04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

Embed Size (px)

Text of 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    1/52

    Universitatea de Medicin i FarmacieGr. T. PopaIai

    Facultatea de Medicin

    Semiologie Medicala

    Curs

    Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    2/52

    Arterele membrului

    superior

    SubclavieAxilara

    Brahiala

    Ulnara

    Radiala

    SEMIOLOGIA ARTERELOR

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    3/52

    Iliaca externa Iliaca

    interna

    Femurala

    Poplitee (in spatele

    genunchiului)

    Tibiala postTibiala ant.

    Arterele membrului

    inferior

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    4/52

    SEMIOLOGIA ARTERELOR

    FOAIA DE OBSERVAIE A UNUI BOLNAV CU AFECIUNE ARTERIALA

    Date de ordin general

    Vrsta

    nou nascut si sugar - boli arteriale ereditare sau congenitale

    copil - arterite infectioase, inflamatorii si RAA

    adult tanar - trombangeita obliteranta, arterite infectioase, inflamatorii,

    colagenozedup 40 de ani - ateroscleroza si arterioscleroza

    Sexul

    - brbai - leziuni ATS, trombangeita obliteranta- femei - arteriopatii funcionale

    Profesiunea:munca in frig, manuirea de instrumente vibratorii, umiditate, contact cu

    animale, pictori, zugravi

    Domiciliul:microelemente cu rol protector in apa potabila

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    5/52

    Motivele internrii: sdr. de ischemie periferica acuta si cronica

    Istoricul bolii

    - debut lent, complicaii (ateroscleroza)

    - debut acut (embolie, tromboza, ruptura anevrismelor)

    Antecedentele personale

    - infeciile (streptococice, TBC, lues, toxoplasmoza, rickettsioze)

    - boli de colagen, boli metabolice, HTA

    - intoxicaii (metale grele, derivai de secara cornuta) droguri corticosteroizi, contraceptive,

    betablocante) frig, traumatisme arteriale

    Antecedentele eredocolaterale (familiale)

    - familii cu AOMI, cu DZ, dislipidemii, HTA

    - telangiectazia hemoragica ereditara Rendu-Osler

    - boala Raynaud

    Condiiile de viata si munca- fumatul - sedentarismul

    - stresul - munca in frig, umiditate, aer rece

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    6/52

    SIMPTOMATOLOGIE

    Durerea

    claudicatie intermitenta(ischemie musculara la efort)

    sediu l durerii orienteaz asupra localizrii ocluziei arteriale:

    degete: ocluzia arterelor derivate din arcada plantaraplanta: art. tibiala posterioara

    gamba: art. tibiala posterioara, poplitee sau femurala

    gamba, coapsa, fesa: ocluzie inalta a vaselor iliace

    fesiera bilaterala + paloare + amiotrofie progresiva + impotenta erectila:

    ocluzia aortei inferioare sau a ambelor art. iliace primitive (sdr.Leriche)

    claudicatia intermitenta Dejerine (ischemie medulara)dureri abdominale, balonari, tulburri de tranzit: obliterarea art.

    mezenterice

    membrele superioare: art. subclaviculara (sdr. arcului aortic)

    claudicatia muchilor cefei: obliterarea vaselor maduvei cervicale

    durerea in maseter la masticaie: ocluzia carotidei externe

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    7/52

    - cercetarea pulsului (simetr ic):

    art. radiala si cubitala- absent in obstrucia art. humerale; absent la una

    dintre artere in arterite inflamatorii / infectioase, ATS

    art. humerala- puls absent in sdr. de arc aorticcrosa aorteipulsatii exagerate in anevrism si coarctatia de aortaaorta abdominala-pulsaii exagerate + tril (anevrismul Ao abdominale)

    art. femurala-puls absent sau diminuat in obstrucia art. iliace / Ao

    abdominala, tromboza, coarctatie de aorta

    art. poplitee- absenta pulsului in ocluzii complete ale art. femurale, iliace

    primitive si aortaart. tibiala posterioara- puls diminuat /absent in obliterarea art. din amonte

    art. pedioasa - absenta pulsaiilor in trombangeita obliteranta, arterite

    inflamatorii/infectioase, ATS; uneori fenomen de "disociaie paradoxala" sau

    puls compensator

    art. carotida- puls diminuat in sdr. crosei de Ao, trombozele carotidei primitive

    art. temporala superficiala- indurata in arterita Hortonart. occipitala

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    8/52

    Caracterele pulsului arter ial:

    simetria

    sincronismul- asincronismul undei de puls se definete ca intarziereapercepiei acesteia la artera simetrica si este intotdeauna patologic

    amplitudinea sau volumul pulsului (corespunde noiunii de presiune de

    puls sau tensiunea arteriala difereniala ) celeritatea sau viteza de ascensiune a undei de puls - dependenta de

    tensiunea difereniala

    duritatea sau tensiunea undei de puls = tensiunea parietala a arterei, se traduce prinforanecesara pentru comprimarea arterei; are corespondent in TAD

    frecventa pulsului (VN = 60-90 batai/min.)

    ritmul pulsului (regulat / neregulat)

    - neregularitate absoluta (fA, FA cu bloc neregulat)

    - neregularitati intermitente (Es, bloc sino-atrial, BAV II)

    - aloaritmie (bigeminism, trigeminism)

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    9/52

    Varieti de puls:

    pulsul Corrigan "magnus et cellerpulsul parvus et celler pulsul "parvus et tardus"pulsul dicrot pulsul anacrot

    pulsul bisferiens pulsul alternantpulsul bigeminat ("pulsus bigeminatus ")pulsul paradoxal ("pulsus paradoxus")pulsul capilar

    Teste care utilizeaz palparea in diagnosticul sindromului de ischemie a

    membrelor super ioareTestul Allen (obstrucia art. radiate sau cubitale sub articulaia pumnului)

    Testul Addson (sdr. de traversare toracobrahiala, costoclavicular si de

    scalen anterior)

    Ascultatia arterelor

    - ascultatia simetrica a urmtoarelor artere:

    carotide art. subclaviculareart. humerale aorta abdominala

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    10/52

    Cuantificarea claudicatiei intermitente:

    testul de mers (mers pe teren plat cu frecventa de 120 pai / minut)

    ergometre pentru membrele superioare

    cicloergometru si covor rulant (membrele inferioare)

    Dureri cu caracter particular

    boala si sdr Raynauld: durere intermitenta la nivelul degetelor minii eritermalgia sau

    eritromelalgia: durere + edem + eritem

    anevrismul disecant al aortei ascendente, toracice sau abdominale coarctatia de aorta,

    sdr. crosei de aorta

    obstrucii arteriale acutearterite acute infectioase sau inflamatorii

    durere persistenta in repaus (AOMI st. III-IV)

    - Acroparesteziile: insotesc arteriopatiile obliterante

    - Scderea forei musculare:ischemii severe, PAN

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    11/52

    EXAMENUL OBIECTIV

    Inspeciaatitudini forate (AOMI), facies (sdr. Takayashu)

    tip constituional (picnici, astenici)

    pulsaii arteriale ample, cu diferite localizri in anevrismele aortei (ascendenta,crosa, Ao abdominala) in coarctatia de Ao si in anevrisme arteriovenoase

    scderea circumferinei membrelor inferioare (ischemie cronica)

    modificri tegumentare: paloare si tegumente reci (sdr. de ischemie periferica acuta),

    cianoza intensa si tegumente reci (faze avansate ale ischemiei acute, ischemie cronica

    severa), eritroza si creterea temperaturii cutanate (eritermalgie, AOMI cu limfangita)

    sdr. si boala Raynaud: fazasincopal, faza asfixica, faza de hiperemie reactiva

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    12/52

    cianoza rou-violacee pe zone mici: hemoragii si infarcte tegumentare

    livedo reticularis

    livedo reticularis

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    13/52

    Probele clini ce de posturaTestul ischemiei de ridicare (Buerger)

    Testul de declivitate (Allen - Ratschow) si al reumplerii venoase

    Testul de postura pentru ischemia membrelor superioare

    Tulburrile trofice - modificri ale pielii, fanerelor si esutului celular subcutanat)onicogrifoza, clavusuri

    ulceraii dureroase (gamba, fata dorsala a piciorului, clcai)

    ulceraii neurotrofice, indolore (mal perforant plantar)

    necroza simetrica la nivelul pulpei degetelor ("muctura de obolan") boala Rynaud

    necroza degetelor, periungheal, interdigital, la pliurile de flexie (ateroscleroza obliterantasi trombangeita obliteranta)

    gangrena: uscata (nedureroasa) si umeda (dureroasa)

    edemul fetei dorsale a piciorului (faze avansate AOMI)

    sclerodactilie - boala Raynaud

    creterea volumului membrului afectat anevrisme arteriovenoase

    trombofiebite superficiale

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    14/52

    Ischemie critica a piciorului (debut brusc al senzatiei dedisconfort cu senzatia de rece si parestezii la nivelul piciorului)

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    15/52

    AOMIgangrena uscata

  • 5/22/2018 04 - Cv - Curs 9 - Artere, Vene, Limfatice

    16/52

    Palpareaaprecierea temperaturii cutanate(diferente mai mari de 4 grade intre zone

    simetrice indica un prognostic sever)

    palparea anevrismelor si tumorilor pulsatile(diagnostic arteriografic)

    prezenta triluluiarterele renale art. iliace primitive si externe

    art. femurale art. poplitee

    - ascultatia patologica:sufluri propagate de la nivelul cordului si sufluri generate in

    artere

    Sufluri propagate de la nivelul cordului:- stenoza aortica, insuficienta aortica (pe carotide)

    - Doppel - tonul Traube si dublul suflu crural Duroziez (art. femurale)