Anatomía del Tiroides

La glándula tiroides pesa 15 g

Está compuesta de dos lóbulos laterales que se extienden a los lados de la laringe hasta muy cerca de la línea media del cartílago tiroides, y que están unidos por un istmo que pasan por delante de la tráquea. 

Fisiología•Hormonas tiroideas: T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina)

–Controlan la velocidad de las funciones químicas del cuerpo (velocidad metabólica).

•Efectos:

–Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.–Tienen acción calorígena y termorreguladora.–Aumentan el consumo de oxigeno.–Regulan y estimulan la síntesis y degradación de las proteínas.–Regulan el agua extracelular.–Actúan en la síntesis y degradación de las grasas.–Intervienen en la síntesis el glucógeno y en la utilización de la glucosa

(azúcar).–Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos.–Estimulan el crecimiento y la diferenciación.–Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y periférico.–Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad

intestinal.–Participan en el desarrollo y erupción dental.

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Valoración del paciente con patología tiroidea

AnamnesisAspectos claves para el diagnóstico

*Tamaño y morfología: palpación

*Signos y síntomas clínicos de disfunción

BOCIOTODO AUMENTO DE VOLUMEN Y/ O DE

CONSISTENCIA DEL TIROIDES

MORFOLOGÍA

DIFUSO

Nodular Multinodular

FUNCIONAL

• EUTIROIDEO

• HIPOTIROIDEO

• HIPERTIROIDEO

ETIOLOGÍA

YODOPRIVO

AUTOINMUNE

NEOPLÁSICO

Alteraciones tiroideas

Hipotiroidismo↓TMB

Déficit yodo.↓↓ T4T3↑TSHBocio endémico

Autoinmune.Destrucción glándula.

TiroidectomíaRadio-yodoAlimentos ( nabos y coles)

Por problema en Hipotálamo y/o hipófisis

Hipertiroidismo↑ TMB

Autoanticuerpos que actúan como TSH.BOCIO TOXICO

Adenoma

En general, las enfermedades tiroideas son prevalentes, especialmente en mujeres, y en concreto el hipertiroidismo tiene una prevalencia del 2,8% en mujeres y del 0,2% en varones con una incidencia anual del 0,4-0,8 casos/1.000 mujeres y sobre todo se da en la cuarta década de la vida.

RANGOS REFERENCIALES

TSH uU/ml (microunidades/cc) Situación Funcional0.1 o menor Probable Hiperfunción0.2 a 2.0 Rigurosamente Normal2.0 a 4.0 Situación Dudosa (mantener control) 4.0 a 10.0 Hipotiroidismo Subclínicomayor de 10.0 Hipotiroidismo Clínico

Los niveles normales de T4 se encuentran entre 4.5 y 12.5 ug/dl (microgramos/decilitro) o expresado en otras unidades entre 55 y 160 nmol/L (nanomoles/Litro).

Los niveles normales de T4L se encuentran entre 12 y 22 pmol/L (picomol/Litro) o expresado en otras unidades entre 0.93 – 1.93 ng / dL(nanogramos/decilitro)

RANGOS REFERENCIALES

Bocio simple

Aumento de la glándula que no se debe a enfermedad tiroidea autoinmunitaria, tiroiditis ni neoplasia.

Prevalencia en zonas no endémicas es del 4-7%,con predominio en la mujer de 7-13:1

Prevalencia en zonas endémicas, frecuencia mayor dependiendo del déficit de aporte de yodo.

Etiología y clínica FACTORES ETIOLÓGICOS:-Alteración en la disponibilidad de yodo por el tiroides-Ingesta de bociógenos: propiltiouracilo, metimazol,

sulfonilureas, etc-Defectos congénitos en la hormonosíntesis y de la acción de

las hormonas tiroideas-Otros factores: factores de crecimiento, mutación de

oncogenes

CLÍNICA:-No suele dar síntomas-Por compresión de estructuras: disfonía, disfagia o disnea-Dolor: hemorragia local e hipertiroidismo transitorio

acompañante-Sujetos de edad avanzada: crecimiento intratorácico y

evolución a BMT con signos y síntomas de compresión e hipertiroidismo.

Diagnóstico y tratamientoDIAGNÓSTICO:-Palpación OMS,19940:Tiroides no palpable ni visible (ausencia de bocio)I: Tiroides palpable pero no visible con el cuello en posición

normalII: Tiroides visible con el cuello en posición normal

- TSH y T4 libre: normofunción lo más característico

- Ecografía cervical: tamaño e identificar nódulos

-PAAF: multinodularidad. Bocio coloide

- Gammagrafía,TAC O RMN: extensión endotorácica

Hipertiroidismo

•Es un desequilibrio en el metabolismo que ocurre por la sobreproducción de la hormona tiroidea.

•El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la hormona tiroidea en un período de tiempo corto (aguda) o largo (crónica).

TIROTOXICOSIS: clínica secundaria al exceso de hormonas tiroideas.

HIPERTIROIDISMO: sobreproducción hormonal originada en la propia glándula tiroidea.

EtiologíaHiperfunción tiroidea: Ac. Estimuladores: Graves-Basedow Aumento B-HCG: Mola, CoriocarcinomaAutonomía tiroidea: BMN tóxico,

AdenomaExceso de yodo: Jod- BasedowExceso de TSH: Tumor hipofisarioTiroiditisPor fármacos: amiodarona

Clínica: signos y síntomasNerviosismo e irritabilidad Palpitaciones y taquicardia Intolerancia al calor/sudoración excesiva Temblor Pérdida de pesoFatiga Incremento de apetito Diarrea Edema de miembros inferiores Ginecomastia Intolerancia al ejercicio y disnea Alteraciones menstruales (oligo-amenorrea) InfertilidadSe puede presentar bocio(tiroides visiblemente

agrandada)

Alteración del sueño (insomnio) Trastornos visuales (fotofobia, irritación ocular,

diplopia y exoftalmos) Fatiga y debilidad muscular Bocio (dependiendo del origen) Mixedema pretibial (en enfermedad de Graves-

Basedow)

EDAD AVANZADA: “hipertiroidismo apático”: sd. constitucional, afectación muscular, etc.

TORMENTA TIROIDEA: “ crisis tirotóxicas”: aumento brusco de hormonas tiroideas.

Taquicardia severa, arritmias, vómitos, disminución del nivel de conciencia, desorientación, coma, muerte.

Signos y Síntomas de Hipertiroidismo

Exámenes

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TSH sérico que se encuentra usualmente disminuido.

T3 y T4 libre que usualmente están elevados.

Pruebas complementarias

1- Anticuerpos antitiroideos - Antiperoxidasa (TPOAb) - Antitiroglobulina(TgAb) 2-Anticuerpos antirreceptor de TSH - TSHRAb + en 80-90% en la Enf. De Graves-

Basedow 3- Gammagrafía tiroidea - Tc - 99 - I-131 4- PAAF nodular

Hipotiroidismo

Es una condición en la cual la glándula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea.

•Los trastornos de la tiroides pueden ser producidos no sólo por defectos en la propia glándula, sino también de anomalías de la hipófisis o el hipotálamo.

Causa más frecuente de disfunción tiroidea.1-2% de la población se detecta un hipotiroidismo

espontáneo.Más frecuente en personas de edad avanzada y en

mujeres( 10 veces mayor que en hombres).

Factores de Riesgos

•Los principales:

–Tener más de 50 años

–Ser mujer

–Obesidad

–Cirugía de tiroides

–Exposición del cuello a tratamientos con radiación o rayos X.

Clínica: signos y síntomas

Fatiga Ganancia de peso Sequedad de piel e

intolerancia al frío Piel amarillenta Pérdida de cabello Depilación del tercio externo

de la ceja Ronquera Bocio Reflejos retardados Sd. Túnel carpiano Estreñimiento Hipertensión arterial

Alteración mental (bradipsiquia) y de memoria

Disminución de la capacidad de concentración

Depresión Menorragia e infertilidad Mialgias Hiperlipidemia Bradicardia e hipotermia Mixedema, infiltración

edematosa de los tejidos Derrame pleural y pericárdico Macroglosia Pérdida auditiva Anemia normo(+ frec.),macro

o microcítica.

Signos y Síntomas de Hipotiroidismo

Exámenes

•Prueba T4 (baja)

•TSH sérica (alta en el hipotiroidismo primario y baja o baja-normal en el hipotiroidismo secundario)

•Entre las anomalías de laboratorio adicionales se pueden incluir:

–Niveles de colesterol altos

–Niveles altos de enzimas hepáticas

–Prolactina sérica elevada

–Sodio sérico bajo

–Un conteo sanguíneo (CSC ) completo

Pruebas complementarias 1-Anticuerpos antitiroideos -Establecer diagnóstico de tiroiditis

autoinmunitaria 2-Gammagrafía tiroidea -No en hipotiroidismo del adulto -Recién nacido y niños: localizaciones ectópicas

del tiroides 3-Bioquímica: -No específica. -Aumento del colesterol, de CPK, de ASAT y LDH.

Cretinismo

Definición

•El hipotiroidismo congénito describe a un recién nacido que presenta disminución o, muy rara vez, ausencia de la producción de la hormona tiroidea.

Tiroiditis

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•Es una inflamación de la glándula tiroides que produce hipertiroidismo transitorio a menudo seguido de hipotiroidismo.

Tiroiditis de Hashimoto:

•Es la causa más frecuente de hipotiroidismo en las zonas donde no existe déficit dietario de yodo y los síntomas de hipotiroidismo suelen ser el motivo de su diagnóstico.

•Es una tiroiditis autoinmune.

•Es característica la presencia de un pequeño bocio, firme, irregular y no doloroso al tacto con sensación de plenitud en la garganta.

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