ASKEP GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NSDENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISIBRSU TABANANTanggal 15-27 Agustus 2011

A. PENGKAJIAN1. Identitas a. Identitas PasienNama : Ny NSUmur : 35 thAgama : HinduJenis Kelamin : PerempuanStatus : MenikahPendidikan : SMPPekerjaan : PetaniSuku Bangsa : IndonesiaAlamat : Gerokgak Gede, TabananTanggal masuk : 15/8/2011 , pukul 19:00 WITATanggal pengkajian : 17/8/2011 , pukul 16:00 WITANo. Register : 13 241 21Diagnosa Medis : Thypoid Fever

b. Identitas Penanggung jawabNama : Ny SMUmur : 50 thHubungan dgn pasien : Ibu kandungPekerjaan : PetaniAlamat : beng Tunjuk, Tabanan

2. Status Kesehatana. Status Kesehatan saat ini1. Keluhan utamaSaat MRS- Pasien datang dengan keluhan suhu tubuh panasSaat pengkajian- Pasien mengatakan badannya panas2. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi- Pasien berobat jalan dipuskesmas dan menggunakan obat tradisional (jamu)b. Status Kesehatan Masa lalu1. Penyakit yang pernah dialamiPasien pernah mengalami penyakit seperti : panas, pilek, batuk dan maag.2. Pernah dirawatPasien mengatakan bahwa dirinya belum pernah dirawat dirumah sakit sebelumya3. AlergiPasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi, baik alergi terhadap obat dan makanan4. Riwayat Penyakit KeluargaPasien Mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan , seperti: Hipertensi , DM ,dan Jantung5. KebiasaanPasien mengatakan mempunyai kebiasaan minum kopi 2 x sehari

c. Diagnosa Medis dan Therapy-Diagnosa Medis : Thypoid fever-Therapy : -RL 20 tts/mnt mempunyai fungsi untuk mengatasi kehilangan cairan ektraseluler abnormal yang akut- PCT 3x350 mg mempunyai fungsi sebagai anagesik dan antipeuretik dengan sedikit efek anti inflamasi dan juga dapat menghilangkan rasa sakit dan suhu tubuh yang tinggi

3. Pola Kebutuhan Dasara) Pola Bernafas- Sebelum sakit : Pasien mengatakan bernafas dengan normal- Saat sakit : Pasien mengatakan tidak sesakb) Pola Makan dan Minum- Sebelum sakit : Pasien mengatakan makan 3x seharidengan menu nasi, daging/ikan, dan sayur-sayuran. Pasien minum air putih9 gelas/hari (1 gelas 200cc)- Saat sakit : Pasien mengatakan nafsu makannya berkurang sehingga pasien hanya makan setengah porsi dengan bubur nasi atau bubur sumsum. Pasien mengatakan mual muntah.c) Pola Eliminasi BAB- Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasanya BAB 1x sehari , pada pagi hari dengan konsistensi lembek , berwarna kuning dan bau khas feses, tidak terdapat darah dalam feses.- Saat sakit : Pasien mengatakan BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna kuning, baunya khas feses, tanpa darah dan lender.BAK- Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasanya BAK 4-6 kali dengan warna kekuningan dan bau khas urine dengan jumlah urine tiap berkemih 300 ml- Saat sakit : Pasien mengatakan sudah kencing sebanyak 5x dengan warna kuning pekat, bau khas urine dan tidak terdapat darah dalam urine dengan jumlah urine tiap berkemih 300mld) Pola Aktifitas dan Latihan - Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa beraktifitas sehari-hari seperti pergi kesawah dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga- Saat sakit : Pasien mengatakan mampu untuk mobilitas di atas tempat tidur berpindah dan mobilitas secara mandiri.e) Pola Istirahat dan Tidur- Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur 10 jam /hari dgn kualitas baik (nyenyak).- Saat sakit : Pasien mengatakan tidur hanya 5 jam /hari dgn kualitas tdk nyenyak dan sering terbangun malam hari.f) Pola Berpakaian - Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa mengganti baju 1x sehari, setelah selesai mandi dan dilakukan secara mandiri-Saat sakit : Pasien mengatakan tidak mampu mengganti pakaian sendiri dan menggati baju 1x sehari dgn dibantu keluarga.g) Pola Rasa Nyaman- Sebelum sakit : Pasien mengatakan nyaman tinggal dirumahnya karena pasien tidak pernah mengalami masalah kesehatan yang serius.- Saat sakit : Pasien mengatakan merasa tidak nyaman karena kepalanya sering pusing dan sering terbangun dimalam hari.h) Pola Kebersihan Diri- Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa mandi 1x sehari pada sore hari, keramas 3 x sehari dan gosok gigi 1x sehari juga.- Saat sakit : Pasien mengatakan hanya di lap dan dibantu oleh keluarganya setiap pagi, keramas 1 x seminggu dan gosok gigi 1x sehari.i) Pola Rasa Aman- Sebelum sakit : Pasien mengatakan aman tinggal bersama keluarganya dirumah- Saat sakit : Pasien mengatakan aman di RS karena selalu di tunggu oleh keluarga.j) Pola Komunikasi dan Hubungan dengan orang lain - Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa berkomunikasi dengan baik dengan teman, keluarga, dan tetangga. Pasien aktif dalam kegiatan dibalai banjar. Pasien menggunakan bahasa bali- Saat sakit : Pasien mengatakan berkomunikasi dengan keluarga dan rekan medis dengan baik tanpa mengalami gangguan.k) Pola Beribadah- Sebelum sakit : Pasien menganut agama hindu, setiap sore pasien biasa sembahyang di merajan dan pura- Saat sakit : Pasien mengatakan biasa berdoa dalam hati, keluarga pasien biasa sembahyang dan mebanten di Padmasana RS.l) Pola Produktifitas- Sebelum sakit : Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan seorang petani. Px belum menopause.- Saat sakit : Pasien mengatakan tidak biasa mengerjakan tugas-tugas sehari-hari dirumah dan pergi kesawah.m) Pola Rekreasi - Sebelum sakit : Pasien mengatakan biasa mengobrol dengan tetangga-tetangganya dan juga keluarga.- Saat sakit : Pasien mengatakan agak jenuh tinggal di RS, tetapi untuk menghilangkan jenuhnya pasien mengobrol dengan keluarga yang menjenguknya.n) Pola Belajar - Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidak ingin tahu tentang kesehatan- Saat sakit : Pasien mengatakan mendapatkan informasi tentang penyakitnya dari dokter dan tim kesehatan lainnya. Dan sekarang pasien mulai ingin tahu tentang kesehatan.

4. Pengkajian Fisika. Keadaan umumTingkat kesadaran : komposmetisGCS : E4 V5 M6 b. TTV saat pengkajianTD : 110/80 mmHgRR : 20 x/mntNadi : 100 x/mntSuhu : 39 Cc. Antropometri BB sebelum sakit : 55 kgBB saat sakit : 50 kgTB : 160 cmIMT = BB/TB(m) = 50/(1,6) = 50/2.56 = 19.53 ( underweight )d. Keadaan Fisik1. KepalaKulit kepala bersih tanpa ketombe, rambut rontok, tampak kusam dan kusut, tidak terdapat benjolan pada kepala, rambut berwarna hitam dan tidak ada nyeri tekan.2. Mata Bentuk mata simetris, sclera anicterik, konjungtiva anemis, pupil isokor, terdapat kantong mata dikedua mata, mata tampak sayu.3. Hidung Bentuk hidung simetris, hidung tampak bersih, penciuman baik dan tidak terdapat sekret.4. Telinga Telinga pasien tampak bersih, pasien tidak merasa nyeri pada kedua telinganya, pendengaran pasien baik dan tidak terdapat benjolan pada telinga pasien.5. Mulut Mukosa bibir kering, lidah pecah pecah dan kotor, tonsil tidak membesar dan terdapat stomatitis.6. LeherTidak terdapat bendungan vena jugularis, tidak terjadi pembesaran limfe, kulit leher tampak bersih dan tidak iritasi.7. ThorakBentuk dada simetris, tidak terdapat retraksi otot dada,luka tidak ada,kemerahan tidak ada8. Abdomen Bentuk abdomen datar, tidak mengalami distensi, nyeri tekan ( - )9. GenetaliaTidak terkaji10. AnusTidak terkaji11. EkstrimitasKekuatan otot555 555555 555

Pembengkakan (-), nyeri tekan (-), luka (-)12. IntegumenBadan teraba panas, kulit terlihat kusam dan kotor, dan wajah nampak kemerahan.

5. Pemeriksaan Penunjang pada tanggal 15/8/2011a) Pemeriksaan Penunjang Diagnostik- DL- EKGCBCRESULTLIMIT 1UNIT

WBC8,864,6 10,2K/uL

NEU6,362 6,9K/uL

LYM1,9 +0,6 0,7K/uL

MoNo0,5110 0,9K/uL

EOS0,0090 0,7K/uL

BASO0,0830 0,2K/uL

RBC5,344,04 6,13M/uL

HGB15,312,2 18,1g/dL

HCT47,637,7 53,7%

MCV89,180 97FL

MCH28,627 31,2Pg

MCHC32,131,8 35,4g/dL

ROW11,4 -11,6 14,8%

PLT197142 424K/uL

MPV6,930 99,9FL

DIFFERENTIALRESULTLIMIT 1UNIT

NEU71,837 80% N

LYM21,410 50% L

MoNo5,770 -12% M

EOS0,1030 - 7% E

BASO0,9380 - 215% B

b) Hasil Pemeriksaan Kimia Klinik

NoParameterHasilNilai Rujukan

1GDP74 105 mg/dL

2GD 2JPP70 120 mg/dL

3GDS70 110 mg/dL

4SGOT/AST140 *15 37 mg/dL

5SGPT/ALT122 *30 65 mg/dL

6ALP50 136 mg/dL

7BUN7 18 mg/dL

8Kreatinin0,6 1,3 mg/dL

9Asam Urat2,6 7,2 mg/dL

10Cholesterol total130 1200 mg/dL

11Trigliserida40 150 mg/dL

12Anti HCV( - ) nonnegative

13HBS Ag( - ) negative

14Albumin3,4 5,09 r/dL

15Natrium ( Na + )136 145 mmol/dL

16Kalium ( Ka + )3,5 5,1 mmol/dL

17Clorida ( Cl + )98 109 mmol/dL

18Calcuim ( Ca )8,5 10,1 mg/dL

19Magnesium1,6 2,3 mg/dL

6. Analisa DataDATAINTERPRETASIMASALAH

Ds : Px mengatakan badannya panasDo : - Px terlihat lemas- Badan px teraba panas- TD : 110/80 mmHg- Suhu : 39 C- RR : 20 x/mnt- Nadi : 100 x/mnt

Hipertermi

Ds : - Px mengatakan mual dan muntah- Px mengatakan tidak nafsu makan- Px mengatakan bahwa mampu menghabiskan setengah porsiDo : - BB sebelum sakit : 55 kg- BB saat sakit : 50 kg- TB : 160 cm- IMT : 19,53 ( underweight )- konjungtiva anemisKetidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Ds : Px mengatakan sering terbangun pada malam hariDo : - Px hanya tidur + 5 jam- Terdapat kantong mata pada kedua mata px- Mata tampak sayu- Konjungtiva anemis

Gangguan pola tidur

Ds : Px mengeluh badannya lengket dan kulit terasa kotorDo : - Px terlihat kusam dan kotor- Tercium bau badanDifisit self care ; mandi

B. DAFTAR DIAGNOSAKEPERAWATAN/MASALAH KOLABORATIF BERDASARKAN PRIORITASNo.Tanggal,JamditemukanDiagnosa KeperawatanTanggal TeratasiTtd

117Agustus 2011Hipertermi b/d proses penyakit d/d badan teraba panas, kondisi lemas, dan suhu tubuh menigkat

217 Agustus 2011Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d tidak mampu dalam memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena faktor biologis, psikologi d/d mual, muntah

317 Agustus 2011Gangguan pola tidur b/d suhu tubuh tinggi d/d adanya kantong mata, mata tampak sayu dan konjungtiva anemis.

418 Agustus 2011Difisit self care ; mandi b/d penurunan motivasi d/d bau badan, kulit kusam dan kotor.

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATANHari/tglNoDxRENCANA KEPERAWATANTtd

Tujuan & KHIntervensiRasional

Rabu17/8/20111Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan suhu tubuh px kembali normal dengan KH : Px tidak terlihat lemas Badan px teraba hangat TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/mnt Nadi : 100 x/mnt Suhu : 36 C1) Observasi perubahan suhu px2) Berikan kompres hangat3) Anjurkan pasien untuk banyak minum air putih 4) Anjurkan memakai pakaian yang menyerap keringat5) Delegatif pemberian antiperatik dan antiseptik1) Sebagai informasi dasar untuk perencanaan awal dan validasi data2) Untuk menurunkan suhu tubuh px3) Agar tidak kekurangan cairan dan eletrolit4) Agar keringat tidak mengendap dan penguapan lebih cepat5) Untuk menurunkan panas serta memperkuat pertahanan tubuh px

Rabu17/8/20112Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pemenuhan kebutuhan nutrisi px terpenuhi dengan KH : BB meningkat Px tidak mual Px tidak muntah Nafsu makan px meningkat IMT : 20 25 Px mampu menghabiskan makanan 1 porsi1) Kaji intake px2) Tingkatkan intake makan melalui : Kurangi gangguan dari luar Jaga privasi px Sajikan makanan dalam kondisi hangat3) Selingi makan dengan minum4) Jaga kebersihan mulut px5) Berikan makan sedikit tapi sering6) Kolaborasi dengan ahli gizi1) Sebagai informasi dasar untuk perencanaan awal dan validasi data2) Cara khusus tingkatakan nafsu makan3) Memudahkan makanan masuk4) Mulut yang bersih meningkatkan nafsu makan5) Meningkatkan intake makanan6) Memberikan asupan diit yang tepat

Rabu17/8/2011Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 30 menit diharapkan pola tidur px kembali normal dengan KH : Px dapat tidur + 8 -10 jam Px tidak terbangun pada malam hari Tidak terdapat kantong mata Konjungtiva ananemis1) Kaji masalah gangguan tidur px, karakteristik dan penyebab2) Bunyi hp/alarm dikecilkan3) Lakukan massagepada daerah belakang leher, tutup jendela/pintu1) Memberikan informasi dasar dalam menentukan rencana keperawatan2) Mengurangi gangguan tidur3) Mengurangi gangguan tidur

Kamis 18/8/20114Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 20 menit diharapkan kebutuhan perawatan diri ; mandi px terpenuhi dengan KH : Tidak tercium bau badan Px terlihat bersih Kulit px bersih Px Nampak segar1) Kaji kemampuan px dalam perawatan diri ; mandi2) Berikan penjelasan sebelum tindakan3) Lakukan mandi diatas tempat tidur4) Jaga privasi dan keamanan5) Observasi TTV px6) Berikan HE tentang perawatan diri ; mandi, memotong kuku, dann oral hygiene

1) Memberikan informasi dasar dalam menentukan rencana keperawatan2) Meningkatkan kepercayaan diri dan motivasi3) Untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri ; mandi4) Memberikan keamanan dan kenyamanan5) Mengecek perubahan keadaan px6) Meningkatkan pengethauan dan motivasi dalam perawatan diri

Obat-obat yang tersedia bebasmisalnya antasid, histamine 2 antagonis seperti simetidin, famotidin, dan ranitidine. Obat-obat kelompok antihistimine-antikolinergik seperti meclizine, cyclizine, dimenhidrinat, dan difenhidramin, serta cairan fosforilat karbohidrat. Sedangkan obat anti mual muntah yang bisa didapatkan dengan resep antara lain antihistamin-antikolinergik dan fenotiazine. Kedua jenis obat ini umumnya efektif, meskipun dalam dosis dan frekuensi pemberian yang kecil. Untuk kasus yang lebih rumit, disarankan mengkombinasikan obat.

PENGERTIAN NUTRISI Nutrisi adalah proses pengambilan zat-zat makanan penting (Nancy NuwerKonstantinides). Jumlah dari seluruh interaksi antara organisme dan makanan yang dikonsumsinya (Cristin dan Gregar 1985). Dengan kata lain nutrisi adalah apa yang manusia makan dan bagaimana tubuh menggunakannya.Masyarakat memperoleh makanan atau nutrien esensial untuk pertumbuhan dan pertahanan dari seluruh jaringan tubuh dan menormalkan fungsi dari semua proses tubuh.

Nutrisi adalah substansi organik yang dibutuhkan organisme untuk fungsi normal dari sistem tubuh, pertumbuhan, pemeliharaan kesehatan. Nutrisi didapatkan dari makanan dan cairan yang selanjutnya diasimilasi oleh tubuh.Penelitian di bidang nutrisi mempelajari hubungan antara makanan dan minuman terhadap kesehatan dan penyakit, khususnya dalam menentukan diet yang optimal. Pada masa lalu, penelitian mengenai nutrisi hanya terbatas pada pencegahan penyakit kurang gizi dan menentukan standard kebutuhan dasar nutrisi pada makhluk hidup. Angka kebutuhan nutrisi (zat gizi) dasar ini dikenal di dunia internasional dengan istilah Recommended Daily Allowance (RDA). Seiring dengan perkembangan ilmiah di bidang medis dan biologi molekular, bukti-bukti medis menunjukkan bahwa RDA belum mencukupi untuk menjaga fungsi optimal tubuh dan mencegah atau membantu penanganan penyakit kronis. Bukti-bukti medis menunjukkan bahwa akar dari banyak penyakit kronis adalah stres oksidatif yang disebabkan oleh berlebihnya radikal bebas di dalam tubuh. Penggunaan nutrisi dalam level yang optimal, dikenal dengan Optimal Daily Allowance (ODA), terbukti dapat mencegah dan menangani stres oksidatif sehingga membantu pencegahan penyakit kronis. Level optimal ini dapat dicapai bila jumlah dan komposisi nutrisi yang digunakan tepat. Dalam penanganan penyakit, penggunaan nutrisi sebagai pengobatan komplementer dapat membantu efektifitas dari pengobatan dan pada saat yang bersamaan mengatasi efek samping dari pengobatan. Karena itu, nutrisi / gizi sangat erat kaitannya dengan kesehatan yang optimal dan peningkatan kualitas hidup. Hasil ukur bisa dilakukan dengan metode antropometri

NUTRIEN ESSENSIAL Nutrien adalah zat kimia organik dan anorganik yang ditemukan dalam makanan dan diperoleh untuk penggunaan fungsi tubuh. Jenis-jenis Nutrien1. KarbohidratKarbohidrat adalah komposisi yang terdiri dari elemen karbon, hidrogen dan oksigen.Karbohidrat dibagi atas :a. Karbohidrat sederhana (gula) ; bisa berupa monosakarida (molekul tunggal yang terdiri dari glukosa, fruktosa, dan galaktosa). Juga bisa berupa disakarida (molekul ganda), contoh sukrosa (glukosa + fruktosa), maltosa (glukosa + glukosa), laktosa (glukosa + galaktosa).b. Karbohidrat kompleks (amilum) adalah polisakarida karena disusun banyakmolekul glukosa.c. Serat adalah jenis karbohidrat yang diperoleh dari tumbuh-tumbuhan, tidak dapat dicerna oleh tubuh dengan sedikit atau tidak menghasilkan kalori tetapi dapat meningkatkan volume feces.

2. LemakLemak merupakan sumber energi yang dipadatkan. Lemak dan minyak terdiri atas gabungan gliserol dengan asam-asam lemak.Fungsi lemak :1. sebagai sumber energi ; merupakan sumber energi yang dipadatkan dengan mem berika n9 kal/gr.2. Ikut serta membangun jaringan tubuh.

3. Perlindungan.4. Penyekatan/isolasi, lemak akan mencegah kehilangan panas dari tubuh.5. Perasaan kenyang, lemak dapat menunda waktu pengosongan lambung dan mencegah timbul rasa lapar kembali segera setelah makan.6. Vitamin larut dalam lemak.

3. ProteinProtein merupakan konstituen penting pada semua sel, jenis nutrien ini berupa struktur nutrien kompleks yang terdiri dari asam-asam amino. Protein akan dihidrolisis oleh enzim-enzim proteolitik. Untuk melepaskan asam-asam amino yang kemudian akan diserap oleh usus.Fungsi protein : Protein menggantikan protein yang hilang selama proses metabolisme yang normal dan proses pengausan yang normal. Protein menghasilkan jaringan baru. Protein diperlukan dalam pembuatan protein-protein yang baru dengan fungsi khusus dalam tubuh yaitu enzim, hormon dan haemoglobin. Protein sebagai sumber energi.

4. VitaminVitamin adalah bahan organic yang tidak dapat dibentuk oleh tubuh danberfungsi sebagai katalisator proses metabolisme tubuh.Ada 2 jenis vitamin : Vitamin larut lemak yaitu vitamin A, D, E, K. Vitamin larut air yaitu vitamin B dan C (tidak disimpan dalam tubuh jadi harus ada didalam diet setiap harinya).

5. Mineral dan AirMineral merupakan unsure esensial bagi fungsi normal sebagian enzim, dan sangat penting dalam pengendalian system cairan tubuh. Mineral merupakan konstituen esensial pada jaringan lunak, cairan dan rangka. Rangka mengandung sebagian besar mineral. Tubuh tidak dapat mensintesis sehingga harus disediakan lewat makanan.Tiga fungsi mineral : 1. Konstituen tulang dan gigi ; contoh : calsium, magnesium, fosfor.2. Pembentukan garam-garam yang larut dan mengendalikan komposisi cairan tubuh ; contoh Na, Cl (ekstraseluler), K, Mg, P (intraseluler).3. Bahan dasar enzim dan protein.

MALNUTRISIKekurangan intake dari zat-zat makanan terutama protein dan karbohidrat. Dapat mempengaruhi pertumbuhan, perkembngan dan kognisi serta dapat memperlambat proses penyembuhan.Tipe-tipe malnutrisi : Defisiensi Nutrien ; contoh : kurang makan buah dan sayur menyebabkan kekurangan vitamin C yang dapat mengakibatkan perdarahan pada gusi. Marasmus ; kekurangan protein dan kalori sehingga terjadinya pembongkaran lemak tubuh dan otot. Gambaran klinis : atropi otot, menghilangnya lapisan lemak subkutan, kelambatan pertumbuhan, perut buncit, sangat kurus seperti tulang dibungkus kulit. Kwashiorkor ; kekurangan protein karena diet yang kurang protein atau disebabkan karena protein yang hilang secara fisiologis (misalnya keadaan cidera dan infeksi). Ciri-cirinya : lemah, apatis, hati membesar, BB turun, atropi otot, anemia ringan, perubahan pigmentasi pada kulit dan rambut.

EFEK MALNUTRISI TERHADAP SISTEM TUBUH1. Neurologis/temperatur regulasi Menurunkan metabolisme dan suhu basaltubuh.2. Status mental Apatis, depresi, mudah terangsang,penurunan fungsi kognitif, kesulitanpengambilan keputusan.3. Sistem imunProduksi sel darah putih Resiko terhadap penyakit infeksi bila leukosit turun.4. Muskuloskeletal Penurunan massa otot, terganggunyakordinasi dan ketangkasan.5. Kardiovaskuler Gangguan irama jantung, atropi jantung,pompa jantung turun.6. Respiratori Atropi otot pernafasan, pneumonia.7. Gastrointestinal Penurunan massa feces, penurunan enzim pencernaan, penurunan proses absorbsi, mempersingkat waktu transit, meningkatkanpertumbuhan bakteri, diare, mengurangiperistaltik.8. Sistem urinaria Atropi ginjal, mengubah filtrasi dankeseimbangan cairan dan elektrolit.9. Sistem hati dan empedu Mengurangi penyimpanan glukosa,mengurangi produksi glukosa dari asamamino, mengurangi sintesa protein.

PERENCANAAN MAKANANHidangan makanan umumnya direncanakan untuk memberikan campuran berbagai jenis makanan yang sesuai dengan selera tetapi pengetahuan gizi harus diterjemahkan dalam hal-hal praktis tersebut.Pedoman diet dapat diwujudkan dalam cara-cara berikut ini : Makanlah berbagai ragam makanan. Cara ini akan menjamin bahwa diet anda mengandung semua nutrien dalam jumlah yang memadai. Mengurangi konsumsi gula. Meningkatkan kandungan serat dan pati dalam diet dengan makanan lebih banyak beras tumbuk, kentang, sayur dan buah-buahan. Mengurangi kandungan garam dalam diet dengan mengurangi makanan hasil olahan dan tidak membubuhkan bumbu secara berlebihan. Mengurangi konsumsi lemak dengan mengurangi makan mentega, menggantikan cara menggoreng dengan membakar atau merebus.

KEBUTUHAN NUTRISI BERDASARKAN TINGKAT PERKEMBANGANMakanan BayiASI merupakan makanan ideal bagi bayi berusia 1-2 tahun hingga usia 4 bulan bayi hanya perlu ASI sebagai makanan satu-satunya dan setelah itu ASI diberi bersamasama makanan mereka. 4-12 bulan mulai dikenalkan dengan makanan padat. 8 bulan ke atas mulai bisa memakan makanan orang dewasa.

DAFTAR MAKANAN 6-12 BULAN4-7 BULAN 6-8 BULAN 7-10 BULAN 10-12 BULANSusu ASI atau susu formula. ASI atau susu formula. ASI atau susu formula. ASI atau susu formula.Sereal dan roti Serealdicampur dengan susu. Dilanjutkan dengan rotidan sereallainnya. Dilanjutkan dengan sereallainnya. Dilanjutkan dengan serealbayi sampai 18 bulan.Buah dansayur dijus - Mulai denganjus 1mangkok, memenuhi kebutuhan vitamin C.Lu n a k. 1 mangkokjus, buahlunak dansayur yangdimasak. Sayur danbuah bisa diberikan 4 kali seharitermasuk jus.Daging dan sumber protein lain. - - Daging gilingdan dagingyang dipotong,daging sapi,telur, ikan,kaca n g,polongpolongan,kej u. Daging ataupun protein diberikan 2 kali sehari.

Toodler dan PreschoolRata-rata anak-anak toddler atau preschool umumnya membutuhkan : Susu ; 2 atau 3 kali dalam 1 hari. Dalam I kali minum kira-kira '/2 - ~ gelas. Daging ; 2 kali atau lebih dalam 1 hari. Sereal dan roti ; 4 kali atau lebih dalam 1 hari.1 kali pemberian kira-kira '/2-1 potong roti atau '/2 - ~ gelas bubur. Sayur dan buah-buahan ; 4 kali atau lebih dalam 1 hari. Itu meliputi sekurang-kurangnya 1 kali atau lebih pemberian jeruk dan 1 kali pemberian sayuran hijau/kuning.Anak SekolahAnak sekolah membutuhkan jumlah yang sama dengan penyediaan makanan dasar yang dibutuhkan oleh anak usia preschool. Tapi kebutuhan lebih banyak dari anak preschool.Contoh :Susu satu gelas, daging 6-8 potong, sayur 1/3 - 1/2 gelas, roti 1 - 2 iris, sereal '/2 - 1 mangkok.AdolesenceRemaja membutuhkan energi untuk kebutuhan mereka dan didalam makanannya membutuhkan susu, daging, sayuran hijau dan kuning. Orang tua dianjurkan memberikan sayur dan buah.

Dewasa MudaHarus terjadi keseimbangan antara intake makanan dengan jumlah kalori yang keluar, khususnya pada wanita hamil dan menyusui.Wanita hamil dan menyusui membutuhkan : Protein Calsium dan fosfor Magnesium 150 mg/hari Besi Iodine 175 mg/hari Seng 5 mg lebih banyak dari kebutuhan seharinya untuk pembentukan jaringan baru.Midle Age Adult (Dewasa Tengah)Intake kalori perlu dikurangi karena penurunan BMR, pertumbuhan sudah lengkap dan aktivitas berkurang. Penurunan intake bertujuan mencegah obesitas. Mereka sebaiknya berhati-hati dalam memilih makanan. Makanan yang dianjurkan makanan rendah lemak, unggas, ikan, kacang, dan telur hanya boleh 3 kali seminggu.Sayur, buah, sereal dan roti kasar dapat memenuhi kebutuhan serat dan protein.ManulaTerjadi perubahan fisiologis seperti : kurangnya gigi, kurangnya kemampuan merasa dan mencium yang dapat berpengaruh pada kebiasaan makanan. Perubahan fisiologis lainnya Penurunan sekresi empedu dan asam lambung Penurunan peristaltik Berkurangnya sirkulasi Menurunkan toleransi glukosa Menurunkan massa tulang BB turunPedoman nutrisi untuk manula menurut Raab dan Raab1. Mengurangi konsumsi lemak dengan minum susu rendah lemak, memakan lebih banyak unggas-unggasan dan ikan dari pada daging merah. Batas porsi daging adalah 4-6 ons perhari. Tambahan lemak yang terbatas dari butter, margarin, dan salad berminyak.2. Konsumsi makan penutup seperti buah segar atau kalengan, puding yang dibuat dari susu rendah lemak lebih baik dari pada mengkonsumsi pie, biscuit, cake atau es krim.3. Yakinkan bahwa intake daging, unggas, ikan, telur dan keju cukup, karena konsumsi makanan ini berkurang pada manula.4. Karena toleransi glukosa menurunkan konsumsi karbohidrat komplek seperti roti, sereal, beras, pasta, kentang dan kacang-kacangan lebih baik dari makanan yang banyak mengandung gula.5. Mengkonsumsi sekitar 800 mg kalsium untuk mencegah kerapuhan tulang. Susu dan produk-produknya seperti keju, yoghurt, sup krim, puding susu, produk susu yang dibekukan adalah sumber kalsium yang utama.6. Cukup konsumsi vitamin D untuk mempertahankan keseimbangan kalsium. Didapatkan dari susu. Bila susu dan produknya tidak dapat mentoleransi defesiensi laktosa, suplemen vitamin D bisa diberikan.7. Diet rendah garam pada manula yang menderita hipertensi dan penyakit kardiovaskuler. Hindari sup kalengan, kecap, mustar, garam, rokok dan lain-lain.

8. Penggunaan aspirin dapat menurunkan intake daging dan kebutuhan zat besi akan meningkat.9. Kesulitan mengunyah buah-buahan dan sayur-sayuran dapat menyebabkan defesiensi vitamin A dan C, mineral dan serat. Buah dan sayur yang dipotong, sayur berdaun hijau lebih baik. Dan mengganti daging, unggas, ikan yang susah dikunyah.10. Memperbanyak konsumsi makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi dan mengurangi penggunaan zat-zat laxatif.Makanan sebaiknya :1. Menarik, warna lebih ditonjolkan untuk menimbulkan selera makan.2. Memasak makanan dengan baik, agar mudah dikunyah oleh gusi.3. Menyedikan zat-zat makanan yang penting, baru kemudian yangbergula/karbohidrat.4. Tidak menyediakan teh, kopi pada sore dan malam hari yang dapat membuat insomniaPENILAIANPenilaian status gizi, perawat menggunakan ABCD (Anthropometric Biokimia Clinical sign Dietary history).Pengukuran AnthropometrikMengukur besar dan komposisi tubuh. Efektif untuk mengetahui status protein dan kalori. Meliputi pengukuran TB, BB, lipatan kulit dan lingkar lengan.1. Lingkar pertengahan lengan atasUntuk mengetahui massa otot lengan bawah horizontal, rileks (diletakkan pada paha). Diambil garis tengah antara processus acromion (bahu) dengan processus olecranon pada siku.2. Lipatan kulit trisepIndikasi lemak tubuh dan penyimpanan energi. Lipatan kulit terdiri dari jaringan subkutan, tidak di bawah otot. Ditentukan titik tengah lengan atas bagian belakang, ditarik lurus sejajar dengan tulang humerus. Diletakkan alat ukur (kaliper) di bawah jari yang mencubit, baru diukur.3. Lingkar otot lenganIndikasi indeks protein tubuh. Lingkar otot lengan sama dengan lingkar pertenghan lengan atas (mm) - (3,14 x lipatan kulit trisep (mm).Data BiokimiaDeteksi malnutrisi subklinis. Sampel urin dan darah dapat dibuat untuk mengukur nutrien atau metabolit (produk akhir enzim). Yang sering digunakan sekarang adalah Indikator Hb dan HematokritHb turun " kekurangan Fe, anemia.Hematokrit meningkat " dehidrasi. Albumin SerumMerupakan 50% total serum protein untuk keseimbangan cairan dan elektrolit, transpor nutrien, hormon dan obat-obatan. Albumin berguna sebagai indikator kekurangan protein yang berat. Karena dalam tubuh kita banyak albumin. Kerusakannya berlangsung lambat dan perubahan konsentrasinya juga lambat. Kondisi yang mengakibatkan kekurangan albumin seperti penyakit hati, kerusakan ginjal lanjut, infeksi, kanker, gangguan absorbsi. Di sini tingkat serum albumin hanya digunakan sebagai suatu indikator beberapa protein tertentu. Transferin

Adalah protin darah yang membawa besi dan mentranspornya ke seluruh tubuh. Jumlah transferin adalah indikator yang paling sensitif untuk menentukan kekurangan protein dari serum albumin karena transferin merespon lebih cepat terhadap perubahan intake protein dan sedikit dalam tubuh. Transferin banyak diproduksi dalam hati. Jumah transferin yang meningkat bila penyimpanan besi rendah. Jumlah transferin menurun bila penyimpanan besi berlebih. Kondisi yang menurunkan jumlah transferin : penyakit hati, penyakit ginjal lanjut dan luka bakar. Karena banyak laboratorium tidak mempunyai peralatan untuk memeriksa transferin, secara langsung, perkiraan jumlah transferin klien dilakukan dengan Total Iron-Binding Capacity (TIBC). Tes TIBC lebih banyak digunakan karena lebih sensitif. Menghitung total LimfositKurang kalori protein dan defesiensi nutrisi yang serius dapat menekan sistem imun. Limfosit total berkurang karena terjadi penurunan protein. Keseimbangan NitrogenDigunakan untuk memperkirakan derajat protein yang sedang digunakan dan diubah dalam tubuh. Tes untuk mengukur nitrogen adalah : Blood Urea Nitrogen (BUN), Urine Urea Nitrogen (UUN). Untuk itu diperlukan pengumpulan urin 24 jam. Urea adalah produk akhir utama metabolisme protein dan asam amino. Terbentuk dari detoksifikasi amonia oleh hati dan ditranspor ke ginjal untuk diekskresi melalui urin. Konsentrasi urea di darah dan urin, langsung dipengaruhi oleh intake dan kekurangan jumlah protein dalam tubuh, produksi rata-rata urea di hati dan rata-rata bersihan urea di ginjal. Peningkatan BUN mungkin disebabkan untuk kelebihan intake protein, dehidrasi berat, sakit parah dan malnutrisi, tetapi juga dapat disebabkan ekskresi urea yang tidak adekuat berhubungan dengan penyakit ginjal atau obstruksi urinary. Penurunan BUN dapat disebabkan oleh rendahnya protein dalam diet. Peningkatan UUN dapat terjadi karena kelaparan berat. Ekskresi KreatininKreatinin adalah hasil akhir dari pembentukan kreatinin saat energi dilepaskan dari fosfokreatin, penyimpanan energi selama metabolisme otot rangka. Rata-rata pembentukkan kreatinin berbanding langsung dengan total massa otot. Kreatinin dibersihkan dari aliran darah oleh ginjal dan diekskresi di urin sebanding dengan pembentukannya. Ekskresi kreatinin dikarenakan juga oleh refleks total massa otot. Pada atropi otot rangka karena malnutrisi dapat menurunkan ekskresi kreatinin. Pengukuran kreatinin urin dengan pengumpulan urin 24 jam. Standar ekskresi kreatinin dipengaruhi oleh jenis kelamin dan TB. Standar ekskresi kreatinin ini digunakan dengan pengukuran kreatinin untuk menentukan Creatinin Height Index (CHI) dalam persen. Contoh : CHI = 70 % artinya massa otot rangka klien kira-kira 70 % diharapkan pada orang dengan ukuran tubuh yang sama.

Clinical Sign / Gejala klinisORGAN TUBUH TANDA-TANDA NORMAL TANDA-TANDA ABNORMALRambut Mengkilat, tidak kering /berminyak Berminyak, kering, kusam,jarangKulit Halus, lembab, turgor baik Kering, berminyak, ruam,kasar, bersisik, memar /pecah-pecahMata Cemerlang, bersih Kering, merahLidah Pink, basah Merah terbelah-belah,ben g ka kMembran mukosa Pink, merah, basah Merah, kering, retakKardiovaskuler HR dan TD normal, iramajantung teratur HR dan TD naik, iramajantung tidak teraturOtot Pertumbuhan baik, kuat, tonusbaik, lemak di bawah kulit (+) Tonus buruk, gangguantingkat perkembanganGastrointestinal Nafsu makan baik, eliminasiteratur dan normal Manifestasi anoreksia, ketidakmampuan mencerna, diare, konstipasiTenaga Semangat, energik, dapat tidurdengan baik Energi menurun, lelah,apatis, kurng tidurNeurologi Refleks normal, waspada,perhatian (+), emosi stabil Refleks menurun, mudahmarah, perhatian menurun,bingung, emosi labilBB Normal ; BB, TB seimbang sesuai usia > BB / < BB

Dietary History (latar belakang diet)Umumnya terdiri dari data tentang pola dan kebiasaan makan, pemilihan makanan, pembatasan-pembatasan, intake cairan setiap hari, penggunaan suplemen vitamin dan mineral termasuk masalah diet seperti kesulitan mengunyah / meneguk, aktivitas fisik , riwayat kesehatan dan cara penyediaan / pengolahan makanan untuk memperoleh data tentang pola dan kebiasaan makanan, digunakan tipe diet selama 24 jam secara detail intake makanan lebih dari 3 kali sehari dalam satu minggu. Dokumen-dokumen tentang diet ini perawat dan klien dapat membandingkan daftar makanan dengan standar RDA atau dengan menentukan apakah klien dapat menerima diet nutrisi seimbang. Perawat mendapatkan sudut pandang klien dari status nutrisinya