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Alteraciones de la Reproducción de causa laboral
Caracas, setiembre 2013
Carlos Aníbal Rodríguez
El primeroEn el 1700, por su parte, Bernardino Ramazziniadjudicaba el riesgo de aborto – en las tejedoras de tela, a lo fatigante de la
ocupación.– atribuyó al celibato la alta incidencia de cáncer de
mama entre las monjas. – Por otra parte, suponía que los jockeys “por estar
continuamente cabalgando, se volvían estériles e impotentes”.
En 1887, los inspectores británicos, encargados de visitar una fábrica que exponía a plomo, ofrecían el siguiente panorama: “De 77 mujeres casadas, 15 nunca han estado embarazadas. De las 62 restantes, 15 nunca dieron a luz un niño vivo. Entre esas 62 trabajadoras hubo 212 embarazos, pero de ellos solo sobrevivieron 61 niños ya que si bien alcanzaron a nacer 101, 40 de ellos murieron después del nacimiento
La importancia del tema• Alrededor del 15 al 20% de las concepciones
concluyen en aborto• En EEUU una de cada 7 parejas es esteril• El examen cromosómico de recién nacidos mostró
la frecuencia de anomalías citogenéticas mayores• Del 10 al 15% de los niños tienen algún tipo de
trastorno del desarrollo• Aproximadamente el10% de las parejas no alcanza
a concebir después de un año de intentarlo
Datos de la literatura científica• Trastornos menstruales.• Reducción en la fertilidad.• Gónadas / ductos, genitales anormales, desarrollo puberal• anormal.• Aborto y muerte fetal.• Muerte perinatal (dentro de la primera semana).• Bajo peso al nacer y nacimiento prematuro.• Alteraciones funcionales o estructurales en los recién nacidos. • Trastornos en el desarrollo de los niños..
Datos de la literatura científica• Alteraciones en la performance sexual: disminución
de la libido,• Trastornos en la erección, impotencia.• Alteraciones cromosómicas de los espermatozoides.• Alteraciones en el número de espermatozoides.• Alteraciones en la forma de los espermatozoides.• Alteraciones en la transferencia de los
espermatozoides.• Morbilidad infantil.• Cáncer infantil
PubertadDescarga de
gametas
Segmentación y transporte
Período fetal
Parto
Desarrollo postnatal
Gametogénesis
Implante en úteroOrganogénesis
Fecundación
Alteraciones según fase
Consecuencias de la exposición sobre la gestación
Parto prematuro o bajo peso al
nacer
Mutación de células
somáticas
Descendencia con defectos o discapacidad
Pérdida fetal / embrionaria , nacimiento de niño muerto o muerte neonatal
Mutación de células
germinativas
Cánceres infantiles y adultos
Mala historia obstétrica
Efectos sobre generaciones
futuras
Pérdida fetal e infertilidad Alteraciones y
anomalíasCánceres familiares
ORGANO 3 4 5 6 7 8 12 16 20-36 38SNCCORAZONEXTREMIDADESOIDOOJOSDIENTESPALADARGENIT.EXTERNOS
PERIODO DE MAYOR SENSIBILIDAD
PERIODO DE MENOR SENSIBILIDAD
Período embriónico(semanas 3º a 8º postconcepción)
Período fetal(semana 8º hasta término
Algunas sustancias y sus efectos
Trastornos de la fertilidad masculina• El número de espermatozoides• El cáncer testicular• El dibromo cloro propano• clordecona y el cloroprene han sido asociados a
astenospermia,oligospermia y a teratospermia• Plomo y espermatogénesis• Los éteres del glicol: 2 metoxi etanol y el etoxietanol• Agonistas de los estrógenos (como los bifenilos
policlorados), etilen glicol, percloro etileno, dinitrotoluenoy toluendiamina, dibromuro de etileno y ácido di cloro fenoxi acético
Trastornos de la fertilidad femenina• Los trastornos menstruales han sido mencionados en
distintas labores, incluyendo las atletas profesionales y las bailarinas clásicas.
• También se han referido distintas alteraciones menstruales que van desde el alargamiento del ciclo hasta la amenorrea generadas por benceno, tolueno, formaldehído, vapores de mercurio, bifenilospoliclorados, disulfuro de carbono, óxido nitroso.
Algunos agentes• Gases anestésicos• Citostáticos• Plantas Petroquímicas (benceno, gasolina, y sulfuro de
hidrógeno). Aborto y Malformaciones• Esposas de soldadores de acero inoxidable• Ocupación materna en agricultura• Plomo• Solventes• Oxido de Etileno
TRASTORNOS DEL EMBARAZO
No solo la exposición materna
Exposición a gases anestésicos
• Vaisman (1967) : 31 embarazos, 18 abortos espontáneos, 2 partos prematuros, 2 abandonos por amenaza y una malformación congénita
• Sociedad Americana de Anestesiología: 15.000 profesionales de quirófanos y 24.000 controles. !.3 a 2 veces aumentada la incidencia de abortos. También aumentada la incidencia de anormalidades congénitas. Un 25% de incremento en hijos de esposas de anestesistas
Exposición a gases anestésicos
• Boivin (1997) revisión de 19 estudios
• RR: 1.48. Los riesgos mas altos en asistentes dentales, veterinarios (2.45) y trabajadores del hospital
• Se impone la prevención
Exposición a gases anestésicos
Óxido de Etileno
• Es genotóxico• Es carcinógeno
para los humanos• El aborto está
incorporado a la patología profesional del país
Carcinogenesis Transplacentaria
• El dietilbestrol• Exposición
paterna a plaguicidas y leucemia infantil
• Padres agricultores y tumor de Ewing
Ciertamente uno podría tambiéndentro de las mutaciones somáticasaquellas inducidas al feto dentrodel útero. Esto presenta algunasdiferencias éticas. Nosotros podemossentirnos capaces de asumir laresponabilidad por nuestras propiascélulas somáticas, aún sabiendo lagravedad que esto implica, pero esotra cosa la mutación que podríamosalmacenar lara las gerneraciones veniderasEldon Sutton, Vicepresidente de InvestigacionesUniversidad de Texas y Austin
PREVENCIÓN
Investigar la potencialidad de riesgo de las sustancias químicas
• De 100.000, 3000 fueron testeadas en los animales. Solo 50 se estudiaron adecuadamente para los humanos
Asunciones de EPA en cuanto a análisis y evaluación del riesgo
• Un agente que produce efectos adversos para la reproducción de los animales es una amenaza potencial para los humanos
• El efecto en el desarrollo no tiene que ser el mismo en animales y humanos
• Se deben utilizar las especies animales mas sensibles• Se asume que si altera la función reproductiva de un
sexo tendrá efectos sobre el otro En toxicidad reproductiva la curva dosis respuesta no es linear
• Conocer los expuestos y en que condiciones• Asegurar la protección de hombres y mujeres• Impedir que la mujer embarazada pueda
exponer a su niño no nacido a sustancias agresivas en el ambiente de trabajo, sin que lesiones sus posibilidades en el mercado de trabajo
LAS NORMAS
PREVENCIÓN VS. DISCRIMINACIÓN
Es falso que las mujeres sean mas frágiles que los hombres
• En muchos casos la discriminación puede asumir la forma de protección
• El plomo es el caso mas palpable
• En 1991 la Suprema Corte de EEUU
Los trabajos deben ser sanos y seguros para todas las personas independientemente de su sexo.
Falsa prevención: discriminación• Las diferencias ante las sustancias químicas• 1887 y los inspectores británicos• Marzo 1991 La Corte Suprema de EEUU Estados
Unidos estableció que las prácticas que limitan el empleo de mujeres fértiles en trabajos que supongan riesgos para la salud reproductiva constituyen una discriminación sexual ilegal.
• Lo que hay que hacer: Poner al servicio de la prevención los conocimientos disponibles a través de ormativas y prácticas específicas
Exposición a citostáticos
• A altas dosis, efectos sobre las gónadas incluyendo esterilidad y daños fetales.
• Exceso de abortos• Quienes han estado
expuestas durante corto período antes del embarazo tienen riesgo aumentado de aborto
Industria petroquímica• Exceso de abortos en
mujeres trabajadoras• También presentan
mayores aberraciones cromosómicas
• Estudio de Universidad de Beijing y Universidad de Harvard (1998 muestra exceso de aborto (benceno, gasolina y sulfuro de hidrógeno
Esposas de soldadores de acero inoxidable
• Estos humos contienen Cromo hexavalente
• Los estudios demuestran una aumento de aborto (RR ajustado de 3.5)
• No hubo incremento en soldadores de otros metales
Ocupación materna en agricultura• Kristensen (19979
asociación entre fertilizantes y polidactilia y sindactilia
• Meara y Scwartz (2000) estudiaron 4666 nacimientos de madres agricultoras contra 23.512 controles. En el grupo de expuestos elevado riesgo de producir déficits en los miembros
Otros agentes• Plomo• Solventes orgánicos y
abortos, menor peso al nacer, prematuridad, disminución del crecimiento intrauterino
• Asociación entre glicol eter y teratogénesis
La exposición a solventes en un estudio (1999)
• Se trata de un estudio que retoma el riesgo teratógeno de los solventes y estudia 125 mujeres embarazadas en Toronto que son vistas en el primer trimestre. Cada una fue apareada con otra no expuesta. El riesgo de malformaciones estuvo aumentado enormemente. 12 de las malformaciones ocurrieron en mujeres que tuvieron síntomas asociados con la exposición
LOS TRABAJO HAN DE SER SANOS Y SEGUROS PARA TODOS
