ANESTESIA Y ANALGESIA

ANALGESIA Y ANESTESIA REGIONAL

SE UTILIZAN DIVERSOS FARMACOSSI SE EMPLEAN DE MANERA ADECUADA

SON CASI SEGUROS PARA LA MADRE COMO PARA EL FETO

REACCIONES TOXICAS MENOS FRECUENTES, PERO CUANDO SE PRESENTAN SUELEN SER FATALES

TOXICIDAD SOBRE EL SNC.Sensación de vacioVértigosLenguaje confusoGusto metálicoEntumecimiento de la lengua y bocaFaciculaciones muscularesPerdida de concienciaConvulsiones generalizadas

INFILTRACION LOCAL

Tiene valor para la anlgesia durante el parto. Indicada:

Antes de la episiotomia y la expulsivoTras el parto en los lugares en que sea

presiso reparar un desgarro.Alrededor de la herida de episiotomia si no

se cuenta con una anestesia epidural o pudenda adecuadas.

BLOQUEO PUDENDO TRANSVAGINAL

Cilindro que permite la salida por el extremo distal de los 1- 1,5 cm de una aguja (15cm. De long. Y calibre 22).(guía para colocar la aguja sobre el N. pudendo)

Extremo se coloca frente a la mucosa vaginal por debajo de la espina iliaca

se inserta la aguja, se forma 1 pápula submucosa con 1 ml. De solución anestésica

Se avanza hasta el lig. Sacrospinoso se infiltra 3 ml de solución lidocaína 1%

Penetra el tej. Areolar laxo por detrás del ligamento

Se aspira para prevenir inyección intravascular y se inyecta 3 ml mas.

La aguja se coloca por encima de la espina iliaca, se inserta a través de la mucosa y se deposita el resto de los 10ml. De anestésico local.

Preferible antes del bloqueo pudendo infiltrar directamente la horquilla vulvar, perineo, vagina adyacente donde se realiza la episiotomía con 5-10 ml de lidocaína al 1%.

el bloqueo es recomendable en el parto espontaneo. Es inadecuada después del parto para visualizar completamente el cuello y la parte superior de la vagina o la exploración manual de la cavidad uterina.

BLOQUEO PARACERVICAL

Tecnicas para aliviar el dolor de las contracciones uterinas.

COMPLICACIONES:Bradicardia fetal (transitoria) entre el 10 y 70%

Muerte fetal a consecuencia del transporte transplacentario del producto anestésico o de sus metabolitos y de una acción depresora sobre el corazón.

Bradicardia fetal esta provocada por el descenso de perfusión uteroplacentaria, consecuencia de la vasoconstricción uterina y la hipertonía miometrial secundarias.

. Esquema del bloqueo paracervical, que debe hacerse bilateral en hora 4 y hora 8 en la mucosa paracervical

ANESTESIA ESPINALAnestesico local en el espacio subaracnoideo,

produce un bloqueo espinal mucho mayor por el menor espacio subaracnoideo por consecuencia del encajamiento del plexo venoso vertebral interno.

Utilizada para el parto vaginal y cesaria.

Parto vaginal

Bloqueo espinalbajo en el X dermatoma dorsal, línea media a nivel del ombligo.

Tetracaina 4mg. Disueltos en 2 ml de solución al 6% de de DW en agua.Se administra una vez que el cuello esta dilatado y que se hayan cumplido todos los demás requisitos para un parto seguro,La anestesia en la parte inferior de la vagina y en le perineo persiste durante 1H. aproximadamente.

Cesárea

Bloqueo sensitivo espinal hasta el nivel VIII dermatoma dorsal, la línea m,edia esta justo debajo de la apófisis xifoides del esternón.Dependiendo al peso de la madre se administra de 6 a 10 mg. De tetraciclina, la cant. Mas frecuente es de 8mg.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA RAQUÍDEA.

HIPOTENSION

Vasodilatación por bloqueo simpático desencadenado por el retorno venoso obstruido a causa de la compresión de la vena cava y de las adyacentes por parte del útero.PROFILAXIS Y TTO.1)Elevación del utero y el desplazamiento hacia la izq. del abdomen.2)Hidratación con S.S3)Al disminuir presión sanguinesa: 10 a 15 mg. De efedrina IV

BLOQUEO ESPINAL TOTAL (PRALISIS RESPIRATORIA)

Administración del producto a dosis superior a la toleradaHipotensión, apnea, paro cardiaco.

Instaurar ventilación x un tubo endotraquealGirar a la pct hacia el lado izq.En hipotensión administrar efefrinaElevación de las piernas.

ANSIEDAD Y MALESTAR

En caso que el alivio del dolor por el anestésico sea inadecuado administrar dióxido nitroso del 50 70% con oxigeno.La morfina,meperidina, fentanil por via I:V. después de pinzar el cordón proporciona analgesia para continuar la operación.

CEFALEAS ESPINALES (POSSPINCION)

Por perdida de LCR después de la puncion de las meninges.

Recomienda: recostar a la pct. Sobre su espalda en un lugar planoHiperhidratacionCreación de “Mancha de sangre”Cinturón o vendaje abdominal La cefalea suele mejorar hacia el 3 dia y desaparecer al 5 dia.

DISFUNSION VESICAL

Disminución de la exitabilidad de la vejiga y que su vaciado empeore después del parto.

Consecuencia de:Infusión de 1L o mas de liquido acuosoEfecto antidiuretico de la oxitocina infundidaa durante un tiempo después del parto y posteriormente interrumpidaMolestias de la episiotomíafalta de alivio de la distención vesical por caterizacion, disfunción vesical y infección del tracto urinario.

BLOQUEO EPIDURAL (PERIDURAL)

Espacio virtual que contiene tej areolar, grasa, linfáticos y el plexo venoso interno el cual se congestiona durante el embarazo de modo que reduce el volumen de aquel.

Limitado en la periferia por el lig. Amarillo y centralmente por la duramadre,

La via de entrada al espacio epidural es a través del espacio intervertebral lumbar o a través del hiato del canal sacro .

Bloqueo epidural lumbar continuoPrecisa un bloqueo de Dx a Sv para el parto abdominal, es esencial un bloqueo desde DvIII a S1 por lo menos.

COMPLICACIONES:Anestesia espinal

accidentalAnestesia ineficazHipotensiónEstimulación nerviosa

centralEfecto sobre el trabajo

de partoCONTRAINDICACIONES:Hemorragia materna renal o previstaHipertensiónInfección en las localizaciones de la punción o cerca de ellasSospecha de enfermedades neurológicas.