PERSON TO BE CONTACTED FOR DEATH CONFIRMATION / KETERANGAN ORANG UNTUK DIHUBUNGI JIKA BERLAKU KEMATIAN

Relationship /Hubungan :

Telephone No. / No. Telefon :Mobile / Tel. Bimbit:

Home / Rumah:

Telephone. No. / No. Telefon :Mobile / Tel. Bimbit :

Home / Rumah :

Office / Pejabat:

TESTATOR’S DECLARATION / PENGAKUAN PEWASIAT

I / Saya hereby agree to appoint Amanah Raya as the Executor and Trustee under my Will / bersetuju melantik Amanah Raya sebagai Wasi dan Pemegang Amanah bagi Wasiat saya.

Signature of Testator / Tandatangan Pewasiat Date / Tarikh

ATTACHMENTS / LAMPIRAN

Copy of Testator’s NRIC / Salinan Kad Pengenalan Pewasiat

Copy of Beneficiary’s NRIC/Birth Certificate /Salinan Surat Beranak/Kad Pengenalan Penerima

Copies of Witnesses’ NRIC / Salinan Kad Pengenalan Saksi-Saksi

Other Documents (if any) / Lain-lain Dokumen (jika ada)

Document Attached / Dokumen Disertakan :

APPLICATION FORM FOR PREPARATION / CUSTODY OF WILLBORANG PERMOHONAN PENYEDIAAN / PENYIMPANAN WASIAT /

Branch / Cawangan :

Branch Code / Kod Cawangan :

Staff Name / Nama Kakitangan :

Staff Code / Kod Kakitangan :

Please write in CAPITAL LETTERS and complete the form in BLACK INK.Sila gunakan HURUF BESAR dan lengkapkan borang dengan DAKWAT HITAM.LANGUAGE FOR WILL DOCUMENT /PILIHAN BAHASA DALAM SURAT WASIAT :

Please tick (/) where applicable.) /(Sila tanda (/) jika berkenaan.

Malay Language /Bahasa Melayu

English Language /Bahasa Inggeris

PARTICULAR OF TESTATOR / KETERANGAN MENGENAI PEWASIAT

Full Name (as per NRIC) / Nama Penuh (seperti dalam K/P) :

Name / Nama :

Alias / Nama Lain :

Marital Status /Taraf Perkahwinan :

Single / Bujang Married / Berkahwin Divorce / Bercerai

Religion / Agama : Muslim / Islam Christian / Kristian

Hindu / Hindu

Buddhist / Buddha

Others / Lain-lain

Mailing Address / Alamat Surat Menyurat :

New NRIC No. / No. K/P Baru : Old NRIC No./Army/Police / No. K/P Lama/Tentera/Polis :

Sex / Jantina : Male / Lelaki Female / Perempuan

Citizenship / Warganegara : Malaysian / Malaysia Others / Lain-lain

Collaboration With / Dengan Kerjasama

Occupation / Pekerjaan :

E-mail Address / Alamat E-Mel :

Name and Address of Employer / Nama dan Alamat Majikan :

Office Fax No. / No. Telefon Faks :Office Telephone No. / No. Tel. Pejabat :

Poscode / Postkod :

E-Mail Address /Alamat E-mel :

Poscode / Postkod :

Name and Address of Employer / Nama dan Alamat Majikan :

Passport No. / No. Pasport :

Age / Umur :Years / Tahun

Poscode / Postkod :

*Where information requested are indicated as ‘Optional’, it is non-mandatory to be provided /Jika maklumat yang diminta ditandakan sebagai 'Pilihan', ianya tidak mandatori untuk diberikan

Race / Bangsa : Malay / Melayu

Chinese / Cina

AMANAH RAYA BERHADThrough Corporate Agent / Strategic Partner /Melalui Ejen Korporat / Rakan Strategik

Indian / India

Others / Lain-lain

Reviewed by / Disemak oleh :

( Signed by staff in charge / Ditandatangani oleh kakitangan yang bertugas )

Name & Designation /Nama & Jawatan :

Date / Tarikh :

Verified by / Disahkan oleh :

Cash / Tunai

Cheque / Cek

CIC No. / No. CIC :

Cheque No. / No. Cek :

PF / PP

Others, please specify / Lain-lain, sila nyatakan :

HF / PR Dossier No. / No. Dosier :

Referral / Perujuk :

Remarks / Kenyataan :

Source / Sumber :

This form is valid only for application as the Corporate Agent or Strategic Alliance with Amanah Raya Berhad through /Borang ini hanya sah digunakan bagi permohonan wasiat melalui Ejen Korporat atau Rakan Strategik Amanah Raya Berhad iaitu :

AL RAJHI BANKING & INVESTMENT CORPORATION (MALAYSIA) BHD (719057-X)Ground Floor, East Block, Wisma Golden Eagle Realty, 142-BJalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur.

Website / Laman web : www.alrajhibank.com.my

FOR AL RAJHI BANK USE ONLY / UNTUK KEGUNAAN AL RAJHI BANK

Disclaimer / Penafian:

This is not a product of Al Rajhi Bank. Please take note that Al Rajhi Bank acts solely as the authorised distributor for Amanah Raya Berhad to distribute Will Writing Standard Package only. This does not indicate directly or indirectly that the Shariah Committee of Al Rajhi Bank has approved or disapproved all other products by Amanah Raya Berhad. Al Rajhi Bank also expressly disclaims any liabilities and takes no responsibilities arising from the execution of the Will and all other products of Amanah Raya Berhad. Comprehensive Will and other amendments, if any, shall be dealt between testators and Amanah Raya Berhad.

Ini bukanlah produk Al Rajhi Bank. Sila ambil perhatian bahawa Al Rajhi Bank hanya bertindak sebagai pengedar yang sah bagi pihak Amanah Raya Berhad untuk mengedarkan Pakej Penulisan Wasiat Asas sahaja. Ini tidak memberi indikasi secara langsung atau tidak langsung bahawa Jawatankuasa Shariah Al Rajhi Bank telah mengiktiraf atau sebaliknya lain-lain produk daripada Amanah Raya Berhad. Al Rajhi Bank juga tidak menjamin sebarang liabiliti atau bertanggungjawab sepenuhnya ke atas pelaksanaan Wasiat dan juga lain-lain produk daripada Amanah Raya Berhad. Wasiat Terperinci dan sebarang pemindaan, jika ada, perlu dilakukan antara pewasiat dengan Amanah Raya Berhad.

( Signed by officer in charge / Ditandatangani oleh pegawai yang bertugas )

Name & Designation /Nama & Jawatan :

Date / Tarikh :

WWAF_WM 010918