Pemeriksaan pra bedahPemeriksaan pra bedah(pre operative evaluation)(pre operative evaluation)

Dr. Nazaruddin Umar, SpAnBagian Anestesiologi dan reanimasi

Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara

THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETYTHE SAFETY IS AN ACCIDENT PREVENTION,AN ACCIDENT PREVENTION BEGINS WITH A METICULOUS (GOOD) PREOPERATIVE EVALUATION

Pemeriksaan Pra BedahPemeriksaan Pra Bedah( Pre Operative Evaluation)( Pre Operative Evaluation)

Yaitu : Semua pemeriksaan ( anamnesa, pem. Fisik, Lab, Radiologi, dll) sebelum penderita diberikan anestesi/dilakukan operasi.

Kapan dilakukan ??1. Operasi elektif ( terencana )

minimal 1 hari sebelum operasi2. Operasi emergency ( darurat )

waktu terbatas resiko besar

Emergency !!Emergency !!

Gunanya :Gunanya :

1. Sangat berperan keselamatan penderita

2. Mempersiapkan mental & fisik penderita

3. Merupakan salah satu cara hubungan timbal balik dokter pasien

Tujuan Pemeriksaan Pra Bedah :Tujuan Pemeriksaan Pra Bedah :

1. Pengumpulan data pasien2. Menentukan masalah yang ada3. Meramalkan penyulit yang akan terjadi4. Melakukan persiapan untuk mencegah penyulit

yang mungkin terjadi5. Menentukan status fisik pasien6. Menentukan obat dan teknik anestesi 7. Menentukan premedikasi

1. Pengumpulan Data1. Pengumpulan Data

a. Data Subjektif : - Anamnesa- Heteroanamnesa

b. Data Objektif : - Pem. Fisik- Pem. Lab- Pem. Radiologi- Pem. EKG

Anamnesa dan Pemeriksaan fisik Anamnesa dan Pemeriksaan fisik Agar lebih sistematik ditujukan pd 6 B

B1

B5

B4

B3

B6

B2

SISTEM PERNAFASAN

SSP

SISTEM UROGENITAL

SISTEM DIGESTIF

MUSKULOSKELETAL

KARDIOVASKULAR

Perlu diketahui :Perlu diketahui :-- Obat yang sedang diminum Obat yang sedang diminum interaksiinteraksi-- Alergi obatAlergi obat--obatan, jenisnyaobatan, jenisnya

Pemeriksaan Lab & RadiologisPemeriksaan standard : Hb (darah lengkap) LFT : Bilirubin, SGOT,SGPT. RFT : BUN, Serum creatinine Radiologi : Thorax photo

Pemeriksaan pelengkap ( Atas indikasi) :Pemeriksaan pelengkap ( Atas indikasi) : umur 40 thn : - EKG

- KGD Operasi besar :

- Faal Hemostasis- Elektrolit- Albumin- Clearance creatinine- AGDA- CT- Scan- Fungsi Paru (spirometri)

2. Menentukan masalah yang ada :2. Menentukan masalah yang ada :

: - Asma bronkiale- DM- Ggn faal ginjal, hepar- Miokard infark- Shock, TIK me, dll

: - Tumor besar- Operator- Lokasi operasi

: - Tergantung pd operasi & lokasi operasi- Penyakit penyertamisal : - Struma : toxic? , Ca, besarnya, perdarahan, umur, intubasi ?, Posisi?

- Sectio Caesaria : Dx ?

Masalah medik

Masalah bedah

Masalah Anestesi

3. Meramalkan Penyulit yg mungkin 3. Meramalkan Penyulit yg mungkin terjadi :terjadi :

Misal : Penyulit dari pernafasan : - Sulit intubasi

- Asma bronkiale- Corpus alienum- COPD- Pneumothorax

Emergency : (-) puasa aspirasi

Penyulit CV : - Hipotensi shock- Hipertensi- Bradikardi- Tachycardi

Penyulit SSP : Kesadaran me sulit bangun (trauma kepala)

Penyulit SC dgn Fetal distress bayi bisa Eklampsia / PE berat : - Stroke kandungan

- Edema Paru- Bayi bisa

4. Melakukan persiapan utk mencegah penyulit 4. Melakukan persiapan utk mencegah penyulit yang terjadiyang terjadi

Asma bronkiale- Anestesi : Halothan, Regional anestesi - Obat : - Aminophyllin

- Dexamethasone- Anti histamine

Operasi Emergency Resiko Aspirasi (+)- Kosongkan lambung :

- Puasa- NGT- Antasida netralisir asam lambung

- Anestesi : - Intubasi- k/p Regional

Operasi tumor otak/ trauma kepala :Cara mencegah TIK dengan :

- Posisi Kepala ditinggikan - Obat anestesi - Cegah hypoxia, hiperkarbi- cairan

5. Menentukan status fisik pasien :5. Menentukan status fisik pasien :(Hubungan antara kondisi fisik penderita, macam (Hubungan antara kondisi fisik penderita, macam operasi dan resiko operasi)operasi dan resiko operasi)

Menurut ASAASA I : Bila tdk didptkan kel.organik maupun sistemik

selain yg akan di operasi.ASA II : Bila didptkan kel. Sistemik ringan & sedangASA III : Kelainan sistemik berat tapi belum

mengancam jiwaASA IV : Kelainan sistemik berat yg mengancam jiwaASA V : Moribound Syndroma IWR

Makin tinggi PS ASA makin tinggi resikonya.

Utk operasi darurat (Emergency) ditambahkan dgn huruf D atau E

Misal : PS ASA 1 D / 1 EPS ASA 2 D / 2 E

Resikonya bertambah besar ok tdk ckp waktu utk persiapannya.

6. Menentukan Premedikasi6. Menentukan Premedikasi= obat dan penerangan yg diberikan sebelum dilakukan tindakan anestesi .

Tujuannya :a. Membuat penderita lebih tenang.b. Mengurangi rasa nyeric. Menambah efek obat anestesi

(menurunkan dosis) d. Mencegah efek samping obat anestesi

Misal : Anestesi dgn Ether Premed : DHBP (anti muntah)

SA (Pengering) Anestesi dgn Halothan Premed : Narkotik Anestesi dgn Ketamin Premed : Diazepam

SA

7. Menentukan 0bat & cara 7. Menentukan 0bat & cara Anestesi Anestesi -- nyanya

Data-data pra bedah Masalah yg ada Macam / jenis operasi

Anestesi nya?

intravena inhalasi Regional Lokal

Misal : Asma operasi appendicitis

anestesi :- Halothan + O2 + N2O + relaksasi- Regional

Hemoroid ckp anestesi regional Operasi singkat

- Curettage Ketamin iv Sectio Caesaria Regional anestesi

General anestesi

Persiapan pd hari operasi :Persiapan pd hari operasi :

1. Puasa 2. SIO (Surat izin Operasi)3. PD ulangan4. Pakaian5. Perhiasan 6. Make up 7. Infus lancar?8. Premedikasi : sudah ?

iv

im

Hayoo..Belajaaar.!!