AR Y SEPSIS

7/17/2019 AR Y SEPSIS

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SEPSISSEPSIS

ARTRITIS REUMATOIDE ARTRITIS REUMATOIDE

J. Urquiza Z. M.C. F.C.J. Urquiza Z. M.C. F.C.



SEPSISSEPSIS



FASES EN EL TRATAMIENTO DEL SHOCKFASES EN EL TRATAMIENTO DEL SHOCK (SOSD-ROED)(SOSD-ROED)

RESCATE OPTIMIZACIÓN ESTABILIZACIÓN DESACELERACIÓNRESCATE OPTIMIZACIÓN ESTABILIZACIÓN DESACELERACIÓN







EVALUACIÓNCLINICA

EVALUACIONLABORATORIO

MANEJO



EVALUACIÓN CLINICA EVALUACION

LABORATORIO MANEJO



AMIKACINA AMIKACINA

EFICACIAEFICACIA

Farmacodinamia:Farmacodinamia: Bactericida. 30 s ribosomal. Membrana !ared.Bactericida. 30 s ribosomal. Membrana !ared.Farmacocinéica:Farmacocinéica: IM"E#. Ma$% &'(") *. F% Escasa+ !olaridad. Elimin%IM"E#. Ma$% &'(") *. F% Escasa+ !olaridad. Elimin%

F,.F,.

E! Com"arai#a:E! Com"arai#a: - ,entamicina. Es!ectro enterobacterias. EP%- ,entamicina. Es!ectro enterobacterias. EP%Monodosis.Monodosis.

SE$URIDADSE$URIDADRAM:RAM: /ero"1toto$icidad. /euroto$icidad./ero"1toto$icidad. /euroto$icidad.In%raccion%&:In%raccion%&: Furosemida+ #ancomicina. Cealos!orinas+Furosemida+ #ancomicina. Cealos!orinas+

notericina.notericina.CI:CI: 2i!ersensibilidad. 2i!oolemia. I4enal seera. 5C"67.2i!ersensibilidad. 2i!oolemia. I4enal seera. 5C"67.

C'BC'B:: Ba8o9ltoBa8o9lto

DOSISDOSIS:: IM"E#% :' m;9<;9d=a c9:) )&*. 6osis m>$ima% :+' ;IM"E#% :' m;9<;9d=a c9:) )&*. 6osis m>$ima% :+' ;/i?os% #ariable./i?os% #ariable.





TERAPIA DE APOYO EN SEPSISTERAPIA DE APOYO EN SEPSIS

TERAPIA CON BICARBONATOTERAPIA CON BICARBONATO/o administre bicarbonato con !2 @ A+:' 5:B7/o administre bicarbonato con !2 @ A+:' 5:B7

ESTEROIDESESTEROIDES

Considere 2idrocortisona intraenosa !ara el s*oc< s!tico del adulto cuando la *i!o Considere 2idrocortisona intraenosa !ara el s*oc< s!tico del adulto cuando la *i!o

tensin res!onde !oco a la reanimacin con l=quidos adecuados D aso!resores. 5:7tensin res!onde !oco a la reanimacin con l=quidos adecuados D aso!resores. 5:7

r(APCr(APCConsidere administrar r*PC en !acientes adultos con disuncin or;>nica inducidaConsidere administrar r*PC en !acientes adultos con disuncin or;>nica inducida

!or se!sis 5PC2E @ )' o alla or;>nica mlti!le7 si no *aD contraindicaciones.!or se!sis 5PC2E @ )' o alla or;>nica mlti!le7 si no *aD contraindicaciones.

VENTILACIÓN MEC)NICAVENTILACIÓN MEC)NICA 6estinar un olumen corriente de ml9<; de !eso cor!oral en el S64. 5:B76estinar un olumen corriente de ml9<; de !eso cor!oral en el S64. 5:B7

Ga !resin es!iratoria inal !ositia 5PEEP 7 debe establecerse !ara eitar el cola!soGa !resin es!iratoria inal !ositia 5PEEP 7 debe establecerse !ara eitar el cola!so

!ulmonar al inal de la es!iracin . 5:C7!ulmonar al inal de la es!iracin . 5:C7

ADMINISTRACIÓN DE *EMODERIVADOSADMINISTRACIÓN DE *EMODERIVADOS Hransundir clulas ro8as de la san;re cuando la *emo;lobina disminuDe a A+0 ;9dlHransundir clulas ro8as de la san;re cuando la *emo;lobina disminuDe a A+0 ;9dl

!ara alcanzar una concentracin de *emo;lobina de A+0 " +0 ;9dl en adultos. 5:B7!ara alcanzar una concentracin de *emo;lobina de A+0 " +0 ;9dl en adultos. 5:B7

dministrar !laquetas cuando los recuentos son '0009mm3 inde!endientemente dedministrar !laquetas cuando los recuentos son '0009mm3 inde!endientemente de

san;rado.san;rado.

CONTROL DE LA $LICEMIACONTROL DE LA $LICEMIAUso de insulina I# !ara controlar la *i!er;lucemia D mantener la ;lucosa en :'0 m;Uso de insulina I# !ara controlar la *i!er;lucemia D mantener la ;lucosa en :'0 m;

dldl



INITIAL RESUSCITATION +,ir& - (o.r&/

K Be;in resuscitation immediatelD in !atients Lit* *D!otension or eleated serum lactate >& mmol9l

K 4esuscitation ;oals% ( :C) Central enous !ressure 5C#P7 :) mm 2;N Mean arterial !ressure @ ' mm 2; Urine out!ut @ 0.' mG9<;9*

Central enous 5su!erior ena caa7 o$D;en saturation @ A0O+ or mi$edenous @ 'O

I enous 1) saturation tar;et not ac*ieed% ( )C) Consider urt*er luid Hransuse !ac<ed red blood cells i required to *ematocrit o @ 30O

and9or 6obutamine inusion ma$ )0 ;9<;9min

*i;*er tar;et C#P o :):' mm2; is recommended in t*e !resence o

mec*anical entilation or !re"e$istin; decreased entricular com!liance.



INFECTION ISSUES AND HEMODYNAMIC SUPPORT

Ani0ioic (%ra"1K Be;in intraenous antibiotics as earlD as !ossible+ and alLaDs Lit*in t*e irst

*our o reco;nizin; seere se!sis ( :D) and se!tic s*oc< ( :B).

K Broad"s!ectrum% one or more a;ents actie a;ainst li<elD bacterial9un;al!at*o;ens and Lit* ;ood !enetration into !resumed source.( :B)K s!eciic anatomic site o inection s*ould be establis*ed as ra!idlD as !ossible( :C) and Lit*in irst *rs o !resentation ( :D).K 4emoe intraascular access deices i !otentiallD inected. ( :C)

F2.id (%ra"1K Fluid"resuscitate usin; crDstalloids or colloids. ( :B) Har;et a C#P o @ mm2;K ,ie luid c*allen;es o :000 ml o crDstalloids or 300'00 ml o colloids oer30(

Va&o"r%&&or&K Maintain MP @ 'mm2;. ( :C)K /ore!ine!*rine or do!amine are t*e initial aso!ressors o c*oice ( :C) E!ine!*rine+ !*enDle!*rine or aso!ressin s*ould not be administered as t*e

initial aso!ressor in se!tic s*oc<. ( )C) #aso!ressin 0.03 units9min maDbe subsequentlD added to nore!ine!*rine Inoro"ic (%ra"1K Use dobutamine in !atients Lit* mDocardial dDsunction as su!!orted bD eleated cardiac illin; !ressures and loL cardiac out!ut. ( :C)



4H4IHIS 4EUMH1I6E4H4IHIS 4EUMH1I6E





ACTIVIDAD DE ARACTIVIDAD DE AR

Gas o!iniones diieren en lo que constituDe 4 actia Una deinicin esel dolor en seis o m>s articulaciones D tres o m>s inlamadas 8unto concualquiera de dos *ec*os% una elocidad de sedimentacin ;lobularsu!erior a 30 mm !or *ora o !or lo menos &' minutos de ri;idezmatutina.

1tra deinicin es una actiidad de la enermedad de m>s de '+:5ran;o de las !untuaciones+ de 0 a :0+ con una !untuacin m>s altaindicando enermedad m>s actia7+ aunque al;unos e$!ertos *ane$!resado !reocu!acin !or la ariabilidad in*erente de estos scores.













EVALUACION DE LA RESPUESTA A LA TERAPIAEVALUACION DE LA RESPUESTA A LA TERAPIA

Para ealuar el $ito de las interenciones+ los inesti;adores *an uti"

lizado una serie de medidas cl=nicas. Estos incluDen% El nmero dearticulaciones que son sensibles e *inc*adas+ los marcadores de inla"

macin 5incluDendo la elocidad de sedimentacin ;lobular D !rote=na

C reactia7+ D las res!uestas de los !acientes a las !re;untas acerca

de su dolor+ su ealuacin ;lobal de la actiidad de la enermedad+ D

su uncin =sica.

Gos criterios del Cole;io mericano de 4eumatolo;=a !ara ealuar la

me8ora !ueden ser utilizados !ara cuantiicar la me8ora de los !acien"

tes des!us del tratamiento. Ga maDor !arte estudios cl=nicos utilizan

como reerencia una me8ora del )0 !or ciento en estos criterios+ un

resultado que es conocido como C4 )0. ctualmente que los me8ores

tratamientos se inician m>s !recozmente en el curso de la enerme"

dad el '0 !or ciento me8or=a 5C4 '07 se est> conirtiendo en un

ob8etio m>s recuente.



FRACASO DEL TRATAMIENTOFRACASO DEL TRATAMIENTO

El conce!to de racaso del tratamiento con F4MES est> insuiciente"El conce!to de racaso del tratamiento con F4MES est> insuiciente"

mente deinido. Muc*os reumatlo;os utiliza su o!inin cl=nica !or s=mente deinido. Muc*os reumatlo;os utiliza su o!inin cl=nica !or s=

sola+ mientras que otros coniar en las deiniciones !redeterminadas.sola+ mientras que otros coniar en las deiniciones !redeterminadas.

En los Estados Unidos+ dic*o allo se deine como QEn los Estados Unidos+ dic*o allo se deine como Q2a ,a2a d% r%&32a ,a2a d% r%&3

".%&a o o2%rancia a 2a a"2icaci4n %ra"é.ico ad%c.ada d% a2".%&a o o2%rancia a 2a a"2icaci4n %ra"é.ico ad%c.ada d% a2m%no& do& FARMES %&5ndar 67 "or .n i%m"o d% "or 2o m%no&m%no& do& FARMES %&5ndar 67 "or .n i%m"o d% "or 2o m%no&&%i& m%&%& d% %ra"ia7 &a2#o 8.% a"ar%9can %,%co& 4ico&&%i& m%&%& d% %ra"ia7 &a2#o 8.% a"ar%9can %,%co& 4ico&&i;ni,icai#o&!&i;ni,icai#o&!



METOTREXATHEMETOTREXATHE

EFICACIAEFICACIA

Farmacodinamia:Farmacodinamia: In*ibidor com!etitio de 62F reductasa.In*ibidor com!etitio de 62F reductasa.Farmacocinéica:Farmacocinéica: I%Gento Ma$% :") * F% 0O dosis E4%0O↓I%Gento Ma$% :") * F% 0O dosis E4%0O↓

E! Com"arai#a:E! Com"arai#a: -,C. nueos F4MES.-,C. nueos F4MES.

SE$URIDADSE$URIDAD

RAM:RAM: Mielosu!resin. 2e!atoto$icidad. Intolerancia ,I.Mielosu!resin. 2e!atoto$icidad. Intolerancia ,I.In%raccion%&:In%raccion%&: I/ES. Cotrimo$azol. #acunas. 12.I/ES. Cotrimo$azol. #acunas. 12.

CI:CI: Inmunodeiciencia. I4 e I2 seeras. Gactancia 5R7Inmunodeiciencia. I4 e I2 seeras. Gactancia 5R7

C'BC'B:: Ba8o9ltoBa8o9lto

DOSISDOSIS:: #1% A+'"'0 m; semanal#1% A+'"'0 m; semanal





TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDESTRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES

En 2a AR d% r%ci%n% comi%n9o &% r%comi%nda 2a .i2i9aci4n d% ;2.co3coricoid%& +$C/ "or #<a ora2 a do&i& 0a=a& como %ra"ia modi,icadorad% %n,%rm%dad7 &i%m"r% %n com0inaci4n con .n FME! >A?

En 2a AR %#o2.cionada &% r%comi%nda 2a .i2i9aci4n d% $C "or #<a ora2a do&i& 0a=a& como %ra"ia ani3in,2amaoria conro2adora d% 2o&

&<noma&7 %n %&"%ra d% 8.% 2o& FME &.ran &. %,%co! >D?

Dada 2a a&ociaci4n d%2 .&o d% $C con 2a "érdida r5"ida d% ma&a 4&%a7&% r%comi%nda 2a .i2i9aci4n con=.na d% #iamina D 1 ca2cio comom<nimo 1 2a %#a2.aci4n d% oro& raami%no& "r%#%ni#o& d% 2a

o&%o"oro&i& %n 2a& &i.acion%& %n 8.% &% "r%#%a .n raami%no&."%rior a @ m%&%&! >D?



PREDNISONAPREDNISONA

EFICCIEFICCI

Farmacodinamia% Fosoli!asa ). Hranscri!cionalFarmacodinamia% Fosoli!asa ). Hranscri!cional

Farmacocintica% #ida media biol;ica% 3* M>$% :*Farmacocintica% #ida media biol;ica% 3* M>$% :*

E. Com!aratia% F4MES.E. Com!aratia% F4MES.

SE,U4I66SE,U4I664M% nsiedad+ EUP+ Cus*in;+ 4. Crec.+ 2i!oT4M% nsiedad+ EUP+ Cus*in;+ 4. Crec.+ 2i!oT

Inter% I/ES. Paracetamol. 6i;o$ina. tro!ina% PI1.Inter% I/ES. Paracetamol. 6i;o$ina. tro!ina% PI1.

CI% Micosis sistmica. 2H seera. EUP. ,laucoma. 5C7CI% Micosis sistmica. 2H seera. EUP. ,laucoma. 5C7

C9B% Ba8o9medio"altoC9B% Ba8o9medio"alto

6osis% 0+' ) m;9<;9d=a #1. Preerir6osis% 0+' ) m;9<;9d=a #1. Preerir do&i& 0a=a&do&i& 0a =a& :0 m; :0 m;



TRATAMIENTO CON AINESTRATAMIENTO CON AINES

Lo& AINE& &% .i2i9ar5n como modi,icador%& d% &<noma& %n 2a AR! S%r%comi%nda 2a .i2i9aci4n d% AINE& a2 inicio d% 2a %n,%rm%dad7 c.ando

&% inrod.c% .n n.%#o FME 17 ".n.a2m%n%7 c.ando "%r&i&%n&<noma& inconro2ado& ai&2ado& a "%&ar d% %i&ir 0.%na r%&".%&a o0=%i#a a .n FME! >D?! La n%c%&idad d%2 .&o conin.ado d% AINE& %n .n "aci%n% con AR d%0% in%r"r%ar&% como conro2 inad%c.ado d% 2a aci#idad in,2amaoria 17 "or ano7 cond.cir a 2a r%%#a2.aci4n

d%2 ré;im%n d% FME&! >D?

C.a28.i%r AINE d%0% .i2i9ar&% a do&i& "2%na& d.ran% a2 m%no& .na&%mana an%& d% con&id%rar 8.% %i&% .n ,raca&o %ra"é.ico! Una #%9 conro2ado& 2o& &<noma&7 2o& AINE& d%0%n .i2i9ar&% a 2a do&i& m<nima %,ica9! >D?

No %i&% %#id%ncia d% &."%rioridad d% .no& AINE& &o0r% oro&7 "or 2o8.% &% r%comi%nda .i2i9ar %2 8.% m%=or &% ada"% a 2a& carac%r<&i3ca& d%2 "aci%n%! >D?



NAPROXENONAPROXENO

EFICACIAEFICACIA

Farmacodinamia:Farmacodinamia: Indice C1R)9C1R:%Indice C1R)9C1R:% ::Farmacocinéica:Farmacocinéica: I% : * Ma$% :"& * 6% A *. F% O alim↓I% : * Ma$% :"& * 6% A *. F% O alim↓

E! Com"arai#a:E! Com"arai#a: Equialente a I/ES.Equialente a I/ES.

SE$URIDADSE$URIDAD

RAM:RAM: 6i;estias. 6rmicas. Cealea. 4enales.6i;estias. 6rmicas. Cealea. 4enales.In%raccion%&:In%raccion%&: Paracetamol. ,lucocorticoides. 2i!otensores.Paracetamol. ,lucocorticoides. 2i!otensores.

CI:CI: naila$ia I/ES. Ulcera !!tica. I 4enal Seera. 5 B " 67naila$ia I/ES. Ulcera !!tica. I 4enal Seera. 5 B " 67

C'BC'B:: Ba8o9MedioBa8o9Medio

DOSISDOSIS:: #1% '00 5''07 a :+: ;9dia c9":) *. 6osis !lenas.#1% '00 5''07 a :+: ;9dia c9":) *. 6osis !lenas.

#1% :0 m;9<; c9:) *. 53":) a% :)' m; c9 *7#1% :0 m;9<; c9:) *. 53":) a% :)' m; c9 *7





TERAPIA INMUNOLÓGICA EN ARTERAPIA INMUNOLÓGICA EN AR



TERAPIA INMUNOLÓGICA EN ARTERAPIA INMUNOLÓGICA EN AR







MONITORIZACION FARMESMONITORIZACION FARMES










R ITU

IM

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