-
Angine de poitrine
-
Gnralits
L'insuffisance coronaire rsulte d une inadaptation entre les
apports et les besoins en oxygne du myocarde: la quantit de
sang et/ou d'oxygne apporte au myocarde est insuffisante, au
repos et/ou l'effort.
Les mcanismes peuvent en tre:
Un rtrcissement permanent (stnose athromateuse, dissection,
compression extrinsque)
Un spasme
Une baisse du dbit coronaire ou de la pression de perfusion
-
Angine de poitrine
Syndrome douloureux thoracique qui traduit une ischmie
myocardique rversible (nentrane pas de lsion myocardique
dfinitive)
Noter que lischmie nest pas toujours douloureuse.
-
Etiologies
Athrosclrose: plaques athromateuses oblitrantes,
lsionsirrversibles qui atteignent les trois tuniques de la
paroiartrielle
Cause inconnue
Facteurs de risque: Age, sexe masculin, HTA, tabac,
diabte,hyper-cholestrolmie (LDL cholestrol)
-
Autres tiologies
Spasme coronaire
Anomalie de naissance coronaire
Stnose secondaire une radiothrapie
Rtrcissement aortique
Insuffisance aortique
Cardiomyopathie obstructive
Hyperthyrodie
Anmie
-
Angor deffort stable: la douleur thoracique
Sige: rtrosternal, mdio-thoracique, bi-mammaire
Irradiations: bras gauche, poignet gauche, maxillaire
infrieur
Type: constrictive, en tau, angoissante
Intensit: variable
Circonstances dapparition: effort
Calme par: laTrinitrine
-
Autres caractristiques de la douleur
Facteurs favorisant: froid, vent, motion, priode post-prandiale,
dcubitus, premier
effort
Evolutivit: empche la poursuite de leffort, rgresse en quelques
minutes
Frquence de survenue: variable, selon limportance de lactivit
physique
quivalents: Blockpne deffort
-
Classification fonctionnelle de la
douleur (CCS)
Classe I: Absence de douleur dans les activits physiques de la
vie courante
Classe II: Limitation modre dans les efforts de la vie
courante
Classe III: Limitation importante dans les efforts de la vie
courante
Classe IV: Douleur au moindre effort, voire de repos
-
Cas particulier: langor instable
Angor de repos
douleurs spontanes, sans facteur dclenchant
Forme particulire de langor spastique de Prinzmetal avec
sus-dcalage du segment ST
Angor crescendo
apparaissant pour des efforts de moins en moins importants
Angor de novo
dapparition rcente
Menace dvolution vers un infarctus ou un dcs subit
-
Examen clinique
Le plus souvent normal, sauf si:
Prsence signes cliniques lis des facteurs de risque
(xanthlasmas,
grontoxon, xanthomes tendineux, pouls priphrique absent,
souffles vasculaires)
Atteinte dun organe par lathrosclrose (accident vasculaire
crbral, troubles trophiques des membres infrieurs)
Affection cardiaque associe: valvulopathie, notamment
rtrcissement aortique
Insuffisance cardiaque associe
-
lectrocardiogramme de repos
Normal
squelles dinfarctus
sous- dcalage per-critique du segment ST
-
lectrocardiogramme deffort
Sous-dcalage du segment ST
Horizontal
Ou descendant
-
Interprtation baysienne
Sensibilit: pourcentage dpreuve deffort positive chez les
coronariens
Spcificit: pourcentage dpreuves deffort ngative chez les
sujets
sans insuffisance coronaire
Valeur prdictive positive: pourcentage de sujets coronariens
chez
les sujets avec preuve deffort positive
Valeur prdictive ngative: pourcentage de sujets sans
insuffisance
coronaire chez les sujets avec preuve deffort ngative
-
41
5
ECG d effort +
ECG d effort -
Coronarien
+
9,5
85,5
95
13,5
86,5
Vpp: 30%Coronarien
-
Vpn: 99%
-
40
10
50
ECG d effort +
ECG d effort -
Coronarien
+
5
45
50
45
55
Vpp: 89%
Coronarien
-
Vpn: 82%
-
64
16
80
ECG d effort +
ECG d effort -
Coronarien
+
2
18
20
66
34
Vpp: 97%
Coronarien
-
Vpn: 53%
-
Diffrents gains d information
100%50%
50%
100%
0%
Pro
bab
ilit
p
ost
-tes
t
Probabilit pr-test
Gain d information
-
Autres examens complmentaires
Scintigraphie myocardique leffort
Scintigraphie sous Dipyridamole
Echocardiographie sous Dobutamine
Angio-scanner
Coronarographie
-
Coronarographie
Stnose mono-tronculaire
Stnose bi-tronculaire
Stnose tri-tronculaire
Stnose du tronc coronaire gauche
-
Traitement
Conseils hygino-dittiques et prise en charge des facteurs de
risque
Maintenir une activit physique, arrt du tabac, alimentation
pauvre
en graisses satures
Recherche dautres localisations de lathrosclrose
Traitement mdicamenteux
-bloqueurs (Mtoprolol, Atnolol)
Antagonistes calciques
Drivs nitrs
Antiagrgants plaquettaires (aspirine, clopidogrel)
statines si LDL cholestrol > 1g/l
Inhibiteurs de lenzyme de conversion (Ramipril)
-
Traitement
Revascularisation myocardique
Angioplastie per-cutane avec mise en place dune endoprothse
(Aspirine + Plavix pendant un an)
Pontage coronarien
Veineux
Artriel (artre mammaire interne)
-
Traitement mdicamenteux
Conseils hygino-dittiques et prise en charge des facteurs de
risque
Maintenir une activit physique, arrt du tabac, alimentation
pauvre
en graisses satures
Recherche dautres localisations de lathrosclrose
Traitement mdicamenteux
-bloqueurs (Mtoprolol, Atnolol)
Antagonistes calciques
Drivs nitrs
Antiagrgants plaquettaires (aspirine, clopidogrel)
statines si LDL cholestrol > 1g/l
Inhibiteurs de lenzyme de conversion (Ramipril)
