Fraktur Clavicula dan Fraktur Costae

  • View
    2.136

  • Download
    14

Embed Size (px)

Text of Fraktur Clavicula dan Fraktur Costae

PRESENTASI KASUS

Page | 1

Fraktur Clavicula dan Fraktur CostaeDisusun Oleh : Indah Kusuma Dewi 110.2003.130 Pembimbing: Dr.Andreas A Loensoen, spBtkv

I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan Suku Bangsa : TNI : Jawa : Tn. A.H : 35 Tahun : Laki-laki : Islam : SMAPage | 2

Status Perkawinan: Kawin Alamat Tanggal Masuk : Tanah Baru Rt 02/01 Cikarang. : 20 maret 2010

II. Anamnesa

Keluhan Utama Keluhan Tambahan

: Dada terasa sesak dan nyeri saat bernafas : Nyeri pada bahu sebelah kanan.

RPS dada

: Pasien datang ke RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan

terasa sesak dan nyeri saat bernafas, bahu sebelah kanan terasa nyeri akibat kecelakaan motor 3 jam SMRS. Pasien terjatuh ketika motor yang sedang dikendarainya mengenai lubang. Dada dan bahu kanan pasien jatuh mengenai aspal. Menurut

keterangan, pasien menggunakan helm. Pingsan (-),muntah (-).Pasien sebelumnya dibawa ke klinik 24 jam, di klinik 24 jam luka terbuka pada wajah pasien dijahit. Pasien masih ingat kejadian sebelum dan sesudah kecelakaan. Anggota gerak lainnya selain tangan kanan dan bahu kanan dapat digerakkan, leher dapat digerakkan.Page | 3

RPD

: Hipertensi Asma Jantung DM

(-) (-) (-) (-)

RPK

: Hipertensi Asma Jantung DM

(-) (-) (-) (-)

Sakit Kuning (-) Keganasan (-)

Sakit Kuning (-) Keganasan (-)

III.

Primary Survey A : Clear B : Spontan, RR : 24x/mnt C : Hemodinamik stabil, TD: 120/80mmHg D : GCS: 15 (E4V5M6), E : Suhu : 36,5 C

IV. Secondary Survey

Kepala

: Normochepal, deformitas (-)

Mata THT Leher Thoraks

: CA -/-, SI -/-,reflek cahaya +/+ : Trakhea tidak deviasi, sekret -/: Pembesaran KGB & Tiroid (-) : BJ I-II reguler, Gallop (-), Murmur (-) Suara nafas vesikuler +/+, Rhonki -/-. Wheezing -/Page | 4

Abdomen

: Bising usus (+), Nyeri Tekan (-), Nyeri lepas (-), Nyeri ketok (-)

Ekstremitas

: Akral hangat, udem -

-

V. Status Lokalis Regio thorax I : simetris hemithorax kanan dan kiri saat statis dan dinamis, Retraksi jejas (-)

interkostal(-) P P A

: Nyeri tekan (+) dipertengahan hemithorax dextra : Sonor di seluruh hemithorax kanan dan kiri :Vesikuler +/+, Rh -/-,Wh -/SI-SII Reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Regio Shoulder dextra I P : Deformitas (-), edema (-) : Nyeri tekan (+),krepitasi (+), Nyeri sumbu (+), teraba a.radialis dextra

ROM : Gerak aktif dan pasif shoulder joint terbatas karena nyeri NVD : Capillary refill < 2, fungsi motorik dan sensorik baik

Regio skull I P : multiple vulnus excoriasi : Nyeri tekan (+)Page | 5

Regio Elbow I P : vulnus excoriasi, deformitas (-), udem (-) : nyeri tekan (+),krepitasi (-), Nyeri sumbu (-)

VI.Pemeriksaan Penunjang Lab:

Tanggal 21-03-2010

Jenis Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit

Hasil

Nilai Rujukan

15,1 43 20.300 136.000

13 - 18 g/dL 40 - 52 % 4.800 10.800 /L 150.000 400.000 /L

Eritrosit MCV MCH MCHC

4,8 90 32 35

4,3 - 6,0 juta /L 80 96 fl 27 32 pg 32 36 g/dL

Kimia Ureum Kreatinin Natrium Kalium Klorida Glukosa sewaktu 23 0,5 146 3,9 104 97 20 50 mg/dL 0,5 1,5 mg/dL 135 145 mEq/L 3,5 5,3 mEq/L 97 107 mEq/L < 140 mg/dLPage | 6

Tanggal 22-03-2010

Jenis Pemeriksaan Hematologi Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit MCV MCH MCHC Kimia Protein Total Albumin Globulin Bilirubin Total Bilirubin Direct

Hasil

Nilai Rujukan

14,5 44 11.000 240.000 4,6 97 32 33

13 18 g/dL 40 52 % 4.800 10.800 / L 150.000 400.000 / L 4,3 6,0 juta/ L 80 96 fl 27 32 pg 32 36 g/dL

7,0 4,2 2,8 2,1 1,0

6 8,5 g/dL 3,5 5,0 g/dL 2,5 3,5 g/dL