8/16/2019 Andhika

1/1

IDENTITAS PESERTA DIDIK 

1. Nama Peserta Didik : Muhammad Yusuf Andhika Prasetya

2. Nomor Induk : 07203. Temat!Tan""a# $ahir : Pa#an"ka %aya! 0& A"ustus 2007

'. (enis )e#amin : $aki*#aki

+. A"ama : Is#am,. Pendidikan se-e#umnya : T). %A. Peranida I

7. A#amat Peserta Didik : (#. Pan"ran"o No.20 Pa#an"ka %aya

&. Nama /ran" Tua :

a. Ayah : )orne#is

 -. I-u : Puthu Pui %ahayu

. Pekeraan /ran" Tua :

a. Ayah : asta

 -. I-u : asta

10. A#amat /ran" Tua :

(a#an : (#. Pan"ran"o No. 20 Pa#an"ka %aya

)e#urahanDesa : $an"kai

)e4amatan : Pahandut)a-uaten)ota : Pa#an"ka %aya

Pro5insi : )a#imantan Ten"ah

11. 6a#i Peserta Didik :a. Nama : *

 -. Pekeraan : *

4. A#amat : *

Pa#an"ka %aya! 21 Desem-er 2013

)ea#a eko#ah!

INALILI,S.Pd.,MM

NIP. 19610828 198112 2 009

Pas Foto

ukuran

3 X 4 CM