Anatoma de mama y axila

Anatoma de mama y axilaDra. Ana Karen Medina RendnR1 de Ginecologa y ObstetriciaAsesor: Dr. Antonio Vela Culiacn, Sinaloa. Mayo 2014UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOAHOSPITAL CIVIL DE CULIACNCENTRO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

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Glndula mamaria

2Embriologa y desarrolloHacia la cuarta semana de desarrollo fetal aparecen las lneas mamarias o lcteas (milk lines).

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.Origen ectodrmico334Embriologa y desarrollo

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-101Embriologa y desarrolloEl crecimiento mamario est relacionado con la edad y regulado por hormonas que afectan a la funcin reproductora.

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.5Anatoma Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-1016AnatomaGLNDULAS MAMARIAS ADULTAS:

Pared anterior del trax

Vertical: 2da-3ra costilla y clavcula hacia 6ta-7ma costilla

Transversal: lnea paraesternal hacia lnea axilar media

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

7Anatoma

Cola de Spence

8Anatoma Durante la pubertad (8-15 aos), normalmente las mamas crecen, debido en parte al desarrollo glandular pero sobre todo por el aumento del depsito de grasa.

Las areolas y los pezones tambin crecen.Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-1019Anatoma

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Anatoma Ginecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.

acinoConducto terminal11

Ginecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.12Anatoma

13UNIDAD FUNCIONAL DE WELLINGSAnatoma En la superficie del pezn slo se observan 6 u 8 orificios que desembocan en los sistemas ductales dominantes, que corresponden a 80% del volumen glandular de la mama.

Adems de estructuras epiteliales, la mama posee diversas proporciones de estroma, colgeno y grasa (consistencia y caractersticas radiolgicas).

Ginecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.

1414Anatoma Los lbulos de tejido tbulo-alveolar aparecen separados por bandas fibrosas de tejido conectivo que alcanzan la dermis formando los ligamentos suspensorios de Cooper (expresin clnica).

El tejido adiposo se distribuye preglandularmente (excepto en la regin retroareolar) en celdas adiposas de Duret, separados por las crestas fibrosas.

Cada lbulo mamario termina en un conducto galactforoGua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

15Anatoma

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.Proyeccin crneo-caudal de una mama normal (segn Gros): 1. Pezn; 2. Galactforos; 3. Arola; 4. Contorno de la piel; 5. Ligamentos de Cooper; 6. Lagos adiposos cuyo conjunto (10) forma la capa grasa anterior; 7. Tejido glandular fibro-adiposo; 8. Capa grasa retromamaria; 9. Aponeurosis pectoral mayor.16AnatomaPezn-porcin central anterior de la mama-centro de la areola -sin grasa, pelo ni glndulas sudorparas-fisurados por conductos galactforos-compuestos por fibras musculares lisas dispuestas de forma circular-terminaciones sensitivas libres-corpsculos de Meissner -discos de Merkel

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

17AnatomaAreola -disco de piel ms pigmentada-fibras musculares radiales y circunferenciales: ereccin del pezn-glndulas sebceas (sustancia oleosa lubricante y protectora) y accesorias de Morgagni forman tubrculos de Montgomery-expuestas al roce e irritacin en la lactanciaGua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.

18Vascularizacin

Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.1919Vascularizacin 20

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-10121

Perforantes laterales en la regin del serratoPerforantes mediales dependientes de la mamaria internaPerforantes en la regin media dependientes de las intercostales22Vascularizacin Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.23

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-10124Vascularizacin Venas:-Plexo venoso vertebral de Batson: al comunicar los vasos intercostales posteriores con el plexo vertebral puede considerarse una segunda va venosa de metstasis seas del carcinoma de mama.Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.25

InervacinGua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.26Inervacin

27Inervacin

28LinfticosLa linfa pasa desde el pezn, la areola y los lbulos de la glndula mamaria hacia el plexo linftico subareolar, y desde ah: Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-10129

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Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-10132Linfticos Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.33Linfticos Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.34Linfticos

Ginecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.35

36LinfticosQuirrgicamente desde el punto de vista de los linfticos la axila se divide en tres niveles (descritos por Berg):37Linfticos

38Linfticos

39

Es el primer ganglio que recibe drenaje del territorio linftico en el cual asienta un tumor. Por lo tanto, tiene las mayores posibilidades de presentar metstasis y permite predecir el estado de los restantes ganglios de la estacin.40

Regin axilar

41El hueco axilarConsta de un vrtice, una base y 4 paredes:

Vrtice

42canal cervicoaxilar

Lmites: 1ra costilla, clavcula, escpula (borde superior)

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731El hueco axilarConsta de un vrtice, una base y 4 paredes:

Base

43Formada por piel, TCS y fascia axilar (profunda)

Desde el brazo hasta pared torcica (4ta costilla)

Fosa axilar: *pliegues axilares (anterior y posterior) *pared torcica *cara medial del brazo

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731El hueco axilarConsta de un vrtice, una base y 4 paredes:

Paredes

44 Pared anterior

Pared posterior

Pared lateral

Pared medial

Pectoral mayor y menor fascias pectoral y clavipectoral subescapular, redondo mayor y dorsal ancho surco intertubercular del hmero (corredera bicipital) pared torcica (1ra-4ta costilla e intercostales correspondientes) serrato anterior que la recubre

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731El hueco axilar 45

El hueco axilar 46

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731El hueco axilar 47

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731El hueco axilar APONEUROSIS CLAVIPECTORAL ( FASCIA CLAVICORRACOAXILAR) DE RICHET

Comprende 3 segmentos:

48

49Contenido de la axila50Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731Contenido de la axila 51

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 1: Trax. Pginas: 98-101

Arteria axilarCon finalidad descriptiva se divide en 3 porciones, en relacin con el msculo pectoral menor (el nmero de porcin tambin indica el nmero de ramas): 52Porciones

1ra. porcin

2da. porcin

3ra. porcin

entre borde lateral de la 1ra costilla y borde medial de pectoral menor una rama: a. torcica superior posterior al pectoral menor dos ramas: a. toracoacromial a. torcica lateral (mamaria externa) desde borde lateral del pectoral menor hasta el borde inferior del redondo mayor tres ramas: a. subescapular a. humeral anterior a. humeral posteriorAnatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731Arteria axilar53Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731Arteria axilar54Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731

55La arteria axilar es continuacin de la subclavia se extiende hasta el borde inferior del pectoral mayor donde se trasforma en humeral.Vena axilar 56Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-73157

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731

58Nervios de la regin axilar 59Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731

6061

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731Nervios de la regin axilarCordn lateral

Cordn medial

Cordn posterior 62n. pectoral lateral (m. pectoral mayor)2 nervios musculocutneosn. pectoral medial (msculos pectorales)Ramos cutneos2 ramas terminales-n. subescapular superior-n. subescapular inferior-n. toracodorsal o subescapular largo (m. dorsal ancho)-2 ramos terminalesGua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.Nervios de la regin axilarRamos adicionales del plexo braquial son:

Nervio torcico o dorsal largo o respiratorio externo de C. Bell: destinado al serrato mayor.

Intercostobraquial: inerva la piel de la axila y la porcin supero-medial del brazo.63Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.64

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-73165

Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731Linfticos de la regin axilarLa anatoma clsica establece 5 grupos:66Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.N. Humerales / lateralesN. pectorales / anterioresN. subescapulares / posterioresLinfticos de la axila1. Inferior de la vena axilar o humeral:- 4-6 ganglios- reciben drenaje linftico de la extremidad - drenan hacia los grupos escapular o central

2. De la mamaria externa: - 4-5 ganglios- reciben la mayor parte de la linfa de la mama y sus eferentes abocan al grupo central o pueden pasar directamente a los ndulos subclaviculares (apical)67Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.Linfticos de la axila3. Escapular - 6-7 ganglios - recogen aferencias linfticas de la parte posterior del tronco y del cuello- drenan en el grupo subclavicular

4. Central - 3-4 ganglios- recogen la linfa de los grupos precedentes y de la glndula mamaria- drenan en los ganglios infraclaviculares- fcilmente asequible a la palpacin.68Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.Linfticos de la axila5. Subclavicular (apical): - 6-12 ganglios por encima del borde medial del pectoral menor- reciben el drenaje directa o indirectamente de todos los grupos linfticos axilares- los eferentes forman un tronco subclavio que presentan un curso variable drenando directamente a la vena yugular interna, vena subclavia o en la unin de ambas.- tambin existen linfticos eferentes que pueden alcanzar los ganglios cervicales profundos69Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.70Linfticos de la axila

Bibliografa71Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. 6ta. Edicin. Captulo 6: Miembro superior / Axila. Pginas: 713-731Gua clnica de Ciruga de la Mama. Captulo 1: Anatoma quirrgica de la mama. Pginas 27-37.Ginecologa. Williams. Sexta edicin. McGraw Hill. Captulo 12: Mastopatas. Pginas 269-270.

Gracias!

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