BNP (b-type natriuretic peptide) l Isolato inizialmente dal
tessuto cerebrale del maiale l Ormone proteico cardiaco
sintetizzato dalle cellule muscolari del miocardio in risposta allo
stiramento l Polipeptide di 32 aminoacidi l Struttura circolare di
17 aminoacidi (dal 10 al 26)
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Sintesi e secrezione di BNP Adattato da: Mair, Clin Chem Lab
Med 2001; 39 (7): 571-588 Prepro-BNP (134 aa) Tess. cardiaco
Peptide segnale (26 aa) Pro-BNP (108 aa) Circolo generale NT-proBNP
1-76 inattivo BNP 77-108 attivo
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da: McCullough e Sandberg, Reviews in Cardiovascular Medicine,
2003; 4: S13-S19
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Natriuretic peptide hormone binding and clearance da: de Lemos
et al, Lancet 2003; 362: 316-322
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Pharmacologic Actions of Human BNP Neurohumoral aldosterone
endothelin-1 norepinephrine Hemodynamic veins arteries coronary
arteries D R I M K R G S S S S G L G F C C S S G S GQ V M K V L R R
H K P S Cardiac lusitropic anti-fibrotic anti-remodeling diuresis
natriuresis Renal
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Stabilit dei peptidi natriuretici Mair et al, Clin Chem Lab Med
2001; 39: 571-588
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BNP e NT-proBNP
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McCullough et al, Reviews in Cardiovascular Medicine, 2003; 4:
72-80
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Correlazione BNP/NT-proBNP
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McCullough e Sandberg, Reviews in Cardiovascular Medicine,
2003; 4: S13-S19
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BNP e NT-proBNP l Il BNP meno influenzato dallet e dalla
funzione renale, e ha quindi un solo valore di cutoff per la
diagnosi di insufficienza cardiaca Nel 2003, il BNP deve essere
considerato il gold standard dei peptidi natriuretici per uso
clinico (McCullough et al, Reviews in Cardiovascular Medicine,
2003; 4 (suppl. 4): S13-S19 l Anche se probabile che sia BNP che
NT-proBNP siano utili nella diagnosi, prognosi e gestione clinica
dello scompenso cardiaco..... per NT-BNP devono essere ancora
stabiliti i dati e lalgoritmo di utilizzo nella pratica clinica
(Silver et al, Congestive Hearth Failure 2004; 10 (suppl. 3):
1-30
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Test per la determinazione del BNP
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AxSYM BNP l Dosaggio quantitativo MEIA (doppio monoclonale, uno
per ciascuna estremit della molecola) l Precisione:
AxSYM BNP: % soggetti sani >100 pg/mL per classi di et
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Campioni di plasma da 423 pazienti con diagnosi di
insufficienza cardiaca analizzati con AxSYM BNP Correlazione con le
classi NYHA Valori attesi: popolazione con insufficienza
cardiaca
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AxSYM BNP: % soggetti con I.C. >100 pg/mL per classi
NYHA
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McCullough e Sandberg, Reviews in Cardiovascular Medicine,
2003; 4: S13-S19
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AxSYM BNP: valori di riferimento in popolazione sana I valori
di BNP aumentano con let e sono in genere pi elevati nelle
donne
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BNP: albero decisionale Tutte le ditte produttrici di test per
BNP raccomandano 100 pg/mL come soglia Paziente con dispnea Esame
obiettivo, Rx torace, ECG livelli di BNP Esame obiettivo, Rx
torace, ECG livelli di BNP BNP< 100 pg/mL HF probabile (90%) HF
molto improbabile(2%) Sospetto clinico di HF o storia pregressa di
HF? Sospetto clinico di HF o storia pregressa di HF? BNP 100 500
pg/mL BNP > 500 pg/mL HF molto probabile (90%)
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Sensibilit e specificit Al cutoff di 100 pg/mL il test AxSYM
BNP ha una sensibilit del 78,5% e una specificit del 92,2%
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Uso diagnostico James A de Lemos, Darren K McGuire, Mark H
Drazner 2003
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Uso diagnostico James A de Lemos, Darren K McGuire, Mark H
Drazner 2003
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Uso diagnostico James A de Lemos, Darren K McGuire, Mark H
Drazner 2003
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grazie Condizioni Cliniche e BNP
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In the future... measurement of BNP will probably become a
routine component of care for patients with known or suspected
Heart Failure. James A de Lemos, Darren K McGuire, Mark H Drazner
2003 grazie
