Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik …...Anatomical Shoulder Fraktur Haftungsausschluss Diese Broschüre richtet sich ausschließlich an Angehörige der Fachkreise, d.h

Anatomical Shoulder™

Fraktur

Operationstechnik

Mit Wechseloption zu Inverse / Reverse

Anatomical Shoulder Fraktur�

Haftungsausschluss Diese Broschüre richtet sich ausschließlich an Angehörige der Fachkreise, d.h. insbesondere Ärzte, und dient ausdrücklich nicht der Information von medizinischen Laien.

Die Informationen über die in der Broschüre enthaltenen Produkte und/oder Verfahren sind allgemeiner Natur und stellen weder einen ärztlichen Rat noch eine ärztliche Empfehlung dar. Da diese Informationen keinerlei diagnostische oder therapeutische Aussagen über den jeweiligen medizinischen Einzelfall treffen, sind individuelle Aufklärung und Beratung des jeweiligen Patienten unbedingt erforderlich und werden durch diese Broschüre weder ganz noch teilweise ersetzt.

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Alle Angebote sind freibleibend und unverbindlich.

Anatomical Shoulder Fraktur �

Operationstechnik Anatomical Shoulder Fraktur

Entwickelt in Zusammenarbeit mit C. Gerber, MD, Prof. Zürich, Schweiz

J. JP. Warner, MD Boston, USA

L. Higgins, MD Boston, USA

Prof. Dr. A. Rüter Augsburg, Deutschland

Prof. Ph. Hardy, MD Paris, Frankreich

Inhalt

Vorwort 4

Indikationen 4

Beschreibung der Implantate 5

Übersicht über die Instrumente 8

Präoperative Planung 9

Operationstechnik 10

Lagerung des Patienten und Zugangswege 10

Delto-pektoraler Zugang 10

Identifizierung des Tuberculum minus und majus 10

Entfernung des Humeruskopfs 11

Präparation des Humerusschafts 11

Größentabelle 12

Bestimmung der Retroversion 12

Bestimmung der Implantationshöhe 12

Mobilisieren der Tubercula 13

Zusammenbau der Anatomical Shoulder Fraktur Prothese 16

Zementieren der Prothese 17

Refixierung der Tubercula 18

Abschluss des Eingriffs 19

Bestellinformationen 21

Implantate 21

Instrumente 22


Vorwort Indikationen

Das Anatomical Shoulder Fraktur System ist bei folgenden Frakturen indiziert:

• 4-Fragmentfraktur des Humeruskopfes

• 3-Fragmentfraktur oder Head-Split-Fraktur

Das Ziel einer Hemiarthroplastik zur Behandlung einer Fraktur ist der Ersatz des Humeruskopfs durch eine Prothese und die Wiederherstellung der Funktion der Rotatorenmanschette durch anatomiegerechte Refixation der Tubercula am Schaft und an der Prothese.

Der Ersatz des Schultergelenkes hat sich als Verfahren zur biomechanischen und anatomischen Rekonstruktion dieses Gelenkes etabliert.

Die präzise anatomische Rekonstruktion bei Verwendung des Anatomical Shoulder Systems ermöglicht dem Chirurgen die Wiederherstellung der Geometrie des natürlichen Gelenks und sichert so nicht nur die Beweglichkeit und Schmerzfreiheit, sondern auch eine längere Standzeit des Gelenkes.

Das Anatomical Shoulder Fraktur System wurde speziell für die anatomische Rekonstruktion einer 3- oder 4-Fragmentfraktur des Humeruskopfes konzipiert.

Das Ziel einer Hemiarthroplastik bei der Behandlung einer Fraktur ist der Ersatz des Humeruskopfs durch eine Prothese und die Wiederherstellung der Funktion der Rotatorenmanschette durch anatomiegerechte Refixation der Tubercula am Schaft und an der Prothese.

Peter Wendt, Director Development Extremities

Markus Rauscher, Director Brand Management & Marketing Extremities


Beschreibung der Implantate

Speziell entwickelt für die anatomische Rekonstruktion bei einer Fraktur des proximalen Humerus.

Anatomical Shoulder Fraktur Kopf

Anatomical Shoulder Fraktur Schraube

Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte

Anatomical Shoulder Fraktur Schaft

Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte, Kopf und Schraube Sechs verschiedene Ausführungen, steril geliefert in einer BoxRechts 40R, 44R, 48RLinks 40L, 44L, 48L Anatomical Shoulder Fraktur Schaft Zwölf verschiedene Ausführungen, steril geliefert in einer BoxSchaftlänge Kurz Lang 130 mm 170 mm 200 mmSchaftgröße 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 7 9, 11, 13


Anatomisches Design• Anatomisch geformte proximale Komponente• Das proximale Volumen der Prothese wurde

zur Wiederherstellung der natürlichen Anatomie des Humerus optimiert

• Abgerundeter Kopf• Spezielle Tubercula-Rinne• Die Tubercula passen anatomisch unter den

Kopf• Verhinderung von Impingement und

Abnutzung

Spezielle Tuberculum-Furche

Spezielle mediale Aussparung zur Erhaltung des verbleibenden Humerusknochens

Spezielle Fx-Spikes

Effektive Konstruktion der Basisplatte• Die Basisplatte verfügt über eine

spezielle mediale Aussparung, um den verbleibenden Humerusknochen zu erhalten

Spezielle Fx-Spikes • Feste und stabile Verankerung der

Tubercula am Schaft• Erhöhte Stabilität unmittelbar nach

dem Eingriff

Oberfläche• Extrarau gestrahlte proximale

Oberfläche mit speziell für den proximalen Humerusknochen entwickelten Fx-Spikes

• Fein gestrahlte distale Oberfläche

• Material: Titanlegierung / Kobaltchrom – optimierte, seit langem im klinischen Einsatz bewährte Materialmischung

• Für den Einsatz mit und ohne Zement

Extrarau gestrahlte proximale Oberfläche


Sichere distale Verankerung• Drei Rillen ergeben eine

Rotationsstabilität (Press-Fit-Verankerung oder zementiert)

• Zwei laterale Rillen ermöglichen eine definierte Ausrichtung

• Konisches Schaft-Design bewirkt eine homogene Verteilung der Kräfte und erleichtert gegebenenfalls die Entfernung des Schaftes.

Rechts- und Linksausführungen• Bezogen auf die Anatomie der

Schulter, die Physiologie und das Tuberculum majus und minus

• Kontinuierliche Anpassung der Retroversion

Sichere distale Verankerung

Spezielle Fx-Fadenlöcher

Spezielle Fx-Fadenlöcher• Die Position der speziellen Fx-

Fadenlöcher ermöglicht eine anatomisch korrekte Repositionierung des Tuberculum majus und minus unterhalb des Kopfs (entsprechend der ursprünglichen Anatomie)

• Hierdurch wird die Gefahr von Rekonstruktionsfehlern minimiert

• Die Fx-Fadenlöcher wurden für eine sichere, zuverlässige Verankerung der Tubercula optimiert

• Abgerundete Fx-Fadenlöcher durch strömungsgeschliffenes Schleifverfahren

R L

Rechtsseitige und links-seitige Ausführungen

Ohne Entfernung des Schaftes kann die Prothese in ein Anatomical Shoulder Inverse/Reverse System umgebaut werden.Ein solcher Umbau kann bei irreparabler Degeneration der Rotatorenmanschette notwendig sein. Da diese Möglichkeit schon bei der Konstruktion der Prothese berücksichtigt wurde, ergibt sich eine signifi-kante Verkürzung und Vereinfachung des Revisionsein-griffs – es muss kein stabil fixierter Prothesenschaft aus dem Humerus entfernt werden.

Weitere Fx-Fadenlöcher• Für die stabile endgültige Fixation

der Tubercula am Anatomical Shoulder Fraktur Schaft

• Zusätzlich ein medial und zwei lateral gelegene Fadenlöcher

Spezielle Fx-Fadenlöcher


Instrumentenübersicht

From Anatomical to Inverse/Reverse

AnatomicalShoulder™

Inverse/Reverse

Surgical Technique

Die Präparation und anschließende Implantation des Anatomical Shoulder Fraktur Systems muss standardisiert erfolgen. Für diesen Zweck wurde ein spezieller Instrumentensatz entwickelt und hierbei die Anzahl der benötigten Instrumente auf ein Minimum beschränkt. Die korrekte Verwendung und Handhabung dieser Spezialinstru-mente ist entscheidend für den Erfolg des Eingriffs.

Anatomical Shoulder Fraktur Sieb

Für den Umbau einer Anatomical Shoulder Fraktur Prothese in eine Anatomical Shoulder Inverse/Reverse Prothese ohne Entfernung des Prothe-senschafts werden weitere Instrumente benötigt:

• Anatomical Shoulder Inverse/Reverse Sieb

• Anatomical Shoulder Instrumentensieb I und II

• Anatomical Shoulder Glenoid Sieb

Näheres siehe „Anatomical Shoulder Inverse/Reverse Operationstechnik“ (Literaturnummer 06.01276.011).


7611814 815112

Anatomical Shoulder™ Fracture Long Stems

Cemented

This reference number must correspond to that of th

e prosthesis to be implanted.

© All rights reserved, Zimmer G

mbH, CH-8404 Winterthur, S

witzerland

6/2006, Lit. No. 06.01372.000-WL

0 cm

5 cm

10 cm

15 cm

20 cm5 cm

10 cm

15 cm

Magnification

1.1:1

Size 7

REF 01.04217.072

Size 9

REF 01.04217.092

Size 11

REF 01.04217.112

Size 13

REF 01.04217.132

Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads,

Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads

Präoperative Planung

Planungsschablonen• Anatomical Shoulder

Fraktur Kopf Literaturnummer 06.01373.000

• Anatomical Shoulder Frak-tur Schaft Literaturnummer 06.01357.000

• Anatomical Shoulder Fraktur Langer Schaft Literaturnummer 06.01372.000

Anatomical Shoulder™ Fracture StemsCemented

This reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.

© All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland

6/2006, Lit. No. 06.01357.000-WL 7 611814 762997

20 cm

15 cm

10 cm

5 cm

5 cm 10 cm 15 cm

Magnification 1.1:1

Size 13 REF 01.04207.132

Size 12 REF 01.04207.122

Size 11 REF 01.04207.112

Size 10 REF 01.04207.102

Size 9 REF 01.04207.092

Size 8 REF 01.04207.082

Size 7 REF 01.04207.072

Size 14 REF 01.04207.142

Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads, Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads

Anatomical Shoulder ™ Fracture Head Components

The reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.

© All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland

6/2006, Lit. No. 06.01373.000-WL

7 611814 815129

20 cm

15 cm

10 cm

5 cm

5 cm

10 cm

15 cm

Magnification

1.1:1

Size 48 LeftREF 01.04227.480

Size 48 RightREF 01.04227.485

Size 44 LeftREF 01.04227.440


Size 40 LeftREF 01.04227.400


Reference point corresponds

to the Anatomical Shoulder Fracture only

PANTONE Rhodamine Red CVC

Für die präoperative Planung werden folgende Röntgenaufnahmen des Schultergelenks benötigt:

• Auf den gleno-humeralen Gelenk-spalt zentrierte AP-Aufnahme des gesamten Schultergelenks in Neutralstellung (0°)

• Axiale Aufnahme• Y-Aufnahme• CT-Aufnahmen

Anhand der Röntgen- und CT-Aufnah-men erfolgt eine erste Beurteilung der Knochensubstanz des proximalen Humerus, um die Eignung des zur Ver-fügung stehenden Knochenmaterials für die Aufnahme der Prothese und die Qualität der Tubercula zu beurteilen.

Die präoperative Planung beinhaltet auch die Bestimmung der Größe und Lage des vorgesehenen Implantats. Hierbei kommen AP- und laterale Röntgenaufnahmen der Schulter mit bekanntem Vergrößerungsfaktor sowie die Planungsschablonen zur Anwen-dung.

Anatomical Shoulder Fraktur10

Operationstechnik

Lagerung des Patienten und ZugangswegeDer Patient wird in „Beachchair” Positi-on am Rand des Operationstisches gelagert (Abb. 1).

Die Abdeckung und die Lagerung müssen eine freie Beweglichkeit des Schultergelenkes erlauben. Insbeson-dere muss eine freie Extension und Adduktion möglich sein. Bei Bedarf kann ein Beistelltisch zur stabilen Ablage des Unterarmes verwendet werden.

Abb. 1

Identifizierung des Tuberculum minus und majusEröffnung des gleno-humeralen Gelenks, indem der Frakturspalt zwi-schen den Tubercula verlängert wird, Inzision des Rotatorenintervalls über dem Caput longum der Bizepssehne. Die Bizepssehne dient als anatomische Landmarke zur Lagebestimmung des Sulcus intertubercularis. Bei einem Abriss der Bizepssehne kann eine Schere im Sulcus intertubercularis ein-gesetzt und zum Öffnen des Intervalles zwischen Subscapularis- und Supraspi-natussehne genutzt werden. Als näch-stes wird das Tuberculum minus vom darunter liegenden Humeruskopf gelöst. Dann wird auf gleiche Weise sorgfältig das Tuberculum majus iden-tifiziert und gelöst.

Die Fragmente des Tuberculum majus und minus müssen ausreichend dar-gestellt werden, so dass sie am Ende des Eingriffs in korrekter Position zum Anatomical Shoulder Fraktur Schaft und zueinander stehen.

Delto-pektoraler ZugangDer Hautschnitt zieht in einer geraden Linie von etwa 1 cm lateral des Coraco-ids zum Ansatz des M. deltoideus. Zwi-schen M. deltoideus und M. pectoralis major wird die Vena cephalica aufge-sucht. Der weitere Zugang erfolgt medial der Vene.

Zur Orientierung wird der Proc. coraco-ideus palpiert. Die Fascia clavipectora-lis wird am äußeren Rand des M. cora-cobrachialis inzidiert. Identifikation der Gefäße am Unterrand der Subscapula-rissehne sowie des darunter verlaufen-den N. axillaris.

Insbesondere bei Frakturen ist es von größter Wichtigkeit, den N. musculo-cutaneous und den N. axiallaris darzu-stellen und zu schützen.

Anatomical Shoulder Fraktur 11

Entfernung des HumeruskopfsNachdem die Tubercula vom Humerus-kopf zur Seite gehalten worden sind, wird der Humeruskopf mit einer Klem-me gefasst. Jetzt kann die Größe des Humerus-kopfs mit den drei verfügbaren Kopf-größen des Anatomical Shoulder Frak-tur Systems verglichen werden.

Wenn die Abmessungen des Humerus-kopfs zwischen zwei verfügbaren Pro-thesenkopfgrößen liegen, ist der klei-nere der beiden Prothesenköpfe zu wählen. Der häufigste Fehler besteht darin, einen zu großen Prothesenkopf zu verwenden (Abb. 8).

Präparation des HumerusschaftsDie Feder für die Raspel wird in den lateralen Schlitz der Raspel eingeführt, um die Höhe der Prothese während der Präparation zu stabilisieren (Abb. 3).

Nun wird der Raspelhandgriff an der Raspel angebracht (Abb.4).

Der Humeruskanal wird manuell mit zunehmend (1-mm-Schritte) größeren Raspel aufbereitet, bis durch den korti-kalen Kontakt im Kanal ein leichter Widerstand auftritt.

Es wird bis zu der für den vorgesehe-nen Schaft erforderlichen Tiefe geras-pelt. Die Tiefe muss der Länge des vor-gesehenen Implantats entsprechen. Wenn ein langer Anatomical Shoulder Fraktur Schaft erforderlich ist, muss eine Raspelverlängerung am distalen Ende der Raspel angebracht werden.

Die Raspelverlängerungen stehen für die Anatomical Shoulder Fraktur Schäf-te der Größen 7, 9, 11 und 13 zur Ver-fügung.

Abb. 2

Abb. 3

Abb. 4

Anatomical Shoulder Fraktur1�

Bestimmung der RetroversionDer Richtstab wird in das entsprechen-de Retroversionsloch des Raspelhand-griffs eingeführt. Je nach gewünschter Orientierung (zum Unterarm oder zu den Kondylen) wird das entsprechende Retroversionsloch gewählt und der Richtstab je nach Schulter von links oder rechts eingeführt (Abb. 5).

Bestimmung der ImplantationshöheFür die Höhenanpassung während des Raspelns sind die Konturen der Anato-mical Shoulder Fraktur Köpfe als Laser-markierung auf dem Raspelhandgriff angebracht. Befindet sich diese Laser-kontur nach Einschätzung des Opera-teurs in der richtigen Höhenposition, ist die korrekte Raspeltiefe erreicht (Abb. 6).

Für die Kontrolle der Höhenanpassung wird die Anatomical Shoulder Fx Posi-tionierungshilfe am Raspelhandgriff angebracht. Jetzt kann die Kontrolle der Höhenanpassung anhand des M. pectoralis vorgenommen werden. Die Anatomical Shoulder Fx Positionie-rungshilfe enthält einen lasermarkier-ten Bereich, der den oberen Rand der Pectoralissehne kennzeichnet.

Nun kann kontrolliert werden, ob die gelaserten Kopfkonturen auf dem Ras-pelgriff in der richtigen Höhe liegen und ob der obere Rand des Pectoralis innerhalb des lasermarkierten Bereichs der Positionierungshilfe liegt.

Größentabelle

AS Fx Raspel- Zementiert Press-Fit, Raspelgröße verlängerung Implantatgröße Implantatgröße und -länge und -länge7p Ja - 7-130, 7-1708p Nein - 8-1309p/7c Ja 7-130, 7-170 9-130, 9-20010p/8c Nein 8-130 10-13011p/9c Ja 9-130, 9-200 11-130, 11-20012p/10c Nein 10-130 12-13013p/11c Ja 11-130, 11-200 13-130, 13-20014p/12c Nein 12-130 14-13013c Ja 13-130, 13-200 –14c Nein 14-130 –

Abb. 6

Abb. 5

p = Press-Fit (unzementiert)c = zementiert

Anatomical Shoulder Fraktur 1�

Der Handgriff wird von der Raspel abgenommen. Zur sicheren Fixation der Raspel im Humerus wird eine Schraube in die Raspel eingesetzt.

Die Schraube drückt gegen die Feder und diese wiederum gegen den Kno-chen. Die Raspel ist nun in der vorge-sehenen Position (hinsichtlich Höhe und Retroversion) im Humerusschaft fixiert (Abb. 7).

Wenn die Abmessungen des Humerus-kopfs zwischen zwei verfügbaren Pro-thesenkopfgrößen liegen, ist der klei-nere der beiden Prothesenköpfe zu wählen. Der häufigste Fehler besteht wie erwähnt darin, einen zu großen Prothesenkopf zu verwenden (Abb. 8).

Je nach Seite der Schulter wird der lin-ke oder rechte Probekopf verwendet.

Der ausgewählte Probekopf wird auf die im Humerusschaft fixierte Raspel aufgesteckt. Der Probekopf wird mit der Schraube unter Verwendung des Inbus Schraubenziehers an der Raspel fixiert (Abb. 9).

Mobilisieren der TuberculaIm Anschluss an die Bestimmung der richtigen Höhe und Torsion der Probeprothese sind die Tubercula zu mobilisieren, damit diese in anatomi-scher Stellung an die Prothese fixiert werden können. Die Position der spezi-ellen Fx-Fadenlöcher ermöglicht eine anatomische Reposition des Tubercu-lum majus und minus unterhalb des Kopfs (Abb. 9).

Abb. 7

Abb. 8

Abb. 9


Ein wichtiges Ziel der Reposition der Tubercula ist ein möglichst großflächi-ger Kontakt zum Prothesenschaft und zum verbleibenden Humerusschaft.

Nach der Reposition des Tuberculum majus ist eine Überprüfung der Höhe und der Retroversion möglich. Das Tuberculum majus wird an den Hume-rus- und an den Prothesenschaft repo-niert. Man nutzt hierzu die speziellen Fadenlöcher für das Tuberculum majus und stellt dieses so ein, dass oberer Pol in der Aussparung unterhalb des Prothesenkopfes liegt (Abb. 9).

Abb. 10

Jetzt kann die Höhe der Prothese folgendermaßen kontrolliert werden:• Kontrolle der Spannung der über

dem Anatomical Shoulder Fraktur Kopf verlaufenden Supraspinatus- und langen Bizepssehne sowie über eine Kontrolle der Höhe des Subacromialraums.

• Der obere Rand des Tuberculum majus muss unterhalb des oberen Pols des Anatomical Shoulder Fraktur Kopfs liegen.

• Tuberculum majus und Humerusdiaphyse dürfen sich weder überlappen noch darf eine Lücke bestehen.

Kontrolle der Retroversion:• In Neutralstellung des Arms muss

der Kopf der Anatomical Shoulder Fraktur dem Glenoid zugewandt sein.

Nach dem Einstellen der Retroversion und der Höhe des Anatomical Shoulder Fraktur Probeimplantats (Raspel und Probekopf) wird die Anatomical Shoul-der Fx Positionierungshilfe in das proxi-male laterale Nahtloch des Probekopfs eingeführt und die Position neben der entsprechenden Lasermarkierung der Anatomical Shoulder Fx Postitionie-rungshilfe markiert.

Abschließend wird die Beweglichkeit nach der Reposition des Gelenks beur-teilt (Abb. 10).


Die Positionierungshilfe wird jetzt wie-der abgenommen, der Anatomical Shoulder Fraktur Probekopf abge-schraubt, die Raspelschraube aus der Raspel entfernt, der Raspelhandgriff an der Raspel angebracht und die Raspel aus dem Humerusschaft gezogen.

Die Frakturflächen an den Kanten des Schaftes werden gereinigt und die Bohrlöcher gesetzt (zwei lateral und zwei medial des Sulcus bicipitalis). Dann werden die Fäden durch die Bohrkanäle gezogen und dann vertikal um den oberen Rand der Tuberculafrag-mente und durch den Ansatz der Rota-torenmanschette geführt. Diese Nähte (Abb. 11) dienen zur Fixierung des Tuberculum majus und minus gegen den Humerusschaft.

Abb. 11


Abb. 13

Abb. 14

Zusammenbau der Anatomical Shoulder Fraktur ProtheseDie Wahl der Größe der Prothese erfolgt entsprechend der vorgesehenen Fixierungstechnik. Soll der Schaft zementiert werden, ist beispielsweise bei einer Raspel der Größe 11p/9c ein Schaft der Größe 9 zu wählen. Ist eine Fixierung nach dem Press-Fit-Prinzip vorgesehen, ist bei einer Raspel der Größe 11p/9c ein Implantatschaft der Größe 11 zu wählen. Die Größentabelle auf Seite 12 enthält diesbezügliche Detailinformationen. Der Implantatkopf muss hinsichtlich Größe und Version (links/rechts) mit dem zuvor verwende-ten Probekopf übereinstimmen.

Die ausgewählte Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte wird mit der Verrie-gelungsschraube am Anatomical Shoulder Fraktur Schaft fixiert (Abb.12).

Anmerkung: Um einen Umbau einer anatomischen in eine inverse Schulter-prothese möglich zu machen, muss einen Spalt zwischen Schaft und Basis-platte bestehen bleiben.

Zuerst muss die distale Abstützung am Fx Adapter (A) angebracht werden.

Der vormontierte Schaft wird in die Halterung des Adapters eingesetzt (Abb. 13), und der Adapterarm wird geschlossen (B).

Abschließend wird die Basisplatte unter Verwendung des Drehmoment-schlüssels fest mit dem Schaft verbun-den (Abb. 14).

B

Abb. 12 A


Abb. 15

Durch das Impaktieren des Anatomical Shoulder Fraktur Kopfs wird das Anato-mical Shoulder Fraktur Implantat kom-plettiert. (Abb. 15).

Die Anatomical Shoulder Fx Positionie-rungshilfe wird nun durch das Einfüh-ren in das oberste Loch der Basisplatte angebracht.

Zementieren der Prothese Gründliches Spülen des Markkanals zum Entfernen von Blut und Gewebs-resten. Ein Zementstopper wird in ent-sprechender Tiefe in den Markkanal eingebracht. Nach Möglichkeit sollte ein unter Vakuum angemischter Zement mit hoher Viskosität mittels einer Zementpistole verwendet werden.

Das Anatomical Shoulder Fraktur Implantat wird bis auf die zuvor bei der Probe durch die Positionierunghilfe markierte Höhe in den Markkanal ein-geführt (Abb. 16). Ggf. wird mit dem Einschläger die Prothese endgültig impaktiert.

Bei der Zementierung muss sicherge-stellt werden, dass proximal oberhalb des Humerusschafts kein überschüssi-ger Zement in der Frakturstelle austritt. Überschüssiger Zement beeinträchtigt das Zusammenwachsen von Tubercula, Schaft und Diaphysensegment. Über-schüssigen Zement mit einer Kürette entfernen.

Die Nähte müssen unbedingt von ein-ander getrennt gehalten werden, um Verwechslungen bei der Refixierung der Tubercula zu vermeiden (Abb.16).


Refixierung der TuberculaDie Fixierung der Tubercula ist für den Erfolg des Eingriffs von größter Bedeu-tung. Hierbei sind die Grundprinzipien der Frakturversorgung einzuhalten, um eine stabile Befestigung der Tubercula am Schaft sicherzustellen. Die konkre-te Vorgehensweise muss der Fraktur-form angepasst werden. Hauptziel bei der Reposition der Tubercula ist ein möglichst großflächiger Kontakt mit stabiler Fixation zum Prothesen-schaft und zum verbleibenden Hume-russchaft.

Hierzu wird eine Naht im speziellen Fx Nahtkanal für das Tuberculum minus (orange) angelegt (Abb. 16). Diese Nähte dienen zunächst der Einstellung der korrekten Position der Tubercula gegenüber dem Schaft und werden als Cerclage-Nähte geführt (Abb. 17).

Das hintere Ende der durch den Faden-kanal für das Tuberculum majus (grün) gelegten Naht wird zwischen dem dor-salen Rand der Supraspinatussehne und dem Tuberculum majus geführt; das vordere Ende wird von innen nach außen zwischen dem Tuberculum majus und dem ventralen Rand der Supraspinatussehne gelegt. Nach dem Anschlingen dieser Naht sollte das Tuberculum majus in seiner korrekten anatomischen Position stehen.

Die zirkulären Cerclage-Nähte werden ansatznah durch die Subscapularisseh-ne, um das Tuberculum minus und majus und ansatznah durch die Infra-spinatus- und Teres minor-Sehne geführt. Diese Nähte werden als erstes geknotet und gekürzt.

Die lateral des Sulcus bicipitalis am Humerusschaft angelegte Naht wird im Sinne einer Zuggurtung am Oberrand des Tuberculum majus durch die Supraspinatussehne geführt, um den distalen Rand des Tuberculum majus wieder dem Schaft anzulegen.

Abb. 16

Abb. 17


Die medial des Sulcus bicipitalis am Humerusschaft angelegte Naht wird im Sinne einer Zuggurtung ansatznah durch die Subscapularissehne geführt, um den distalen Rand des Tuberculum minus wieder dem Schaft anzulegen. Diese vertikalen Nähte werden im Anschluss an das Kürzen der Cerclage-Nähte angezogen und verknotet.

Die in der Mitte des Anatomical Shoul-der Fraktur Schaftes angelegten Nähte werden genutzt, um die Fragmente bei Bedarf weiter zu reponieren oder an der Prothese anzulegen.

Ein Faden aus jedem Nahtkanal wird durch die Insertion der Infraspinatus- bzw. Teres minor-Sehne nach dorsal geführt. Die ventral austretende Naht wird um das Tuberculum majus-Frag-ment gelegt und auf diesem verknotet.

Bei Bedarf wird von jedem Nahtkanal aus eine zweite Naht dorsal um den Schaft und eine weitere Naht durch den medial gelegenen Fadenkanal ansatznah durch die Subscapularis-sehne geführt. Das ventral austretende Fadenende wird um das Tuberculum minus geführt und auf diesem verkno-tet (Abb. 18 und 19).

Nun werden nicht genutzte Nähte ent-fernt und das Rotatorenintervall vom Rand der Supraspinatussehne bis zum oberen Rand der Subscapularissehne verschlossen.

Danach muss die Stabilität und Beweg-lichkeit geprüft werden. Bei Bedarf kann ein Knochentransplantat vom Humeruskopf in bzw. um den Kontakt-bereich von Tubercula und Humerus-schaft eingebracht werden.

Abschluss des EingriffsVerschluss der Subcutanschicht und Hautnaht.

Abb. 19

Abb. 18

Anatomical Shoulder Fraktur�0

Anatomical Shoulder Fraktur �1

Implantate des Anatomical Shoulder™ Fraktur Systems

Anatomical Shoulder™ Fraktur Schaft (zementiert oder zementfrei)

Protasul®-100ISO 5832-11(zementiert oder zementfrei)

Größe L [mm] Bestellnummer

7 130 01.04207.0728 130 01.04207.0829 130 01.04207.09210 130 01.04207.10211 130 01.04207.11212 130 01.04207.12213 130 01.04207.13214 130 01.04207.142

Anatomical Shoulder™ Fraktur Langer Schaft (zementiert oder zementfrei)

Größe L [mm] Bestellnummer

7 170 01.04217.0729 200 01.04217.09211 200 01.04217.11213 200 01.04217.132

Anatomical Shoulder™ Fraktur Köpfe

Anatomical Shoulder™ Fraktur KopfProtasul®-21WFISO 5832-12

Anatomical Shoulder™ Fraktur SchraubeProtasul®-21WFISO 5832-12

Anatomical Shoulder™ Fraktur BasisplatteProtasul®-100ISO 5832-11

Größe (S) Bestellnummer

40 Links 01.04227.40040 Rechts 01.04227.40544 Links 01.04227.44044 Rechts 01.04227.44548 Links 01.04227.48048 Rechts 01.04227.485

LS

Anatomical Shoulder Fraktur��

Komponente Bestellnummer Anatomical Shoulder™Fraktur Instrumentensieb(komplett) ZS01.04237.000

Deckel zu Sieb 01.00029.031

Anatomical Shoulder™ Fx Sieb(leer) 01.04237.010

Anatomical Shoulder™ Fx Einsatz I zu Sieb I (leer) 01.04237.020

Anatomical Shoulder™ Fx Humerus TestkopfLinks 48 01.04237.480 Rechts 48 01.04237.485Links 44 01.04237.440Rechts 44 01.04237.445Links 40 01.04237.400Rechts 40 01.04237.405

Anatomical Shoulder™ Fx Adapter 01.04237.600

Instrumente für das Anatomical Shoulder™ Fraktur System

Komponente Bestellnummer Drehmomentschlüssel für Humeruskopf 72.11.20-06Anatomical Shoulder™ Fx Positionierungshilfe 01.04237.700

Anatomical Shoulder™ Fx Schraube für Humerus Testkopf 01.04237.500

Nuss für Drehmomentschlüssel, 4,5 mm 72.11.20-09

Einschläger für Humerusschaft 72.01.00-01

Inbusschlüssel, 5 mm 5331

Anatomical Shoulder™ Fx Halter für Humerusschaft 01.04237.610

Sechskantschraubendreher, 2,5 mm 109.02.020

Anatomical Shoulder Fraktur ��

Komponente Bestellnummer Anatomical Shoulder™ Fx Einsatz II zu Sieb (leer) 01.04237.030

Anatomical Shoulder™ Fx Raspeln (Set 1)Größe 7,5 [8p] 01.04237.075Größe 9,5 [10p/8c] 01.04237.095Größe 11,5 [12p/10c] 01.04237.115Größe 13,5 [14p/12c] 01.04237.135Größe 15,5 [14c] 01.04237.155

Anatomical Shoulder™ Fx Raspeln (Set 2)Größe 6,5 [7p] 01.04237.065 Größe 8,5 [9p/7c] 01.04237.085 Größe 10,5 [11p/9c] 01.04237.105Größe 12,5 [13p/11c] 01.04237.125Größe 14,5 [13c] 01.04237.145

Anatomical Shoulder™ Fx Feder für Raspeln 01.04237.180

Komponente Bestellnummer Anatomical Shoulder™ Fx Handgriff für Raspel 01.04237.200

Anatomical Shoulder™ Fx Raspelverlängerungen Größe 6,5 [7p] 01.04237.066Größe 8,5 [9p/7c] 01.04237.086Größe 10,5 [11p/9c] 01.04237.106Größe 12,5 [13p/11c] 01.04237.126Größe 14,5 [13c] 01.04237.146

Anatomical Shoulder™ Fx Schraube für Raspel 01.04237.190

Anatomical Shoulder™ Fx Richtstab 01.04237.310

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Anatomical Shoulder Portfolio

Lit.No. 06.01288.011 - Ed. 11/2006

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Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik …...Anatomical Shoulder Fraktur Haftungsausschluss Diese Broschüre richtet sich ausschließlich an Angehörige der Fachkreise, d.h