Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General Regional 110 Oblatos

Curso de Hematologa Presenta: Karla SuheiTorres Castillo R1 Medicina Interna Tutor: Dr. Csar Hernndez Guadarrama

Anemia Generalidades Clasificacin Tipos

Anemias Carenciales Deficiencia de Hierro Deficiencia de Vit B12 Deficiencia de Folatos

La anemia se define como la disminucin de la concentracin de la hemoglobina por debajo de los valores normales para la edad y sexoHemoglobina Mujeres Varones < 12 g/dl < 14 g/dl

Mujer de 45 aos, raza blanca Consulta a mdico por fatigabilidad iniciada hace 1 mes, asociada a disnea de esfuerzos.

Refiere adems hipermenorrea durante su ciclo menstrual hace aproximadamente un ao. Al interrogatorio dirigido no refiere dolor torcico, rectorragia ni melena.

Antecedentes personales: Recibi tratamiento por anemia luego de su tercer

embarazo, 10 aos atrs. Medicamentos: (-)

Antecedentes Familiares: Desconoce su historial mdico.

Signos Vitales: PA: 125/90 mmHg FC 88 lpm, regular FR: 12 rpm.

Examen Fisico: Conjuntivas: Notablemente plidas. Auscultacin Cardiaca: RR2T. Presencia de soplo

sistlico de eyeccin de intensidad I/VI. Sangre oculta en deposiciones: (-)

Tiene la paciente sntomas y signos de anemia? Fatigabilidad y disnea de esfuerzos Hipermenorrea Conjuntivas plidas y soplos sistlicos suaves de eyeccin Ritmo cardaco y PA normales Compensacin fisiolgica

Otros Sntomas Generales de Anemia Palpitaciones Mareos Cefalea Dolor torcico Severidad de los sntomas VariableGrado de anemia, velocidad de instalacin, edad, comorbilidades

Otros Hallazgos en el Examen Fsico: Palidez de mucosas Taquipnea Taquicardia Soplos cardiacos Hipotensin ortosttica

Hallazgos Especficos en el Ex. Fsico:Examen Fsico General: Ictericia, caquexia, temblor, mixedema, coiloniquia, telangiectasias, adenopatas Ojos: Escleras ictricas, hemorragias retinales Boca: Glositis, estomatitis angular

Hallazgos Especficos en el Ex. Fsico:Cardiaco: Soplos cardiacos Abdominal: Hepato o esplenomegalia Masas Neurolgico: Neuropata perifrica, disfuncin cerebelosa o cortical

Preguntas Adicionales: Se encuentra tomando Aspirina

en forma diaria? Puede causar hemorragias GI Tiene antojo de comer el hielo?

Pagofagia Variante de la pica.

Es vegetariana? Dietas vegetarianas que incluyen productos lcteos y huevo Suficientes folatos y vitamina B12 Contienen hierro no-hem Los fitatos de los cereales, taninos y anticidos (-) la absorcin de hierro

Preguntas Importantes:Inicio de sntomas: Insidioso o brusco Duracin de los sntomas Hemograma previo Diagnstico previo de anemia Tratamiento con suplementos de hierro, folato vitamina B12 Antecedentes familiares de anemia Cambio en hbito intestinal, caractersticas de las deposiciones, hematoquezia Dieta

Preguntas Importantes: Medicamentos Antecedentes mrbidos previos Consumo de alcohol Ciclo menstrual, embarazos Ocupacin y hobbies Ictericia, orina oscura Prdida de peso Fiebre, sudoracin nocturna Dolor o malestar abdominal Glositis, estomatitis angular Parestesias, debilidad

Exmenes de LaboratorioResultados Paciente Rcto GB Hb Hto Rcto GR VCM HCM CHCM Plaquetas Rcto Reticulocitos RA de Reticulocitos LDH 8.2 X 103/ L 8.0 g/dL 24% 4.0 X 106/ L 60 fL/red cell 20 pg/red cell 33 g/L 500,000/ L 3% 40,000/ L 210 U/LCaractersticas: Anisocitosis:++ / Microcitosis: ++ / Hipocroma: ++

Rango Normal (4.8-10.8 X 103/ L) (12-15.6 g/dL) (35-46%) (3.8-5 X 106/ L) (80-96.1 fL/red cell) (27.5-33.2 pg/red cell) (33.4-35.5 g/L) (150-400,000/ L) (0.5-1.7%) (25,000-75,000/ L) (0-304 U/L)

Clasificacin Morfolgica Evaluacin del frotis de sangre perifrica Interpretacin de los ndices de recuento de GRVCM

HCM

CHCM

Qu conclusiones podemos sacar del hemograma de la paciente? Anemia microctica-hipocrmica ndices bajo el rango normal de VCM, HCM, y CHCM. Anisocitosis

Clasificacin MorfolgicaMicroctica:

Anemia ferropriva, talasemia, anemia sideroblstica, anemia de la enfermedad crnicaNormoctica:

Anemia de la enfermedad crnica, ferropriva, por IRC, por deficiencia nutricional combinada, falla de la mdula sea, hipotiroidismoMacroctica:

Anemia megaloblstica, hemoltica, dao heptico, hipotiroidismo, mielodisplasia

Caso ClnicoClasificacin Morfolgica

Microctica

Normoctica Macroctica

Correccin del Recuento de Reticulocitos: Recuento de Reticulocitos (%) x [Hto del paciente

/ 45]

En el caso de la paciente: 3% x [24%/45%] = 1.8%

La correccin del recuento de reticulocitos en este caso es menos del 2%.

ndice de Produccin Reticulocitaria: Recuento de reticulocitos corregido/Factor de correccin

del ndice de produccin reticulocitarioHematocrito 40 35 25 15 1.0 1.5 2.0 2.5

Factor de Correccin

IPR > 3: Hiperproliferativa IPR < 2: Hipoproliferativa IPR > 2 pero < 3: Apropiada respuesta en anemia leve (Hb

>10-11g/dL) pero lmite en una ms severa En la paciente: 2% / 2 = 1 Anemia hipoproliferativa

Clasificacin de las AnemiasHipoproliferativas:Anemia por deficiencia de hierro, de la enfermedad crnica, IRC, desrdenes endocrinos, dao mdula sea (stem cell, estructural, autoinmune)

Hiperproliferativas:Hemorragia aguda, hemlisis aguda y crnica

Clasificacin de Anemias Pruebas tiles para distinguir entre anemia

hiper e hipoproliferativaLDH Bilirrubina Indirecta Recuento de Reticulocitos

Diagnstico Diferencial: Anemias Microcticas-Hipocrmicas

Anemia por deficiencia de hierro Anemia de la enfermedad crnica Talasemias Anemia sideroblastica

Diagnstico Diferencial:Hierro Srico TIBC % de Saturacin de la Transferrina 25-35% < 15% > 15% Ferritina Srica

Rango Normal Anemia por Dficit de Hierro Anemia de la Enfermedad Crnica Talasemia Anemia Sideroblstica

40-180 mcg/dL < 40 mcg/dL < 40 mcg/dL

250-450 mcg/dL > 350 mcg/dL < 300 mcg/dL

18-300 ng/mL < 12 ng/mL Normal a Elevado

Normal a Elevado Elevado

Normal a Elevado Normal o Elevado

Normal (30%) a Elevado Elevado

Normal a Elevado Elevado

Otros Estudios:Hierro Srico TIBC % de Saturacin de la Transferrina Ferritina Srica Sangre Oculta en Deposiciones 30 g/dL 375 g/dL 8% 9 ng/mL Negativo 3X

Diagnstico Anemia por deficit de hierro A qu especialista sera apropiado derivar a la paciente? - Gineclogo La paciente ha tenido hipermenorrea Buscar la causa de su prdida de sangre Tratamiento: Hierro oral 320 mg al da por 6 meses

Hierro dextran Sacarato frrico Gluconato frrico

Dosis total de hierro para corregir Hb y depsitos de 500 mg Dosis pequeas de hierro por un perodo prolongado. (HD) 100 mg de hierro a la semana por 10 semanas

para aumentar la respuesta a eritropoyetina

ACIDO FOLICO Estructura Forma coenzimtica: cido tetrahidroflico (FH4). Folatos metablicamente activos: poliglutamatos. Vitamina Hidrosoluble

Vitamina B12

Vitamina Hidrosoluble

Acido FlicoLactante a 1 ao 3.6 /da Nios 1 a 6 aos 3.3 /da Adultos 3.1 /da

Vitamina B12Suplemento en: Embarazo y puerperio -- Acido Flico 300-400/da -- Vit. B12 0.3-0.5 /da

Anemia Lentamente Inadvertida Leucopenia y trombocitopenia 41.8 aos promedio Relacin

:

1:1.5

SIGNOS Y SINTOMAS Palidez, hipodinamia Prdida de peso Diarrea y vmito Fiebre Glositis Ictericia Signos neurolgicos Anemia Trombocitopenia Leucopenia DHL >500

% 100 93 72 53 40 35 30 100 64 62 90

Anormalidades neurolgicas Degeneracin combinada (cordones lateral

y posterior) Hipopalestesia, disminucin del sentido de posiciones, trast. marcha Perdida control esfinteres Demencia megaloblstica

Casos de gran afeccin neurolgica, pero sin anemia ni macrocitosis Niveles normales B12, deficiencia de hemocistena y Ac. Metilmalnico

No manifestaciones neurolgicas Afecta sntesis de ac. ribonucleico Vmitos y diarrea

Defecto de absorcin intestinal prolongado de vit. B12 + comn Atrofia de cels. parietales Ac. anti mucosa gstrica 90% Ac. anti FI y Ac. anti FI+B12 (especficos)

Predileccin Gpo. A Norte de Europa Familia 20 a 30% Descendencia sajona Gastrectoma Diphyllobothrium latum

Predileccin Malabsorcin intestinal Enf. Crohn Amiloidosis Esprue Tropical Esprue no Tropical TB intestinal Reseccin extensa leon Sndrome de asa ciega

VIT B12 >5000 Qg Requerimiento diario