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CÁNCER DE TIROIDES
Ángel Gabriel Velasco Gómez
EPIDEMIOLOGÍA
El carcinoma de tiroides (CT) es la neoplasia endocrina más frecuente.
Se considera dentro de las 10 neoplasias mas comunes dentro de la población mundial
En México es la neoplasia No. 14 y su incidencia es del 1.7%
Mas frecuente en la Mujer (2-4:1)Su incidencia ha aumentado 2,4
veces últimamente sin repercusión sobre la mortalidad.
ETIOPATOGENIA
La radiación externa antes de los 15 o 20 años de edad.
El periodo de latencia entre la irradiación y la exposición clínica es de al menos 5 años, con riesgo máximo a los 20-30 años, y permanece alto otros 20 años.
Exposición a isotopos radioactivos del yodo
Estímulos bociógenos (déficit de Yodo).Componente hereditario, 3% del Ca
Papilar y algunos Foliculares (Sx de Gardner, Sx Peutz-Jeghers, enfermedad de Cowden y en la ataxia telangiectasia.
Enfermedades tiroideas, enfermedad de Graves-Basedow, varias tiroiditis (tiroiditis de Hashimoto)
ETIOPATOGENIA
Alteraciones genéticas en neoplasias tiroideas
Mutaciones activadoras del gen TSH-R y de la unidad Gsα ocasionan Ca diferenciados.
Hay reordenamientos del gen RET en 20-40% del los CPT y del gen que codifica para una TRK.
Mutación del gen supresor de tumores p53
CLASIFICACIÓN
La clasificación del CT que se sigue actualmente es la de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Contempla básicamente los cuatro grupos mayoritarios de carcinomas: Papilar 75% Folicular 16% Medular 5% Indiferenciado (anaplásico) 3%
CLASIFICACIÓN
Neoplasias malignas tiroideas
Células foliculares epiteliales:
PapilarFolicular
Indiferenciado
Células C:1.- Ca medular
de Tiroides
Otras neoplasias malignas:
LinfomasSarcomasMetástasis
Clasificación del Ca Tiroideo
Cánceres papilares o foliculares de tiroides
<45 años >45 años
Estadio I Cualquier T, cualquier N, M0
T1, N0, M0
Estadio II Cualquier T, Cualquier N, M1
T2 o T3, N0, M0
Estadio III T4, N0, M0, Cualquier T, N1, M0.
Estadio IV Cualquier T, cualquier N, M1
Cáncer de tiroides anaplásico
Estadio IV Todos los casos son estadios IV
Cáncer medular de tiroides
Estadio I T1, N0, M0
Estadio II T2-T4, N0, M0
Estadio III Cualquier T, N1, M0
Estadio IV Cualquier T, cualquier N, M1
Los criterios son:T: tamaño y
extensión del tumor primario T1:< 1cm, T2: >1-<4cmT3: >4cmT4:invasion tiroidea a traves de la capsula
N: N0 ausencia. N1: presencia de afecion linfatica regional
M: M0 ausencia. M1 presencia de metastasis.
CARCINOMA PAPILAR
Es la neoplasia tiroidea más frecuente, con una incidencia mayor en el sexo femenino (4:1) en niños representa el 70% de lo Ca. Tiroideos
Se caracteriza por ser una neoplasia de baja malignidad, con una supervivencia superior al 98% a los 5 años de seguimiento.
Además de la forma clásica, se conocen las siguientes variantes histológicas
VARIANTES HISTOLÓGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR
El carcinoma papilar macrofolicular es la variante mas rara
La variante solida es otro de los subtipos raros del carcinoma papilar (3%). Son mas comunes en niños y en pacientes con antecedente de radioterapia. Algunos autores asocian esta variante con un comportamiento clínico agresivo mayor frecuencia de metástasis a distancia.
En la variante encapsulada el tumor se encuentra totalmente rodeado por una capsula fibrosa, la cual puede presentar infiltración por la neoplasia. Aunque 12 a 38% de los pacientes presentan metástasis a ganglios linfáticos, el pronostico es excelente. El diagnostico diferencial se hace con el adenoma folicular.
VARIANTES HISTOLÓGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR
El microcarcinoma papilar, de acuerdo a la definición de la OMS, es un carcinoma papilar con diámetro de 1 cm o menos. La arquitectura puede ser clásica, folicular u oncocítica. Esporádicamente se asocia a metástasis ganglionares y a distancia. Se ha sugerido que los microcarcinomas que metastatizan difieren de los microcarcinomas habituales en la expresion de Ciclina D1 y p27. No obstante, esta variante se considera de excelente pronostico.
VARIANTES HISTOLÓGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR La variante morular-cribiforme es un subtipo poco
frecuente, La forma de las celulas varia de columnar o cubico a aplanado o fusiforme. Este patrón con frecuencia se asocia a la poliposis adenomatosa familiar, donde suele ser multicentrico.
La variante trabecular suele presentarse como un tumor relativamente grande con comportamiento agresivo; es considerado un patrón “pobremente diferenciado”. Las células neoplásicas son cubicas o columnares y se agrupan formando trabéculas.
El carcinoma papilar de celulas altas Suelen ser tumores grandes (mas de 5 cm) y frecuentemente muestran necrosis, mitosis y extensión extratiroidea. 12% de los carcinomas papilares pertenecen a esta variante
VARIANTES HISTOLÓGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR La variante folicular difusa se presenta en
pacientes adultos jóvenes y se caracteriza por afectar la glándula en forma difusa, con un patrón folicular exclusivo o predominante y ausencia de fibrosis. Los folículos se encuentran dilatados o quísticos, por lo que el diagnostico diferencial con bocio coloide puede ser difícil. Se han observado metástasis a ganglios linfáticos (90%), pulmonares (75%) y óseas (25%), pero responde bien al yodo radioactivo.
La variante esclerosante difusa afecta principalmente niños y adultos jóvenes. Se presenta como una induración difusa que afecta uno o ambos lóbulos, sin formación de una masa dominante o bien definida.
VARIANTES HISTOLÓGICAS DEL CARCINOMA PAPILAR El carcinoma papilar de celulas columnares, Tiene un
curso clínico agresivo, con mayor proporción de extensión extratiroidea. No obstante, los tumores encapsulados parecen tener menor potencial metastásico.
El carcinoma papilar puede coexistir además con otros tipos histológicos de carcinomas, aunque esto es un evento raro. El termino utilizado en esta situación es el de carcinoma papilar combinado. Las combinaciones reportadas consisten en: carcinoma papilar con carcinoma epidermoide, carcinoma papilar con carcinoma mucoepidermoide y carcinoma papilar con carcinoma medular. El tipo histológico del carcinoma papilar en las dos primeras combinaciones suele ser de células altas, mientras que en la tercera es de tipo convencional y representa una pequeña proporción del tumor.
CARCINOMA FOLICULAR
El cáncer folicular de tiroides, que constituye aproximadamente del 10% al 15% de todos los cánceres de tiroides.
Predominio en el sexo femenino 2-3:1 El cáncer folicular tiene la tendencia a crecer,
con más frecuencia que el cáncer papilar, en los vasos sanguíneos y desde ahí extenderse a áreas distantes, particularmente los pulmones y los huesos.
La incidencia es más elevada en áreas geográficas deficitarias de yodo.
El diagnostico de carcinoma folicular se basa en el hallazgo de invasión capsular y vascular
CARCINOMA FOLICULAR
Clasificación:
El carcinoma folicular mínimamente invasor macroscópicamente es similar al adenoma folicular, se encuentra rodeado por una capsula fibrosa bien definida, aunque ligeramente irregular y de mayor grosor que el Adenoma (1-10cm)
CARCINOMA FOLICULAR
El carcinoma folicular ampliamente invasor muestra infiltración extensa de vasos sanguíneos y / o del tejido tiroideo adyacente y frecuentemente carece de una capsula completa.
En este apartado la OMS incluye otras variantes histológicas de acuerdo al tipo celular predominante. Entre ellas se encuentran las siguientes: El carcinoma folicular oncocítico o de células de
Hürthle. El carcinoma folicular de células claras. presentan un
componente prominente de células claras debido a acumulación citoplasmática de glucógeno, mucina, lípidos o mitocondrias dilatadas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
Los datos clínicos que sugieren un mayor riesgo de malignidad en un nódulo tiroideo son: La historia familiar de carcinoma tiroideo, El género (particularmente hombres con hasta
dos veces mayor riesgo), La edad (niños y ancianos quienes tienen riesgo
hasta seis veces mayor), La historia de exposición a radiación ionizante, El crecimiento rápido y la fijación a estructuras
subyacentes, La consistencia firme o dura, la parálisis de
cuerdas vocales Presencia de adenomegalias
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
La palpación clínica es poco sensible e inexacta para evaluar un nódulo tiroideo ya que habitualmente permite identificar nódulos mayores de 1 cm. (mejor USG)
El gammagrama de tiroides es un método de imagen poco sensible ya que habitualmente detecta nódulos >1.5 cm.
La tomografía computada y la imagen por resonancia magnética tampoco permiten precisar con un grado significativo de confianza la naturaleza de un nódulo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
Ultrasonido tiroideo El ultrasonido de alta resolución es una prueba
diagnóstica que permite detectar nódulos ≥ 3 mm de tamaño. En la población general, evaluada mediante ultrasonido tiroideo, se ha observado una prevalencia de nódulo tiroideo del 19% al 67%, existiendo una mayor frecuencia en mujeres y en individuos de edad avanzada.
Hipoecogenicidad La presencia de calcificaciones La irregularidad de los bordes Vascularidad en el interior del nódulo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
Biopsia por aspiración La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)
es el método diagnóstico con mayor sensibilidad, especificidad y precisión en la evaluación del nódulo tiroideo.
De acuerdo con las guías clínicas de la Asociación Americana de Tiroides (ATA), la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y el consenso de la Sociedad Europea de Endocrinología, la BAAD es el procedimiento de elección en la evaluación de los nódulos tiroideos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
En promedio, la sensibilidad de la BAAD es del 83% (65%-98%), la especificidad del 92% (72% al 100%) y el valor predictivo positivo del 75% (50%-96%).
El procedimiento tiene alrededor de 5% de falsos positivos y 5% de falsos negativos. Hasta el 20% de los aspirados obtenidos mediante BAAD no tienen suficiente material celular para que se establezca un diagnóstico citológico.
Estas lesiones se denominaron inicialmente “indeterminadas” y en la actualidad se les llama neoplasias foliculares y lesiones foliculares de significado incierto, cuyo riesgo de malignidad es del 20% al 30% y del 5% al 10% respectivamente
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
Biopsia por aspiración guiada por ultrasonido: Los nódulos tiroideos ≤ 10 mm, los incidentales
con datos sospechosos de malignidad por ultrasonido, aquellos con biopsia no diagnóstica y el componente sólido de un nódulo predominantemente quístico se deberán biopsiar con guía ultrasonográfica
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
El paciente con cáncer diferenciado de tiroides debe ser tratado en forma integral. En las decisiones terapéuticas se trabajará en forma coordinada con cirujanos, médicos nucleares y especialistas en radioterapia.
Tratamiento quirúrgico:
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
1. Lobectomía o hemitiroidectomía: resección total de un lóbulo tiroideo y del istmo.
2. Tiroidectomía subtotal: Resección bilateral de más de la mitad de cada lóbulo y el istmo, en la que se deja un remanente de tejido tiroideo > 8 gramos.
3. Lobectomía bilateral: Lobectomía total e istmusectomía y lobectomía subtotal, dejando un remanente lateral de tejido tiroideo de 2 a 4 gramos.
4. Tiroidectomía casi total: Resección extracapsular total de un lóbulo e istmusectomía, con resección del lóbulo piramidal, dejando menos de 1 gramo de la porción externa del lóbulo contralateral.
5. Tiroidectomía total: resección de ambos lóbulos tiroideos, lóbulo piramidal e istmo.
TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
Ultrasonido preoperatorio: La exploración física antes de la cirugía es poco
sensible para la detección de metástasis ganglionares cervicales. El ultrasonido es una herramienta diagnóstica capaz de detectar alteraciones tiroideas en el lóbulo contralateral, no detectadas mediante la exploración física, así como metástasis ganglionares de 2 a 3 mm
TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
Tiroidectomía en microcarcinomas diferenciados:
Las guías de la ATA establecen que en pacientes con tumores intratiroideos de bajo riesgo es suficiente realizar lobectomía.
Se recomienda la realización de tiroidectomía total o casi total en los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides <1 cm cuando se cuente con el diagnóstico preoperatorio de carcinoma; especialmente si es de una variedad histológica agresiva o con historia de radiación a cabeza y cuello, debido a la alta prevalencia de afección en el lóbulo contralateral tanto de forma sincrónica como en forma de recurrencia.
TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
En el caso de carcinoma diferenciado de tiroides <1 cm encontrado en forma incidental en el reporte histopatológico de hemitiroidectomía, en presencia de multicentricidad, invasión vascular o extratiroidea, estirpe agresiva o historia de radiación se recomienda completar la tiroidectomía. De lo contrario debe realizarse vigilancia sistemática informando al paciente la posibilidad de recurrencia
TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
Tiroidectomía en carcinomas diferenciados >1 cm: En las guías de la ATA se recomienda la
realización de la tiroidectomía total en cualquiera de las siguientes situaciones: Tumor >1-1.5 cm, Nódulos tiroideos contralaterales, Metástasis regionales o a distancia, Historia de radiación a cabeza y cuello Historia de cáncer diferenciado de tiroides en
familiares de primer grado; La edad(>45 años) también puede ser un criterio.
La ETA establece que los carcinomas diferenciados de tiroides >1 cm deben tratarse con tiroidectomía total o casi total
TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
Disección ganglionar del compartimiento central: En la cirugía de cáncer de tiroides se encuentran
metástasis ganglionares en el compartimiento central hasta en un 60% de los pacientes, por ello se recomienda su disección profiláctica.
Las guías de la ATA establecen que la disección del compartimiento central puede mejorar la sobrevida y reducir el riesgo de recurrencia ganglionar.
Se recomienda la realización de disección del compartimiento central de forma profiláctica en todos los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides.
TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
Disección ganglionar de los compartimientos laterales: La presencia de metástasis ganglionares en el
compartimiento lateral se asocia a disminución en la sobrevida libre de enfermedad.
La disección de los compartimientos laterales debe realizarse en todos los casos en que se documente previamente enfermedad metastásica a este nivel. No se recomienda realizar en forma rutinaria la disección profiláctica de los compartimientos laterales
TRATAMIENTO QX DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
La cirugía de tiroides tiene complicaciones: El hipoparatiroidismo es la complicación más
frecuente de la tiroidectomía casi total El daño permanente al nervio laríngeo Hipocalcemia
TRATAMIENTO MEDICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
El ultrasonido en recurrencias loco-regionales: El ultrasonido de cuello con mapeo ganglionar de
todos los compartimientos es el método más apropiado para la detección de recurrencias ganglionares y tiene utilidad significativa para la planeación del tipo de procedimiento quirúrgico en un paciente con carcinoma diferenciado de tiroides
TRATAMIENTO MEDICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
1. Evaluar las características clínicas e histopatológicas:
TRATAMIENTO MEDICO DEL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES:
2.-Establecer la dosis de 131I más adecuada de acuerdo con la estratificación obtenida para cada caso en particular
ESQUEMAS DE RETIRO DE HORMONAS TIROIDEAS
La concentración TSH en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides debe encontrarse aumentada antes de la administración de 131I
Se considera que una concentración sanguínea de ≥ 30 mU/L es suficiente.
Esquema de retiro de hormonas tiroideas: Administración de triiodotironina (T3). En este
esquema se suspenderá el tratamiento con hormonas tiroideas y se administrará 1 μg/kg de peso de T3, hasta un total de 75 μg, que se dividirá en 2 ó 3 dosis. Se mantendrá este tratamiento por 2 a 4 semanas. Después de 2 semanas sin T3 se cuantificará la concentración de TSH.
RASTREO CORPORAL DIAGNÓSTICO Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON 131I
la ATA recomienda la realización de rastreo corporal después de 5 a 8 días de la ablación del remanente, ya que permite identificar focos metastásicos adicionales en el 10% al 26%.
Cuando se requiera un rastreo corporal diagnóstico deberá realizarse con 1 a 2 mCi de 131I. La dosis ablativa o terapéutica de 131I deberá administrarse dentro de los 4 días subsecuentes para disminuir el riesgo de que exista el fenómeno aturdimiento
TRATAMIENTO CON 131I
La ablación con 131I se refiere a la destrucción del tejido residual macroscópicamente normal o remanente tiroideo después de que se realiza tiroidectomía total o casi total cáncer diferenciado de tiroides. Su finalidad es destruir el carcinoma residual microscópico y facilitar el seguimiento de los pacientes y la detección temprana de recurrencias o enfermedad metastásica mediante la medición de tiroglobulina en suero o mediante un rastreo con 131I.
TRATAMIENTO CON 131I
En el Consenso Europeo de cáncer de tiroides se señala con respecto a la ablación con 131I:
1. La ablación post-quirúrgica de focos microscópicos posiblemente disminuye la frecuencia de recurrencias y la mortalidad.
2. La ablación del tejido tiroideo residual normal con 131I facilita la detección temprana de las recurrencias mediante la cuantificación de tiroglobulina y la realización rastreo corporal con 131I.
3. Una dosis alta de 131I permite la realización de rastreo corporal, que permite revelar áreas tumorales no diagnosticadas previamente.
PRECAUCIONES PARA EL TRATAMIENTO CON 131I
En las mujeres en etapa fértil se deberá realizar una prueba de embarazo.
Solicitar tanto a la mujer como al hombre que eviten un embarazo durante el siguiente año.
Deberá informarse de la posibilidad de activación de alarmas localizadas en aeropuertos
Deberán transcurrir al menos 95 días del tratamiento para disminuir el riesgo de detección de la radiactividad
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON 131I
Enfermedad por radiación, sialoadenitis aguda y crónica, alteraciones de la médula ósea, fibrosis pulmonar, la presencia de una segunda neoplasia y alteraciones gonadales.
Sintomas compresivos, tiroiditis
RADIOTERAPIA EXTERNA
En presencia de enfermedad residual macroscópica después de la cirugía, se debe administrar radioterapia externa (RE) para aumentar el tiempo libre de recurrencias loco-regionales, para mejorar la calidad de vida y/o aumentar la esperanza de vida de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides; como parte del tratamiento inicial o del control de la enfermedad recurrente o como tratamiento paliativo.
RADIOTERAPIA EXTERNA Las indicaciones de la radioterapia externa incluyen
las siguientes situaciones clínicas:1. Pacientes con enfermedad residual macroscópica, por
resección quirúrgica incompleta de tumores con extensión macroscópica a tejidos peritiroideos.
2. Pacientes con enfermedad residual macroscópica después de cirugía incompleta de una recurrencia tumoral loco-regional, con extensión macroscópica a tejido peritiroideos
3. Pacientes con un tumor resistente al 131I.4. Pacientes en los que el tratamiento quirúrgico no haya
sido considerado debido a la naturaleza avanzada de la enfermedad o al alto riesgo quirúrgico
5. Pacientes con metástasis cerebrales únicas6. Pacientes con una única lesión pulmonar metastásica
que cause obstrucción o hemoptisis
CÁNCER ANAPLÁSICO
CÁNCER ANAPLÁSICO Se presenta en personas mayores, en general de más de
60 años, y es más frecuente en el sexo femenino (1,5:1). Incidencia baja, de menos del 5% de los tumores
malignos de tiroides, mortalidad del 90-100%. Índice de supervivencia de 3-6 meses tras el diagnóstico Clínicamente casi siempre debuta como una tumoración
en el cuello, de rápido crecimiento, que provoca síntomas locales por compresión e invasión de estructuras vecinas.
Casi la mitad de los pacientes presenta ya metástasis en el momento del diagnóstico, en pulmón, hueso o cerebro.
El tratamiento del carcinoma anaplásico casi siempre es paliativo.
El tratamiento se debe iniciar rapidamente para evitar infiltracion local y asfixia.
Consiste en la reseccion quirurgica de tejido tumoral, radioterapia y quimioterapia.
Cuando la extencio tumoral esta limitada y se aplica el protocolo anterior se puede lograr un control local en 2/3 de px y una supervivencia del 20% a largo plazo.
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
Representa del 3-5% de los canceres tiroideos.
El CMT se origina por una mutación en el protooncogén RET, localizado en el cromosoma 10q
El CMT se asocia a determinados síndromes de neoplasia endocrina múltiple (MEN 2A y MEN 2B).
El CMT se localiza típicamente en el tercio medio de los lóbulos
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
Las células neoplásicas secretan otras hormonas polipeptídicas (antígeno carcinoembrionario [CEA], enolasa neuroespecífica, histamina, péptido relacionado con la calcitonina, péptido relacionado con la gastrina, hormona adrenocorticotropa [ACTH], factor liberador de corticotropina [CRF], somatostatina, serotonina y polipéptido intestinal vasoactivo.
A pesar de las elevadas concentraciones de calcitonina no existe hipercalcemia
Hasta un 50% de los pacientes presenta metástasis linfáticas y hasta el 15% metástasis a distancia en el momento del diagnóstico
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
El CMT puede ser familiar, esporádico; de los tipos familiares: MEN 2 A y MEN 2B y CMT sin otras características de MEN
La secreción de calcitonina por las células del CMT se incrementa marcadamente tras la infusión de calcio y/o pentagastrina.
El tratamiento de elección es la cirugía: tiroidectomía total (TET) con linfadenectomía seguido de tratamiento sustitutivo con levotiroxina (LT4).
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
En caso de enfermedad metastásica estaría indicada la radioterapia y la quimioterapia con dacarbazina, también pueden ser útiles los análogos de la somatostatina (La octreotida y la lanreotida ) para el control de las manifestaciones gastrointestinales y los bifosfonatos (alendronato y el risedronato) en el tratamiento de las metástasis óseas (hipercalcemia).
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
En familiares portadores de las diferentes formas de mutación del protooncogén RET se debe realizar TET profiláctica.
En el caso de portadores de la mutación para MEN 2B la tiroidectomía se debe realizar durante el primer año de vida, y en los portadores de la mayoría de mutaciones para MEN 2A y CMT familiar la tiroidectomía se realizará a la edad de 5 años.
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
El seguimiento del CMT se inicia a los 3-6 meses de la cirugía con determinaciones basales de calcitonina y CEA. Niveles de calcitonina(10-100pg) y CEA (0 a 2.5 mcg/L) elevados a los 3-6 meses tras la cirugía son indicativos de enfermedad residual y un marcador de mal pronóstico.
LINFOMA TIROIDEO
LINFOMA TIROIDEO
Constituyen el 2% de todas las neoplasias tiroideas
La incidencia máxima es en la 7ª década de la vida y la proporción H/M es de: 1:3.
La mayoría son de células B y con frecuencia se consideran linfomas MALT.
El riesgo de desarrollarlos es unas 60 veces mayor en pacientes con tiroiditis de Hashimoto.
LINFOMA TIROIDEO• Bajo grado de malignidad.• Crecimiento lento• Recidivas a tejidos MALT (tracto
respiratorio, digestivo, timo, glándulas salivales)
• Inmunohistoquímia BCL2
Linfomas de
células pequeñas
• Evolución mas agresiva• Son los mas frecuentes.Linfoma
de células grandes
LINFOMA TIROIDEO
Los linfomas MALT pueden requerir inmunohistoquímica para su diagnóstico y en ocasiones es necesaria la realización de biopsia.
Los linfomas de celulas grandes son los mas comunes.
Son muy sensibles a radiación. El tratamiento de elección consiste en
quimioterapia combinada por seguida de radioterapia del lecho tiroideo.
Deben ser distinguidos de los sistemicos con afectacion tiroidea.
LINFOMA TIROIDEO
El tratamiento: En los de células grandes:
Quimioterapia que utilice un régimen de antraciclinas y radioterapia del campo afectado.
Esto logra una supervivencia del 100%
En los de células pequeñas: Quimioterapia
BIBLIOGRAFIA
Guía Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Diferenciado de Tiroides Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
Asociación americana de Tiroides (ATA) Greenspan Endocrinología básica y clínica Harrison medicina interna Farreras medicina interna Williams tratado de endocrinologia
GRACIAS!!!...
