Upload
voineta-gheorghiu
View
248
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
1/63
ARSURILE IDEGERTURILEef lucrri doctor
CHEBAC GICA RUMINA
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
2/63
ARSURILE agresiune grav, epuizant i mutilant;
ansamblu de modificri morfologice,funcionale, locale i generale;
produse de aciunea agenilor termovul-nerani asupra organismului;
agentul termovulnerant = cldura, ncontact cu organismul i cedeaz energiacaloric i produce local arsura.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
3/63
CLASIFICAREA ARSURILOR DUPNATURA AGENTULUI VULNERANT ARSURI TERMICE
*** lichidele fierbini, aburiisupranclzii, flacra, gazeleinflamabile, corpurile vscoase topite(bitum, cear);
ARSURI CHIMICE
*** acizii, bazele; ARSURI ELECTRICE
ARSURI PRIN IRADIERE
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
4/63
ARSURILE TERMICEEfectele cldurii asupra organismului
depind de:
timpul de aciune al cldurii asuprategumentului:
*** temperaturile ridicate cu aciune de scurt
timp nu produc leziuni;*** temperaturile sczute cu aciune de durat
leziuni;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
5/63
temperatura la care se produce aciuneacldurii:
*** 500
leziuni reversibile;*** 800 leziuni fixate;
gradientul termic:
*** diferena dintre temperatura agentului icea a tegumentului;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
6/63
debitul termic:
*** cantitatea de energie caloric cedatorganismului n unitatea de timp;
evoluia depinde de raportul dintrepierderile din sectorul III i posibilitilede compensare ale organismului;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
7/63
prognosticul agravat de:
*** sarcin;
*** pubertate;*** btrnee;
*** boli cronice;
indicele prognostic BAUS = vrsta +suprafaa ars;
*** > 100 = deces sigur.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
8/63
INDEXUL PROGNOSTIC (I.P.) propus i introdus de Agripa Ionescu;
se exprim n uniti de gravitate;
numrul de procente de suprafa X gradulde profunzime al arsurii;
*** < 40 fr complicaii sau determinrigenerale, cu supravieuire i vindecare, caregul;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
9/63
*** 40-60 cu determinri generale icomplicaii (cazuri complicate < ca cele
necomplicate), cu supravieuire ivindecare, ca regul;
*** 60-80 cazurile complicate = cu cele
necomplicate; apar cazuri mortale princomplicaii i vindecare, ca regul;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
10/63
*** 80-100 cazurile complicate > ca celenecomplicate; decesele < dect vindecrile;
*** 100-140 complicaiile regula i deceselecresc;
*** 140-160 decesele = vindecrile;
*** > 160 decesele > vindecrile;*** > 200 supravieuirea i vindecarea =
excepii.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
11/63
SUPRAFAA ARS %Regula lui 9, schema lui WALACE
CAPUL = 9%
UN MEMBRU SUPERIOR = 9%
UN MEMBRU PELVIN = 18%
UNA DIN FEELE TRUNCHIULUI = 18%
PERINEUL = 1%
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
12/63
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
13/63
PROFUNZIMEA ARSURILORn funcie de raportul cu stratul germinativ al
pielii:
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
14/63
GRADUL I
- intereseaz straturile superficiale
pn la stratul cornos;- eritem, edem, cldur local,usturime, hiperpigmentare;
- vindecare spontan fr sechele;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
15/63
ARSUR GRADUL I
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
16/63
GRADUL II
superficiale:
- stratul bazal integru, cicatrizare fr sechele;- flicten cu coninut serocitrin;
profunde:
- depesc epidermul pn la derm, cicatrizarecu sechele;
- flicten cu coninut serohematic;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
17/63
ARSURI GRADUL II
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
18/63
GRADUL III
- leziunea ajunge pn la derm;
- intereseaz capilarele dermice, glandele,foliculii piloi;
- apare flictena cu lichid sanguinolent sauhemoragic;
- arsura este sigur infectat;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
19/63
ARSURI GRADUL III
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
20/63
GRADUL IV
- intereseaz toate straturile pielii;
- vindecare prin granulare;
- epitelizare prin proliferare marginalconcentric (proces lent cu cicatrice
retractil profund disfuncional imutilant) sau prin gref.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
21/63
ARSURI GRADUL IV
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
22/63
EVOLUIA ARSURILORperioada de oc postcombustional (primele 3 zile):
anoxie tisular;
dislocri hidroelectrolitice cu sindrom dedeshidratare (hipovolemie, edem, oligurie);
tendin la microtromboze i sludge;
sindrom digestiv (vrsturi, hemoragii) care
agraveaz hipoxia, anemia, oliguria; fenomene de epuizare hepatic, cardiac;
atelectazie pulmonar.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
23/63
perioada metagresional dismetabolic
(4-21 zile):
evoluia n funcie de ntindere i profunzimea
arsurii; bolnavul a ieit din oc dar catabolismul continu pe
un organism epuizat;
perioada critic cnd pot apare o serie de complicaii
generale: pulmonare, hepatorenale (insuficienrenal acut), accidente tromboembolice, hemoragiidigestive superioare, coagulopatii, sindroamepsihice;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
24/63
este perioada critic n care se poate produceinvazia microbian i toxemic cu
septicemie i/sau oc toxic sau septic; apar complicaii prin erori de tratament
(edem pulmonar acut, sindromhemoragipar);
arsurile gradul I i II vindecate, iar cele degradul III cu escarele eliminate sau n cursde eliminare, pregtite pentru gref.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
25/63
perioada catabolic-anabolic, a epitelizrii iacoperirii chirurgicale (21 zile-2 luni):
anemie, disproteinemie, leziunihepatorenale;
evoluie spre vindecare sau continuarea
ocului cronic; perioada cnd se pot aplica grefele.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
26/63
perioada ocului cronic:
la arii cu IP > 120; anemie, hipoproteinemie;
plgile granulare stagneaz, devin atone;
la cei cu evoluie favorabil = perioada deconvalescen.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
27/63
TRATAMENT la locul accidentului:
1. scoaterea victimei de sub influena agentului
vulnerant, aezarea la loc ferit de curent deaer, acoperit cu un cearaf curat i cu pturi;
2. acordarea primului ajutor: resuscitare cardio-
respiratorie (la nevoie), calmarea durerii(antialgic major, derivat de morfin);
3. evacuarea rapid a victimei.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
28/63
1. transport rapid ntrun serviciu de urgen;
2. la marii ari se instaleaz o perfuzie cu ser
glucozat 5% sau ser fiziologic;
3. supraveghere permanent a bolnavului;
4. la nevoie se administreaz oxigen;
5. prevenirea edemului glotic (n arsurile prinflacr) prin administrarea n perfuzie de
romergan, algocalmin.
n timpul transportului:
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
29/63
n spital:
1. se iau relaii asupra datelor paaportale, ale
condiiilor n care s-a produs accidentul i
alte date necesare completrii foii de
observaie;
2. recoltarea analizelor i probelor bacterio-
logice de pe tegumentele arse;
3. profilaxia antitetanic;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
30/63
4. baia general cu spun cu betadine i cltirecu ser fiziologic din abunden;
5. toaleta primar sub anestezie, terminat prin
badijonare cu alcool de 70-900 (care areaciune tripl: precipit proteinele i au efectanestezic i antiseptic);
6. aplicarea pansamentului steril i uscat;7. montarea sondei vezicale (meninerea
diurezei orare la 50 ml.);
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
31/63
8. antibioterapie (antibiotice cu spectrul larg);
9. oxigenoterapie (4 litri/minut, 15 minute/h.);
10. monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului,respiraiei;
11. tratamentul de prevenire a disfunciilorcardio-vasculare, renale, digestive (blocaniai receptorilor H2, inhibitori ai pompei deprotoni) i ai echilibrului fluidocoagulant;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
32/63
12. reechilibrarea hidroelectrolitic ivolemic:
diferite formule de calcul pentrureechilibrare (Moore, Evans, Brooke,Parkland);
volumul total de lichide = greutateacorpului (Kg.)Xsuprafaa ars(%)X2,5(indicele gradului de arsur);
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
33/63
EXEMPLU70 Kg., 40%;
70 X 40 X 2,5 = 7000 ml. lichide
vor fi soluii macromoleculare i soluii micromoleculare;
n primele 24 ore: 50% (3500 ml.) dincantitate n primele ore, apoi cte 25% (1750ml.) la fiecare 8 ore.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
34/63
COMPLICAII edem pulmonar acut;
rinichi de oc;
tulburri gastrointestinale; tromboze i embolii;
infecii locale;
tardive: decompensarea renal, ulceraiasau malignizarea cicatricilor, hepatitapostransfuzional.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
35/63
vindecarea:
- epitelizare centripet, fie prin gref
precoce sau tardiv (autogrefe expandate,homogrefe, piele artificial, culturi de celulen vitro);
convalescena:
- dispensarizare 3 ani.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
36/63
ARSURILE CHIMICEleziunile chimice cutanate:
prin degajarea energiei termice la contactul
substanei cu tegumentul leziuni decombustie;
*** acizii, bazele, anhidridele, fosforulmetalic, peroxizii;
prin aciunea caustic deshidratant,iritant, vezicant, de keratoliz.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
37/63
efectele depind de:
concentraia substanei; durata contactului;
puterea de penetraie a substanei.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
38/63
dup efectele locale produse,substanele chimice pot fi:
1. agenii oxidani (hipocloritul de sodiu,permanganatul de potasiu, acidul cromic);
2. agenii corozivi (hidroxidul de potasiu,
hidroxidul de amoniu, fosforul alb, fenolul);
3. substanele disecante (acidul sulfuric,fosforul alb);
4. agenii citotoxici (acidul clorhidric, acidulflorhidric);
5. agenii vezicani (yperita).
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
39/63
dup modul de aciunesubstanele pot fi:
acizi:
*** duc la:- coagularea proteinelor;
- deshidratare celular;
- escar galben-brun;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
40/63
baze:
*** contactul cu grsimile apariiaspunurilor cu aciune lent, prelungit ipenetreaz n profunzime;
*** evoluie progresiv;
fosfor metalic:*** risc crescut de malignizare a cicatricii
tegumentare.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
41/63
TRATAMENT imediat i precoce, la locul accidentului, splarea
zonei de contact cu mult ap (28-300C) n jetcontinuu;
- arsurile cu oxid de calciu: iniial sendeprteaz uscat substana (reacie violent ncontact cu apa), apoi cu alcool i dup aceea cuap n jet puternic;
neutralizarea substanei:
- bazele cu soluii acide slabe (acid acetic saucitric);
- acizii cu soluii alcaline (bicarbonat de sodiu).
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
42/63
ARSURILE ELECTRICE produse de curentul electric care trece prin
esuturi;
leziunea produs prin arsur, nsoit de leziuni
specifice, are o marc de intrare (escar profundde mic ntindere) i o marc de ieire (leziunitisulare ntinse);
curentul electric genereaz 2 tipuri de efectepatologice:
- electrocuia sau ocul electric;
- arsura electric.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
43/63
gravitatea leziunilor depinde de:
intensitatea curentului:
- efect mai mic cnd traverseaz esuturi
cu rezisten electric mai mare (esuturicolagenice dense, uscate, suprafee micide contact);
- indiferent de intensitate efect mortaldac trec prin inim;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
44/63
potenialul electric:
- relaie de proporionalitate direct;
- peste 40 V accidente biologice; rezistena pe care o opune tegumentul:
- < la umiditate;
- suprafaa de contact invers proporionalcu rezistena;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
45/63
natura curentului:
- curent continuu;
- curent alternativ: leziuni mai grave(carbonizri generalizate, stop cardio-respirator);
durata contactului:- relaie de proporionalitate direct;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
46/63
calea urmat de curentul electric:
- dac pe parcurs ntlnete inima sau creierul =electrocutare mortal;
- dac pe parcurs ntlnete centrul respirator =inima poate funciona la o oxigenarecorespunztoare;
- dac parcurge mna stng picior stng,
traverseaz inima = aritmii fibrilaie ventriculari deces;
- dac parcurge mna stng picior drept,traverseaz inima.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
47/63
LEZIUNILE PRODUSELOCALE
necroze de coagulare ale endoteliului;
tromboze;
necroze vasculare profunde;
coagulare intravascular;
miozit necrozant;
sechestrri osoase (chiar cu tegumentindemn);
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
48/63
GENERALE
tulburri hematice i electrice;
hemoconcentraie;
hemoglobinurie.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
49/63
EFECTELE ELECTROCUTRII contractura muchilor i rigiditatea
corpului (nu se poate elibera singur deelementul electric atins);
rigiditatea cutiei toracice mpiedicmicrile respiratorii sincoparespiratorie i apoi cea cardiac;
hemiplegia, atrofia optic, afazia, rinichiulde oc, leziuni digestive, ulcer de stres,necroz pancreatic.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
50/63
TRATAMENTla locul accidentului:
ndeprtarea victimei de sursa de curent
electric sub protecia unui izolator electric; masaj cardiac extern i respiraie artificial
(cnd este instalat stopul cardiorespirator);
intubaie orotraheal i respiraie artificialasistat;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
51/63
n spital:
reechilibrarea hemo-hidro-electrolitic;
monitorizarea funciilor vitale;
oxigenoterapia;
antibioterapia;
tratamentul anticoagulant i vasodilatator periferic;
local: necrectomie, debridare larg a plgilor iescarelor, incizii de decompresiune a tegumentuluii fasciilor subiacente.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
52/63
DEGERTURILE ansamblul modificrilor morfologice i
funcionale produs de aciuneatemperaturilor sczute;
limitele suportabilitii frigului depind de:- dotarea genetic (locuitori ai zonelor reci);
- obinuina;
- antrenamentul (scafandrii, alpinitii)- starea de sntate.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
53/63
FACTORII FAVORIZANI mbrmintea i nclmintea prea
subire, strmt sau de proast calitatecare produc tulburri de circulaie sau
favorizeaz pierderi de cldur;
oboseala, depresia ( mecanismele determoreglare);
intoxicaiile cu droguri, alcool (capacitatea de termoreglare);
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
54/63
imobilizarea prelungit (soldaii depaz);
factorii de mediu (viteza vntului,asocierea vnt-frig, umiditatea).
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
55/63
CLASIFICAREGRADUL I
eritem, edem localizat;
rceal neplcut, amoreli, arsuri;
dup vindecare, dureri locale ca urmare aafectrii nervilor;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
56/63
GRADUL II edem, eritem, flictene superficiale cu
coninut clar sau lptos;
regula, vindecare fr intervenie medical;GRADUL III
tegumentul gri-glbui sau alb-cenuiu, cu
flictene hematice sau serohematice; dureri locale, parestezii, prurit;
vindecare spontan foarte rar;
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
57/63
GRADUL IV
cianoz negru, gangren uscat,edem.
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
58/63
TRATAMENTPREVENTIV
evitarea fumatului (produce
vasoconstricie);
evitarea consumului de alcool;
exerciii de micare (producevasodilataie local).
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
59/63
CURATIV
toaleta dup splarea cu ap i spun,profilaxia antitetanic;
repaus la pat, cu membrele uor ridicate i
mobilizarea n articulaiile afectate;
antialgice, antibiotice;
cortizon, heparin (prevenireatrombozelor);
perfuzii cu dextran (antisludge);
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
60/63
tratament chirurgical:
- evacuarea, debridarea flictenelor,
incizii de decompresiune, excizianecrozelor i escarelor;
- necrectomie, amputaii (la 2-3 luni
dup delimitarea leziunilor).
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
61/63
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
62/63
8/2/2019 ARSURILE I DEGERTURILE
63/63