ARTERE POPLITE PIEGEE & KYSTE ADVENTICIEL

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ARTERE POPLITE PIEGEE & KYSTE ADVENTICIEL. Collège de chirurgie vasculaire 5 décembre 2009 Marion Antoni. Généralités. Sujet jeune, sans FRCV Anomalie du développement embryologique Pathologie rare mais sous-diagnostiquée Symptômes variés, ischémie aiguë possible. Artère poplitée piégée. - PowerPoint PPT Presentation

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ARTERE POPLITE PIEGEE & KYSTE ADVENTICIELCollge de chirurgie vasculaire5 dcembre 2009Marion AntoniGnralits

Sujet jeune, sans FRCVAnomalie du dveloppement embryologiquePathologie rare mais sous-diagnostiqueSymptmes varis, ischmie aigu possibleArtre poplite pigeIntroduction1849, Stuart: 1re description anatomique1965, Whelan & LoveRare: 3,5% ( Gibson et al., Ann Surg, 1977) (srie autopsique) 0,165 % ( Bouhotsos et al., Br J Surg, 1981)Sex-ratio 2/1Bilatral des 2/3 des cas 60% des sportifs claudicants30 50% de la population gnrale: stnose poplite physiologique lors des manuvres dynamiquesEmbryologie

Conflit lors de la formation de lAP dfinitive/migration du chef mdial du gastocnmien (16-22 semaines)Diffrents types

Diffrents typesType V: pige veineux associ ( 1/3)Type VI ou F: fonctionnel, symptmes de pige sans anomalies anatomiques retrouves; terrain diffrent ( Turnipseed, JVS, 2002) Anomalie dinsertion musculaire a minima? Hypertrophie musculaire? Anneau du solaire?Spectre danomalies? (Pillai et al., JVS, 2008)

Tableau cliniqueClaudication de dbut brutal, +/- aprs effort intense, parfois paradoxaleSymptmes neurologiques ou veineuxComplications ( anvrisme, ischmie aigu)Douleur de repos et troubles trophiques ( plus rare)Manuvres dynamiques positives

Bilan dimagerie

Echo-doppler faux positifs++Angioscanner recontructionsAngioIRM atteinte de la poplit moyenne++, parties molles ( caractrisation du type)Place de lartriographie?Complications, diagnostics diffrentielsManuvres dynamiques Membre controlatral++

Indication chirurgicale

Histoire naturelle connue, lsions centriptes, de ladventice vers lintimaAnomalie type I VType F: si symptmes marqus, typiques et rptitifs pas dautre cause vidente.Pas de chirurgie prventive si pas danomalie caractrise.ComplicationsTraitement chirurgical exclusifVoie dabord mdiale ou postrieureGeste a minima si artre non lse: leve du pige sil existe.Sinon reconstruction aprs rsection ( greffon veineux > prothse)Type F: myotomie du GM, libration artrielle +/- reconstruction artriellePas de place pour lendovasculaire

Kyste adventitielGnralits1re description en 1946, artre iliaque externe, Atkins et KeyRare, 380 cas depuis 60 ansLocalisation variable mais AP ds 85% des casPhysiopathologie encore mal lucidePlusieurs thoriesThorie du dysfonctionnement systmiqueThorie du traumaThorie du ganglionThorie embryologique: inclusion de cellules msenchymateuses, scrtrice de mucine, dans la paroi artrielle, provenant dune articulation adjacente, au cours de la vie embryonnaire ( formation des vaisseaux dfinitifs proximit des grosses articulations)

Tableau clinique

Claudication avec intervalles libres possibles, dbut brutalIshikawa: disparition des pouls distaux en flexion force du genouIschmie aigu plus rareBilan dimagerieEcho-doppler formation liquidienne sans flux doppler, renforcement postrieur, pic de vitesse systolique en flexionAngioscan AngioIRM lsion liquidienne uni ou polylobe, hypersignal en T2, stnose, occlusion, communication avec larticulationArtriographie compression en verre de montre, signe du cimeterre

Indication chirurgicaleDans tous les casAbord postrieurExcision du kyste si limit ladventiceSinon rsection et pontageRecherche dune communication avec capsule articulaire du genou++

Alternatives?Echec des angioplasties, rcidive prcoce ( Fox et al., JVS, 1985; Khoury et al., VES, 2004; Rai et al., Ann Vasc Surg, 2008) pas de lsions intimales, kyste laiss en placeUn cas de rcidive aprs vacuation chirurgicale trait avec succs ( Ismaeel et al, VES, 2009)Ponction-aspiration guide sous cho ou scan: rsultats contradictoires (Do et al., Radiology, 1997; Sieunarine et al., J Cardiovasc Surg, 2008) Conclusion

Sujet jeune, rare mais potentiellement grave, bilatralitManuvres dynamiquesIRM++Ttt chirurgical le plus souventCas particulier du type FIn a young athlete presenting with claudication symptoms, popliteal artery entrapment syndrome may be the underlying cause in 60% of cases.The predisposing anatomic abnormality may be bilateral. Half of apparently normal asymptomatic individuals have reduced or abolished popliteal artery blood flow with extremes of plantar flexion or dorsiflexion against resistance.Compression of the popliteal artery with stress maneuvers is not considered to be an indication for surgery.

The finding of an isolated aneurysm or mid-popliteal artery occlusion in a young, physically active individual should be considered to be due to popliteal artery entrapment syndrome or cystic adventitial disease unless proved otherwise.Bibliographie (1)Love JW, Whelan TJ. Popliteal artery entrapment syndrom. Am J Surg 1965; 109: 620-4.Gibson MHL et al., Popliteal entrapment syndrom. Arch Surg 1977; 185: 341-8.Bouhoutsos J et al., Muscular abnormalities affecting the popliteal vessels. Br J Surg 1981; 68: 238-46.Levien JL et al., Popliteal artery entrapment syndrom: more common than previously recognized. J Vasc Surg 1999; 30:587-98.Levien JL, Popliteal artery entrapment syndrom, Seminars in Vascular Surgery 2003;16:223-31.Pillai et al., A current interpretation of popliteal vascular entrapment, J Vasc Surg, 2008; 46: 61S-65S.Turnipseed WD, Popliteal entrapment syndrom, J Vasc Surg, 2002; 35: 910-5.

Bibliographie (2)Atkins HJB, Key JA, A case of myxomatous tumor arising in the adventitia of the left external iliac artery.Levien LJ et al., Adventitial cystic disease: a unifying hypothesis. J Vasc Surg 1998; 28:738-741.Tsilimparis N et al., Cystic adventitial disease of the popliteal artery: an argument for the developmental theory. J Vasc Surg 2007; 45 (6): 1279-1252.