ANSIEDAD O CRISIS TIROTÓXICA?

INTRODUCCIÓN: Crisis tirotóxica (CT) en 1-2% de hipertiroideos (HT). Diagnóstico ágil (mortalidad estimada 20-30%). Suele darse en HT no tratados y precipitada por un evento agudo: cirugía, trauma, infección, radio-yodo, parto.

Louro Fraga T (1); Otero Bermejo O (1); Caballero del Pozo Montserrat (2). ICS. CAP Verdaguer (1) y CAP Montclar (2).

DESCRIPCIÓN DEL CASO: Mujer de 33 años con antecedentes de ansiedad y enfermedad de Graves. Buena respuesta inicial a antitiroideos pero recidiva con indicación de I-131 hace 1 año, pero la paciente decidió no hacerlo.

•  Consulta por ansiedad y cuadro catarral con fiebre y malestar general. •  Exploración física: Sudoración profusa y temblor distal. Enrojecimiento conjuntival. Bocio visible. Resto anodino. •  ECG: Taquicardia sinusal a 150x’. •  Analítica (control semana anterior): TSH<0.02 mU/L y T4> 100 pmol/L. •  Se remite a urgencias Hospital con la orientación diagnóstica de CT. •  Tras sueroterapia, KCL, hidrocortisona, paracetamol, sumial y propiltiouracilo (PTU), se estabiliza la función tiroidal. Tratamiento definitivo con

I-131 y, tras 3 sesiones: TSH 10.51mU/L, T4 6.24 pmol/L, T3 1.7 pmol/L. Se suspende PTU y se inicia levotiroxina 75mcg/día ante hipotiroidismo post I-131.

ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN: ² Tríada típica de CT : hipertermia, taquicardia y agitación (a veces el cuadro

clínico sutil). ²  Diagnóstico de sospecha clínico, analítico, ágil y precoz (urgencia médica). ²  Identificar y tratar factores desencadenantes (infecciones). ²  Instauración del tratamiento precoz. Sintomático (antitérmicos, reposición

hidroelectrolítica) y antitiroideo (PTU, carbimazol o metamizol) corticoides y betabloquenates. Inhibición de conversión de T4 a T3. El radioyodo o la cirugía serán el tratamiento definitivo.

PALABRAS CLAVE: Crisis tirotóxica. Tormenta tiroidea. Graves Basedow. Emergencia Hipertiroidismo.

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