José E. Mendoza Pacheco Enfermería de Emergencias y Desastres Hospital Nacional Guillermo Almenara

Arritmias cardiacas .. Intervención de Enfermería.

El Corazón

El corazón es una Bomba quimio -electro-mecánica, cuya función principal es:

Oxigenar

C02

Nivel pulmonar

Perfusión

a. Introducción

Oxigenar y eliminar el exceso de gas carbónico de la sangre a

Y perfundir los tejidos periféricos con los nutrientes necesarios para su funcionamiento.

Esta actividad del Corazón, como Bomba Quimio – Electro – Mecánica , se da por los quimiorreceptores a través de los sistemas aferente y eferente que detectan y trasmiten parámetros de la función circulatoria como la Presión arterial.

Quimio-Electro-Mecánica

Bomba

Receptores :

De estos los cuerpos carotídeos y cuerpos aórticos , son altamente sencibles y responden más que todo a estímulos químicos.

El sistema eferente esta dado por los receptores cardiopulmonares que son mecano sencibles , se hallan en los pulmones y en las paredes de las aurículas y ventrículos.

Senos carotídeosCuerpos carotídeosBarorreceptores aórticosCuerpos aórticosReceptores cardiopulmonares

El Impulso eléctrico, que atraviesa el Corazón para producir cada contracción se denomina

Potencial de Acción

Tipos de Potenciales de Acción en el Corazón

El impulso eléctrico en condiciones normales se inicia con la activación espontánea del nodo sinusal, la cual va a dar una onda de despolarización transitoria, durante la cual el potencial intracelular de cada célula a su paso por un breve lapso se hace positiva, para luego retornar a su nivel negativo inicialEsto va a dar lugar a los Vectores de despolarización y repolarización

Mediante la cual se va a registrar la actividad eléctrica del corazón en el papel del EKG.

Bomba

Paredes capilares

Vena

Capilares

Arteria

Corazón

Venas pulmonares

Arterias pulmonares

Tráquea

Salida de C02

Entrada de 02Alveól

os

Tejido celular

Pulmones

Quimio – electro – mecánica

Para tal fin ,el corazón debe recibir la sangre a presiones bajas (función diastólica) y ser capaz de realizar una contracción suficiente para aumentar las presiones intracamerales y vencer la resistencia vascular pulmonar y resistencia vascular sistémica.

El llenado y posterior contracción

Sincronizada

Alta efectividad

Alteración de la conducciónO compromiso de los vasos que irrigan el corazón que van a traducirse en arritmias o signos de isquemia.

Sistema de Conducción Cardiaca

Para bombear sangre e impulsar la Circulación, el Corazón necesita generar continuamente impulsos eléctricos .

Impulsos

Sistema de conducción cardiaco Contrac

ción

Sistema de Conducción CardiacaLa función fundamental del Corazón

Flujos regionalesRetorno venoso

Esta actividad quimio eléctrica se corrobora con la acción mecánica en la que la función fundamental del corazón, es la de responder adecuadamente a los cambios de demanda de los flujos regionales y del retorno venoso.

b. Arritmias

Cuando la actividad del Corazón, no se da por el sistema de conducción habitual o por vías accesorias, va a dar lugar a las arritmias.

Estas arritmias, puede darse por automatismo aumentado/anormal o presencia de actividad desencadenada

Fenómenos de reentrada

Arritmias

Extrasístoles

Taquicardia

Bradicardia

Mediante:

Marcapasos latentes

Marcapasos dominante ó ectópico.

Las células miocárdicas, a nivel del fascículo de hiss y fibras de Purkinge van a descargar cuando el nodo sinusal no genera un impulso a la frecuencia normal, o cuando el impulso no alcanza el nodo AV, ó cuando el impulso normal es bloqueado en ambas ramas del fascículo.

Entonces estas células miocárdicas, van a actuar como:

Y finalmente como :

b. ArritmiasUna arritmia o disritmia , es

cualquier anormalidad en el sitio de origen del impulso cardiaco , en la frecuencia, regularidad o trastorno en la conducción que produce una alteración en la forma o frecuencia normal de la activación de las aurículas y/o ventrículos .

Mecanismos electrofisiológicos de las arritmias

1. Trastornos en la formación o inicio de los impulsos.2 .Anormalidades en la conducción de los impulsos.3. Combinación de ambas.

Clasificación y terminología de las Arritmias.

Supraventriculares

Ventriculares

Taquiarritmias

Bradiarritmias

Encima de la bifurcación del haz de hiss.

Debajo de él

Diagnóstico de las Arritmias Cardiacas Diagnóstico electrocardiográfico

Taquiarritmias

Ritmos superiores a 100 lpm

Clasificación de las Taquicardias Supraventriculares

Plano Sinusala.Taquicardia sinusal fisiológicab.Taquicardia sinusal inapropiadac.Reentrada sinusal o sinoatrial

Plano Auricular puroa.Fibrilación auricularb.Flutter auricularc.Taquicardia auricular ectópicad.Taquicardia auricular multifocalUnión AVa.Taquicardia reentrante nodal

AVb.Taquicardia reentrante auriculoventricularc.Taquicardia NO paroxística de la unión AVd.Taquicardia de la unión focal

Según sus características electrocardiográficas1.Extrasístoles ventriculares2.Ritmo idioventricular acelerado.3.Taquicardia ventricular monomórfica4.Taquicardia ventricular polimórfica5.Taquicardia en torsión de punta6.Flutter ventricular7.Fibrilación ventricular

Según la patología de base

Clasificación de las Taquicardias Ventriculares

1.Cardiopatía isquémica2. Miocardiopatía dilatada3.Miocardiopatía hipertrófica4.Situaciones especiales(trastornos electrolíticos)5.Sindrome del QT largo6.Sindrome de brugada7.Idiopáticas

c. Abordaje inicial del paciente con arritmia cardiacaIntervención de

Enfermería

C.Circulación

D.Vía aérea

E. Ventilación

¿Se necesitan fármacos para controlar el ritmo cardiaco?

Circulación

¿Cuál es el ritmo cardiaco inicial?

¿Se ha establecido un acceso para la administración de líquidos y fármacos?

¿Se necesita volumen ,para la resucitación del paciente?

La evaluación secundaria del

Vía Aérea¿La Vía Aérea es permeable?

¿Está indicado un dispositivo avanzado para la Vía Aérea ?

SVCA

Pasos para determinar el tipo de Taquiarritmia…..

1. Anchura del QRS2. Ritmo (regular e

irregular)3. Posición/morfología

onda P

1..Determinar la anchura de los complejos QRS

Taquiarritmia supraventricular

Taquiarritmia ventricular

QRS estrecho

QRS ancho

Taquiarritmia de QRS estrecho

Menor a 0.12 seg o 3 cuadraditos

Despolarización

Sistema de conducción integro

Supraventricular

Taquiarritmia de QRS ancho

Ventriculares

Supraventriculares

Bloqueo de rama

Sindrome de preexcitación

Mayor a 0.12 seg o 3 cuadraditos

2..Determinar si el ritmo es regular e irregularComo Norma tenga en cuenta qué

Una taquiarritmia de QRS estrecho y regular es SUPRAVENTRICULAR

Una taquiarritmia de QRS estrecho e irregular, es generalmente FIBRILACION AURICULAR

Como Norma tenga en cuenta qué Una taquiarritmia de QRS ancho

y regular es VENTRICULAR

Una taquiarritmia de QRS ancho e irregular es SUPRAVENTRICULAR

Fibrilación auricular

Es la arritmia más frecuente y puede presentarse en forma paroxística, ó persistente..

3..Fijarse si existen ondas P , valorando su morfología , y su relación respecto al complejo QRS ..

Número de Ondas P Nro de QRSTaquicardia

supraventricular

Nro de QRS Nro Ondas PTaquicardia ventricular

Como Norma tenga en cuenta que…

Actitud, ante un paciente con taquicardia

Pérdida de concienciaHipotensiónSudoración fríaAngina de pechoSensación de falta de aireInsuficiencia cardiaca izquierdaInsuficiencia cardiaca derecha

Preparar al paciente , para realizar una Cardioversión eléctrica sincronizada.

Signos de Inestabilidad hemodinámica

En la Cardioversión EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE…. Pero….

INESTABLE..

HipotensoSensación de dolor de pechoDiaforéticoSensación de falta de aire

Consideraciones de Enfermería antes de la Cardioversión

Tener siempre disponible el coche de PARO

Anamnesis (Información relevante )

Informar al paciente ,la terapia a seguir.

Monitoreo (colocar electrodos)

Oxígeno (Cánula bi nasal)

Líneas Endovenosas (fosa antecubital)

Tomar un Electrocardiograma

Tener una solución conductora (Gel)

Administración de benzodiazepina (Midazolam 5 mg lento )

Luego de la administración del Choque, un nuevo EKG

Donde ubicar las PALAS ?

Sternum…(esternón) 2do espacio intercostal Línea medio clavicular( o al costado derecho del esternón por debajo de la clavícula )Apex (punta ) 5to espacio intercostal línea axilar anterior ( o a la izquierda de la aureola mamaria

Fibrilación AuricularFlutter Auricular

Taquicardia Ventricular SINCRONIZACION

Taquicardia supraventricular paroxística Supraventricular

Cardioversión Eléctrica ....

Syn

Si el paciente no está en situación hemodinámica inestable

Se puede valorar ante que TAQUICARDIA, nos encontramos, e iniciar las siguientes maniobras diagnósticas y terapeúticas destinadas a bloquear el Nodo AV ..

NerviosismoPalpitacionesLeves molestias precordialesNo disnea Auscultación

Maniobra de valsalva

El masaje del Seno Carotídeo

Si no revierte en un tiempo prudencial, iniciar medicación endovenosa a fin de bloquear el estímulo ectópico.

El masaje del Seno Carotídeo

Bifurcación carotídea

El masaje del Seno Carotídeo1. paciente en decúbito dorsal2. cabeza del paciente girada

hacia el lado opuesto al que se va a realizar el masaje

3. localizar seno carotídeo en el ángulo mandibular

4. comenzar masajeando uno sólo de los lados y con presión ligera

No dar masaje carotídeo por más de 5 segundos. Siempre debe realizarse bajo monitorización electrocardiográficaEstá contraindicado ,si el paciente presenta soplos carotídeos o tiene antecedentes previos de crisis isquémicas transitorias.

Precauciones a tomar en cuenta :

jomenpa@yahoo.es