond, trebuie bine sfrmate,sau nmuiate n ap sau ceai, pentru a nu oblitera lumenul sondei. Dac bolnavul vars sau prezint hemoragie gastroduodenal, hidratarea i alimentarea lui, se va face parenteral.

Alimentaia copilului sntos.

Raia alimentar a copilului trebuie s satisfac toate nevoile sale nutritive (calorice, plastice i biocatalitice), att pentru ntreinere, ct pentru creterea i dezvoltarea sa.

A. Alimentaia sugarului.

Hrana ideal a sugarului o alctuiete laptele de mam, care reprezint alimentul cel mai potrivit pentru nevoile nutritive ale acestuia. De accea noi nscuii i sugarii hrnii la sn se dezvolt mult mai bine i sunt mult mai rezisteni la diferite infecii. Punerea la sn a nou nscutului se face dup 12 24 ore de la natere, n primele 6 12 ore, nu se administreaz dect ap fiart i rcit (eventual cu zahr 5 %), cu linguria la 2 3 ore, cte 2 3 lingurie. Primul supt se face cu dificultate (cere mult rbdare din partea mamei), sugarul se v-a lsa cca 2 minute la fiecare sn n prima zi, apoi se v-a crete progresiv durata suptului la 2, 3, 4, 5 minute. Din ziua a asea alptarea v-a dura 15 minute, iar la sfritul primei sptmni 20 minute. Intervalul dintre supturi va fi la 3 3 i 1/2 ore, la orele: 6, 9, 12, 15, 18, 21 i eventual 24. n primele 10 13 zile sugarul se pune la ambii sni la fiecare supt, apoi se v-a da numai cte un sn la fiecare mas (astfel se primete un lapte mai hrnitor). Snul va fi golit bine dup fiecare supt, pentru a stimula secreia lactat. ntruct n timpul suptului, sugarul nghite aer, el va fi ridicat vertical dup fiecare mas pentru a elimina aerul nghiit.

De reinut.

Administrarea meselor la ore fixe are importan deosebit, pentru c influeneaz favorabil funcia digestiv i elaborarea reflexelor secretoare.

n cazul cnd mama nu are lapte suficient se trece la alimentaie mixt (care const n completarea snului, cu lapte de vac sau lapte praf). Aceasta se poate face n dou moduri:

fie dnd n completare la fiecare mas, o cantitate de lapte;

fie nlocuind un supt cu lapte de vac sau lapte praf.

n cazul cnd mama nu are lapte (sau este contraindicat alptarea la sn), se v-a recurge la alimentaia artificial cu lapte de vac proaspt sau lapte praf.

a. Laptele de vac. Dei are aceleai componente nutritive ca i laptele de femeie, proporia fiind diferit impune modificarea prin: diluare sau zaharare, astfel:

n prima lun diluarea este de 1/2;

n luna a doua diluarea este de 2/3;

n luna a treia diluarea este de 3/4;

din luna a patra copilul poate suporta laptele integral nediluat.

Lichidul folosit pentru diluia laptelui poate fi: ap fiart i rcit, ceai de diferite plante (ment, mueel), zeam de orez, sup de morcov. Laptele de vac se fierbe n clocot cel puin 5 10 minute. Dup fierbere laptele se rcete brusc i se pstreaz ntr-un vas acoperit la rece.

De la dou sptmni la o lun sugarul v-a primi n 24 ore, 150 180 ml lapte de vac pe kg/corp cu 5 % zahr, n diluie de 1/2.

n luna a doua v-a primi 150 160 ml / kg / corp, cu 5 % zahr n diluie 2/3.

n luna a treia aceeai cantitate, dar n diluie 3/4.

Din luna a patra copilul poate suporta laptele de vac integral nediluat.

De reinut.

Oricare ar fi greutatea copilului cantitatea de lapte nu va depi 700 ml, iar cantitatea de lichide 1000 ml, n 24 ore. Pentru calcularea necesitilor calorice se vor aduga 10 calorii pe kg corp n plus fat de necesitile copiilor alimentai cu lapte de mam.

Alimentaia artificial poate fi realizat mai uor cu unele produse dietetice, cum sunt: laptele praf Humana 1, care se d: nou nscuilor i sugarilor n primele 8 10 sptmni de via, apoi cu Humana 2, cu care se poate continua alimentaia pn la 4 6 luni. n comer exist o mare varietate de preparate, unele de nceput pn la 4 luni i altele de continuare, ce se administreaz pn la 12 luni. Repartizarea meselor se face ca i cazul alimentaiei naturale. ntre mese, ncepnd cu luna a doua se d de dou ori pe zi suc de fructe. Necesitatea de vitamina C, B i D2 se completeaz cu preparate sintetice, ncepnd de la vrsta de 4 6 spmni.

De reinut.

Ablactarea, poate s nceap mai curnd dect la sugarul alimentat natural.

Tehnica alimentaiei artificiale.

Preparatele de lapte se pot administra sugarului cu biberunul cu tetin, nainte de administrare alimentul se nclzete la 37C), (introdu-cnd biberonul ntr-un vas cu ap cald, iar copii cu vrsturi frecvente vor primi lapte mai rece (22 24C). Masa trebuie s dureze 10 -15 minute. Dup terminarea alimentaiei sugarul se v-a ine vertical pn ce elimin excesul de aer nghiit, apoi se culc la nceput 15 20 minute pe partea stng, apoi pe partea dreapt, metod prin care se reduc regurgitaiile. ncepnd din luna a patra sau a cincea, cnd se introduce n alimentaie i un preparat finos (gri cu lapte), se vor utiliza tetine cu orificiul mai mare, care permit trecerea griului. Din luna a asea, poziia copilului n timpul alimentrii, va fi eznd. Fierturile finoase, mai consistente (piureul de legume, de fructe i brnza de vaci), se vor administra cu linguria. Sugarul alimentat artificial trebuie supravegheat i cntrit n mod regulat, curba ponderal fiind un indice preios al devoltrii i toleranei sale fa de preparatele administrate. Supraalimentaia i subalimentaia sunt incidente care se produc de cele mai multe ori, datorit diluiilor sau cantitilor necorespunztoare. Uneori poate aprea intoleran fa de laptele de vac. n aceste cazuri alimentaia sugarului terbuie schimbat.

De reinut. De la trei luni, laptele matern, numai satisface n mod optim nevoile nutritive ale copilului i de aceea este necesar diversificarea alimentaiei (introducerea i a altor alimente n afar de lapte), aceasta se face n urmtoarea ordine: supa de legume, piureul de legume, merele rase, carnea, supa de carne degresat, finosul cu lapte, brnza de vaci, glbenuul de ou, frica, smntna. Practic se v-a proceda astfel:

La vrsta de trei luni, se nlocuiesc 20 g din laptele de la masa de prnz cu aceeai cantitate de sup de legume strecurate, la care se adaug 3 5 % finos (fin de orez, zeamil, gri) i 1 2 % ulei de porumb. Dup apte zile se v-a nlocui ntreaga mas de la ora 14 cu supa de legume, n cantitate de 170 ml.

ntre 3 i 4 luni, se poate introduce carnea de pasre slab tocat fin i amestecat cu supa sau piureul de legume, cte o linguri de dou trei ori pe sptmn.

De la 4 luni se va nlocui sugarului, masa de lapte de la ora 10 cu mere rase, piureul de mere (produs special n comer pentru copii), piureul de piersici sau de banane date n fiertur de orez 5 %, sau mucilagiu de orez. De la aceast vrst laptele se v-a da neacidulat.

De la 4 luni se nlocuieste treptat a treia mas de lapte, cu finos cu lapte 5% (fin de orez, sau pesmet de franzel).

De la 5 luni la 6 luni se nlocuiete cu griul.

De reinut.

Pentru prepararea finosului cu lapte se procedeaz astfel: se pun la fiert 200 ml lapte cu 50 ml ap i 10 g zahr. Cnd clocotete se toarn finosul n ploaie (10 g dac se face n concentraie de 5 % sua 4 g dac se face n concentraie de 2 %), amestecndu-se continuu, s nu se fac cocoloae (se las s fiarb la foc potrivit timpul recomandat pentru fiecare tip de finos, apoi se rcete brusc amestecndu-se continuu s nu se fac coaj).

De la 4 - 5 luni se introduce treptat i supa de carne (de pasre la nceput, apoi i de vit), care se va da de 2 3 ori pe sptmn, alternnd cu cea de legume la masa de prnz.

De la 5 luni, se va introduce brnza de vaci proaspt, cte o linguri la nceput, apoi se va crete treptat pn la 20-30 g, adugndu-se n piureul de legume sau n merele rase.

La 5- 5 luni, se va permite n alimentaia sugarului i glbenuul de ou fiert tare (10 minute). Se va ncepe cu: un sfert, apoi cu o jumtate pn se ajunge la ntreg, care se va ngloba n piureul de legume (cartofi) de la masa de prnz, de 2 3 ori / pe sptmn (alternnd cu carne i brnz de vaci).

De la 6 luni se poate da copilului i iaurt proaspt preparat n cas (din lapte fiert la care se adaug 1 2 linguri, din iaurtul preparat n ziua precedent, lsndu-se 12 18 ore s se nchege). Se adaug zahr 5 8 % i biscuii n acei i concentraia. Se va da la masa de la ora 18, alternativ cu finosul cu lapte (gri sau orez pasat).

ntre 6 7 luni se vor introduce chiseurile de fructe i crema fosfarin cu sirop de fructe.

La 8 9 luni se vor da: perioare de carne, unc slab, boruri, glute de gri n sup, pine alb, budinc de legume sau de finoase, mmligu pripit cu glbenu de ou i unt sau cu brnz de vaci i smntn.

De reinut.

La acest vrst copiii, alimentai la sn, vor fi nrcai, fiind contraindicat alptarea peste un an.

ntre 10 12 luni, alimentaia copilului se va mbogi treptat cu carne de vit tocat (fiart bine), pete, creier, ficat, alternnd cu brnz de vaci, i glbenuul de ou. La prnz, supe cu zdrene, tiei cu carne, tocni cu sos alb, prjituri de cas cu aluat proapt, compoturi papanai fieri.

De reinut.

ncepnd din luna a 6-a, orele de mas, vor fi aidoma cu ale copiilor peste un an, adic: 7; 10; 12,30; 17; 20,30.

Alimentaia copilului anteprecolar (1-3 ani).

Copilul ntre 1 i 3 ani, are nevoie de 1300 calorii pe zi (80 -90 calorii / kg / zi).

a. Proteinele se vor 3 4 g / kg / zi, sub forma celor cu valoare biologic ridicat de origine animal, precum:

Laptele care se va da n cantitate de 500 600 ml / zi (fie ca atare fie n preparate).

Oule, care se pot da ntregi cte unul la 3 4 zile (n primul an) i cte unul pe zi, de la vrsta de 2 ani (fiert moale sau n preparate).

Carnea se va da de 4 5 ori pe sptmn cte 30 50 g la un prnz sub form de: carne de pasre, pete alb slab, creier, ficat (la nceput tocat) apoi tiat n bucele mici. Dup 2 ani, se poate da n fiecare zi.

a. Proteinele vegetale din leguminoase (mazrea, fasolea, lintea) se pot de dup vrsta de 2 ani, n: supe, piureuri, dar n cantiti mici pentru a nu produce indigestii.

b. Lipidele se vor da 4 5 g / kg / zi, sub from de: glbenu de ou, unt, smntn, fric i uleiuri vegetale (undelemn, ulei de dovleac).

c. Glucidele se vor da 10 12 g / kg / zi, sub form de finoase: gri, paste finoase, biscuii, pine (alb pn la doi ani, apoi se poate da i intermediar veche de o zi), fructe, legume, zahr.

Pinea se va da n cantitate de 150 180 g / zi. Finoasele se vor da n preparate cu lapte sau ca prjituri de cas. Legumele se vor da zilnic, n cantitate de 300 g / zi (importante pentru aportul lor de vitamine i elemente minerale). Cele mai frecvente folosite sunt: morcovii, cartofii, dovleceii, conopida, roiile, sfecla. Pn la 2 ani, se vor da: fierte (ca: piureuri, soteuri, n supe) sau sucuri de legume crude, cu lmie i ulei. Fructele, vor face parte din alimentaia zilnic a copilului ntre 1 i 3 ani. Se vor da sucuri de fructe proaspete, rase, ca piureuri sau compoturi. Fructele cu smburi (ciree, caise, piersici, viine) se vor da ntregi, ns scondu-le smburii. Mesele pe zi vor fi n numr de cinci.

Alimentaia copilului precolar (ntre 4 i 6 ani).

ntre 4 i 6 ani, nevoile calorice ale copilului se ridic la 1600 1700 calorii, nu att datorit creterii, care se face mai lent n aceast perioad, ct mai ales datorit activitii intense pe care o desfoar precolarul. Raportat la kilocorp, acest nevoie caloric se ridic la 70 80 calorii / zi. Astfel:

a. Proteinele se vor da n cantitate de 3 2,5 g / kg / zi (n proporie de 2/3) sub forma celor cu valoare biologic ridicat, precum:

lapte n cantitate de 400 500 g / zi ca atare sau n preparate;

brnz 75 g / zi;

carne 50 80 g / zi;

ou 50 g / zi fierte moi, sau n diferite preparate;

restul de 1/3 vor fi de origine vegetal (pine, legume).

b. Lipidele (grsimile) se vor da n cantitate de 2 3 g / kg / zi, sub form de unt (15 20 g / zi), untdelemn 10 g / zi.

c. Glucidele se dau 10 g / kg / zi i se vor asigura din:

pine n cantitate de 150 200 g / zi,

paste finoase 75 g / zi,

cartofi 100 150 g / zi,

legume 200 g / zi,

fructe 100 200 g / zi,

zahr 25 30 g / zi.

Se vor da 4 5 mese pe zi. Cu excepia ctorva interdicii, alimentaia copilului precolar nu este diferit de cea a adultului, respectnd ns cteva interdicii i anume:

alimentele prea: iui, srate i codimentate;

alimente prjite n grsime, mezelurile, murturile n oet, alcoolul i cafeaua natural.

Alimentaia colarului (ntre 7 12 ani).Nevoile energetice ale copilului colar sunt de 60 70 calorii / kg / zi. Aceasta nseamn c sunt 2100 calorii / zi (ntre 7 9 ani) i de 2500 calorii / zi ntre 9 12 ani.

a. Nevoia de proteine este de 2 2,5 g / kg / zi i va fi asigurat din alimente de origine animal:

lapte 400 ml / zi;

brnz 40 50 g /zi;

carne 120 -150 g / zi;

ou (cte unul pe zi).

b. Lipidele 2 3 g / kg / zi se vor asigura din alimentele consumate i se vor completa cu: unt 20 25 g / zi i undelemn 15 20 g / zi.

c. Glucidele sunt necesare n cantitate de 10g / kg / zi i vor fi acoperite din: pine intermediar 200 250 g / zi, finoase 50 100 g / zi, cartofi 200 g / zi, legume verzi 200 300 g / zi, fructe 150 200 g / zi, raia fiind completat cu zahr i produse zaharoase n proporie de 20 25 g / zi. Alimentele vor fi repartizate n 4 5 mese / zi i vor fi pregtite ct mai apetisant. Pentru cei care nva dup amiaza masa, se va servi cu cel puin or nainte de a merge la scoal, pentru a pstra un minim de repaus ce asigur digestia. Copiii vor servi masa, mpreun cu ceilali membri ai familiei. Cu aceast ocazie vor fi deprini cu o serie de reguli de comportare civilizat la mas, ce se va imprima n comportamentul copilului pentru tot restul vieii. Copiilor care n aceast perioad nva, dimineaa li se va acorda o deosebit atenie, privind gustarea de diminea (ai lsa s plece nemncai exist pericolul hipoglicemiei), ce se manifest prin: ameeli, emotivitate deosebit, dureri de cap.

Alimentaia adolescenilor.Adolescena este o perioad de trecere ntre copilrie i via adult. Ea se ntinde pe o perioad lung de timp ntre 13 i 20 ani. Att pentru biei ct i pentru fete, ea se poate submpri n dou perioade: una cuprins ntre 13 15 ani (perioada de pubertate) i alta cuprins ntre 16 20 ani (perioada postpubertar). n aceast perioad individul trece prin profunde transformri. Nevoile calorice raportndu-se la greutate s-ar ridica astfel:

55 66 calorii / kgc / zi la biei;

50 50 calori kgc / zi la fete.

a. Proteinele se vor da n cantitate de 2 g / kgc / zi, predominnd cele cu valoare biologic mare.

b. Grsimile 2 3 g / kgc / zi din care 2/3 trebuie s fie de origine animal (care conin vitaminele liposolubile).

c. Glucidele 8 10 g / kgc / zi se vor da sub form de: cereale, legume i fructe (mai puin dulciuri concentrate).

Nu se va face exces de finoase, grsimi gtite, mezeluri, conserve. Se vor interzice: cafeaua, tutunul, condimentele iui, pentru c aceste obiceiuri greite, pot duce n timp la boli degenerative precum: ateroscleroz, obezitatea, diabet zaharat, de aceea nutriia n aceast perioad are o importan deosebit.

Alimentaia raional a omului bolnav.Alimentaia raional n bolile stomacului.

Stomacul este un segment important al tubului digestiv, unde are loc digestia alimentelor. Rolul su este reprezentat att prin funcia sa secretoare, adic de elaborare a sucului gastric care conine acid clorhidric i enzimele de digestie (pepsina i labfermentul), ct i prin funcia motoare de amestecare, frmntare i propulsoare a alimentelor spre segmentul urmtor al tubului digestiv, intestinul. n mod normal att funcia secretoare ct i cea motoare se declaneaz reflex n momentul ptrunderii alimentelor n stomac, ambele avnd un rol important n procesul de digestie gastric. n anumite stri patologice, ns pot aprea tulburri a celor dou funcii: secretoare (hipersecreie, hipoaciditate) i motoare (hipermotilitate sau hipomotilitate). Aceste tulburri patologice ale stomacului apar n: gastrite, boal ulceroas cu complicaiile sale, cancer gastric.

S le enunm pe rnd:

a. Gastritele, sunt boli ale stomacului n care se produce o imflamaie a mucoasei gastrice, pus n eviden prin endoscopie. Bolnavii se plng de dureri n regiunea epigastric (n capul pieptului), nsoite de pirozis (senzaie de arsur n aceeai regiune) i regurgitaii acide (rgeli). Aceste manifestri nu se produc la anumite ore, ci se manifest n mod permanent, exagerndu-se, dup consumul unor alimente prea srate, alimente prjite, iui, afumturi, etc.

1. Gastritele n raport de evoluie pot fi: acute i cronice.

2. Gastritele acute pot aprea fie: n urma ingestiei unor substane toxice sau n cursul unor boli infecioase. Prezint o simptologie zgomotoas ce se manifest prin: febr, vrsturi incoercibile, dureri epigastrice accentuate, stare general alterat, necesitnd internarea de urgen a bolnavului n spital. Tratamentul dietetic al acestor forme de gastrit const n restrngerea alimentaiei i de aceea, timp de 1 2 zile, se d bolnavului numai ap fiart i rcit, infuzii de: mueel, ment, suntoare. Din a treia zi se introduc: supe de legume limpezi sau cu puin orez, finoase cu ap i lapte, brnz de vaci proaspt, ca, urd proaspt, pine alb veche (de o zi), mere coapte (fr coaj), carne de vit fiart i tocat. Bolnavul trebuie s mestece ndelung alimentele n gur, s mnnce ncet, n repaus absolut i nu va bea nici un fel de lichid n timpul mesei. Dup mas va sta culcat n pat cu o compres cldu pe abdomen i s bea cte o ceac de ceai de ment sau de mueel, dup fiecare mas. Acest regim dureaz 8 10 zile, dup care se trece la o alimentaie normal, evitnde-se, n continuare alimentele cu efect iritant asupra mucoasei stomacului, adic: alimentele bogate n celuloz dur, prjelile, sosurile i toate alimentele greu digerabile.

3. Gastritele cronice, dup cum le arat i numele, au o evoluie de lung durat, necesitnd de aceea un tratament dietetic adecvat. De aceea din alimentaia acestor bolnavi se vor scoate urmtoarele alimente:

carnea gras, vnatul, mezelurile, conservele nedietetice, molutele, slnina;

legumele tari bogate n celuloz (ceapa, castraveii, elina, lintea, fasolea uscat, mazrea uscat);

dulciurile concentrate: bomboanele, prjiturile de cofetrie, dulceurile, ciocolata, siropurile concentrate;

codimentele: ardei iui, murturile, piperul, mutarul, hreanul, boiaua iute;

buturile iritante: cafeaua, ceaiul tare, alcoolul;

orice aliment prea srat sau conservat cu sare.

Este interzis fumatul i administrarea de lichide n timpul mesei. Mesele se vor lua la ore regulate, lucru care trebuie respectat cu strictee.

Se deosebesc dou tipuri de gastrite cronice i anume:

Gastrite cronice hipoacide, care se caracterizeaz prin inflamaia cronic a mucoasei gastrice, concomitent cu existena unei secreii foarte sczute sau chiar prin absena acidului clorhidric din sucul gastric (ducnd la tulburarea procesului de digestie a alimentelor). De aceea n alimentaia bolnavului cu gastrit hipoacid sunt permise urmtoarele alimente:

supe de carne, borurile, supele creme de legume, supele de cereale (pentru c au un efect stimulator asupra secreiei gastrice i se diger uor);

carnea de: vac, viel, pasre (slab) fiart sau fript;

petele slab alb de ru, fiert,fript sau copt n pergament;

oule sub form de ochiuri romneti sau n preparate, iaurt, lapte acidulat, kefir, unt, brnz de vaci;

fulgi de ovz, paste finoase, gri, orez;

pine alb uscat sau pine prjit (care are un efect excitant asupra secreiei gastrice, favorabil n acest form de gastrit);

legumele tinere cu celuloz fin, fierte bine, preparate ca soteuri, piureuri, supe, creme de legume, cartofi fieri sau copi;

fructele se pot da sub form coapt (mere) fr zahr sau ca sucuri de fructe proaspete nu prea concentrate; caisele, dac sunt bine coapte;

deserturile se vor da sub form de preparate de brnz de vaci sau cu mere i biscuii;

sarea se va da n cantitate normal ntruct are propieti excitosecreatoare, favorabile n aceste forme de gastrit. De aceea dac bolnavul tolereaz se permit i cantiti mici de gogoari sau murturi.

Gastritele cronice hiperacide, care se caracterizeaz, prin inflamaia mucoasei gastrice, alturi de o secreie crescut de suc gastric bogat n acid clorhidric. Alimentaia bolnavilor cu acest fel de gastrit este asemntoare, cu cea din ulcerul duodenal i de aceea va fi prezent odat cu aceasta.

b. Boala ulceroas este o suferin care se poate manifesta cu localizri gastrice sau duodenale. n etiologie sunt implicai multipli factori. De obicei la nivelul stomacului sau duodenului se produce o leziune (ran) mai mare sau mai mic, ceea ce a determinat i denumirea de ulcer (ulcerus - ran), care este pus n eviden prin endoscopie. Dac ulceraia este situat ntr-o regiune cu un vas de snge digestiv, se manifest fie sub form de vrstur (hematemez), fie sub form de scaun negru ca pcura (melen). Cnd hemoragia nu se oprete se intervine chirurgical. Ulceraia dac e profund, poate duce la perforarea peretelui, evacuarea coninutului gastric n cavitatea peritoneal i apariia unei stri grave, numit peritonit. n acest caz bolnavul prezint o durere intens aprut brusc (ca mplntarea unui pumnal), n epigastru nsoit de contractura abdomenului (abdomen de lemn). n unele cazuri, ulceraia se cicatrizeaz ntr-un mod vicios, ducnd la stenozarea (stmtorarea) pereilor stomacului. n cazul cnd este situat la nivelul regiunii pilorice, determin stenoza piloric, mpiedicnd evacuarea coninutului gastric ctre duoden bolnavul prezentnd: vrsturi alimentare, cu alimente ingerate cu 24 48 ore nainte, slbete rapid, ajungnd n timp la denutriie accentuat.

Tabloul clinicCeea ce caracterizaez ambele forme de ulcer (gastric sau duodenal), este durerea care difereniaz foarte puin ulcerul gastric de cel duodenal. Tratametul modern cu antisecretorii moderne potente a schimbat i spectrul investigaiilor necesare diagnosticului de ulcer. Pe primul loc se situeaz acum, metodele care pun n eviden leziunea gastric sau duodenal, adic endoscopia sau examenul radiologic (trecnd pe primul loc diagnosticul infeciei determinat de heliobacter pylori).

Alimentarea n puseul acut de ulcer va fi mprit n trei faze n funcie de evoluia bolii:

a. n prima faz (n plin criz dureroas) bolnavul va sta la pat i singura alimentaie permis este laptele dulce (fiert), cte un pahar de 200 ml la interval de dou ore ziua i de patru ori n cursul nopii de cte ori se trezete bolnavul. La acesta, se poate aduga fric proaspt, zahr, ceai, vanilie. n caz de itoleran la laptele dulce se va aduga o linguri de carbonat de calciu la o can de lapte (pentru c scade fermentaia din intestin produs de excesul de lactoz) sau adugarea a 5 g de citrat de sodiu. La laptele integral (la 2 litri se pot aduga 30 g zahr) realiznd n total 1520 calorii sau 500 g smntn la 1 litru lapte, realiznd 1550 calorii, iar dac se mai adaug i 30 40 g zahr se obin 1650 calorii. Acest regim hipocaloric, nu se va menine mai mult de 5 7 zile. Dac bolnavul se constip bolnavul va ingera i 1 2 linguri ulei de parafin.

b. n faza a doua, se introduc o serie de alimente uor de digerat: supele strecurate de orez, supele mucilaginoase preparate cu lapte i unt, griul, fulgii de ovz, ou fierte moi, arpaca, frica, piureurile de legume cu puin unt sau untdelemn. Se va asigura 1600 1800 calorii / zi. Aceast faz dureaz 7 10 zile.

c. n faza a III-a la alimentele din faza a II-a se adaug perioarele dietetice, din carne sau pete slab, legate cu ou, fierte n sup, apoi piureul de cartofi, supe de zarzavat, biscuii i apoi treptat carnea de vit sau pasre slab fiart.

Alimentaia n perioada de linite a ulcerului duodenal.De dou ori pe an toamna i primvara, bolnavul va respecta o diet mai sever, prelungit cteva sptmni, pentru a prentmpina apariia crizelor acute dureroase. ntruct regimul n boala ulceroas, se ntinde pe o perioad lung de timp, ca principii generale se recomand:

1. renunarea la fumat i alcool sub orice form, deoarece aceti doi factori intervin n ntreinerea cercului vicios al tulburrilor nervoase i endocrine, care stau la baza producerii leziunii ulceroase i de aceea trebuie n mod obligatoriu eliminai (cresc secreia i spasmele);

2. masticarea ndelungat a alimentelor;

3. bolnavul va fi calm la mas evitnd discuiile contradictatorii;

4. se vor evita: codimentele, mesele prea abundente (peste 350 400 g), pentru c dilat stomacul crescnd secreia gastric;

5. se vor interzice toate alimentele bogate n celuloz, carnea de asemeni alimentele prea reci sau fierbinti ntruct au efect iritant;

6. n timpul masei i nici imediat dup mese nu se vor consuma lichide (pentru c diluiaz secreiile, ngreunnd digestia);

7. bolnavii trebuiesc s respecte un repaus de cca - 1 or dup mas.

n perioada de linite, bolnavul poate beneficia de cure de ape minerale, care ajut la vindecarea bolii. Cele mai recomandate staiuni fiind: Sngeorz, Slnic i Olneti.

Ca regim n aceast perioad se recomand:

laptele dulce amestecat sau nu cu: ceai, finoase (fulgi de ovz, orez, fidea, tiei, spaghete, gri): brnz proaspt de vaci, urd, caul dulce, untul proaspt preparat far sare;

ou fierte moi, ca ochiuri romneti sau n preparate de lapte (lapte de pasre);

carnea de viel, pasre, pete slab (alu, tiuc, lin, pstrv) fiart, nbuit;

legumele: cartofii, dovlecii, conopid, morcovi, carote (fierte pregtite cu unt sau untdelemn); ca: soteuri, sufleuri, budinci;

biscuii, prjituri cu brnz de vaci, compoturi nu prea dulci (cu fructele trecute prin sit), sucuri de fructe sau coapte la cuptor;

supe de legume sau supe creme de cartofi.

Alimentaia raional n suferinele stomacului operat

(dup 6 8 sptmni dureri tardive)

1. Sindromul post- prandial precoce (Dumping - sindrom) reprezint un complex de simptome digestive i extradigestive, care survin precoce dup ingestia de alimente, ca rezultat al golirii rapide a stomacului urmat de un tranzit intestinal accelerat. Fenomenele clinice ale S.D. se pot produce i la bolnavii fr rezecii gastrice, atunci cnd ndeplinesc condiiile de definiie.

Simptome.S.D. precoce se manifest cu simptome digestive i sistemice, care apar n timpul ingestiei de alimente, fie la sfritul acesteia. Simptomele digestive constau n: distenia moderat sau marcat a abdomenului, durere i barborisme. Manifestrile sistemice constau n: palpitaii, tahicardie, transpiraii profuze i uneori hipertermia tegumentelor faciale. Aceste fenomene nu apar, dac bolnavul mnnc culcat n poziie de decubit dorsal sau se amelioreaz, dac ia aceast poziie imediat dup apariia simptomelor. Simptomatologia este favorizat de indigestia prnzurilor bogate n lichide sau dulciuri concentrate.

Tratamentul dietetic const n: regimul srac n hidrocarbonate concentrate, bogat n alimente solide i n ingestia unor cantiti mici de lichide, la o or dup mese. Mesele trebuiesc s fie mici i repetate, iar bolnavul trebuie s se culce imediat dup mas, n poziie dorsal, pentru a ncetini evacuarea produs de gravitate.

2. Sindromul post-prandial tardiv (Dumping sindrom tardiv). Se manifest prin simptome de hipoglicemie: transpiraii, tremurturi, convulsii, confuzie; care apar dup: 1 - 3 ore, dup mese (frecvena e mai redus dect n S.D. precoce). Apare dup alimentaia bogat n hidrocarbonate, sau dup dulciuri concentrate.

Tratamentul dietetic const n reducerea consumului de hidrocarbonate.

3. Diareea care apare la bolnavii cu stomac operat este de dou tipuri:

Diareea episodic (post vagotomie), care apare la 25 % dintre pacienii care au suferit vagotomie troncular cu antrectomie;

Clinic bolnavul prezint emisiuni de scaune diareice la 2 3 ore dup ingestia de alimente, cu senzaie urgent de defecaie.

Tratamentul dietetic const n: evitarea laptelui, a dulciurilor concentrate i a bananelor.

Diareea continu se datoreaz afeciunilor preexistente intervenii chirurgicale, care devin simptomatice, postoperator precum: enteropatia glutenic i pancreatita cronic.

Alimentaia raional n cancerul esofagului i a stomaculuia. Cancerul esofagului, produce n cursul evoluiei sale, o stenozare a lumenului esofagian n grade variate, n funcie de nivelul la care este localizat. Bolnavul prezint dificultate la nghiirea alimentelor care se accentueaz treptat, ngreunnd alimentarea bolnavului. n caz c stenozarea nu e prea strns, se vor utiliza alimente pe cale bucal. Se vor da alimente lichide i semilichide moi, netraumatizante, n cantiti mici i repetate, fiind prezentate ct mai atrgtor pentru a stimula apetitul bolnavului, care este sczut. Vor fi permise: oule fierte moi, carne de vit bine fiart i tocat de dou trei ori prin maina de tocat, legumele fierte, laptele integral sau n preparate semilichide, fric i sucuri de fructe sau legume proaspete. Dac stenozarea este foarte strns se vor da numai lichide. Cnd stenozarea nu mai permite alimentarea, se va efectua de urgen gastrostromia, pentru a se introduce pe sond alimentele direct n stomac. Pe sond se vor introduce alimentele lichide i semilichide de consisten ct mai fluid, bine pasate, pentru a suplini actul masticaiei.

b. Cancerul stomacului, ridic probleme deosebite de alimentaie n funcie de forma anatomo clinic i anume:

n cancerul stenozant, care poate interesa unul din cele dou orificii: cardia sau pilorul se indic acela regim ca i n cancerul esofagian. Laptele va reprezenta unul din alimentele de baz pentru aceti bolnavi.

n formele n care nu se produce stenozarea stomacului, regimul va fi mai larg, n funcie de tolerana bolnavului i va fi ct mai apetisant. Se vor interzice, ns toate alimentele iritante, condimentele iui, alimentele acide, mesele trebuie s fie mici, nici prea fierbini i nici prea reci.

Alimentele permise acestor bolnavi sunt: laptele ca atare sau n preparate, cu finoase sau ou i derivatele sale. Ou fierte moi, glbenuul proaspt se poate da i crud, amestecat cu lapte i zahr. Carnea fiart fin tocat sub form de perioare, legume numai cele cu celuloz fin, bine fierte, iar fructele se vor da sub form de compoturi pasate.

Alimentaia raional n bolile ficatului.

Ficatul deine un rol cheie n transformarea factorilor nutritivi, provenii din alimentaie i de aceea suferina sa se rsfrnge asupra ntregului organism, provocndui grave tulburri. De multe ori regimul alimentar reprezint singura arm terapeutic, n unele boli ale ficatului. Dintre principalele afeciuni hepatice n care dietetica joac un rol important, amintim:

a. Hepatita acut viral, este o boal contagioas, produs de un virus, care poate fi transmis pe cale digestiv (hepatita A) sau pe cale sanguin, prin tratamente parenterale cu instrumente nesterile (hepatita B i C). Alimentaia bolnavului n cursul hepatitei virale va fi individualizat, n funcie de stadiul evolutiv al bolii, bolnavul fiind internat n spital n secia de boli infecioase. Pe toat perioada evulutiv a bolii, repausul la pat va fi obligatoriu.

n perioada preicteric, n care predomin tulburrile dispeptice, se administreaz un regim care crueaz la maxim funciile digestive, cnd se vor administra: compotul, sucuri de fructe, ceaiuri cldue i jeleuri de fructe.n evoluie se vor da: supe de zarzavat strecurate, supe creme de finoase (gri, fulgi de ovz, fidea), cartofi i morcovi fieri. Dac bolnavul suport se poate da i laptele de vac, sarea se d ns n cantitate foarte redus, iar mesele vor fi fracionate 5 6 zi.

n perioada de stare, cnd icterul este evident, apetitul bolnavului de obicei revine parial sau total, cnd e posibil o mare varietate a regimului. Lipsa secreiei biliare adecvate, face dificil digestia lipidelor, de aceea aportul acestora se va reduce la minimul 50 70 g pe zi, n condiiile n care se poate asigura un aport proteic adecvat. Grsimile se vor da sub form de uleiuri vegetale, fric, unt i smntn proaspt, aportul proteic va fi de 60 80 g pe zi, putnd ajunge pn la 130 150 g pe zi, n cazul denutriiilor accentuate. Aportul caloric va fi cca 2500 3000 calorii pe zi, fiind completat prin aportul de glucide, date sub form uor digerabil (orez, fidea, fulgi de ovz, gri). Mai trziu se vor introduce pesmeii, pinea, piureurile de legume, salatele (verzi i de roii), piureurile de fructe. Se contraindic excesul de glucide, care este duntor ntruct surplusul lor se transform n grsimi, ce se depun la nivelul ficatului i pentru c duc i la o suprasolicitare a pancreasului care este i el afectat n cursul hepatitei virale. Regimul hiperglucidic necesit o cretere de insulin, putnd determina un diabet zaharat.

n perioada de declin a bolii, cnd are loc creterea diurezei, diminuarea icterului i recolorarea scaunelor, se crete aportul de alimente, adugndu-se: carnea fiart de pui, pete alb ca rasol i grtar, carne slab de vit i viel, ou fierte sau ca ochiuri romneti, pine alb prjit, prjituri cu brnz de vaci, budinci de fructe, compoturi, ceaiuri de plante, lapte, sucuri de fructe i de legume, condimente aromate (ptrunjel, leutean, mrar, cimbru, oet de fructe slab i sucul de lmie), supe de legume i de carne degresat.

b. Hepatitele cronice, apar dup hepatite acute care nu au fost corect tratate sau dup cele care au avut o evoluie sever, avnd o simptomatologie polimorf. Hepatitele cronice n urma punciei biopsiei hepatice, se mpart n:

persistente n care alimentaia este cea raional pregtit dietetic,

hepatite cronice agresive n care alimetaia bolnavului reprezint un adjuvant terapeutic preios n mpidicarea evoluiei bolii ctre ciroza hepatic sau inusficien hepatic. Regimul va fi individualizat n funcie de starea bolnavului, astfel nct aportul caloric s fie normal la cel cu greutate ideal sau hipercaloric la cei cu denutriie concomitent. Proteinele vor fi date n proporie de 1 2 g / kg / zi, lipidele 1 1,5 g / kg / zi, iar glucidele vor completa aportul caloric i se va asigura totodat aportul optim de vitamine i minerale n funcie de nevoile organismului. Alimentaia va fi alcatuit din:

carne slab de vit, viel, pui, gin, fript sau fiart;

pete slab alb (alu, tiuc, lin);

lapte dulce, btut, iaurt, brnz de vaci, ca, urd:

ou fiert molae 2 3 sptmn;

pine alb sau intermadiar veche de o zi;

legume: dovlecei, morcovi, spanac, roii, cartofi;

fructe permise toate dup tolerana individului, compoturi i coapte;

plcint cu brnz dulce de vaci;

grsimi sub form de unt prospt sau ulei crud adugat la salate;

codimente permise, cele aromate: cimbru, tarhon, mrar, ptrunjel, leutean, scorioar;

cantitatea de sare va fi normal.

Masele vor fi fracionate, cam 5 6 pe zi, date n volum mic, evitndu-se consumul de lichide n timpul mesei.

c. Cirozele hepatice sunt afeciuni foarte grave ale ficatului caracterizate prin sclerozarea acestora, datorit distrugerii celulelor hepatice de ctre inflamaia cronic. Exist dou forme de ciroz:

1. Compensat n care bolnavul nu prezint icter i ascit, regimul alimentar, fiind asemntor celui din hepatita cronic agresiv (alcoolul fiind, absolut, contraindicat).

2. n cazul cirozei decompensate cu ascit i edeme, regimul va fi obligatoriu hiposodat. Se vor permite urmtoarele alimente:

carnea de vit, viel, pui n cantitate limitat 100 g / zi (carnea este interzis n coma hepatic);

lapte i brnz desodat;

grsimile sub form de unt proaspt i ulei crud;

pine fr sare;

finoase sub form de budinci;

legume srace n sodiu piureuri, soteuri fierte a la grec;

fructe proaspete sub form de compot, coapte, piureuri;

buturi permise: ceaiuri, sucuri de fructe, ape carbogazoase (nu i clorurosodice);

sodiu 300 500 mg pe zi;

codimente permise sunt cele aromate: vanilia, scorioara, piper i mutar fr sare.

n iminena apariiei insuficienei hepatice (cnd apar tulburri de orientare n timp i spaiu) se va reduce aportul de proteine, care predispune la creterea cantitii de amoniac i a altor compui toxici n snge.

Tratamentul acestor bolnavi se va face numai n spital.

Alimentaia raional n bolile veziculei biliare.

Una dintre funciile cele mai importante ale ficatului este i cea de secreie a bilei. Care se colecteaz ntr-un rezervor sub form de par, numit vezicula biliar (colecist). Bila are o deosebit importan n procesul de digestie i absorbie a grsimilor, avnd i un rol laxativ, ajutnd la evacuarea scaunului. Vezicula biliar se poate inflama, determinnd colecistit.

Alimentaia bolnavului n coleciste. Boala se poate manifesta fie sub forma de:

a. Colecistit acut, n care bolnavul prezint: stare general alterat, febr, frisoane, tulburri dispeptice (grea, vrsturi alimentare i bilioase) nsoite de dureri puternice localizate n partea dreapt sub marginea coastelor (regiunea colecistului). n primele 24 ore, bolnavul trebuie s stea la pat, pstrnd un regim hidrozaharat: siropuri, ceaiuri de plante, sucuri de fructe. Dup 48 ore alimentaia se va mbogi cu fulgi de ovz, pireu de cartofi preparat cu lapte, finoase cu lapte, iaurt. Pe msur ce faza acut se estompeaz, alimentaia se va mbogii treptat cu brnzeturi proaspete, pete slab de ru (alu, tiuc, pstrv), sub form de rasol, carne de pasre slab fiart, pine alb prjit.

b. Colecistitele cronice, sunt urmarea unor inflamaii acute sau a unor leziuni produse la nivelul veziculei biliare. Regimul alimentar idem ca n hepatita cronic.

c. Litiaza biliar, se caracterizeaz prin prezena calculilor n vezicua biliar sau n cile biliare. Prezena calculilor n vezicula biliar, poate fi perfect tolerat, fr ca bolnavul s prezinte vreo simptomatologie, uneori fiind descoperit ntmpltor. Alteori ns n cazul existenei calculilor la nivelul cilor biliare, bolnavul prezint dureri violente (colici biliare), mai ales prin mobilizarea acestora, nsoite fiind de: grea, vrsturi alimentare i bilioase, uneori febr. Tratamentul dietetic este asemntor cu cel din colecistele cronice, antibiotice. ntruct de multe ori natura chimic a calculilor biliari este de origine colesterolic, regimul alimentar va implica, reducerea alimentelor bogate n colesterol (creier, rinichi, ficat, ou, carne de porc, unt, brnzeturi grase, icre, slnin). n afara perioadelor dureroase se pot indica cure de ape minerale n staiunile: Olneti, Slnic, Moldova, Borsec, Vlcele.

d. Alimentaia bolnavilor cu diskinezii biliare.

n grosimea pereilor cilor biliare se gsesc fibre musculare care asigur micrile ritmice, ale acestora, favoriznd propulsia i evacuarea bilei spre intestin. Acest sistem muscular bogat enervat, este capabil a se deregla, ducnd la apariia aa numitelor diskinezii biliare. Dereglarea poate fi n sensul accenturii: hipertonie (hiperkinezie), sau n sensul scderii: hipotonie, hipokinezie.

Diskinezia biliar hiperton, se caracterizeaz printr-o accentuare a funciilor motoare, ale veziculei biliare, ceea ce se traduce prin spasme la nivelul acestuia. Bolnavii n aceste cazuri se plng de dureri aprute brusc, dup mese sau dup suprri, n regiunea colecistului, de intensitate crescut, nsoite uneori de diaree, vrsturi bilioase, acestea uurnd de multe ori suferina bolnavului. Examenul radiologic al veziculei biliare (colecistografia), pune n eviden tulburarea funcional a acesteia. Alimentaia n aceste cazuri este cea indicat bolnavilor cu colecistit cronic. ntruct componena nervoas are un rol important n producerea suferinei bolnavului, se vor administra, n afar de antispastice: sedative, evitarea emoiilor negative, a oboselii fizice i intelectuale, a meselor neregulate, a discuiilor n timpul mesei.

Dischinezia biliar hipoton. Se caracterizeaz prin pierderea sau scderea funciei motoare a diferitelor pri a cilor biliare. n cazul cnd tulburarea intereseaz numai vezica biliar, boala se numete colecistatomie (atomia veziculei biliare) i se caracterizeaz prin: lipsa contraciilor peretelui veziculei biliare, ce duce la mpiedicarea eliminrii bilei, cu stagnarea ei n vezicul, producnd distensia pereilor ei i n final crescndu-i considerabil volumul. Bolnavul simte permanent o jen n regiunea colecistic. Tubajul duodenal efectuat la aceti bolnavi, duce de multe ori la o ameliorare marcat a simptomatologiei, fiind indicat uneori n scop terapeutic repetat la 6 7 zile, producnd o adevrat gimnastic a cilor i veziculei biliare. Alimentaia acestor bolnavi, va trebui s asigure stimularea musculaturii beziculei biliare, cu favorizarea evacurii sale. n acest scop se vor administra alimente cu efect colagog, deci care favorizeaz contractarea i evacuarea veziculei biliare. n acest sens se recomand: uleiul de msline, glbenuul de ou, smntna, margarina.

Se recomand cur zilnic dimineaa pe nemncate cu ulei de msline.

Se vor interzice ca i n hepatitele i colecistitele cronice, alimentele: prjite n grsime, sosurile nedietetice, conservele de carne sau pete, mezelurile, petele gras, carnea de porc, de ra, de gsc, brnzeturile fermentate, alimentele bogate n celuloz grosolan (care cresc meteorismul), fructele oleaginoase, patiseriile, prjiturile cu crem, ciocolat.

e. Alimentaia bolnavilor operai de vezicul biliar. Exist situaii n care este necesar ndeprtarea veziculei biliare prin intervenie chirurgical (colecistectomie) n caz de litiaz biliar (cu colici repetate), colecistit acut sau piocolecist (puroi n colecist).

n aceaste situaii funcia de rezervor a veziculei biliare, va fi preluat de cile biliare. Astfel canalul coledoc se va dilata mult, permind acumularea bilei n interiorul su dup intervenia chirurgical, determinnd uneori: diaree, jen sau chiar durere n hipocondrul drept i de accea acestor pacieni li se recomand o alimentaie asemntoare, celor cu litiaz biliar, cu mese de volum redus i frecvente (5 6 pe zi), grsimile se vor administra n cantiti mici, sub formm de ulei vegetal sau unt proaspt (o linguri adaugat la servire). Alimentele interzise sunt aceleai care au fost enunate la colecistite. Permise sunt: laptele diluat cu ceai (cnd provoac diaree se va administra o linguri de carbonat de calciu la 200 ml lapte), carne slab fiart (pui, vac, viel), pete alb slab, pine alb prjit, finoase preparate cu lapte (orez, gri, macaroane, fulgi de ovz), legume sub form de piureuri. Codimente permise sunt cele aromate (ptrunjel, dafin, mrar, tarhon, cimbru, vanilie, scorioar). Supe leguminoase strecurate, supe pasate, bor cu perioare, bor de legume.

Alimentaia raional n bolile intestinului.

Intestinul cuprinade dou porinuni: intestinul subire i intestinului gros. Inflamaia celui sibire d enterit, iar cea a intestinului gros d colit.

a. Enterita acut apare ca rezultat al unei:

infecii;

intoxicaii;

parazitoze intestinale.

Clinic bolnavul prezint: numeroase scuune apoase (diaree) fapt ce duce la o pierdere de lichide cu stare de deshidratare marcat. Concomitent cu pierderea de ap se pierd i sruri minerale. Deasemeni bolnavul mai poate prezenta: febr, dureri abdominale, ameeli, astenie, somnolen. Alimentaia bolnavului difer ns n raport cu stadiul evolutiv al bolii.

n primele dou zile se administraz, ap fiart i rcit din 15 minute n 15 minute, pn dispar vrsturile, apoi ceai de ment, mueel (fr zahr), sucuri de fructe diluate (mai ales cele cu efect astringent: afine, carne, mere). Lichidele vor fi cldue, ntruct cele reci accelereaz periataltismul.

Din a treia zi se suplimenteaz alimentaia cu supe de legume limpezi (cu sare), supe mucilaginoase, mucilagii de orez, orez pasat, sup de morcovi pasati.

Dac evoluia bolnavului cu finoase fierte n ap, supe creme de legume (fr cartofi), este bun, se pot ncerca alimente bogate n proteine: telemea desrat, brnz prospt de vaci, urd (care pot fi adugate n finoase).

n continuare se pot aduga: merele rase, merele coapte, apoi carnea slab fiart, ca rasol sau tocat (sub form de perioare dietectrice), petele slab fiert, budincile de finoase preparate (de o zi), albuul de ou n preparate, mai trziu legumele fierte date prin sit.

Rmn excluse pentru mai mult vreme: alimentele bogate n celuloz grosolan, cele cu efect excitant pe tubul digestiv, cele prea srate, afumturile, codimentele iui, conservele.

De reinut.

Un preparat din comer este Humana H care se poate prepara n diverse concentraii (ca sup sau pireu), fiind utilizat la copii sau aduli.

b. n enteritele cronice, pe lng diaree, tulburri dispeptice, bolnavii prezint o stare de denutriie marcat, concomitent cu deficiena de absorbie a unor factori ca: vitamina C, complexul B, vitaminele E, K, D i unele minerale: fierul, calciul .a. Alimentaia n aceste cazuri va urmri s asigure un tranzit normal i un aport de factori nutritivi echilibrat (pentru refacerea strii de nutriie).

Alimente permise: carnea slab (viel, vit, pasre), pete slab de ap dulce, brnzeturi nefermentate, ou fierte tari, pine alb prjit n cantitate limitat, finoase sub form de budinci;

legumele se vor da sub form de piureuri sau soteuri, fructele ca sucuri diluate, iar dulciurile sub form de peltea de gutui sau de afine i biscuii;

grsimile permise: untul i uleiul fiert adugat la preparatele de legume.

Mesele vor fi de volum redus i frecvente.

c. Colitele sunt inflamaii ale intestinului gros (de cele mai multe ori nsoesc inflamaia intestinului subire, adic enteritele devenind enterocolite). Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin:

modificri de scaun, constipaie sau diaree, alternan de constipaie cu diaree;

balonri post-prandiale;

dureri abdominale de-a lungul colonului.

Aceste manifestri se accentueaz mai ales n cazul consumului unor alimente bogate n celuloz, esut conjuctiv sau n cazul celor fermentescibile. n mod normal n intestinul gros exist dou tipuri principale de flor microbian: de putrefacie i de fermentaie aflate ntr-un echilibru astfel s asigure formarea unui scaun normal. Acest echilibru poate fi tulburat de afeciuni: microbiene, parazitare, dup tratamente cu antibiotice, n cazul unor tulburri endocrine, alergice sau n cursul unor avitaminoze.

n aceste cazuri vorbim de colite de: fermentaie sau putrefacie (n funcie de flora microbian afectat).

n faza acut se vor administra o diet hidric alctuit din ceaiuri bogate n tanin.

n a doua faz regimul va fi mbogit cu: brnzeturi nefermentate, carne fiart sau fript, pete slab fiert, unt proaspt (adugat la alimente), jeleuri de fructe pasate, prjituri din aluat nedospit, fric. Se interzic : legumele i fructele verzi sau uscate, sub orice form, pastele finoase, pinea i alimentele ce conin celuloz grosolan.

n colitele cronice sunt permise urmtoarele alimente:

carnea slab de: viel, vac, pui fiart ca rasol, friptur nbuit, tocat i preparat ca chiftele dietetice, fierte n aburi, mititei dietectici, perioare, musaca dietetic, pete slab fiert rasol;

brnz telemea desrat, urd, ca dulce, cacaval, brnz de vaci;

oulele n preparate (budinci) ca spume de albu, omlet dietetic;

grsimile sub form de: unt, fric, ulei, margarin;

finoasele: orez, gri, fidea, tiei (bine fierte sub form de budinci), mmligu pripit bine fiart;

legume cu celuloz fin (morcovi, dovleci) bine fierte, preparate ca: soteuri, piureuri, budinci;

ca salate, se permit: salata de sfecl coapt, salata verde fraged bine mrunit sau oprit, roii fr coaj i semine;

fructele vor fi permise ca: sucuri, piureuri, compoturi moderat ndulcite, coapte la cuptor, fr smburi i coji (mere, pere, gutui);

buturi: ceai (de ment, mueel), cacao cu ap, sucuri de fructe;

dulciuri: aluat de biscuii, gelatine cu brnz de vaci, peltea de gutui;

codimente tiate mrunt n cantitate mic: mrar, ptrunjel, leutean, cimbru, dafin, vanilie, scorioar, coaj de lmie sau portocal;

supe slabe de carne degresat, supe de oase strecurate cu glute de gri, cu perioare de carne, sau zdrene de ou, supe creme de legume, date prin sit (preparate cu zeam de carne sau de oase), supe creme de finoase (orez, gri).

Bonavul va consuma mese de volum redus, fracionate n 5 6 mese / zi i nu va bea lichide n timpul lor.Diareea

Diareea de fermentaie, apare ca urmare a tulburrii florei iodofile caracterizndu-se prin lips de toleran la glucide (mai ales celuloza i amidon), care ajungnd n colon n cantitate crescut i incomplet transformate (producnd diareea). n scaun apar granule de amidon parial digerate i abundent flor de fermentaie.

Regimul are ca obiectiv, eliminarea alimentelor, bogate n celuloz, care produc fermentaie.

n cazurile cu diarei frecvente, tratamentul se ncepe cu:

Diet hidric (1-2 zile), alctuit din: ceaiuri cldue de ment, mueel ndulcite cu zaharin, bulion de carne degresat, sup limpede de morcovi.

Apoi se vor da alimente cu coninut proteic crescut:

brnz de vaci,

telemea desrat,

perioare fierte n aburi,

pete slab de ru,

supe mucilaginoase,

supe creme de orez,

supe de dovlecii cu adaos de finoase.

Se poate ncerca, peltea de: carne, gutui, afine.

Se vor da biscuii i pine alb prjit n cantiti mici.

Dup ce diareea a ncetat (3 4 sptmni), se introuc piureurile bine coapte, legume cu celuloz fin, untul n cantitate mic, finoasele cu lapte.

Aportul de vitamine i sruri minerale, se va realiza prin administrarea sucurilor de legume i citrice.

Diareea de putrefacie. Apare ca urmare a insuficienei digestiei proteinelor, n etajul superior al intestinului. Ajunse astfel n colon, irit peretele colic, prin procesul de putrefacie cresut i produc diaree. Regimul va fi alctuit din alimente srace n proteine i bogate n glucide. n caz de diarei frecvente, 1- 2 zile diet hidric ca i n diareea de fermentaie. Apoi supe mucilaginoase; decoct de cereale i n continuare legume sub form de piureuri, carote, spanac, fasole verde, salat verde, fructe mere coapte (fr coaj i smburi), piureuri de fructe, compot cu fructe pasate.

Excesul de legume i fructe va realiza transformarea putrefaciei n fermentaie, etap necesar ntruct uureaz introducerea n continuare a alimentelor, cu coninut proteic, crescnd tolerana, pentru aceastea.

Odat realizat acest transformare se pot introduce cantiti mici de alimente cu coninut proteic, precum: ou fiert moale (sau n preparate), petele de ru proaspt fiert sau rasol, gelatinele, iaurtul. Apoi carnea fiart i tocat, ca perioare dietetice i mai trziu fript.

Constipaiile

Reprezint suferine ale intestinului gros, n cursul crora materiile fecale sunt eliminate cu ntrziere i greutate. Acesta au la origine:

o alimentaie defectoas srac n legume i fructe;

neprezentarea la scaun, cnd vine nevoia pentru defecaie;

folosirea ndelugat i excesiv a purgativelor.

Tratamentul constipaiilor mbrac pe lng o reeducare a reflexului de defecaie i o alimentaie corespunztoare.

a. Regimul n constipaia simpl va fi compus din:

carne de orice fel, preparat sub form de mncruri cu legume i pete;

ou sub form de ochiuri romneti, omlet sau n preparate;

grsimule sunt permise toate;

pine neagr sau intermediar;

legume n cantitate abundent salate crude, fierte ca piureuri (fasole verde, conopid, morcov, spanac, cartofi, dovlecei);

fructele de orice fel care se vor consuma cu coaj;

prunele uscate nmuiate de cu sear, sau sub form de compot dau rezultate bune i nucile;

dulciuri sub form de: marmelad, miere, dulcea, prjituri cu fructe;

boruri de legume, supe reci de legume cu carne;

buturi reci, luate dimineaa pe stomacul gol, sucuri de fructe i de legume, lapte btut, ulei de parafin n salate.

b. n cazul constipaiei complicate cu colit cronic, tratamentul este destul de dificil, ntruct regimul de colit este opus celui din constipaii. n general se va da un regim de cruare a colonului, precum:

iaurt, ca, brnz de vaci prospt, urd, telemea desrat;

carne slab de: viel (preparat ca perioare dietetice) i pete de ru;

ou preparat ca omlet;

grsimi, precum: unt, margarin, ulei;

finoase cu lapte;

legume cu celuloz fin (morcovi, dovlecei, cartofi, sfecl coapt);

fructe: sucuri sau piureuri;

supe de carne slab i de oase strecurate cu adaus de finoase;

codimente aromate fine: vanilie sau lmie.

Alimentaia raional n bolile cardio-vasculare

Sub numele de boli cardio-vasculare sunt grupate bolile inimii i ale vaselor. Trecem n revist alimentaia raional numai n cele mai frecvente boli i anume:

a. Insufiena cardiac, care reprezint un stadiu avansat al majoritii bolilor cardio - vasculare, caracterizat prin incapacitatea cordului de ai ndeplini funcia de alimentare a esuturilor i viscerelor organismului cu snge.

Se deosebesc urmtoarele tipuri de insuficien cardiac:

1. Insuficien cardiac stng, caracterizat prin dispnee (sete de aer), ce apare la efort sau n poziie culcat, prin creterea ntoarcerii venoase.

2. Insuficiena cardiac dreapt ce apare ca urmare a hipertensiunii din mica circulaie (hipertensiunea pulmonar), determinat de enfizemul pulmonar i sclerozele pulmonare, care se caracterizeaz prin: hepatomegalie dureroas, cianoza tegumentelor i mucoaselor i edeme reci albastre ale gambelor.

3. Insuficiena cardiac global (congestiv), reprezint o asociere a celor dou tipuri, stng i dreapt.

Regimul alimentar trebuie s asigure necesarul de calorii i factori nutritivi n funcie de nevoile organismului, iar diureza trebuie s fie crescut spre a elimina edemele. Se vor evita mesele voluminoase, prefernd mesele de volum redus i mai frecvente, evitndu-se alimentele greu digestibile ca i cele care au fot supuse unei pregtiri laborioase. Regimul va fi hiposodat, asezonat, bogat cu codimente permise, pentru a nu deveni monoton.

Alimente indicate:

laptele, brnzeturile proaspete nesrate (ca, urd, brnz de vaci, brnz desodat);

carne de: vac, pasre slab (100 150 g/zi), petele slab de ru (alu, lin, crap, tiuc, pstrv) fiert sau fript;

grsimile: untul nesrat, smntna, frica, uleiul vegetal, margarina nesrat;

pinea alb fr sare;

fructele sub form de: compot, coapte ca piureuri, gelatine, rase pe rztoare, sucuri de fructe;

legumele ca: salate, piureuri, budinci, mncruri de legume, cu excepia celor care sunt bogate n sodiu (varza, elina, spanacul, leguminoasele uscate, sfecla) i acelor care produc meteorism;

finoasele sunt permise toate, fierte fr sare (griul, orezul, pastele finoase, fulgii de ovz, mmliga pripit);

dulciurile permise: aluatul de biscuii cu: fructe sau cu brnz de vaci prospt, budinci de finoase, miere, dulcea preparat n cas, gemuri sau marmelad, toate fr conservant;

buturi: ceaiuri de plante i sucuri de fructe;

codimente aromate: ptrunjel, mrar, tarhon, leutan, chimen, cimbru, mutar fr sare i varz murat fr sare;

sosuri: sos alb, sos de smmtn, sos caramel;

supe de: legume, cereale, fructe i supe creme ngroate cu finoase.

Interzis: fumatul, consumul de buturi reci i orice fel de lichide n timpul mesei.

b. Regimul alimentar n infarctul miocardic.

Infarctul miocardic se produce prin obstrucia unui vas coronarian, datorit unui chag sau unui spasm al arterei coronare, bolnavul prezentnd o durere puteric sfsietoare n regiunea inimii (care poate dura mai multe ore), transpiraii, scderea tensiunii arteriale, care poate merge pn la starea de colaps i pierderea cunotiinei. Regimul alimentar va fi hidric alctuit din: ceaiuri, sucuri de fructe i ap, n primele 24 48 ore. n urmtoarele zile se indic un regim hipocaloric (800 1000 calorii pe zi), format din 50 g proteine, 20 g lipide, 150 g glucide, regim care va fi strict hiposodat, alimentele vor fi date sub form semilichid (pasate), pentru a crua organismul de efortul masticaiei i va fi reprezentat de: supe creme de legume, iaurt, budinci preparate din finoase cu lapte (orez, gri, tiei, fidea), piureuri de legume preparate cu lapte. Din a doua sptmn regimul va fi hipocaloric, hipolipidic, hiposodat (300 mg sodiu) i normoglucidic. Apoi se va administra carnea fiart i tocat, fript, salatele de sfecl, morcovi, salat verde, asezonate cu ulei i zeam de lmie. Din a treia sptmn se accept regimul din insuficiena cardiac compensat. Dup ase sptmni se administreaz 1,5 3 g NaCl.

c. Regimul alimentar n H.T.A.

Tensiunea arterial este presiunea care rezult din contracia inimii datorit careia sngele este mpins prin sistemul circulator. Cifrele tensionale normale sunt considerate 120mm sistolica i 60 mm mercur diastolica. Cifrele care depesc aceste valori se ncadreaz n boala numit hipertensiune arterial, care se mparte n:

1. esenial (a crei cauz nu se cunoate i reprezint 85 % din cazuri);

2. secundar (de cauz cunoscut renal, endocrin, etc.), care reprezint 15 % din cazuri.

Bolnavii cu h.t.a. se plng de cefalee, ameeli, tulburri de vedere i amoreli ale membrelor inferioare. Tratamentul h.t.a. urmrete modificarea regimului alimentar al bolnavului, evitarea emoiilor, a efortului fizic i intelectual exagerat, precum i pstrarea orelor de odihn. Alimentaia recomandat va fi n rapurt cu starea de nutriie al bolnavului.

La bolnavii cu surplus ponderal se va da un regim hipocaloric, pentru a reduce greutatea pacientului la cea ideal. Ca alimente permise se recomad: laptele degresat, brnza de vaci, caul nesrat, urda dulce, carnea numai de trei ori pe sptmn (vit, viel, gin, pui, pete slab de ru), fiart sau fript.

Grsimile permise sunt numai cele vegetale, adugndu-se crude la salate sau fierte n mncruri, cca 60 g pe zi. Se recomand, pinea alb sau intermediar, fr sare, veche de o zi sau prjit. Finoasele sunt permise n cantitate limitat (gri, orez, fulgi de ovz, fidea), fierte, fr sare. Legumele indicate sunt cele srace n sodiu i celuloz (morcovi, dovlecei, fasole verde tnr, salat verde, ardei, vinete), rase mrunt ca salate, fierte ca soteuri, piureuri, budinci de legume. Fructele vor fi permise sub orice form, fie crude fie sub form de compoturi. Dulciurile vor fi preparate fr bicarbonat de sodiu i fr sare, fie din aluat fiert sau din biscuii cu brnz de vaci sau cu fructe. Buturile permise sunt: ceai de plante, mces, sucuri de fructe i legume, lapte btut, iaurt. Ca supe se recomand cele de legume i roii, iar ca sosuri: sosul alb i cel de legume. Mesele vor fi date de volumul redus i frecvente (5 6 pe zi), iar masa de sear se va servi cu 2 3 ore nainte de culcare.

Alimentaia raional n hipoavitaminozeHipoavitaminozele (carene vitaminice) sunt tulburri nutriionale, caracterizate prin scderea concentraiei uneia sau mai multor vitamine din organism, ce determin o serie de manifestri clinice i biologice specifice fiecrei vitamine. Cele mai frecvent ntlnite hipovitaminoze, menionm:

a. Hipoavitaminoza A (n funcie de gradul ei), poate determina:

tulburri distrofice la nivelul tegumentelor i mucoaselor;

tulburri digestive diaree (scaune mucosangninolente), coloraia albstruie a buzelor, ngroarea mucoasei bucale;

alte tulburri: respiratorii, urinare, auditive, vizuale (orbul ginilor - vedere slab n ntuneric).

Tratamentul, poate fi:

profilactic, se face: printr-un regim alimentar variat i echilibrat, care cuprinde o proporie suficient de factori liposolubili;

tratamentul curativ, prin: administrarea unui regim bogat n factori liposolubili, uor asimilabili, sub forma vitaminei A i a carotenului, precum: lapte, ou, unt, ficat de viel, fructe i legume verzi.

Vitamina A este termostabil (rezistent n cursul pregtirii culinare a alimentelor). Se gsete n urmtoarele produse: unt, lapte, ou, brnz, ficat, carne (vit, miel), carote, legume verzi, roii, banane, cartofi, ulei de pete, sardele, somn, heringi.

b. Hipoavitaminoza D, se caracterizeaz prin apariia deformaiilor membrelor inferioare n X: gambe arcuite, mrirea epifizelor, malformaii ale toracelui, ntrzierea dentiiei. Boala apare mai ales n primii doi ani de via, oasele fiind moi, flexibile, avnd un coninut sczut n calciu i fosfor. Osteomalacia se caracterizeaz printr-un defect de osificare asemntor cu rahitismul, care apare ns la vrsta adult. Tratamentul hipoavitaminozei D const n administrarea oral sau prin injecii cu vitamina D. Concomitent se va asocia i o alimentaie bogat n vitamina D: untur de pete, glbenu de ou, ficat de viel, unt, lapte.

c. Hipoavitaminoza B1 Vitamina B1 este un factor activ insdispensabil bunei desfurri a metabolismului glucidic. La adult nevoia de vitamina B1 este de 1,5 2 mg / zi i de 0,5 1 mg / zi la copil. Acest nevoie crete n: strile febrile, toxice, hipertiroidism, diaree, tulburri de filtrare glomerular, diabet, sarcin. Manifestrile careniale n vitamina B1, sunt ntlnite n Extremul Orient, fiind specific consumatorilor de orez decorticat cunoscute sub numele de boala beri beri (expresia indian pentru anemie). n rile europene boala nu se cunoate. O caren de vitamine B1, poate apare ns secundar unor boli precum:

n tulburri digestive vrsturi incoercibile, dispepsii de fermentaie, sprue, fistule gastro-colice regimuri dietetice monotone, alcoolici cronici, n subalimentaie i supra-alimentaie glucidic, fr aport corespunztor de vitamina B1;

hipovitaminoza B1 se evideniaz prin tulburri din partea sistemului nervos central ce se manifest prin: astenie, iritabilitate, insomnie, scderea capacitii de atenie i oboseala.

Tratamentul este:

1. profilactic se face prin regim alimentar echilibrat i prin combaterea: alcoolismului, bolilor infecioase, a celor gastro intestinale i hepatice;

2. curativ prin administrarea alimentelor care conin vitamina B1: drojdia (proaspt i uscat), germeni de gru, ficat de vit, carne de vit, jambon, rinichi, soia i chiar asocierea vitaminei B1, sub form medicamentoas.

d. Hipovitaminoza B2 (ariboflavinoza) se maifest prin leziuni ale mucoaselor i tegumentelor (fisurarea unghiurilor gurii: cheilita angular sau zblua). Leziunile buzelor, mucoaselor bucale i linguale sunt dureroase, dnd senzaia de arsur, jen la nghiire sau la micarea limbii. Leziunile pot interesa i mucoasa gastric i intestinal. Tratamentul const n administrarea alimentelor bogate n riboflavin: ficat de vit, rinichi de vit, carne i pine integral. Se va administra i vitamina B2 pe cale medicamentoas.

e. Hipovitaminoza PP determin boala numit pelagr, care este o boal cronic cu episoade acute, datorit unor carene complexe care intereseaz: vitaminele complexului B, unii aminoacizi i unele substane minerale. Se manifest prin:

tulburri cutaneo-mucoase care apar pe prile expuse la soare: feele dorsale ale minilor i pe fa;

tulburri digestive gastrita hipoacid sau anacid, care se exprim prin dureri i arsuri epigastrice;

tulburri neuro psihice ameeli, cefalee, stri de depresie, anxietate, tristee nemotivat, dorina de izolare, astenie marcat, diminuarea memoriei i a ateniei, care pot merge pn la stadilu de demen pelagroas. Regimul va fi hipercaloric, cu cantitate crescut de proteine, 1,5 2 g/kg/zi: carne, lapte, ou, brnzeturi, care au valoare biologic mare.

Grsimile 2 g/kg corp/zi n proporie animal i vegetal. Drojdie de bere uscat n cantitate de 60 80 g/zi, ce va fi amestecat cu lapte cald i mprit n trei prize. Laptele n cantitate de 800 1000 ml pe zi, previne accesul acut. Dintre alimentele bogate n vitamina PP menionm: varza, spanacul, fasolea verde, roiile i soia.

f. Hipovitaminoza C. Vitamina C are un rol important n procesul de oxido-reducere celular. Nevoia zilnic este de 25 60 mg. Nu se sintetizeaz n organism i de aceea aportul exogen este indispensabil. Cele mai bogate alimente n vitamina C sunt: fructele i legumele. Printre manifestrile hipovitaminozei C, menionm: astenia, indispoziia, starea de depresie, sngerri gingivale, inapetena, paloarea i uscciunea tegumentelor. Alte alimente bogate n vitamina C, sunt: varza, ridichiile de lun, conopida, roiile, sparanghelul, fasolea verde, cpunile, zmeura, citricile, piersicile, pepenii, cireele. n perioada de iarn se suplimenteaz cu 100 mg, vitamina C la adult i 50 mg la copil zilnic.

Alimentaia raional n unele boli infecioaseAforismul lui Hipocrate potrivit cruia n cursul bolilor infecioase febrile, regimurile dietetice severe, ct i cele n care alimentaia se face n mod excesiv sunt la fel de duntoare pentru bolnav rmne un principiu de baz al dieteticii de azi. De aceea n alctuirea regimului alimentar, la bolnavii cu afeciuni infecioase acute, se va ine seama de cteva principii generale, privind tulburrile profunde ce au loc n organismul invadat de agentul microbian i anume: de febr, care se nsoete de urmtoarele tulburri generale: ameeli, inapeten, grea, ct i de tulburrii ale aparatelor: cardio-vascular, respirator, renal. Temperatura ridicat antreneaz intrarea n aciune a mecanismelor de termoreglare, care declaneaz eliminarea marcat de ap i electrolii, pe cale respiratorie i cutanat. Dac se mai adaug diareea i vrsturile se accentueaz pierderile hidroelectrolitice, ajungnd la deshidratare. Aceste tulburri vor trebiu corectate ct mai rapid, pentru ca organismul s poat face fa agresiunii microbiene. Regimul va fi de cca 2500 3000 calori pe zi i va consta n:

glucide, care se vor da sub form de: zahr, siropuri, duceuri, sucuri de fructe, finoase i fructe crude;

proteine, care se vor da sub form de: lapte, iaurt, carne slab de pasre, vit i pete slab;

lipidele nefiind bine tolerate de bolnavii febrili, se vor da n cantitate mic, sub forma celor fin emulsionate: unt, frisc, smntn;

nevoile hidrice ale organismului se vor acoperi prin administrarea de buturi sub form de: ceaiuri, limonade, citronade, oranjade, compoturi, supe de legume i lapte acestea vor mpiedica deshidratarea i vor asigura n acela timp o bun diurez;

se va asigura un aport adecvat de vitamine i elemente minerale din sucurile de fructe i legume, din cruditi sau fierte (dac nu permite tolerana digestiv) dieta trebuie ns individualizat i adaptat la fiecare bolnav n parte.

Prezentm n continuare alimentaia recomandat n principalele boli infecioase:

1. Hepatita epidemic (vezi bolile ficatului)

2. Febra tifoid, este o bol acut, febril, ce se manifest prin astenie, oboseal, vrsturi, diaree, alternnd cu constipaie, inapeten, hepatosplenomegalie i uneori aprnd ulceraii la nivelul intestinului, de aceea se vor evita alimentele fermentecibile, care mresc peristaltismul, putnd produce hemoragii sau perforaii intestinale.

La nceput se va da un regim hidro-lacto-zaharat compus din: sucuri de fructe, supe de legume limpezi, ceaiuri, lapte, iaurt. Lichidele se vor da n cantiti crescute, dar fracionat.

Dup 4 5 zile de la scderea febrei (n funcie de toleraa bolnavului), se poate aduga: brnza de vaci, cremele de lapte i ou cu zahr, biscuii cu lapte i lapte cu finoase.

n convalescen regimul va fi mbogit cu: supa de carne degresat, carne de pasre tocat fin i fiart, petele rasol, budincile de finoase, piureul de cartofi. Dac apare diareea se scoate laptele din alimentaie.

3. Toxiinfeciile alimentare se manifest sub form de: gastrite acute i gastroenterite, care debuteaz brusc cu: febr, cefalee, dureri musculare i abdominale, greuri, vrsturi, diaree cu scaune apoase. Aceste fenomene sunt produse de toxinele unor germeni din alimentele contaminate.

n formele severe se suprim alimentaia oral pentru 24 48 ore, sau se administreaz o diet hidric alctuit din: buturi reci, sub form de ceai de ment, zeam de orez, sup de morcovi, sucuri de citrice, sifon rece. Concomitent se face o hidratre parenteral masiv, bolnavul fiind obligatoriu internat n secia de infecioase.

Dup ncetarea vrsturilor se va relua progresiv alimentarea cu: supe de legume (strecurate i srate), orez fiert, brnz de vaci, iaurt, biscuii, apoi se introduce, supa de carne degresat, carnea fiart tacat i finoasele.

4. Dizenteria este o boal infecioas acut care debuteaz relativ brusc, cu: febr, grea, dureri abdominale i scaune diareice muco sanghinolente.

Bonavul va fi supus 24 48 ore, unei diete hidrice alctuit din ap fiart i rcit, sau ceaiuri de plante, sup de legume strecurat i srat, sup de morcovi, zeam de orez.

Dup ncetarea vrsturilor i a semnelor de intoleran gastric, dieta se mbogete cu: orez i gri (fierte n ap), morcovi, iaurt, brnz de vaci, mere rase, fulgi de ovz, sup cu gri. n evoluie cu supe de carne, pine prjit, carne fiart, piureu de cartofi.

Dup 7 8 zile, se revine la un regim normal. Rmn contraindicate pentru o perioad mai lung de timp, dulciurile, grsimile, sosurile i alimentele bogate n celuloz.

5. Scarlatina este o boal infecioas acut, ce se caracterizeaz subiectiv, prin: febr mare, cefalee, frisoane, vrsturi, durere n gt i obiectiv prin: angin i erupie generalizat pe tot corpul. Dup 7 zile erupia plete, tegumentele ncep s se descuameze i starea general se mbuntete simitor.

Regimul ct exist febr, va fi hidrozaharat.

Dup scderea febrei i cnd erupia ncepe s pleasc se vor aduga: finoasele preparate cu lapte sau brnz de vaci, apoi se va aduga pinea alb prjit, biscuiii, legumele sub form de soteuri, fructele crude sau coapte, prjiturile de cas.

6. Rujeola (pojarul) este o boal infecioas acut, care se caracterizeaz prin: febr (care crete treptat), cefalee, inapeten, astenie i prin apariia unei erupii generalizate.

Alimentaia va fi hidrozaharat n timpul perioadei febrile.

Apoi se vor aduga supele de legume cu paste finoase, finoasele cu lapte, brnza de vaci, untul i supele de carne.

Dup 10 zile se trece la alimentaia normal.

7. Tusea convulsiv (mgreasc) se caracterizeaz printr-o perioad febril, urmat de tuse uoar la nceput, care devine frecvent sub form de crize, mai ales noaptea, nsoite de vrsturi.

Se va evita administrarea de lichide seara, pentru a scdea frecvena acceselor n cursul nopii.

Mesele vor fi de volum redus i frecvente, alctuite din alimente semilichide (concentrate) bogate n calorii i vitamine.

8. Parotidita epidemic (oreionul) debutez lent, cu: febr mic, astenie. Dup cteva zile apare tumefacia glandelor parotide (salivare situate n dosul urechii), care face dificil alimentarea bolnavului.

n prima etap alimentaia, va fi deci, alctuit din lichide i semilichide.

Apoi se trece la un regim lacto finos vegetarian i fructarian.

Dup 7 8 zile dac nu au aprut complcaii se trece la un regim normal.

9. Gripa este o boal virotic cu debut brusc, stare general alterat dureri musculare, cefalee, stranut, rgueal. Uneori pot aprea i manifestri digestive: vrsturi, grea, diaree. Alimentaia n grip este asemntoare celorlalte boli infecioase.

Alimentaia raional n unele boli alergice

Alergia reprezint o stare de reactivitate modificat a organismului determinat de un mecanism imunologic, atunci cnd asupra lui acioneaz n mod repetat diferite substane cu acest efect. Alergenul poate ajunge n organism prin: contact direct (tegumente, mucoase) pe cale: sanghin, digestiv, sau parenteral (injecii). n urma producerii reaciei antigen anticorp sunt eliberate o serie de substane rspunztoare de leziunile i simtomatologia clinic din diversele stri alergice: urticarie, astm bronic i diaree. Alergenii pot fi:

a. De origine alimentar:

animal: carnea conservat, crustacei, petele, vnatul, oule, laptele i derivatele, ciocolata;

vegetal: cereale i derivate, legume (roii, ceap, mazre, spanac), fructe (cpuni, zmeur, coacze, portocale), condimente (hrean, mutar, piper).

b. De origine chimic: coloranii, conservanii, edulcoranii, aromatizanii, ncorporai n alimente.

Indiferent de natura alergenului, care determin reacie alergeic, se impune un tratament dietetic, care s respecte urmtoarele reguli: s fie suficient cantitativ, corect echilibrat n principii nutritive, s nu fie monoton, prea strict restrictiv