Anatomie du système nerveux : vascularisation, ?· A. Schéma de la tête et du cou en vue antérieure…

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    16-Sep-2018

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<ul><li><p>SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE Anatomie du systme nerveux : vascularisation, espaces pricrbraux </p><p>1/12 </p><p>28/09/17 8h - 9h </p><p>ORIOL Juliette L3 </p><p>CR : AMMAR Mlanie </p><p>Systme neurosensoriel et psychiatrie </p><p>Professeur T. LE CORROLLER </p><p>12 pages </p><p>Anatomie du systme nerveux : vascularisation, espaces pri crbraux </p><p>Plan : </p><p>A. Schma de la tte et du cou en vue antrieure </p><p>B. Anastomose et Schma du polygone de Willis </p><p> C. Vascularisation du tronc crbral et cervelet en vue antrieure </p><p>D. Schma hmisphre crbrale en coupe coronale </p><p>E. Coupe horizontale du cerveau </p><p>F. Grands territoires de perfusion sur le plan artriel </p><p>G. Vascularisation veineuse </p><p>Nous allons nous intresser la vascularisation artrielle de lencphale et du tronc crbral. Nous ne verrons </p><p>pas la vascularisation de la moelle mais le prof nous conseille de la regarder sur un livre. </p><p>Le prof a vraiment insist sur ce cours il est trs important selon lui (pour les QCM, comme pour la pratique de </p><p>la mdecine). </p><p>Les artres de lencphale sont trs importantes connaitre. </p><p>Elles nous permettent de mieux comprendre les accidents vasculaires crbraux que nous pourrons </p><p>frquemment rencontrer aux urgences ou en neurologie. </p><p>Mais aussi les anvrismes intracrniens qui correspondent des dilatations pathologiques sacciformes d'une </p><p>des artres intracrniennes et qui sont caractrises par des symptmes tels que des cphales ou hmorragies </p><p>mninges. </p></li><li><p>SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE Anatomie du systme nerveux : vascularisation, espaces pricrbraux </p><p>2/12 </p><p>A. Schma de la tte et du cou en vue antrieure </p><p>1. Artre crbrale antrieure </p><p>2. Artre crbrale moyenne </p><p>3. Artre crbrale postrieure </p><p>4. Tronc basilaire </p><p>5. Carotide interne gauche </p><p>6. Artre vertbrale </p><p>7. Artre carotide externe gauche </p><p>8. Artre carotide commune </p><p>9. Crosse de laorte </p><p>10. Artre subclavire droite </p><p>11. Artre vertbrale droite </p><p>12. Artre carotide commune droite </p><p>13. Artre carotide externe droite </p><p>14. Artre carotide interne droite </p><p>La vascularisation artrielle de lencphale est assure partir de larc de l'aorte (de la crosse, qui possde </p><p>une portion ascendante, horizontale puis descendante). </p><p>Larc aortique est donc le lieu de naissance de ce que lon va appeler les troncs artriels supra aortiques. </p><p>Quand on a des patients susceptibles de prsenter des pathologies vasculaires crbrales on doit les explorer </p><p>depuis larc aortique jusquau cerveau. On doit systmatiquement penser une pathologie de l'arc de l'aorte. </p><p>A droite, on a la prsence du tronc artriel brachio-cphalique, qui forme dune part lartre subclavire </p><p>droite et dautre part lartre carotide commune droite. </p><p>L'artre carotide commune droite va elle-mme donner au niveau de C4 : </p><p>- Une artre carotide externe destine la vascularisation de la face. </p><p>- Et une artre carotide interne, plus volumineuse, qui pntre la base du crne en destination de </p><p>lil et du cerveau. </p><p>De lautre ct, gauche, on a une naissance isole de lartre carotide commune qui va nouveau (comme </p><p> droite) se diviser en artre carotide interne et externe en C4. </p><p> Les artres carotides internes droite et gauche sont deux apports importants pour le </p><p>cerveau. </p></li><li><p>SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE Anatomie du systme nerveux : vascularisation, espaces pricrbraux </p><p>3/12 </p><p> La jonction des deux artres vertbrales forme le tronc basilaire. </p><p>On a deux autres artres qui contribuent la vascularisation de lencphale, ce sont des branches collatrales </p><p>des artres subclavires droite et gauche : </p><p>- Lartre vertbrale droite, la premire branche collatrale de la subclavire droite. Elle nait </p><p>dans le creux sus-claviculaire et rejoint le canal transversaire des vertbres cervicales, jusqu la </p><p>pntration du foramen magnum. </p><p>- Lartre vertbrale gauche, la premire branche collatrale de la subclavire gauche. Elle </p><p>suit le mme trajet que la vertbrale droite jusquau tronc basilaire et la loge crbrale postrieure du </p><p>crne. </p><p>Les vaisseaux du cerveau et de lencphale naissent donc au niveau de laorte. Ce sont des vaisseaux trs </p><p>privilgis, une ischmie crbrale entrainerait une perte de connaissance puis un accident vasculaire </p><p>crbrale. </p><p>Ce sont, aprs les artres coronaires cardiaques, les premires branches collatrales de laorte et les mieux </p><p>perfuses. </p><p>On va galement avoir 4 piliers : </p><p>- 2 artres carotides internes </p><p>- 2 artres vertbrales. </p><p>Ces 4 piliers vont se runir au niveau intracrnien sous le cerveau pour former une plateforme de lancement </p><p>des artres crbrales quon appelle le cercle artriel de la base ou polygone de Willis (ancien nom). </p><p>Cette plateforme va donner naissance : </p><p>- 2 artres crbrales antrieures </p><p>- 2 artres crbrales moyennes </p><p>- 2 artres crbrales postrieures. </p><p>Quand on va aller explorer ces vaisseaux (que ce soit de limagerie conventionnelle, IRM ou scanner) on va </p><p>faire une exploration qui dmarre toujours de larc aortique jusquau cerveau. </p><p>B. Anastomose et Schma du polygone de Willis </p><p> I- Vue infrieure dun hmi-cerveau (schma) </p><p>1. Artre crbrale antrieure </p><p>2. Artre communicante antrieure </p><p>3. Chiasma optique </p><p>4. Branche communicante </p><p>5. Tronc basilaire </p><p>6. Artre ophtalmique </p><p>7. Artre crbrale moyenne </p><p>8. Artre chorodienne </p><p>9. Artre crbrale postrieure </p></li><li><p>SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE Anatomie du systme nerveux : vascularisation, espaces pricrbraux </p><p>4/12 </p><p>En avant, on retrouve le chiasma optique. </p><p>Au centre de cette vue on a laqueduc du msencphale et le msencphale (en forme de cur de carte jouer). </p><p>On imagine que l'on regarde le cerveau par en dessous, on peut alors observer les piliers des artres carotides </p><p>internes qui sont de part et dautre du chiasma optique. </p><p>En arrire, se trouve le tronc basilaire (et non pas deux artres vertbrales, elle se sont ici runies pour former </p><p>ce tronc). </p><p>On a donc trois structures en section ici : 2 piliers carotidiens internes et 1 pilier postrieur (runion des deux </p><p>artres vertbrales en artre basilaire ou tronc basilaire). </p><p> Lartre basilaire : </p><p>Elle va donner les artres crbrales postrieures. Celles-ci vont vasculariser la rgion temporale interne et </p><p>la rgion occipitale. Ces artres possdent une branche communicante postrieure (appele aussi artre </p><p>communicante postrieure) avec la terminaison de la carotide interne. Chaque artre crbrale postrieure </p><p>donnera une branche communicante postrieure. </p><p> Les branches de l'artre carotide interne : </p><p>o Les artres crbrales antrieures droite et gauche qui vascularisent la partie mdiale du lobe </p><p>frontal. Elles sont runies par un barreau dchelle : lartre communicante antrieure. </p><p>o Les artres crbrales moyennes : Elles vont tre masques par le ple antrieur du lobe </p><p>temporal. Elles ont un trajet vers la fissure latrale du cerveau. Ce sont les plus grosses artres </p><p>crbrales, elles ont le plus gros territoire (voir schma plus loin). Elles naissent des artres </p><p>carotides internes et vascularisent la partie latrale du lobe frontal et du lobe temporal. </p><p>o Lartre ophtalmique : Cest lartre du globe oculaire qui va natre des derniers centimtres de </p><p>lartre carotide interne. Elle vascularise la rtine (l'oeil est considr comme une extension du </p><p>cerveau). On peut avoir un sujet qui a un dficit visuel, une occlusion de cette artre. Ce patient </p><p>doit tre trait comme un patient qui a un accident vasculaire crbral. </p><p>o Lartre chorodienne antrieure : elle longe le plancher du ventricule latral donc elle </p><p>vascularise le plexus chorode du ventricule latral (d'o son nom) et le tractus optique </p><p>directement adjacent. </p><p>Les rgions sont connaitre. </p></li><li><p>SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE Anatomie du systme nerveux : vascularisation, espaces pricrbraux </p><p>5/12 </p><p>II- Le cercle artriel de la base ou polygone de Willis (schma). </p><p>1. 2 artres carotides internes </p><p>2. 1 Artre basilaire </p><p>3. 2 Artres crbrales antrieures </p><p>droite et gauche </p><p>4. 2 Artres crbrales postrieures </p><p>droite et gauche </p><p>5. 2 artres communicantes </p><p>postrieures </p><p>6. Lartre communicante antrieure </p><p>(1 seule) </p><p>7. Artre crbrale moyenne </p><p>8. Artre chorodienne antrieure </p><p>Ce schma est trs important connaitre. </p><p>Lartre ophtalmique nest pas exactement dans </p><p>le mme plan, elle nait en dessous du cercle </p><p>artriel de la base. </p><p>On retrouve ici un heptagone compos de deux artres crbrales postrieures (qui naissent du pilier vertbro-</p><p>basilaire), deux artres communicantes postrieures (qui naissent des artres crbrales postrieures et font </p><p>une anastomose avec la terminaison carotidienne), deux grosses artres crbrales moyennes, deux artres </p><p>crbrales antrieures runies par lartre communicantes antrieure. </p><p>Toutes les grosses artres sont crbrales, les plus petites sont des artres danastomoses qu'on appelle : les </p><p>communicantes. </p><p>La connaissance de ce cercle artriel de la base est indispensable pour comprendre les AVC et anvrismes </p><p>intracrniens. </p><p>Les anvrismes intracrniens sont des poches de dilatation sacciformes de ces lments crniens qui vont se </p><p>faire dans les zones de turbulences. Ils vont donc trs souvent se dvelopper dans cette rgion, o le sang va </p><p>arriver pression leve par le pilier carotidien vertbro-basilaire sur cette plateforme de lancement que l'on </p><p>appelle le cercle artriel de la base, et plus prcisment soit sur les terminaisons carotidiennes, soit sur la </p><p>terminaisons du tronc basilaire ou au niveau des communicantes. </p></li><li><p>SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE Anatomie du systme nerveux : vascularisation, espaces pricrbraux </p><p>6/12 </p><p>C. Vascularisation du tronc crbral et cervelet en vue antrieure </p><p>1. Chiasma optique </p><p>2. Tractus optique </p><p>3. Artre crbelleuse suprieure (ACS) </p><p>4. Artre crbrale postrieure </p><p>5. Artre basilaire qui se trouve dans la </p><p>gouttire basilaire la face antrieure du pont </p><p>6. Rameaux perforants </p><p>7. Artre crbelleuse moyenne (AICA) </p><p>8. Artre crbelleuse postrieure infrieure </p><p>(PICA) </p><p>9. Flocculus du cervelet </p><p>10. Olive bulbaire </p><p>11. Artre vertbrale </p><p>Etape moyen : tage du pont. </p><p>Etage infrieur : avec les pyramides bulbaires </p><p>de la moelle allonge et lolive bulbaire en </p><p>dessous. </p><p>Etage suprieur : msencphale constitu des </p><p>pdoncules crbraux, limits crnialement par </p><p>le tractus optique. </p><p>Latralement on retrouve lhmisphre gauche </p><p>crbelleux avec le flocculus du cervelet </p><p>(archocervelet). </p><p>Lartre basilaire chemine dans la gouttire basilaire du tronc crbral. La gouttire basilaire c'est une petite </p><p>dpression la face antrieure du pont. Il existe trs souvent une artre vertbrale qui est plus grosse que </p><p>lautre, on lappelle alors lartre vertbrale dominante (sur le schma, c'est l'artre vertbrale gauche qui est </p><p>dominante). Les artres vertbrales naissent des artres spinales destines vasculariser la moelle cervicale </p><p>spinale. Les artres vertbrales se situent au niveau cervical. </p><p>Au niveau intracrnien : on tudie ici la vascularisation du cervelet </p><p> Lartre crbelleuse postro-infrieure (PICA) : il y en a une droite et une gauche. On voit ici </p><p>qu'elle a un chemin sinueux. Elle nait de la partie intracrnienne de lartre vertbrale et va soccuper </p><p>de vasculariser la partie infrieure du cervelet. </p><p> Lartre crbelleuse moyenne (AICA) qui va natre des premiers centimtres de lartre basilaire. </p><p> Lartre crbelleuse suprieure (ACS) qui nait du dernier centimtre de lartre basilaire et va </p><p>vasculariser la partie suprieure du cervelet. </p><p> Ces 3 artres vascularisent les 3 parties du cervelet : archo, palo et nocervelet. </p><p>En ce qui concerne la vascularisation du tronc crbral, il existe des petits rameaux qui naissent directement </p><p>du tronc basilaire ou des artres vertbrales. On les appelle rameaux perforants, ils nont pas de noms </p><p>anatomiques. Leur taille est infrieure celle dun cheveu. </p><p>CR : on ne parlera pas des nerfs crniens ici, on ne placera que les vaisseaux. </p></li><li><p>SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE Anatomie du systme nerveux : vascularisation, espaces pricrbraux </p><p>7/12 </p><p>Les artres paramdianes sont celles qui sont courtes, les circonfrentielles sont celles qui sont longues. </p><p>Lartre basilaire va former, en haut, une bifurcation pour donner naissance aux artres crbrales </p><p>postrieures gauche et droite Ce systme sappelle le systme vertbro-basilaire, il est extrmement </p><p>important. </p><p>Une occlusion de lartre basilaire entraine un coma puis un dcs car on a une ischmie du tronc crbral </p><p>donc plus de vascularisation de la formation rticule. On perd alors lefficacit pour lveil et le neuro-</p><p>vgtatif. </p><p>On ne verra donc pas docclusion de ce tronc (les patients tant dj dcds), on aura par contre des stnoses </p><p>(= rtrcissements) qui donneront des symptmes intermittents (comme des pertes de connaissances </p><p>positionnelles). </p><p>Ce cercle artriel de la base permet chaque artre crbrale (antrieure, moyenne, postrieure) de possder </p><p>au moins deux apports potentiels. Si lune se bouche, on pourra quand mme tre perfus. Cela peut tre </p><p>utile dans des mouvements cervicaux extrmes (position d'athlte par exemple) qui vont entraver la </p><p>perfusion par un des piliers carotidiens ou par une artre vertbrale. On a donc ce systme danastomose par </p><p>convergence (notion trs importante) qui permet de ne pas avoir de perte de connaissance. </p><p>D. Schma dun hmisphre crbral en coupe coronale (vascularisation profonde vs vascularisation </p><p>superficielle). </p><p>1. Noyau caud </p><p>2. Thalamus </p><p>3. Noyau lenticulaire </p><p>4. Claustrum </p><p>5. Corps calleux </p><p>6. Branches </p><p>perforantes </p><p>7. Branches corticales </p><p>(ou superficielles) </p></li><li><p>SYSTEME NEUROSENSORIEL ET PSYCHIATRIE Anatomie du systme nerveux : vascularisation, espaces pricrbraux </p><p>8/12 </p><p>Il existe 2 types de vascularisation du cerveau : </p><p>- Profonde. </p><p>- Superficielle (cortex). </p><p>[CR : Le prof a un petit peu chang cette partie, je vous mets donc ce qui a t dit cette anne. </p><p>Les artres crbrales vont avoir des rameaux profonds terminaux et des rameaux collatraux superficiels. </p><p> Vascularisation profonde : cest comme pour le tronc crbral. Ici l'artre crbrale va donner des </p><p>rameaux profonds qui sont des petites branches perforantes, de quelques microns qui vont </p><p>directement perfuser les noyaux gris centraux et la substance blanche sous corticale (par exemple la </p><p>capsule interne). </p><p>Ici ce sont des branches qui vont natre directement du cercle artriel de la base et des premiers centimtres </p><p>de chaque artre crbrale. </p><p> Vascularisation superficielle : les rameaux profonds vus prcdemment cheminent en donnant des </p><p>rameaux qui deviennent superficiels. Ce sont les artres superficielles priphriques. </p><p>Attention : </p><p>Les rameaux profonds perforants sont terminaux, c'est dire que rien ne va suppler ces artres. Si elles se </p><p>bouchent on a un trou dans le cerveau : c'est une vascularisation terminale, il n'y a pas d'anastomose. </p><p>Les artres superficielles, quant elles, vont avoir des anastomoses termino-terminales. Ainsi la terminaison </p><p>des artres crbrales la surface du cerveau se fait par des anastomoses termino-terminales mises bout bout </p><p>de la terminaison des vaisseaux superficiels. </p><p>Donc on a une possibilit de supplance artrielle la surface du cerveau...</p></li></ul>

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