Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General Regional 110 Oblatos
Curso de Hematologa Presenta: Karla SuheiTorres Castillo R1 Medicina Interna Tutor: Dr. Csar Hernndez Guadarrama
Anemia Generalidades Clasificacin Tipos
Anemias Carenciales Deficiencia de Hierro Deficiencia de Vit B12 Deficiencia de Folatos
La anemia se define como la disminucin de la concentracin de la hemoglobina por debajo de los valores normales para la edad y sexoHemoglobina Mujeres Varones < 12 g/dl < 14 g/dl
Mujer de 45 aos, raza blanca Consulta a mdico por fatigabilidad iniciada hace 1 mes, asociada a disnea de esfuerzos.
Refiere adems hipermenorrea durante su ciclo menstrual hace aproximadamente un ao. Al interrogatorio dirigido no refiere dolor torcico, rectorragia ni melena.
Antecedentes personales: Recibi tratamiento por anemia luego de su tercer
embarazo, 10 aos atrs. Medicamentos: (-)
Antecedentes Familiares: Desconoce su historial mdico.
Signos Vitales: PA: 125/90 mmHg FC 88 lpm, regular FR: 12 rpm.
Examen Fisico: Conjuntivas: Notablemente plidas. Auscultacin Cardiaca: RR2T. Presencia de soplo
sistlico de eyeccin de intensidad I/VI. Sangre oculta en deposiciones: (-)
Tiene la paciente sntomas y signos de anemia? Fatigabilidad y disnea de esfuerzos Hipermenorrea Conjuntivas plidas y soplos sistlicos suaves de eyeccin Ritmo cardaco y PA normales Compensacin fisiolgica
Otros Sntomas Generales de Anemia Palpitaciones Mareos Cefalea Dolor torcico Severidad de los sntomas VariableGrado de anemia, velocidad de instalacin, edad, comorbilidades
Otros Hallazgos en el Examen Fsico: Palidez de mucosas Taquipnea Taquicardia Soplos cardiacos Hipotensin ortosttica
Hallazgos Especficos en el Ex. Fsico:Examen Fsico General: Ictericia, caquexia, temblor, mixedema, coiloniquia, telangiectasias, adenopatas Ojos: Escleras ictricas, hemorragias retinales Boca: Glositis, estomatitis angular
Hallazgos Especficos en el Ex. Fsico:Cardiaco: Soplos cardiacos Abdominal: Hepato o esplenomegalia Masas Neurolgico: Neuropata perifrica, disfuncin cerebelosa o cortical
Preguntas Adicionales: Se encuentra tomando Aspirina
en forma diaria? Puede causar hemorragias GI Tiene antojo de comer el hielo?
Pagofagia Variante de la pica.
Es vegetariana? Dietas vegetarianas que incluyen productos lcteos y huevo Suficientes folatos y vitamina B12 Contienen hierro no-hem Los fitatos de los cereales, taninos y anticidos (-) la absorcin de hierro
Preguntas Importantes:Inicio de sntomas: Insidioso o brusco Duracin de los sntomas Hemograma previo Diagnstico previo de anemia Tratamiento con suplementos de hierro, folato vitamina B12 Antecedentes familiares de anemia Cambio en hbito intestinal, caractersticas de las deposiciones, hematoquezia Dieta
Preguntas Importantes: Medicamentos Antecedentes mrbidos previos Consumo de alcohol Ciclo menstrual, embarazos Ocupacin y hobbies Ictericia, orina oscura Prdida de peso Fiebre, sudoracin nocturna Dolor o malestar abdominal Glositis, estomatitis angular Parestesias, debilidad
Exmenes de LaboratorioResultados Paciente Rcto GB Hb Hto Rcto GR VCM HCM CHCM Plaquetas Rcto Reticulocitos RA de Reticulocitos LDH 8.2 X 103/ L 8.0 g/dL 24% 4.0 X 106/ L 60 fL/red cell 20 pg/red cell 33 g/L 500,000/ L 3% 40,000/ L 210 U/LCaractersticas: Anisocitosis:++ / Microcitosis: ++ / Hipocroma: ++
Rango Normal (4.8-10.8 X 103/ L) (12-15.6 g/dL) (35-46%) (3.8-5 X 106/ L) (80-96.1 fL/red cell) (27.5-33.2 pg/red cell) (33.4-35.5 g/L) (150-400,000/ L) (0.5-1.7%) (25,000-75,000/ L) (0-304 U/L)
Clasificacin Morfolgica Evaluacin del frotis de sangre perifrica Interpretacin de los ndices de recuento de GRVCM
HCM
CHCM
Qu conclusiones podemos sacar del hemograma de la paciente? Anemia microctica-hipocrmica ndices bajo el rango normal de VCM, HCM, y CHCM. Anisocitosis
Clasificacin MorfolgicaMicroctica:
Anemia ferropriva, talasemia, anemia sideroblstica, anemia de la enfermedad crnicaNormoctica:
Anemia de la enfermedad crnica, ferropriva, por IRC, por deficiencia nutricional combinada, falla de la mdula sea, hipotiroidismoMacroctica:
Anemia megaloblstica, hemoltica, dao heptico, hipotiroidismo, mielodisplasia
Caso ClnicoClasificacin Morfolgica
Microctica
Normoctica Macroctica
Correccin del Recuento de Reticulocitos: Recuento de Reticulocitos (%) x [Hto del paciente
/ 45]
En el caso de la paciente: 3% x [24%/45%] = 1.8%
La correccin del recuento de reticulocitos en este caso es menos del 2%.
ndice de Produccin Reticulocitaria: Recuento de reticulocitos corregido/Factor de correccin
del ndice de produccin reticulocitarioHematocrito 40 35 25 15 1.0 1.5 2.0 2.5
Factor de Correccin
IPR > 3: Hiperproliferativa IPR < 2: Hipoproliferativa IPR > 2 pero < 3: Apropiada respuesta en anemia leve (Hb
>10-11g/dL) pero lmite en una ms severa En la paciente: 2% / 2 = 1 Anemia hipoproliferativa
Clasificacin de las AnemiasHipoproliferativas:Anemia por deficiencia de hierro, de la enfermedad crnica, IRC, desrdenes endocrinos, dao mdula sea (stem cell, estructural, autoinmune)
Hiperproliferativas:Hemorragia aguda, hemlisis aguda y crnica
Clasificacin de Anemias Pruebas tiles para distinguir entre anemia
hiper e hipoproliferativaLDH Bilirrubina Indirecta Recuento de Reticulocitos
Diagnstico Diferencial: Anemias Microcticas-Hipocrmicas
Anemia por deficiencia de hierro Anemia de la enfermedad crnica Talasemias Anemia sideroblastica
Diagnstico Diferencial:Hierro Srico TIBC % de Saturacin de la Transferrina 25-35% < 15% > 15% Ferritina Srica
Rango Normal Anemia por Dficit de Hierro Anemia de la Enfermedad Crnica Talasemia Anemia Sideroblstica
40-180 mcg/dL < 40 mcg/dL < 40 mcg/dL
250-450 mcg/dL > 350 mcg/dL < 300 mcg/dL
18-300 ng/mL < 12 ng/mL Normal a Elevado
Normal a Elevado Elevado
Normal a Elevado Normal o Elevado
Normal (30%) a Elevado Elevado
Normal a Elevado Elevado
Otros Estudios:Hierro Srico TIBC % de Saturacin de la Transferrina Ferritina Srica Sangre Oculta en Deposiciones 30 g/dL 375 g/dL 8% 9 ng/mL Negativo 3X
Diagnstico Anemia por deficit de hierro A qu especialista sera apropiado derivar a la paciente? - Gineclogo La paciente ha tenido hipermenorrea Buscar la causa de su prdida de sangre Tratamiento: Hierro oral 320 mg al da por 6 meses
Hierro dextran Sacarato frrico Gluconato frrico
Dosis total de hierro para corregir Hb y depsitos de 500 mg Dosis pequeas de hierro por un perodo prolongado. (HD) 100 mg de hierro a la semana por 10 semanas
para aumentar la respuesta a eritropoyetina
ACIDO FOLICO Estructura Forma coenzimtica: cido tetrahidroflico (FH4). Folatos metablicamente activos: poliglutamatos. Vitamina Hidrosoluble
Vitamina B12
Vitamina Hidrosoluble
Acido FlicoLactante a 1 ao 3.6 /da Nios 1 a 6 aos 3.3 /da Adultos 3.1 /da
Vitamina B12Suplemento en: Embarazo y puerperio -- Acido Flico 300-400/da -- Vit. B12 0.3-0.5 /da
Anemia Lentamente Inadvertida Leucopenia y trombocitopenia 41.8 aos promedio Relacin
:
1:1.5
SIGNOS Y SINTOMAS Palidez, hipodinamia Prdida de peso Diarrea y vmito Fiebre Glositis Ictericia Signos neurolgicos Anemia Trombocitopenia Leucopenia DHL >500
% 100 93 72 53 40 35 30 100 64 62 90
Anormalidades neurolgicas Degeneracin combinada (cordones lateral
y posterior) Hipopalestesia, disminucin del sentido de posiciones, trast. marcha Perdida control esfinteres Demencia megaloblstica
Casos de gran afeccin neurolgica, pero sin anemia ni macrocitosis Niveles normales B12, deficiencia de hemocistena y Ac. Metilmalnico
No manifestaciones neurolgicas Afecta sntesis de ac. ribonucleico Vmitos y diarrea
Defecto de absorcin intestinal prolongado de vit. B12 + comn Atrofia de cels. parietales Ac. anti mucosa gstrica 90% Ac. anti FI y Ac. anti FI+B12 (especficos)
Predileccin Gpo. A Norte de Europa Familia 20 a 30% Descendencia sajona Gastrectoma Diphyllobothrium latum
Predileccin Malabsorcin intestinal Enf. Crohn Amiloidosis Esprue Tropical Esprue no Tropical TB intestinal Reseccin extensa leon Sndrome de asa ciega
VIT B12 >5000 Qg Requerimiento diario