Approccio Al Pz Con Scompenso Cardiaco

8/18/2019 Approccio Al Pz Con Scompenso Cardiaco

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Approccio al pazienteApproccio al pazientecon scompenso cardiacocon scompenso cardiaco

2°- strategie terapeutiche2°- strategie terapeutiche

Università degli Studi di GenovaUniversità degli Studi di Genova

Dimi - Medicina Interna ad orientamento immunologicoDimi - Medicina Interna ad orientamento immunologico

F Indiveri! MDF Indiveri! MD.


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Regole generali per l’approccio terapeuticoRegole generali per l’approccio terapeutico

• "alutare la gravità dello scompenso"alutare la gravità dello scompenso

• "alutare la durata della sindrome clinica"alutare la durata della sindrome clinica

• "alutare la risposta terapeutica"alutare la risposta terapeutica

• "alutare l#evoluzione del $uadro clinico"alutare l#evoluzione del $uadro clinico

• "alutare la $ualità della vita"alutare la $ualità della vita

• "alutare gli e%%etti collaterali dei %armaci"alutare gli e%%etti collaterali dei %armaci


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&erapia medica&erapia medica

dello S'dello S'

(idurre il precarico

(idurre il postcarico

(idurre l#ipertono

simpatico

ed il (AAS


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) *recarico+ ) pressione) *recarico+ ) pressione

capillare polmonarecapillare polmonare

) trasudazione alveolare) trasudazione alveolare

) *ostcarico+ , gittata sist) *ostcarico+ , gittata sist

, *er%usione renale, *er%usione renale

, diuresi, diuresi

Iniizione (AAS eIniizione (AAS eIpertono simpatico+Ipertono simpatico+

"asodilatazione"asodilatazione

Gittata cardiacaGittata cardiaca

) volume ematico) volume ematico

) 'onsumo .2) 'onsumo .2

miocardicomiocardico


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Soggetti con alterata %unzione del "SSoggetti con alterata %unzione del "S

o valvulopatie acuteo valvulopatie acute

ipotensione

Intolleranza medicamenti perIntolleranza medicamenti per

riduzione precarico e postcaricoriduzione precarico e postcarico

Farmaci inotropi per mantenereFarmaci inotropi per mantenere

la *Ala *A


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) precarico) precarico

/itroglicerina 0/itroglicerina 0

1%icace e (apida 3#41%icace e (apida 3#4

Sulinguale! percutanea! venaSulinguale! percutanea! vena

Meglio di %urosemide e mor%inaMeglio di %urosemide e mor%ina

Diuretici dell#ansa0Diuretici dell#ansa0

Farmaci asilari! agisconoFarmaci asilari! agiscono

su diuresi e riduzione presionesu diuresi e riduzione presione

capillare are ven4 polmonarecapillare are ven4 polmonare

*ossono agire dopo 25#-65#*ossono agire dopo 25#-65#*ossono avere e%%etti coll *e*ossono avere e%%etti coll *e

deplezione potassicadeplezione potassica

Utile l#associazione con A'1-IniUtile l#associazione con A'1-Ini

AntialdosteroniciAntialdosteronici 00

7anno attività sul tono simpatico7anno attività sul tono simpatico

e promuovono la diuresie promuovono la diuresi

studi dimostrano che possonostudi dimostrano che possono

essere attivi come %urosemideessere attivi come %urosemide

Sol%ato di mor%inaSol%ato di mor%ina 00

Farmaco pi8 usato in passatoFarmaco pi8 usato in passato

Azione sul S/' e riduzioneAzione sul S/' e riduzioneresistenze vascolariresistenze vascolari

Depressione respiratoria digita-Depressione respiratoria digita-

le del respiro4le del respiro4

/ausea e vomito/ausea e vomito


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Nitrati


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Diuretici


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Diuretici 2


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)) postcaricopostcarico

e precaricoe precarico

A'1 iniitori 0 vasodilatano eA'1 iniitori 0 vasodilatano e

riducono il postcarico!riducono il postcarico!

migliorano la gittata!migliorano la gittata!

riducono il precaricoriducono il precarico

Sartanici0Sartanici0

Farmaci di scelta nell#impossi-Farmaci di scelta nell#impossi-

iltà di uso degli A'1-iniiltà di uso degli A'1-ini

9#associazione con A'1-iniitori9#associazione con A'1-iniitori

promettentepromettente

Idralazina 0Idralazina 0 il pi8 antico vaso-il pi8 antico vaso-dilatartore che ! a di%%erenza deglidilatartore che ! a di%%erenza degli

A'1-ini ha azione direttaA'1-ini ha azione diretta

*u: essere usata in gravidanza*u: essere usata in gravidanza

(ispetto ad A'1-ini riduce meno(ispetto ad A'1-ini riduce meno

il consumo di .2 miocardicoil consumo di .2 miocardico

Associata ai nitrati migliora la so-Associata ai nitrati migliora la so-

pravvivenzapravvivenza

/itroprussiato di sodio0 agisce/itroprussiato di sodio0 agisce

prevalentemente sul versnteprevalentemente sul versnte

arterioso! da origine a tiocianatiarterioso! da origine a tiocianati

possiilimente tossicipossiilimente tossici

Indicato nello scompenso re%ratIndicato nello scompenso re%rat

tariotario

Induce ipotensioneInduce ipotensione


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ACE-inibitori


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, inotropismo, inotropismo

Digitale 0Digitale 0 iniisce il trasportoiniisce il trasporto

di /a e ; attraverso ladi /a e ; attraverso la

memrana cellularememrana cellulare velocità velocità

di accorciamento della %iradi accorciamento della %ira

muscolaremuscolare

/on migliora la sopravvivenza ma/on migliora la sopravvivenza ma

riduce la moriditàriduce la moridità

Doutamina 0Doutamina 0 agonista eta-< rec!agonista eta-< rec!

poco al%a e eta-2poco al%a e eta-2

Inotropo e cronotropo!modicoInotropo e cronotropo!modico

vasodilatatorevasodilatatore

Associato a /&G ideale nell#IMAAssociato a /&G ideale nell#IMA

Dopamina 0Dopamina 0 SimpaticomimeticoSimpaticomimetico

1%%etto dose dipendente nei vari1%%etto dose dipendente nei vari

tessuti 5!3-=mcgr>?g>m# renaletessuti 5!3-=mcgr>?g>m# renale

=-;g>m# cardiaca=-;g>m# cardiaca

, ;g>m# vascolare, ;g>m# vascolare

/1/1

Iniitori delle %os%odiesterasiIniitori delle %os%odiesterasi


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Digitale


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@eta-locco@eta-locco

1# dimostrato che i eta-

loccanti migliorano i

sintomi! la resistenza a

lo s%orzo!l#emodinamica!la F1! e contriuiscono

alla riduzione della

mortalità

Molti dati indicano che i @-l 0

Migliorano la %unzione cardiaca a

lungo termine!riducono l#ischemia e

il consumo di ossigeno

1ssi possono ridurre l#incidenza di

morte improvvisa da aritmia

Gli e%%etti del trattamento con eta-loccanti si

1videnziano dopo


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Beta-bloccanti


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Alterata %unzione

diastolica

*ericardio*ericardio

*ericardiocentesi*ericardiocentesi

decorticazionedecorticazione

Sovraccarico sistolico0

A'1 ini! antiischemici!

'a antagonisti

Ipertro%ia ventricolare 0

&rattamento aggressivoIpertensione

'orrezione valvulopatie


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Misure

igieniche

•Dieta 0 leggera!piccoli pasti!ridurre l#assunzione di /a da ) = gr>die a ) die

adatta alla eventuale malattia metaolica presente

•Alvo 0 correggere stipsi o diarrea

•Aitudini 0 eliminare %umo! ca%%B! alcool

•Attività %isica 0 utile con modalità idonee

•Insonnia e depressione &erapia %armacologica moderata

•Monitorare il peso ed educare il paziente a %arlo regolarmenteMonitorare il peso ed educare il paziente a %arlo regolarmente


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Gerarchia dei %armaci da usare nello S'Gerarchia dei %armaci da usare nello S'

*rimo impiego 0

A'1 iniitori

Antialdoste-

ronici

Diuretici

Glicosidi cardioat-

tivi

Secondo impiego 0

Sartanici

/itroderivati

'a-antagonisti

"asodilatatori

&erzo impiego 0

@eta-loccanti

/itroprussiato

Inotropi

Altro 0

AnticoagulantiAntiaritmici

*M iventricolare

De%irillatore

'ontropulsazione

aortica

'hirurgia


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Documents

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