Anastesi cpr

8/17/2019 Anastesi cpr

1/49

REFERAT

ILMU ANESTESI

RESUSITASI JANTUNG PARU OTAK

Pembimbing:

dr. Nicolaa P. Simamora! S".An

Pen#$$n:

Enrico J %ar&ono '()*.(+.'.((+,

FAKULTAS KE-OKTERAN

UNIERSITAS %ANG TUA%

SURA/A0A

'()+


2/49

1

LEM/AR PENGESA%AN

REFERAT

ILMU ANESTESI

RJPO

Judul Referat ”RJPO” telah diperiksa dan disetujui sebagai salah satu

tugas baca dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda di

bagian Ilmu nestesi R!" dr# Ramelan !urabaya

Mengetahui$

Pembimbing

dr# %icolaas P#!& !p#n


3/49

'

Ka&a Pengan&ar

Puji syukur kami panjatkan kepada (uhan )ang Maha *sa& karena dengan

rahmat dan karunia+%ya akhirnya referat yang berjudul Resusitasi Jantung Paru

Otak ini dapat terselesaikan dengan baik dan tepat pada ,aktunya#

Penyusunan referat ini merupakan salah satu tugas yang harus

dilaksanakan sebagai bagian dari kepaniteraan Ilmu nestesi di R!" !urabaya#

(ak lupa kami ucapkan terima kasih kami ucapkan pada semua pihak yang telah

membantu penyusunan referat ini& terutama kepada dr# %icolaas P !& !p#n yang

membimbing penyusunan referat ini#!emoga referat ini dapat berguna bagi para pembaca# -ami menyadari

referat ini masih jauh dari nilai kesempurnaan& oleh karena itu kritik maupun

saran yang membangun selalu diharapkan#

!urabaya& '. Januari& '/10

(im Penyusun


4/49

-AFTAR ISI

"embar Pengesahan################################################################################### i

-ata Pengantar########################################################################################### ii

Daftar isi#################################################################################################### iii

22 1 P*%D34"4%####################################################################### 1

1#1 4mum################################################################################### 1

22 ' P*M2!3%##########################################################################

'#1 Definisi#################################################################################

'#' Indikasi#################################################################################

'# Resusitasi Jantung Paru######################################################## 5

'#5 2asic "ife !upport################################################################ 6

'#6 Panduan RJP '/16################################################################ 1

'#0# -eputusan 4ntuk Mengakhiri 4paya Resusitasi################## 1.

'#7 -omplikasi########################################################################### 1.

22 -*!IMP4"%########################################################################### '/

D8(R P4!(-################################################################################ ''


5/49

1

/A/ I

PEN-A%ULUAN

).). Um$m

9ardiac arrest atau henti jantung merupakan kasus yang sering terjadi di

masyarakat# !etiap menit terdapat orang di seluruh dunia meninggal dunia

akibat cardiac arrest yang tidak teresusitasi dengan baik& di merika dan -anada

diasosiasikan sekitar /#66 per 1/// populasi# Pada pasien cardiac arrest

dibutuhkan penanganan bantuan hidup dasar untuk tetap menjaga kelangsunganhidup sebelum mendapat penanganan medis#

-asus penyebab terjadinya cardiac arrest dapat terjadi kapan saja& di mana

saja& dan pada siapa saja# Dari semua kejadian serangan jantung& :/; serangan

jantung terjadi di rumah& sehingga setiap orang seharusnya dapat melakukan

resusitasi jantung paru otak


6/49

'

2antuan hidup dasar bukan merupakan suatu tindakan tunggal melainkan

terdiri dari e>aluasi dan inter>ensi# *>aluasi cardiac arrest& pernafasan& dan

resusitasi jantung paru# Pada konsensus merican 3eart ssociation '//6

membahas mengenai semua aspek deteksi dan penangan cardiac arrest#

-onsesnsus '//6 menetapkan bantuan hidup dasar dengan prinsip 29 air,ay

breathing dan circulation& namun kembali dilakukan konsensus pada tahun '/1/&

dan terjadi perubahan prinsip menjadi 92 circulation& air,ay dan breathing#

Perbedaan tersebut berpengaruh terhadap keberhasilan resusitasi dan

kelangsungan hidup seseorang#

hasil konsensus '/1/ hingga saat ini masih menjadi panduan utama hingga pada konsensus '/16 dilakukan beberapa tambahan dan sedikit perubahan

mengikuti perkembangan teknologi dan semakin memudahkan untuk dipelajari#


7/49

/A/ II

PEM/A%ASAN

'.). -e1inii

Resusitasi atau reanimasi mengandung arti harafiah menghidupkan kembali&

dimaksudkan usaha ? usaha yang dapat dilakukan untuk mencegah suatu episode

henti jantung berlanjut menjadi kematian biologis# Resusitasi Jantung Paru


8/49

5

RJP diindikasikan untuk setiap orang yang tidak sadar& yang tidak bernafas

atau hanya tergagap ("aspin")& sebagaimana yang sering terjadi pada henti

jantung#

A. 3enti napas

3enti napas primer


9/49

6

>entrikel takikardi atau >entrikel fibrilasi& namun setelah (P habis akan menjadi

asistol# !etelah henti jantung& kontraktilitas otot jantung menurun# !elama periode

hipoperfusi& miokard mungkin rusak#

'.3. RESUSITASI JANTUNG PARU

Resusitasi yang berhasil setelah terjadinya henti jantung membutuhkan

gabungan dari tindakan yang terkoordinasi yang ditunjukkan dalam Chain of

#urvival & yang meliputi $

• Pengenalan segera terhadap henti jantung dan akti>asi dari emer"ency

response system

• RJP yang a,al dengan menekankan pada kompresi dada

• Defibrilasi yang cepat

• Advanced life support yang efektif

• Pera,atan post$cardiac arrest yang terintegrasi

sedangkan berdasarkan 3 '/16 hal ini dibedakan menjadi ' yaitu

O39 asi keadaan darurat

c# 9PR berkualitas yang cepat

d# defibrilasi yang cepat

e# penatalaksanaan life support dan postarrest yang baik

O39 $

a# pengenalan dan segera menghubungi tim tanggap ga,at darurat

b# 9PR cepat dan berkualitas

c# defibrilasi cepat

d# penatalaksanaan medis dasar dan lanjutan

e# penatalaksanaan life support dan post arrest lanjutan


10/49

0

!istem kega,atdaruratan yang secara efektif menerapkan rangkaian

tersebut diatas dapat meningkatkan rata+rata kelangsungan hidup pada penderita

henti jantung sebesar 6/;# Pada sebagian besar sistem kega,atdaruratan&

meskipun demikian& rata+rata kelangsungan hidupnya rendah& yang

mengindikasikan bah,a terdapat kesempatan untuk meningkatkan rata+rata

kelangsungan hidup dengan pemeriksaan setiap mata rantai secara cermat dan

memperkuat mata rantai yang lemah# Mata rantai yang satu tergantung dengan

mata rantai yang lainnya& dan kesuksesan dari setiap mata rantai tergantung dari

keefektifan mata rantai sebelumnya#

Penolong dapat mempunyai berbagai macam pelatihan& pengalaman& dan

kemampuan# !tatus penderita henti jantung dan responnya terhadap RJP juga

ber>ariasi# (antangannya adalah bagaimana untuk mencapai RJP yang sedini

seefektif dan mungkin untuk penderita henti jantung#

RJP secara tradisional telah menggabungkan kompresi dan nafas buatan

dengan tujuan untuk mengoptimalkan sirkulasi dan oksigenasi# -arakteristik

penolong dan penderita dapat mempengaruhi aplikasi yang optimal dari

komponen RJP#

!emua orang dapat menjadi penolong untuk penderita henti jantung#

-ompresi dada merupakan dasar dari RJP# !emua penolong& tanpa melihat telah

mendapat pelatihan atau tidak& harus memberikan kompresi dada pada setiap


11/49

7

penderita henti jantung# -arena sangat penting& kompresi dada harus menjadi

tindakan a,al pada RJP untuk setiap penderita pada semua usia# Penolong yang

telah terlatih harus berkoordinasi dalam melakukan kompresi dada bersamaan

dengan >entilasi& sebagai suatu tim#

!ebagian besar henti jantung pada de,asa terjadi secara tiba+tiba& sebagai

akibat dari kelainan jantung& sehingga sirkulasi yang dihasilkan dari kompresi

dada menjadi sangat penting# 2erla,anan dengan hal itu& henti jantung pada anak+

anak seringkali karena asfiksia& dimana membutuhkan baik >entilasi maupun

kompresi dada untuk hasil yang optimal# Dengan demikian nafas buatan pada

henti jantung menjadi lebih penting untuk anak+anak daripada untuk de,asa#

'.+. AIRWAY & BREATHING MANAGEMENT

ir,ay Manajement ialah memastikan jalan napas terbuka# tindakan paling

penting untuk keberhasilan resusitasi adalah segera melapangkang saluran

pernapasan# Dengan tujuan untuk menjamin jalan masuknya udara ke paru secara

normal sehingga menjamin kecukupan oksigenase tubuh#

Menurut (he 9ommite on (rauma$ merican 9ollege of !urgeon


12/49

:

Pada (riple ir,ay Manue>er terdapat tiga perlakuan yaitu$

• -epala ditengadahkan dengan satu tangan berada di ba,ah leher&

sedangkan tangan yang lain pada dahi# "eher diangkat dengan satu tangan

dan kepala ditengadahkan ke belakang oleh tangan yang lain

• Menarik rahang ba,ah ke depan& atau keduanya& akan mencegah obtruksi

hipofarings oleh dasar lidah# -edua gerakan ini meregangkan jaringan

antara larings dan rahang ba,ah#

• Menarik @ mengangkat dasar lidah dari dinding pharyinB posterior#

b. Man$4er %eimlic5

Manue>er 3eimlich


13/49

.

oleh kongesti& darah atau lendir Jika dagu terjatuh& maka usaha inspirasi dapat

”menghisap” dasar lidah ke posisi yang menyumbat jalan napas# !umbatan jalan

napas oleh dasar lidah bergantung kepada posisi kepala dan mandibula serta dapat

saja terjadi lateral& terlentang atau telungkup# Calaupun gra>itasi dapat menolong

drainase benda asing cair& gra>itasi ini tidak akan meringankan sumbatan jaringan

lunak hipofaring& sehingga gerak mengangkat dasar lidah seperti diterangkan

diatas tetap diperlukan#

Penyebab lain sumbatan jalan napas adalah benda asing& seperti muntahan

atau daah dijalan napas atas yang tidak dapat ditelan atau dibatukkan keluar oleh

pasien yang tidak sadar# "aringospame biasanya disebabkan oleh rangsangan jalan

nafas atas pada pasien stupor atau koma dangkal# !umbatan jalan nafas ba,ah

dapat disebabkan oleh bronkospasme& sekresi bronkus& sembeb mukosa& inhalasi

isi lambung atau benda asing#

!umbatan jalan nafas dapat total atau partial#

(anda+tanda obstruksi partial$

1# !tridor


14/49

1/

# -erja otot nafas tambahan meningkat dan makin jelas#

5# 2alon cadangan tidak kembang kempis lagi#

6# !ianosis lebih cepat timbul#

!umbatan total tidak berbunyi dan menyebabkan asfiksia


15/49

11

'# Perasat dorong rahang ba,ah er=

Pada pasien dengan trauma leher& rahang ba,ah diangakat didorong

kedepan pada sendinya tanpa menggerakkan kepala leher# -arena lidah

melekat pada rahang ba,ah& maka lidah ikut tertarik dan jalan nafas

terbuka#

Jika henti jantung terjadi diluar rumah sakit& letakkan pasien dalam posisi

terlentang& lakukan ”manue>er triple air,ay”


16/49

1'

Jangan meletakkan pasien pada posisi telungkup karena muka sukar dicapai&

menyebabkan sumbatan mekanis dan mengurang kekembungan dada#

Posisi lurus terlentang ditopang dianjurkan utnuk pasien koma dia,asi

yang memerlukan resusitasi# Peninggian bahu dengan meletakkan bantal atau

handuk yang dilipat diba,ahnya mempermudah ekstensi kepala# kan tetapi

jangan sekali+kali meletakkan bantal diba,ah kepala pasienyang tidak sadar


17/49

1

3ilangnya tonus otot jalan nafas bagian atas pada pasien yang dianestesi

menyebabkan lidah dan epiglotis jatuh kebelakang kearah dinding posterior

faring# Mengubah posisi kepala atau %a& thrust merupakan teknik yang disukai

untuk membebaskan jalan nafas# 4ntuk mempertahankan jalan nafas bebas& jalan

nafas buatan


18/49

15

Penggunaan face mas dapat memfasilitasi pengaliran oksigen atau gas

anestesi dari sistem breathing ke pasien dengan pemasangan face mas dengan

rapat


19/49

16

2ila face mask dipegang dengan tangan kiri& tangan kanan digunakan

untuk melakukan >entilasi dengan tekanan positif dengan memeras breathing bag#

8ace mask dipasang dimuka pasien dan sedikit ditekan pada badan face mask

dengan ibu jari dan telunjuk# Jari tengah dan jari manis menarik mandibula untuk

ekstensi joint atlantooccipital# (ekanan jari+jari harus pada mandibula& jangan

pada jaringan lunak yang menopang dasar lidah karena dapat terjadi obstruksi

jalan nafas# Jari kelingking ditempatkan diba,ah sudut %a& dan digunakan

untuk %a& thrust manu>er yang paling penting untuk dapat melakukan >entilasi

pasien#

Pada situasi yang sulit& diperlukan dua tangan untuk mendapatkan ja,

thrust yang adekuat dan face mask yang rapat# -arena itu diperlukan seorang

asisten untuk memompa bag al>e dari ja,

thrust# -adang+kadang sulit memasang face maks rapat kemuka# Membiarkan gigi palsu pada tempatnya


20/49

10

face mask dan ikatan mask digunakan dalam jangka lama maka posisi harus

sering dirubah untuk menghindari cedera# 3indari tekanan pada mata& dan mata

harus diplester untuk menghindari resiko aberasi kornea#

b9 Te2ni2 dan /en&$2 Lar#ngeal Ma2 Air8a# 7LMA9

Penggunaan "M meningkat untuk menggantikan pemakaian face

mas dan (( selama pemberian anestesi& untuk memfasilitasi >entilasi dan

pemasangan (( pada pasien dengan difficult air,ay& dan untuk membantu

>entilasi selama bronchoscopy fiberoptic& juga pemasangan bronkhoskop# "M

memiliki kelebihan istime,a dalam menentukan penanganan kesulitan jalan nafas

dibandingkan combitube# da 5 tipe "M yang biasa digunakan$ "M yang

dapat dipakai ulang& "M yang tidak dapat dipakai ulang& Pro!eal "M yang

memiliki lubang untuk memasukkan pipa nasogastrik dan dapat digunakan

>entilasi tekanan positif& dan 8astrach "M yang dapat memfasilitasi intubasi

bagi pasien dengan jalan nafas yang sulit#

"M terdiri dari pipa dengan lubang yang besar& yang di akhir bagian

proksimal dihubungkan dengan sirkuit nafas dengan konektor berukuran 16 mm&

dan dibagian distal terdapat balon berbentuk elips yang dapat dikembangkan le,at

pipa# 2alon dikempiskan dulu& kemudian diberi pelumas dan masukan secara


21/49

17

membuta ke hipofaring& sekali telah dikembangkan& balon dengan tekanan rendah

ada di muara laring# Pemasangannya memerlukan anestesi yang lebih dalam

dibandingkan untuk memasukan oral air,ay# Posisi ideal dari balon adalah dasar

lidah di bagian superior& sinus pyriforme dilateral& dan spincter oesopagus bagian

atas di inferior# Jika esophagus terletak di rim balon& distensi lambung atau

regurgitasi masih mungkin terjadi# Eariasi anatomi mencegah fungsi "M yang

adekuat pada beberapa pasien# kan tetapi& jika "M tidak berfungsi semestinya

dan setelah mencoba memperbaiki masih tidak baik& kebanyakan klinisi mencoba

dengan "M lain yang ukurannya lebih besar atau lebih kecil# -arena penutupan

oleh epiglotis atau ujung balon merupakan penyebab kegagalan terbanyak& maka

memasukkan "M dengan penglihatan secara langsung dengan laringoskop atau

bronchoskop fiberoptik


22/49

1:

"M memberikan alternatif untuk >entilasi selain face mask atau ((#

-ontraindikasi untuk "M adalah pasien dengan kelainan faring


23/49

1.

distal& keduanya harus dikembungkan secara penuh setelah pemasangan# Pipa

yang bening yang lebih pendek dapat digunakan untuk dekompresi lambung#

Pilihan lain& jika *(9 masuk ke dalam trakhea& >entilasi melalui pipa yang bening

akan langsung gas ke trachea# Meskipun pipa kombinasi masih rerdaftar sebagai

pilihan untuk penanganan jalan nafas yang sulit dalam algoritma d>anced

9ardiac "ife !upport& biasanya jarang digunakan oleh dokter anestesi yang lebih

suka memakai "M atau alat lain untuk penanganan pasien dengan jalan nafas

yang sulit#

'9 Pi"a Trac5eal 7TT9

(( digunakan untuk mengalirkan gas anestesi langsung ke dalam trachea

dan mengijinkan untuk kontrol >entilasi dan oksigenasi# Pabrik menentukan

standar (( inylchloride# Pada masa lalu& (( diberi tanda

HI(” atau HG+7.” untuk indikasi ini telah dicoba untuk memastikan tidak beracun#

2entuk dan kekakuan dari (( dapat dirubah dengan pemasangan mandren# 4jung

pipa diruncingkan untuk membantu penglihatan dan pemasangan melalui pita

suara# Pipa Murphy memiliki sebuah lubang


24/49

'/

aspirasi# Pipa yang tidak berbalon biasanya digunakan untuk anak+anak untuk

meminimalkan resiko dari cedera karena tekanan dan post intubasi croup#

da ' tipe balon (( yaitu balon dengan tekanan tinggi >olume rendah dan

tekanan rendah >olume tinggi# 2alon tekanan tinggi dikaitkan dengan besarnya

iskhemia mukosa trachea dan kurang nyaman untuk intubasi pada ,aktu lama#

2alon tekanan rendah dapat meningkatkan kemungkinan nyeri tenggorokan olume pengembangan&

diameter balon yang berhubungan dengan trachea& trachea dan komplians balon&

dan tekanan intratorak


25/49

'1

39 Rigid Lar#ngoco"e

"aringoskop adalah instrumen untuk pemeriksaan laring dan untukfasilitas intubasi trachea# 3andle biasanya berisi batre untuk cahaya bola lampu

pada ujung blade& atau untuk energi fiberoptic bundle yang berakhir pada ujung

blade# 9ahaya dari bundle fiberoptik tertuju langsung dan tidak tersebar#

"aringoskop dengan lampu fiberoptic bundle dapat cocok digunakan

diruang MRI# 2lade Macintosh dan Miller ada yang melengkung dan bentuk

lurus# Pemilihan dari blade tergantung dari kebiasaan seseorang dan anatomi

pasien# Disebabkan karena tidak ada blade yang cocok untuk semua situasi& klinisi

harus familier dan ahli dengan bentuk blade yang beragam#


26/49

''

+9 Laringo2o" K5$$

Dalam 16 tahun terakhir& terdapat ' laringskop baru yang telah dibuat&

untuk membantu dokter anestesi menjamin jalan nafas pada pasien dengan jalan

nafas yang sulit+ "aringokop 2ullard dan laringoskop Cu


27/49

'

-eduanya memiliki sumber cahaya fiberoptic dan blade yang melengkung

dengan ujung yang panjang& dan didisain untuk membantu melihat muara glotis

pada pasien dengan lidah besar atau yang memiliki muara glotis sangat anterior#

2anyak dokter anestesi percaya bah,a alat ini untuk mengantisipasi pasien yang

memiliki jalan nafas sulit# 2agaimanapun juga& seperti halnya alat+alat lain yang

digunakan jalan nafas pasien& pengalaman penggunaannya harus dilakukan pada

pasien normal sebelum digunakan pada saat penting dan memergensi pada pasien

dengan jalan nafas sulit#

*9 Fle=ible Fibero"&ic /ronc5oco"e 7FO/9

Dalam beberapa situasi& +misalnya pasien dengan tulang cer>ical yang

tidak stabil& pergerakan yang terbatas pada temporo mandibular join& atau dengan

kelainan kongenital atau kelainan didapat pada jalan nafas atas+ laringoskopi

langsung dengan penggunakan rigid laringoskop mungkin tidak dipertimbangkan

atau tidak dimungkinkan# !uatu 8O2 yang feksibelmemungkin >isualisasi tidak

langsung dari laring dalam beberapa kasus atau untuk beberapa situasi dimana

direncanakan intubasi sadar


28/49

'5

Manipulasi langsung untuk memasangkan pipa dilakukan dengan ka,at

yang kaku# !aluran aspirasi digunakan untuk suction dari sekresi& insuflasi

oksigen atau penyemprotan anestesi lokal# !aluran aspirasi sulit untuk

dibersihkan& akan tetapi& sebagai sumber infeksi sehingga memerlukan kehati+

hatian pada pembersihan dan sterilisasi telah digunakan#

Indi2ai dan 2on&raindi2ai In&$bai

Indikasi intubasi endotrakeal yaitu mengontrol jalan napas&

menyediakan saluran udara yang bebas hambatan untuk >entilasi dalam jangka

panjang& meminimalkan risiko aspirasi& menyelenggarakan proteksi terhadap

pasien dengan keadaan ga,at atau pasien dengan refleks akibat sumbatan

yang terjadi& >entilasi yang tidak adekuat& >entilasi dengan thoracoabdominal

pada saat pembedahan& menjamin fleksibilitas posisi& memberikan jarak

anestesi dari kepala& memungkinkan berbagai posisi


29/49

'6

endotrakeal adalah $ trauma ser>ikal yang memerlukan keadaan imobilisasi

tulang >ertebra ser>ical& sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi#'

Intubasi nasotrakeal dapat dilakukan pada pasien+pasien yang akan

menjalani operasi maupun tindakan intraoral# Dibandingkan dengan pipa

orotrakeal& diameter maksimal dari pipa yang digunakan pada intubasi

nasotrakeal biasanya lebih kecil oleh karenanya tahanan jalan napas menjadi

cenderung meningkat# Intubasi nasotrakeal pada saat ini sudah jarang

dilakukan untuk intubasi jangka panjang karena peningkatan tahanan jalan

napas serta risiko terjadinya sinusitis# (eknik ini bermanfaat apabila urgensi

pengelolaan air,ay tidak memungkinkan foto ser>ikal# Intubasi nasotrakeal

secara membuta isualisasi orofaring# Pasien duduk membuka mulutnya dan menjulurkan

lidah#.&1/


30/49

'0

-lasifikasi Mallampati $

Mallampati 1 $ Palatum mole& u>ula& dinding posterior oropharing& pilar tonsil

Mallampati ' $ Palatum mole& sebagian u>ula& dinding posterior u>ula

Mallampati $ Palatum mole& dasar u>ula

Mallampati 5 $ Palatum durum saja

Dalam sistem klasifikasi& -elas I dan II saluran nafas umumnya diperkirakan

mudah intubasi& sedangkan kelas III dan IE terkadang sulit#1/

!elain sistem klasifikasi Mallampati& temuan fisik lainnya telah terbukti

menjadi prediktor yang baik dari kesulitan saluran nafas# Cilson dkk

menggunakan analisis diskriminan linier& dimasukkan lima >ariable $ 2erat

badan& kepala dan gerakan leher& gerakan rahang& sudut mandibula& dan gigi ke

dalam sistem penilaian yang diperkirakan 76; dari intubasi sulit pada kriteria

risiko '#11 8aktor lain yang digunakan untuk memprediksi kesulitan intubasi

meliputi $

• "idah besar

• erak sendi temporo+mandibular terbatas

• Mandibula menonjol

• Maksila atau gigi depan menonjol

•

Mobilitas leher terbatas

• Pertumbuhan gigi tidak lengkap

• "angit+langit mulut sempit

• Pembukaan mulut kecil

• nafilaksis saluran napas

• rthritis dan ankilosis cer>ical


31/49

'7

• !indrom kongenital


32/49

':

Kom"li2ai In&$bai

). Selama in&$bai

a# (rauma gigi geligi

b# "aserasi bibir& gusi& laring

c# Merangsang saraf simpatis < hipertensi+takikardi=

d# Intubasi bronkus

e# Intubasi esophagus

f# spirasi

g# !pasme bronkus

'. Se&ela5 in&$bai

a# !pasme laring

b# spirasi

c# angguan fonasi

d# *dema glotis+subglotis

e# Infeksi laring& faring& trakea

'.*. BASIC LIFE SUPPORT (BLS)

+asic ,ife #upport atau 2antuan 3idup Dasar sudah sering diperkenalkan

pada kasus kega,atdaruratan# Dalam perkembangannya& metode +,# selalu

mengalami penyempurnaan# lgoritma Adult +asic ,ife #upport yang secara luas

dikenal adalah suatu konsep kerangka untuk semua tingkatan penolong pada

setiap kondisi# spek dasar dalam 2"! meliputi pengenalan (recognition) secara

cepat henti jantung yang tiba+tiba dan akti>asi emer"ency response system

(cti!tion)& resusitasi jantung paru yang dini (re"#"cittion)& dan defibrilasi yang

cepat ($e%iri''tion) dengan Automated E-ternal .efibrillator (AE.)/

Pengenalan dan respon yang dini terhadap serangan jantung dan stroke juga

termasuk bagian dari 2"!#

a. Pengenalan 5en&i 6an&$ng ecara ce"a& dan a2&i4ai eergenc re"*on"e

""te

-etika menjumpai seorang penderita yang mengalami henti jantung

secara tiba+tiba& penolong yang seorang diri harus pertama kali mengenali

bah,a penderita telah mengalami henti jantung& berdasarkan pada tidak

adanya atau berkurangnya respon nafas#

!etelah memastikan bah,a lokasi sekitar aman& penolong harus

memeriksa respon penderita dengan cara menepuk pundak penderita dan


33/49

'.

memanggil penderita# !etelah itu baik penolong yang terlatih maupun yang

tidak terlatih harus segera mengaktifkan emer"ency response system


34/49

/

-ompresi dada terdiri dari pemberian tekanan yang ritmis dan

bertenaga pada setengah ba,ah sternum# -ompresi ini akan menciptakan

aliran darah dengan cara meningkatkan tekanan intrathorakal dan secara

langsung menekan jantung# 3al ini menimbulkan aliran darah dan oksigen

menuju miokardium dan otak# -ompresi dada yang efektif penting untuk

menyediakan aliran darah selama RJP# -arena alasan ini semua penderita henti

jantung harus mendapatkan kompresi dada#

4ntuk memperoleh kompresi dada yang efektif& tekan secara kuat dan

cepat (push hard and push fast)/ -ecepatan kompresi harus mencapai paling

sedikit 1// B@menit dengan kedalaman kompresi paling sedikit ' inchi


35/49

1

terletak lebih tinggi dalam rongga dada& jadi tekanan harus dilakukan di

bagian tengah tulang dada# Pada bayi kedalaman kompresi adalah 1&6 inchi#

Penyelamatan pernafasan

Perubahan yang terjadi pada AHA Guidelines for CPR and ECC 20!

adalah pada rekomendasi untuk memulai kompresi sebelum >entilasi#

Meskipun tidak ada pembuktian pada manusia maupun he,an bah,a memulai

RJP dengan / kompresi daripada memulai dengan ' >entilasi yangmenunjukkan hasil yang lebih baik& namun jelas bah,a aliran darah

tergantung dari kompresi dada# Oleh sebab itu& penundaan dan interupsi dari

kompresi dada harus diminimalkan selama seluruh proses resusitasi#

!elain itu& kompresi dada dapat dimulai sesegera mungkin& sedangkan

memposisikan kepala& mengambil penutup untuk pertolongan nafas dari

mulut+ke mulut& dan mengambil alat ba"$mas memakan banyak ,aktu#

Memulai RJP dengan / kompresi daripada ' >entilasi menghasilkan

penundaan yang lebih singkat#


36/49

'

2egitu kompresi dada telah dimulai& seorang penolong yang terlatih

harus memberikan nafas buatan dengan cara dari mulut ke mulut atau melalui

ba"$mas untuk memberikan oksigenasi dan >entilasi& sebagai berikut$

- Memberikan setiap nafas buatan selama satu detik

- 2erikan >olume tidal yang cukup untuk menghasilkan

pengembangan dada yang terlihat (visible chest rise)

- Melakukan rasio kompresi dan >entilasi sebanyak /$'

- -etika jalan nafas buatan entilasi#

d. -e1ibrilai dini dengan AE-

!etelah mengaktifkan emer"ency response system1 penolong yang

seorang diri harus mencari *D


37/49

2ila terdapat dua atau lebih penolong& seorang penolong harus segera

memberikan kompresi dada sedangkan penolong kedua mengaktifkan

emer"ency response system dan mengambil *D entilasi#

(ahapan defibrilasi $

- %yalakan *D

- Ikuti petunjuk

- "anjutkan kompresi dada segera setelah syok


38/49

5


39/49

6

'.*. PAN-UAN RJP '()*

). Mene2an2an "ada RJP #ang ber2$ali&a ecara &er$ mener$

-ompresi dada efektif yang dilakukan secara dini merupakan aspek yang

penting dalam resusitasi henti jantung# RJP meningkatkan kemungkinan

kelangsungan hidup penderita dengan memberikan sirkulasi pada jantung dan

paru# Penolong harus melakukan kompresi dada untuk semua penderita henti

jantung& tanpa melihat tingkatan ketrampilan& karaktrikstik penderita& atau sumber

daya yang tersedia# AHA Guidelines for CPR and ECC 20! mengutamakan

kebutuhan RJP yang berkualitas tinggi& hal ini mencakup$

• -ecepatan kompresi paling sedikit 1'/ B@menit ersi

sebelumnya dari AHA Guidelines for CPR and ECC

• Memberi kesempatan daya rekoil dada (chest recoil) yang lengkap

setiap kali selesai kompresi

• Meminimalisasi gangguan pada kompresi dada

• Menghindari >entilasi yang berlebihan

(idak ada perubahan dalam rekomendasi untuk rasio kompresi+>entilasi

yaitu sebanyak /$' untuk de,asa& anak+anak& dan bayi


40/49

0

menghindari penghambatan pada pemberian kompresi dada yang cepat dan

efektif# Mengamankan jalan nafas sebagai prioritas utama merupakan sesuatu

yang memakan ,aktu dan mungkin tidak berhasil 1//;& terutama oleh penolong

yang seorang diri#

Mayoritas besar henti jantung terjadi pada de,asa dan penyebab paling

umum adalah entricular *ibrilation atau pulseless entricular 3achycardia# Pada

penderita tersebut& elemen paling penting dari +asic ,ife #upport adalah kompresi

dada dan defibrilasi yang segera# Pada rangkaian +2+9& kompresi dada seringkali

tertunda ketika penolong membuka jalan nafas untuk memberikan nafas buatan&

mencari alat pembatas (barrier devices)& atau mengumpulkan peralatan >entilasi#

!etelah memulai emer"ency response system hal berikutnya yang penting yaitu

untuk segera memulai kompresi dada# 3anya RJP pada bayi yang merupakan

perkecualian dari protokol ini& dimana urutan yang lama tidak berubah# 3al ini

berarti tidak ada lagi loo1 listen1 feel & sehingga komponen ini dihilangkan dari

panduan#

Dengan merubah urutan menjadi 9++2 kompresi dada akan dimulai

sesegera mungkin dan >entilasi hanya tertunda sebentar ra&a 2om"rei

!ebaiknya dilakukan kira ? kira minimal 1//+1'/ kali@ menit# Jumlah

kompresi dada yang dilakukan per menit selama RJP sangat penting untuk

menentukan kembalinya sirkulasi spontan


41/49

7

KRO!9L= dan fungsi neurologis yang baik# Jumlah yang tepat untuk memberikan

kompresi dada per menit ditetapkan oleh kecepatan kompresi dada dan jumlah

serta lamanya gangguan dalam melakukan kompresi


42/49

:

*. RJP -engan Tangan Sa6a (Hn$" On' CPR)

!ecara teknis terdapat perubahan dari petunjuk RJP '//6& namun 3

mengesahkan tehnik ini pada tahun '//:# 4ntuk penolong yang belum terlatih

diharapkan melakukan RJP pada korban de,asa yang pingsan didepan mereka#

Hands 'nly CPR entilasi (Hands 'nly CPR) memberikan hasil

yang sama jika dibandingkan kompresi dengan menggunakan >entilasi#

+, Iden&i1i2ai "erna1aan agonal ole5 "engan&ar (-i"*tc.er I$enti%iction

o% Agon' G"*")

3al ini sangat penting bah,a penolong seharusnya dilatih dengan baik

untuk mengidentifikasi antara pernafasan normal dengan pernafasan agonal&


43/49

.

selama proses RJP# Penolong diajarkan untuk memulai RJP jika korban tidak

bernafas atau sulit bernafas# Penyedia layanan kesehatan seharusnya diajarkan

untuk memulai RJP jika korban tidak bernafas atau pernafasan yang tidak normal#

Pengecekan kecepatan pernafasan seharusnya dilakukan sebelum akti>asi

emer"ency response system#

?. Pene2anan 2ri2oid

Penekanan krikoid adalah suatu teknik dimana dilakukan pemberian

tekanan pada kartilago krikoid penderita untuk menekan trakea kearah posterior

dan menekan esophagus ke >ertebra ser>ikal# Penekanan krikoid dapat

menghambat inflasi lambung dan mengurangi resiko regurgitasi dan aspirasi

selama >entilasi dengan ba"$mas namun hal ini juga dapat menghambat

>entilasi#

!aat ini penggunaan rutin penekanan krikoid tidak lagi direkomendasikan#

Penelitian menunjukkan bah,a penekanan krikoid dapat menghambat kemajuan

air&ay dan aspirasi dapat terjadi meskipun dengan aplikasi yang tepat# Ditambah

lagi& tindakan ini sulit dilakukan dengan tepat bahkan oleh penolong yang terlatih#

Penekanan krikoid masih dapat digunakan dalam beberapa keadaan tertentu


44/49

5/

Tabel "erbandingan daar /LS "ada de8aa! ana2>ana2 dan ba#i 7&erma$2

RJP "ada neona&$9.

-eterangan $

*D& automated eBternal defibrillatorA

P& anterior+posteriorA

9PR& cardiopulmonary resuscitationA

39P& healthcare pro>ider#

Ntermasuk neonatus dengan kasus henti jantung yang biasanya disebabkan oleh asfiksia#

'.. KEPUTUSAN UNTUK MENGAK%IRI UPA0A RESUSITASI


45/49

51

Dalam keadaan darurat& resusitasi dapat diakhiri bila terdapat salah satu dari

berikut ini $ telah timbul kembali sirkulasi dan >entilasi spontan yang efektifA ada

orang lain yang mengambil alih tanggung ja,abA penolong terlalu capek sehingga

tidak sanggup meneruskan resusitasiA pasien dinyatakan matiA setelah dimulai

resusitasi& ternyata kemudian diketahui bah,a pasien berada dalam stadium

terminal suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan atau hampir dipastikan

bah,a fungsi serebral tidak akan pulih& yaitu sesudah / menit ? 1 jam terbukti

tidak ada nadi pada normotermia tanpa RJPO#

Pasien dinyatakan mati bila telah terbukti terjadi kematian batang otak&

fungsi spontan pernafasan dan jantung telah berhenti secara pasti@irreversible/

Petunjuk terjadinya kematian otak adalah pasien tidak sadar& tidak ada

pernafasan spontan dan reflek muntah& serta terdapat dilatasi pupil yang menetap

selama 16+/ menit atau lebih& kecuali pada pasien hipotermik& diba,ah efek

barbiturat& atau dalam anestesi umum# !edangkan mati jantung ditandai oleh tidak

adanya akti>itas listrik jantung


46/49

5'

nafas atau henti jantung isi terbaru pada

tahun '/16# 3 mere>isi dari +2+9 ke 9++2& dan memberikan ' algoritma

bantuan hidup dasar yakni simple algoritma untuk masyarakat a,am dalam

bentuk sederhana agar mudah dipahami dan algoritma khsus untuk petugas

kesehatan# Perubahan +2+9 ke 9++2 dengan alasan berdasarkan penelitian

sebagian besar henti jantung disebabkan oleh fibrilasi >entrikel ataupun takikardi

>entrikuler& sehingga yang paling dibutuhkan adalah kompresi dada dan defibrilasi

segera& selain itu jika kompresi dada dilakukan pertama kali maka >entilasi hanya

akan tertunda sejenak sampai siklus pertama kompresi dada selesai


47/49

5


48/49

55

-AFTAR PUSTAKA

1# Garitsky # Morley P#'//6 merican 3eart ssociation uidelines for

9ardiopulmonary Resuscitation and *mergency 9ardio>ascular 9are#

*ditorial $ (he e>idence e>aluation process for the '//6 International

9onsensus on 9ardiopulmonary Resuscitation and *mergency 9ardio>ascular

9are !cience ,ith (reatment Recommendations# Circulation/ '//6A 11'$ III+

1':+III+1/

'# International "iaison 9ommittee on Resuscitation '//6 International

9onsensus on 9ardiopulmonary Resuscitation and *mergency 9ardiocascular 9are !cience ,ith (reatment Recommendations# Circulation/ '//6A 11'$ III+1+

III+10#

# http$ ,,,#kesad#mil#id@content@perubahan+paradigma+resusitasi+jantung+paru+

;*';:/;./+abc+cab;*';:/;./

5# 8ield& John M#3ainski& Mary 8ran# !ayre& Michael R# et al# '/1/ American

Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and

Emer"ency Cardiovascular Care/ '/1/# Diakses dari

http$@@circ#ahajournal#org#cgi@content@full@1''@1:suppl@!05/

6# ndrey# Resusitasi 4antun" Paru pada e"a&atan ardiovasuler/ '//:#

Diakses dari http$@@yumione#,ordpress#com@'//:@11@'7@resusitasi+jantung+

paru+pada+kega,atan+kardio>askuler@

0# Cardiopulmonary Resuscitation/ '//.# Diakses dari

http$@@en#,ikipedia#org@,iki@9ardipulmonaryresuscitation

7# "atief& !aid #!uryadi& -artini # Dachlan& M Rus,an# Petun%u Pratis

Anestesiolo"i/ *disi kedua# Jakarta $ 2agian nestesiologi dan (erapi Intensif

8- 4I#'//.#

:# Morgan& *d,ard& Jr& MD# Mikhail& Maged !& MD# Murray& Michael J&

MD&PhD# et# al# Clinical Anesthesiolo"y/ rd edition 4! $ (he Mcra,+3ill

9ompanies&Inc#'//'#

.# lena "ira& MD# '/11# 9ardio Pulmonary Rususcitation#

http$@@emedicine#medscape#com@article@155/:1

http://www.kesad.mil.id/content/perubahan-paradigma-resusitasi-jantung-paru-%E2%80%90-abc-cab%E2%80%90http://www.kesad.mil.id/content/perubahan-paradigma-resusitasi-jantung-paru-%E2%80%90-abc-cab%E2%80%90http://circ.ahajournal.org.cgi/content/full/122/18_suppl_3/S640http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://en.wikipedia.org/wiki/Cardipulmonary_resuscitationhttp://emedicine.medscape.com/article/1344081http://www.kesad.mil.id/content/perubahan-paradigma-resusitasi-jantung-paru-%E2%80%90-abc-cab%E2%80%90http://www.kesad.mil.id/content/perubahan-paradigma-resusitasi-jantung-paru-%E2%80%90-abc-cab%E2%80%90http://circ.ahajournal.org.cgi/content/full/122/18_suppl_3/S640http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://yumizone.wordpress.com/2008/11/27/resusitasi-jantung-paru-pada-kegawatan-kardiovaskuler/http://en.wikipedia.org/wiki/Cardipulmonary_resuscitationhttp://emedicine.medscape.com/article/1344081


49/49

1/# "atief !& !uryadi -& Dachlan MR# Ilmu dasar nestesi in Petunjuk Praktis

nestesiologi 'nd ed# Jakarta$ 8-4IA '//.& +:#

11# Roberts 8& -estin I# Respiratory Physiology in 4pdate in nesthesia 1'th ed#

'///#

1'# !tock M9# Respiratory 8unction in nesthesia in 2arash P& 9ullen 28&

!telting R-& editors# 9linical nesthesia 6th ed# Philadelphia$ "ippincott

Cilliam Q CilkinsA '//0& p# 7.1+:11#

1# al>in I& Drummond 2& %irmalan M# Distribution of blood flo, and

>entilation in the lung$ gra>ity is not the only factor# 2ritish Journal of

naesthesiaA '//7& .:$ 5'/+:#

15# Morgan *& Mikhail M!& Murray MJ# 2reathing !ystem in 9linical

nesthesilogy 5th ed# Mcra,+3illA '//7#

Documents

Anastesi cpr