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SEDACIÓN Y ANESTESIA
ANESTESIA
La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa
"insensibilidad") es un acto médico controlado en
el que se usan fármacos para bloquear la
sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea
en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin
compromiso de conciencia.
SEDACION
Los médicos dan sedación para reducir la
ansiedad a pacientes que no pueden manejar
sus ansiedades relacionadas a dolor o a
procedimientos provocadores de ansiedad.
Como todos los sedantes, no resuelven el
problema en si, son un auxiliar terapéutico
más, como podría serlo adjunto a
un analgésico en la preparación del paciente
para una cirugía.
SEDACION Y ANESTESIA
La sedación y la anestesia tienen 4 niveles:
1- sedación mínima
2- sedación moderada
3- sedación profunda
4- Anestesia
SEDACION MINIMA
Es el estado inducido por el fármaco durante el
cual el paciente puede responder normalmente a
ordenes verbales.
Es posible que se altere la función cognitiva y la
coordinación, aunque sin afección del
funcionamiento respiratorio y cardiovascular.
SEDACION MODERADA
Es una forma de anestesia intravenosa, se define
como un nivel deprimido de conciencia sin
intervenir en la capacidad del paciente para
mantener la permeabilidad de las vías aéreas y
de responder de forma apropiada a la
estimulación físicas y ordenes verbales.
Su objetivo es un paciente calmado, tranquilo y
amnésico que al cambiar la sedación con
agentes analgésicos, casi no siente dolor durante
el procedimiento.
Los medicamentos utilizados para la sedación
varia según la preparación de la persona que lo
administra. Los mas utilizados por vía venosa son
( Midazolam .y Diazepam)
SEDACION PROFUNDA
Es un estado inducido por el fármaco del cual no
es fácil despertar al paciente, pero quien puede
responder adecuadamente después de
estimulación repetida.
La diferencia entre sedación profunda y
anestesia es que la sedación profunda si hay
respuesta y en la anestesia el paciente no puede
responder.
La sedación y la anestesia se llevan acabo
cuando el agente anestésico se inhala o se
administra por vía intravenosa, entre los
anestésicos inhalados se encuentran los líquidos
volátiles y los gases.
LIQUIDOS VOLATILES Y
GASES
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
GASES:
Oxido nitroso
ANESTESIA Es un estado de narcosis( depresión severa del
sistema nervioso central producida por agentes
farmacológicos), analgesia, relajación, y perdida
de los reflejos.
La anestesia general consta de 4 etapas cada
una vinculada con manifestaciones clínicas
especificas.
ETAPA 1 COMIENZO DE LA
ANESTESIA
Conforme el paciente respira la mezcla, puede
experimentar calor, mareo.
El paciente puede escuchar timbrazos, rugidos o
zumbidos en los oídos y aunque esta consciente
se percata de que no puede mover la
extremidades con facilidad.
En esta etapa los ruidos parecen muy intensos e
incluso las voces y sonidos suaves parecen
extraordinariamente intensos e irreales.
ETAPA 2 EXCITACION
Esta etapa se caracteriza por fenómenos como
forcejear, gritar, hablar, cantar, reír e incluso
llorar, esto a menudo puede evitarse si el
anestésico se aplica con suavidad y rapidez.
Las pupilas se dilatan, pero se contraen si se
exponen a la luz, el pulso es rápido , la
respiración es irregular.
En virtud de que durante esta etapa no hay
control de los movimientos, es conveniente de
que haya otra persona lista para sujetar al
paciente.
ETAPA 3 ANESTESIA
QUIRURGICA
se alcanza mediante la administración continua
del vapor o gas.
El sujeto esta tranquilo e inconsciente sobre la
mesa; las pupilas se encuentran moticas, pero
pueden contraerse si se exponen a la luz.
La respiración es regular, el pulso es normal y
con un buen volumen y la piel se encuentra
sonrosada.
ETAPA 4 DEPRESION
MEDULAR
Se alcanza cuando se a administrado demasiado
anestésico.
En esta la respiraciones se vuelven
superficiales, el pulso es débil y filiforme, hay
gran dilatación de la pupilas y estas ya no
responden no se contraen cuando se exponen a
la luz.
Aparece cianosis y si no se aplican medidas de
corrección el sujeto muere en poco tiempo.
METODOS PARA ADMINISTRAR LA
ANESTESIA
Los anestésicos producen anestesia por que
llegan al cerebro a una presión parcial elevada
que les permite atravesar la barrera
hematocefalica y así causar un depresión grave
del sistema nervioso central.
INHALACION
Los anestésicos líquidos se administran
mezclando los vapores con oxigeno u oxido
nitroso, haciendo que el paciente inhale la
mezcla.
El vapor se administra atreves de una sonda o
mascarilla.
INTRAVENOSA La anestesia general también puede ser
producida por vía intravenosa, con una variedad
de sustancias, como
barbitúricos, benzodiacepinas, hipnóticos y
opioides.
Una de las ventajas de la anestesia intravenosa
es que su comienzo es agradable y no se
escuchan zumbidos, rugidos o se experimenta el
mareo que surge después de usar un anestésico
inhalado.
Una de las desventajas es que son un potente
depresor de la respiración.
Fármacos empleados en anestesia En la anestesia general se emplean:
Hipnóticos: Por vía intravenosa seutilizan propofol, tiopental, etomidato,midazolam y ketamina. Por vía respiratoria se empleael halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (todoscompuestos halogenados) y el óxido nitroso (NO2)
Analgésicos mayores: Opioides naturales (morfina) osintéticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo).
Relajantes musculares (miorrelajantes): Nodespolarizantes:Derivados,del curare(Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamina,Rocuronio,Atracurio,vecuronio, mivacurio, cisatracurio) yDespolarizantes (succinilcolina,Decametonio).
Otrassustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o diazepam) yanticolinesterásicos (Neostigmina, Pridostigmina yEdrofonio), que revierten el efecto de los relajantesmusculares.
ANESTESIA REGIONAL
Es una forma de anestesia local en el que se
inyecta un agente anestésico en algún nervio o
junto a el de manera que se anestesie la zona de
distribución de sus fibras.
Las fibras motoras son las mas gruesas y tienen
vaina de mielina de mayor espesor, las
simpáticas son las mas finas y con recubrimiento
minino entre ambos tipos están las sensitivas por
lo que es mas fácil anestesiar las simpáticas.
Se dice que el efecto anestésico a desaparecido
cuando ninguno de los tres sistemas (
motor, sensitivo y autónomo) presentan signos de
su efecto.
El paciente al que se le aplica anestesia local o
raquídea esta despierto y consiente del medio
que lo rodea.
Bloqueo de la conducción y
anestesia raquídea Existen varios tipo de bloqueadores de la
conducción, según los grupos de nervios en los
que se inyecta el anestésico.
La anestesia epidural se logra mediante la
inyección de un producto local en el conducto
raquídeo, por fuera de la duramadre.
La anestesia epidural también bloquea funciones
sensitivas, motoras y autonómicas; pero el sitio
de punción hace la diferencia entre bloqueo
epidural de la anestesia raquídea.
Las dosis epidurales son mucho mas altas que
las dosis raquídeas, pues el anestésico epidural
no hace contacto directo con la medula o raíces
nerviosas.
Una de las ventajas de la anestesia epidural es la
ausencia dela cefalea que ocasionalmente se
deriva del bloqueo subaracnoideo .
Una desventaja es que la introducción del
anestésico en el espacio epidural en lugar del
subaracnoideo, implica un reto técnico mayor.
Si durante una técnica epidural se invade el
espacio subaracnoideo y el anestésico se dirige
hacia la cabeza puede presentarse anestesia
raquídea alta.
La anestesia raquídea lleva acabo en las
vertebras L4 y L5 la cual producirá anestesia de
la extremidades inferiores , perineo y parte
inferior del abdomen.
Hipoxia y otras complicaciones
respiratorias
La ventilación inadecuada, obstrucción de las vías respiratorias, intubación inadvertida del esófago e hipoxia son problemas potenciales de importancia, relacionadas con la anestesia general.
La depresión respiratoria causada por agentes anestésicos, la aspiración de secreciones del tracto respiratorio o de vomito y la posición en la mesa de operaciones pueden comprometer el intercambio gaseoso.
Puede ocurrir asfixia debido a cuerpos extraños en la
boca, espasmo de las cuerdas vocales, relajación de la
lengua o aspiración de vomito, saliva o sangre.
Debido a que el daño cerebral por hipoxia ocurre en
unos cuantos minutos, la vigilancia del estado de
oxigenación de paciente es una de las funciones
primarias del anestesiólogo o anestesista y de la
enfermera circulante.
HIPOTERMIADurante la anestesia es posible que la temperatura
del paciente disminuya.
La hipotermia inadvertida puede ser
consecuencia de baja temperatura en el
quirófano, infusión de soluciones frías, inhalación
de gases fríos, incisiones o cavidades
abiertas, disminución de la actividad
muscular, sectud o por los agentes
farmacológicos utilizados.
La hipotermia también puede inducirse de manera
intencional en algunos procedimientos quirúrgicos, a
fin de disminuir la velocidad del metabolismo.
En la prevención de la hipotermia no intencional, en
caso de que surja, las intervenciones consisten en
minimizar o revertir el proceso fisiologico.
En caso de hipotermia intencional, el objetivo es
recuperar la temperatura normal del cuerpo en
forma segura.
1. La temperatura ambiental debe ser de 25 a 26.6 C.
2. Se calientan los líquidos intravenosos y de lavado a
37 C.
3. Las ropas y sabanas húmedas se quitan con rapidez y
se sustituyen por material seco, ya que probocar
perdida de calor por conducción.
Hipertermia malignaLa hipertermia maligna es un síndrome muscular
inducido químicamente por anestésicos.
Las personas susceptibles de sufrirla son
quienes poseen complexión física
musculosa, con antecedentes de calambres o
debilidad muscular y aumento de temperatura
inexplicable, así como los pacientes en cuya
familia ha muerto algún paciente sin causa obvia
durante una intervención quirúrgica.
Fisiopatología
La fisiopatología se relaciona con la actividad de los
miocitos. Estos se componen de liquido interno
(sarcoplasma) y una membrana externa. El calcio, factor
esencial en la contracción muscular, normalmente se
almacena en pequeños sacos en el sarcoplasma.
Cuando los impulsos nerviosos estimulan al
musculo, dichos sacos liberan calcio, con lo que se
produce la contracción. Los mecanismos de bombeo lo
regresan a los sacos para que pueda haber relajación.
En la hipertermia maligna, este proceso se
entorpece y no se reabsorben los iones de
calcio, por lo que se acumulan y causan síntomas
clínicos de hipermetabolismo, que a su vez
intensifica la contracción muscular (rigidez), la
hipertermia y lesiones al sistema nervioso.
Manifestaciones clínicas
Los primeros síntomas del cuadro dependen de la
actividad musculoesquelética y cardiovascular.
El signo mas temprano con frecuencia es la taquicardia.
La estimulación nerviosa simpática conduce a disritmias
ventricular, hipotensión, menor gasto cardiaco, oliguria y, por
ultimo, paro cardiaco.
Con el transporte anormal de calcio puede ocurrir rigidez o
movimientos tetánicos, a menudo en la mandíbula.
Tratamiento medico
Es importante reconocer los síntomas desde su inicio
para interrumpir de inmediato el anestésico.
El objetivo del tratamiento son disminuir el metabolismo.
Revertir las acidosis metabólicas y respiratoria.
Corregir las arritmias
Disminuir la temperatura corporal
Aportar oxigeno y elementos nutritivos a los tejidos.
Corregir los desequilibrios electroliticos.
ValoraciónLa valoración de enfermería en pacientes sometidos a
cirugía implica obtener datos del individuo y de su
expediente para identificar las variables que puedan
afectar la atención y servir como lineamiento para
desarrollar un plan de atención individualizada.
La enfermera desarrolla una valoración preoperatoria
enfocada.
Esto incluye valorar:
El estado fisiológico.
El estado psicosocial.
El estado físico.
Aspectos éticos.
Diagnostico
Ansiedad relacionada con preocupaciones
expresadas a causas de la cirugía o el ambiente del
quirófano.
Riesgo de lesión perioperatoria por posición
relacionado con las condiciones ambientales en el
quirófano.
Riesgo de lesión relacionada con anestesia y cirugía.
Alteración de la percepción sensorial (global)
relacionada con la anestesia general o sedación.
Planeación y objetivosLos objetivos de la atención del paciente durante la
cirugía incluyen:
Reducir la ansiedad.
Mantenerla seguridad.
Prevenir lesiones por posición u otras causas.
Mantener la dignidad de la persona.
Evitar complicaciones.
Medidas de enfermeríaREDUCCION DE LA ANSIEDAD.
Para ayudar al individuo a sentirse seguro se
recomienda presentarse, llamarlo por su nombre
con afecto y frecuencia, verificar los
detalles, proporcionar explicaciones y promover y
contestar preguntas, lo que da lugar a un sentido
de profesionalismo y amistad que ayudara a que
el paciente se sienta seguro.
PREVENCION DE LESIONES A CAUSA DE
LA POSICION INTRAOPERATORIA DEL
PACIENTELa posición en que se coloca al paciente en la mesa de
operaciones dependen del procedimiento quirúrgico
que se va a realizar y del estado físico de la persona.
El riesgo de incomodidad temporal o incluso de lesión
permanente es evidente debido a que muchas
posiciones son poco naturales, colocan las
articulaciones en hiperextension, comprimen las
arterias o ejercen presión sobre nervios o
prominencias óseas, o bien solo ocasionan molestias
solo por que es necesario mantener esa posición por
un periodo prolongado.
Algunos factores por considerarse son:
El sujeto debe de estar en la posición mas cómoda
posible, sin importar que este somnoliento o consiente.
La zona por operar debe quedar expuesta de manera
adecuada.
La circulación no debe quedar obstruida por alguna
posición inconveniente o presión excesiva en alguna
parte.
La respiración del paciente no debe verse afectada por
presión de los brazos sobre el tórax o constricción en el
cuello o pecho a causa de la bata.
Es necesario proteger los nervios contra la presión
excesiva. La colocación inadecuada de
brazos, manos, piernas o pies, puede causar lesiones
graves o paralisis.
Deben observarse las precauciones necesarias para la
seguridad del paciente, sobre todo para los muy
delgados, ancianos u obesos, o quienes presentan
deformidad física.
La posición común para la cirugía es horizontal sobre el
dorso; un brazo se coloca en un lado de la mesa, con la
palma de la mano hacia abajo, la otra se coloca con
cuidado sobre un tablón para infusión intravenosa.
La posición de Ttrendelenburg, por lo común se emplea en
operaciones de la parte inferior del abdomen y pelvis
para lograr un exposición adecuada po desplazamiento
de los intestinos hacia la porción superior del abdomen.
La posición de litotomía se utiliza en casi todas las
operaciones de peritoneo, recto y vaginal.
La posición de Sims o lateral se utiliza en operaciones del
riñón.
Protección de la seguridad del pacienteUna forma de proteger al paciente de lesiones es
proporcionar un ambiente seguro.
Entre las responsabilidades fundamentales de la
enfermera están verificar la información, revisar el
expediente este completo y mantener una asepsia
quirúrgica y ambiente optimo.
Una de las primeras funciones de la enfermera quirúrgica es verificar
que toda la documentación requerida este completa.
Se identifica al paciente, así como el tipo de procedimiento quirúrgico
planeado y tipo de anestesia. Es importante revisar el expediente del
individuo en busca de los siguiente:
Consentimiento informado de la operación, correcto, con la firma del
paciente.
Registro completo de los antecedentes de salud y del examen físico.
Resultados de los estudios diagnósticos.
Alergias (incluida el látex)
Función de la enfermera como
representante del paciente
Debido a que la persona que se somete a anestesia
general o a sedación consiente experimenta una
alteración o perdida temporal de las sensaciones o
percepción, puede tener mayor necesidad de
protección y representación.
Los individuos, ya sea que se encuentren consientes o
no, no deben ser expuestos a ruidos
excesivo, conversaciones inadecuadas y, sobre
todo, al ridículo.
![Sedacion en Embarazada[1]](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/577d2a771a28ab4e1ea941f9/sedacion-en-embarazada1.jpg)
