Askep PP VE

5/28/2018 Askep PP VE

1/23

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.M

DENGAN POST PARTUS MATURUS VACUM EXTRAKSI

a.i PARTUS TAK MAJU

DI RUANG DEBORA RS.IMMANUEL BANDUNG

Disusun Untu M!"!nu#i Sa$a# Satu Tu%as M.A K!&!'a(atan Mat!'nitas )

S!"!st!' V

O$!#*

Ani Anisa#

+++,),,- /A0

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

POLITEKNIKKESEHATAN BANDUNG

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI KEPERAWATAN BANDUNG

),,1


2/23

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

1. Pengumpulan Data

a. Identitas

o Identitas Klien

Nama

Umur

Agama

Pekerjaan

Pendidikan

Suku/Bangsa

Status marital

Diagnosa Medis

No.Medrec

anggal Masuk !S

anggal Pengkajian

Alamat

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

N#.M

$% ta&un

Islam

S'asta

D(

)a'a

Menika&

P$A* Partus Maturus dengan +acum

,kstraksi a.i Partus ak maju

*-**1-$

(* )anuari $**-

(1 )anuari $**-

uagus Ismail Dalam no $* rt 1/%

Sekaloa

o Identitas Penanggung )a'a

Nama

Umur

Agama

Pekerjaan

Pendidikan

Suku/Bangsa

Status marital

0uungan dengan Klien

Alamat

"

"

"

"

"

"

"

"

"

n.A

($ ta&un

Islam

S'asta

S1

Sunda

Menika&

Suami

uagus Ismail Dalam no $* rt 1/%

Sekaloa


3/23

. !i'a#at Kese&atan

1 !i'a#at Kese&atan Sekarang

a Alasan Masuk !S

Pada tanggal $ )anuari jam $(.(* 2IB klien mengelu& mulas3

mulas. sakit #ang dirasakan jarang dan makin lama makin sering.

Sakit tidak &ilang dia'a erjalan dan dirasakan menjalar dari

pinggang ke perut.

Kelu&an Saat Dikaji

Klien dengan P$A* post partus &ari ke31 pada saat dikaji

mengelu& k&a'atir ASIn#a tidak keluar. ASI keluar sedikit ila

dipencet. Klien mengatakan a#in#a elum disusui karena elum

isa digendong akiat luka 4acum #ang ada dikepala a#i.

$ !i'a#at Kese&atan Da&ulu

Klien mengatakan aik saat seelum &amil atau saat &amil tidak

perna& menderita pen#akit #ang mempererat ke&amilann#a. !i'a#at

pen#akit menular dan pen#akit keturunan disangkal.

( !i'a#at Kese&atan Keluarga

Klien mengatakan kakakn#a menderita pen#akit kista di ra&imn#a.

Adan#a anggota keluarga #ang mempun#ai polidaktili seperti klien dan

adan#a pen#akit menular disangkal klien.

5 !i'a#at 6inekologi dan 7stetri

a !i'a#at 7stetri

81 !i'a#at Menstruasi

Menarc&e pertama" 15 ta&un

9ama &aid&":3% &ari

Siklus" $; &ari

)umla& "$3(


4/23

8( !i'a#at Keluarga Berencana

)enis Kontrasepsi =ang 9alu

Klien mengatakan seelumn#a ia minum pil KB. )enis Kontrasepsi Setela& Mela&irkan

Klien mengatakan ia erencana akan memili& KB IUD jenis

>oper .

)umla& Anak =ang Direncanakan

Klien mengatakan saat ini ia menginginkan $ anak saja.

!i'a#at 6inekologi

81 !i'a#at Ke&amilan? Persalinan Dan Ni@as =ang 9aluAnak pertama klien la&ir aterm? dila&irkan diidan dengan

cara partus spontan. Berat adan la&ir $** gram? jenis kelamin

laki3laki dan keadaan saat ini &idup usia 5 ta&un.

8$ !i'a#at Ke&amilan Sekarang

rimester 1

Klien mengatakan ia mengeta&ui ke&amilann#a saat (

ulan. Seelumn#a ia masi& menggunakan pil KB dan

ke&amilann#a tidak direncanakan. Pada ( ulan pertama

klien mengatakan ia sering merasakan mual teatapi tidak

sampai mengurangi porsi makann#a.

rimester $

Klien mengatakan mual #ang dirasakann#a &ilang. Klien

mengatakan na@su makann#a aik dan sering minum susu

untuk iu &amil. Klien memeriksakan ke&amilann#a 1 ulan

1 kali ke dokter. Klien dierikan 4itamin dan at esi.

rimester (

Pada usia ke&amilan % ulan klien diimunisasi 1 kali.

Pada saat ke&amilan ; ulan klien mengelu& sakit pada perut

agian kanan atasn#a. BB seelum &amil 51 kg dan saat

&amil -: kg. Klien mengatakan ia mulai cuti &amil sekitar

seminggu #ang lalu.

8( !i'a#at Persalinan Sekarang


5/23

Pada tanggal (* )anuari $**- jam *1.** 2IB klien mersa

mulas dan dia'a ke !S Immanuel Bandung dan diketa&ui

pemukaan (35 cm? ketuan utu&? kepala di 01?portio teal

lunak? &is 8 $*3$-/-C dan den#ut jantung janin 1$31$31$.

kk

)am *;.$* " klien di a'a ke ruang +K dengan pemukaan : cm?

kepala di 0II? portio teraa tipis lunak dan ketuan

utu&.

)am *;.5- " klien mulai diimpin meneran

)am *.*- " klien meneran tidak aik? dilakukan 4akum ekstraksi

dan disiapkan SI7.

)am *.$- " la&ir a#i laki3laki dengan erat adan la&ir (1**

gram? PB -1 cm dan AP6A! 1C; -C1*

)am *.(* " la&ir plasenta -** gram?ukuran ;


6/23

D 1**/%* mm0g? kuku klien tampak mera& muda? temperatur

peri@er teraa &angat? >! kemali dalam ( detik dan &oman sign 3/3.

( Sistem 6astrointestinal

Bentuk mulut simetris? 'arna iir mera& muda? mukosa iir

kering? lida& ersi&? tidak terli&at adan#a stomatitis? mulut dan gigi

terli&at ersi&letak tonsil simetris dan er'arna mera& muda? tidak ada

caries gigi? susunan gigi adomen teraa keras? ising

usus 1-E/ menit? terdapat n#eri tekan pada kuadran

kanan atas? tidak teraa &epar ataupun limpa? tidak ada &emoroid?

terdapat luka ja&itan pada perineum - cm.

5 Sistem !eproduksi

Pa#udara simetris? tidak terdapat enjolan? konsistensi lemek?

putting susu menonjol keluar? terdapat &iperpigmentasi pada aerola

mamae? ASI keluar sedikit saat dipencet? tinggi @undus uteri 1jari

dia'a& pusat? konsistensi uterus keras? klien mengatakan kadang

merasa mulas. +ul4a simetris? keluar loc&ea rura #ang memenu&i

pemalut dan erau amis? klien mengatakan elum ganti pemalut dari

kemarin.

- Sistem Urinarius

idak ada edema periorital? pada saat diperkusi klien tidak

mengelu& n#eri? pada saat palpasi ginjal tidak teraa? ?tidak ada distensi

pada supra puis? klien mengatakan tidak mengalami kesulitan BAK.

: Sistem Muskuloskeletal

ingkat akti4itas klien eas? akti4itas mandiri? tingkat

ketergantungan * 8*35. Postur tuu& klien tidak ada kelainan. Kepala

simetris?entuk proporsional tidak ada massa? tidak ada n#eri tekan.

3 ,kstremitas Atas

angan kanan dan kiri klien tampak simetris? kekuatan otot -/-?

!7M kedua ekstremitas atas dapat digerakan dengan eas? tidak

terdapat oedema terdapat jari tama&an pada jempol kanan 8polidaktili.

3 ,kstremitas Ba'a&

6a#a erjalan klien tegak? kaki entuk simetris? kekuatan otot -/-

dan tidak terdapat oedema dan n#eri tekan pada tulang.

($1$ $1$(

(11$ $11(


7/23

% Sistem Integumen

Kulit klien tampak ersi& dan lema? ramut dan kulit kepala

tampak ersi&? tidak ada closama gra4idarum? tidak ada striae? terdapat

linea nigra? su&u (:?1 J>? kuku klien ersi&.

; Sistem Pers#ara@an

Kesadaran compos mentis 86>S1-? klien dapat memaca nama

pera'at pada jarak (* cm? re@leks pupil /? gerakan ola mata aik

dan dapat meli&at tanpa menole&? dapat memedakan au ka#u puti&

dan kopi? dapat memedakan rasa asin dan manis? klien dapat

tersen#um simetris? gerakan otot masteter dan temporal kuat? klien

dapat merasakan sensasi tajam dan tumpul? re@leks patela /? re@leks

trisep / dan re@leks isep /.

Sistem ,ndorin

Pemesaran K6B tidak ada? tidak ada pemesaran tiroid? tidak ada

oedema pada seluru& tuu&? tidak ada tremor pada ekstremitas atas

maupun a'a&. Penampilan klien sesuai dengan jenis kelaminn#a.

d. Pola Akti4itas Se&ari3&ari

No )enis Seelum 0amil Saat &amil Sekarang1 Nutrisi

Makan

Minum

(


8/23

Mandi

6osok 6igi

Keramas

+ul4a gene dan

Perineum

$


9/23

Klien eragama Islam? memperca#ai ada kekuatan Alla& S2? dan

me#akini a&'a anakn#a adala& anugra& dan titipan dari Alla& S2 .

Klien mengatakan ia selalu erdoa agar anakn#a selalu se&at.

&. Data Seksualitas

Klien mengatakan #akin tidak akan ada perua&an pada akti4itas

seksualitasn#a.

i. Kemampuan Pera'atan Diri

1 Pera'atan Pa#udara

Klien mengatakan elum ta&u cara pera'atan pa#udara

$ Pera'atan Perineum dan +ul4a

Klien mengatakan elum ta&u cara pera'atan perineum karena takut

ada luka ja&itan.

( Pera'atan Ba#i

Klien mengatakan elum ta&u cara pera'atan tali pusat a#i karena

saat anak pertama pera'atan tali pusat a#in#a dilakukan mertua klien.

j. Data Penunjang

anggal (* )anuari $**-

0asil Nilai !ujukan Satuan

0emogloin 1$?$ 1$31: gr/dl0ematokrit ( (%35%

9eukosit $$ -31* !iu/mm(

k. &erapi

AmoEicillin -**mg? talet? (


10/23

$. Analisa Data

No Data Kemungkinan Pen#ea dan Dampak Masala&

1 $ ( 5

1 DS"

Klien mengatakan

tidak ta&u cara

pera'atan perineum

#ang enar

Klien mengatakan ada

luka ja&itan

diperineumn#a

Klien mengatakan

elum gantu

pemalut dari

kemarin

D7"

Klien mengalamiruptur sutotal

perineum pada saat

persalinan

9oc&ea tampak

memenui pemalut

erdapat luka ja&itan

diperineum ukuran -

cm

Klien post partum +,

&ari ke31

9eukosit $$.*** /mm(

Su&u (:?1J>

Post partum 4acum ekstraksi ruptur

sutotal perineum

Pengeluaran

loc&ea

Pemakaian

pemalut

Adan#a luka

ja&itan #ang

masi& asa&

Inkontuinitas

jaringan

Adan#a kontak loc&ea dengan luka

ja&itan

Port de entr# masukn#a

mikroorganisme

Media #ang aik untuk

erkemangn#a mikroorganisme

!isiko terjadin#a in@eksi

!isiko

terjadin#a

in@eksi

$ DS"

Klien mengatakan

tidak ta&u cara

pera'atan pa#udara

Post partum &ari ke31

Ketidakta&uan Ba#i elum


11/23

1 $ ( 5

Klien mengatakan

ASIn#a tidak keluar

Klien mengatakan

a#in#a elum isa

digendong karena

ada luka akiat

di4akum

D7"

Pa#udara lemek

ASI keluar sedikit saat

dipencet

2aja& klien tampak

ingung saat ditan#a

tentang cara

pera'atan pa#udara

Klien post partum &ari

ke31

tentang cara

pera'atan

pa#udara

isa

digendong

akiat caput

succedenum

Ketidakta&uan cara merangsang ASI

idak adan#a rangsangan pada

pa#udara

Produksi air susu tidak adekuat

stressor agi klien

koping tidak e@ekti@

6angguan rasa aman" cemas

( DS"

Klien mengatakan

perutn#a kendur

Klien mengatakan

tidak ta&u cara

memuli&kan otot3

otot perutn#a

Klien mengatakan

tidak ta&u apa itu

senam ni@as

Klien menan#akan

apaka& perutn#a kan

seperti dulu lagi

D7"2aja& klien tampak

Post partum

terjadi peregangan otot adomen

akiat pemesaran uterus saat

ke&amilan

perut jadi kendur

Kurangn#a in@ormasi tentang cara

pemuli&an otot adomen

stressor agi klien

klien merasa kece'a tuu&n#a tidak

6angguan

od# image


12/23

1 $ ( 5

ingung saat ditan#a

tentang senam ni@as

Klien tampak

memakai gurita


ke31

ideal lagi

gangguan od# image

5 DS"

Klien mengatakan

tidak ta&u cara

pera'atan tali pusat

pada a#iKlien mengatakan

anak pertaman#a

dira'at ole& iu

klien

Klien menan#akan

cara pera'atan tali

pusat

D7"

2aja& klien tampak

ingung saat ditan#a

tentang pera'atan

tali pusat

Klien an#ak ertan#a

tentang pera'atan

tali pusat


ke31

Anak ke31 dira'at ole& iu klien

Kurangn#a in@ormasi tentang cara


Ketidakta&uan cara pera'atan tali

pusat

Ketidakta&uan

cara pera'atan

tali pusat

(. Diagnosa Kepera'atan

a. !isiko terjadin#a in@eksi er&uungan dengan adan#a luka pada perineal

. 6angguan rasa aman"cemas er&uungan dengan ketidakta&uan cara

merangsang produksi ASI


13/23

c. 6angguan od# image er&uungan dengan ketidakta&uan cara pemuli&an

otot3otot adomen

d. Ketidakta&uan pera'atan tali pusat er&uungan dengan

kurangn#ain@ormasi tentang pera'atan tali pusat


14/23

B. PERENCANAAN

N

2Dia%n2sa K!&!'a(atan

P!'!n3anaan

Tu4uan Int!'5!nsi Rasi2na$

+ ) / - 1

1 !isiko terjadin#a in@eksi

er&uungan dengan adan#a

luka pada perineal #ang

ditandai ole&"

DS"

Klien mengatakan tidak ta&u

cara pera'atan perineum

#ang enar

Klien mengatakan ada luka

ja&itan diperineumn#a

Klien mengatakan elum

gantu pemalut dari kemarin

D7"

Klien mengalami ruptur

sutotal perineum pada saat

persalinan

9oc&ea tampak memenui

pemalut

upan "

idak terjadi in@eksi

upen"

Setela& pera'atan selama %

jam? tidak ada tanda3tanda

in@eksi dengan kriteria"

3 idak ada tanda3tanda

in@eksi " redness edema,,

ekimosis, discharges, edges

well approximate

3 Pemalut kering

3 Su&u dalam atas normal

8(:3(;J>

1. Bersi&kan luka dengan cara

mengoleskan et&adin 1*

$. Ajarkan klien cara pera'atan

perineum dengan teknik ersi&? #aitu

dengan cara memersi&kan perineum

dengan saun? memasu& dari ara&

depan ke elakang dan seara& lalu

dikeringkan.

(. Anjurkan klien untuk sering mengganti

pemalut dan memakai celana dalam

#ang pas

5. )aga lingkungan sekitar toilet atau

tempat memersi&kan perineum agar

selalu ersi&

-. Kaji tanda3tanda in@eksi seperti

!,,DA #aitu redness edema,,

ekimosis, discharges, edges well

1. Bet&adin adal& desin@ektan #ang dapat

memunu& kuman pada luka

$. Menama& 'a'asan dan

memandirikan klien. Dengan

pera'atan perineum #ang enar dapat

mengurangi risiko masukn#a M.7 dan

erkemang iak didaera& luka.

(. Pemalut #ang sering diganti dan

kering dapat mengurangi tingkat

kontak loc&ea #ang kontak dengan

luka

5. 9ingkungan #ang ersi& mengurangi

kemungkinan M.7 masuk dan kontak

dengan luka

-. !,,DA mengindikasikan adan#a

proses in@eksi


15/23

erdapat luka ja&itan

diperineum ukuran - cm

Klien post partum +, &ari ke3

1

9eukosit $$.*** /mm(

Su&u (:?1J>

approximate

:. Pantau su&u setiap ; jam sekali

samapi su&u stail

%. Pantau &asil laolatorium" leukosit

;. Kolaorasi" perta&ankan pemerian

antiiotik AmoEicillin -** mg talet

(

:. Su&u #ang meningkat mengindikasikan

adan#a terjadin#a in@eksi

%. In@eksi dapat meningkatkan angka

leukosit

;. Antiiotik dapat memunu& akteri

#ang men#eakan in@eksi

. Protein dan 4itamin > memantu

terjadin#a pementukan jaringan aru

pada luka dan meningkatkan da#a

ta&an tuu&.

$ 6angguan rasa aman"cemas

er&uungan dengan

ketidakta&uan cara

merangsang ASI #ang ditandai

ole&"

DS"


cara pera'atan pa#udara

Klien mengatakan ASIn#a

tidak keluar

upan"

>emas klien &ilang

upen"

Setela& dierikan tindakan

kepera'atan selama $* menit?

di&arapkan klien dapat

mema&ami cara pera'atan

pa#udara dengan kriteria"

3 Klien dapat men#eutkan

man@aat pera'atan pa#udara

1. )elaskan man@aat pera'atan pa#udara

$. Ajarkan dan demonstrasikan pada

klien cara pera'atan pa#udara

(. ,4aluasi pengeta&uan klien tentang

cara pera'atan pa#udara

5. Moti4asi klien untuk selalu mera'at

pa#udara secara rutin

1. Dengan mengeta&ui anan@aat

pera'atan pa#udara klien dapat

menjadi lei& termoti4asi.

$. Menama& 'asasan dan memandirikan

klien untuk melakukan pera'atan

pa#udara

(. Dapat mengeta&ui tingkat pema&aman

klien tentang pera'atan pa#udara

5. Dengan pujian akan memoti4asi klien

untuk secara rutin dan mandiri


16/23

Klien mengatakan a#in#a

elum isa digendong karena

ada luka akiat di4akum

D7"

Pa#udara lemek

ASI keluar sedikit saat

dipencet

2aja& klien tampak ingung

saat ditan#a tentang cara

pera'atan pa#udara

Klien post partum &ari ke31

3 Klien dapat

mendemonstrasikan cara

pera'atan pa#udara

melakukan pera'atan pa#udara

( 6angguan od# image

er&uungan dengan

ketidakta&uan cara pemuli&an

otot3otot adomen #ang

ditandai ole&"

DS"

Klien mengatakan perutn#a

kendur


cara memuli&kan otot3otot

upan"

Bpd# iamge klien positi@

upen"

Setela& dilakukan tindakan


klien dapat mema&ami cara

pemuli&an otot adomen

dengan kriteria"

1. Klien dapat

men#eutkan man@aat dari

1. )elaskan man@aat senam ni@as

$. Ajarkan dan demonstrasikan pada

klien cara senam ni@as

(. ,4aluasi pengeta&uan klien tentang

senam ni@as

5. Berikan pujian dan moti4asi klien

untuk selalu melakukan senam ni@as

1. Dengan mengeta&ui man@aat senam

ni@as klien dapat menjadi lei&

termoti4asi.

$. Menama& 'asasan dan memandirikan

klien untuk melakukan senam ni@as

(. Dapat mengeta&ui tingkat pema&aman

klien tentang senam ni@as

5. Dengan pujian akan memoti4asi klien


melakukan senam ni@as


17/23

perutn#a


apa itu senam ni@as

Klien menan#akan apaka&

perutn#a kan seperti dulu

lagi

D7"


saat ditan#a tentang senam

ni@as

Klien tampak memakai gurita


senam ni@as

$. Klien dapat

mendemonstrasikan cara

senam ni@as

secara rutin

5 Ketidakta&uan pera'atan tali

pusat er&uungan dengan

kurangn#ain@ormasi tentang

pera'atan tali pusat #ang

ditandai ole&"

DS"


cara pera'atan tali pusat

pada a#i

Klien mengatakan anak

upan"

Klien dapat mema&ami cara


upen"

Setela& dilakukan tindakan


klien dapat mema&ami cara

pera'atan tali pusat dengan

kriteria"

3 Klien dapat melakukan

1. Ajarkan dan demonstrasikan pada

klien cara pera'atan tali pusat

$. ,4aluasi pengeta&uan klien tentang


(. Berikan pujian dan moti4asi klien

untuk selalu melakukan pera'atan tali

pusat secara rutin

1. Menama& 'asasan dan memandirikan

klien untuk melakukan pera'atan tali

pusat

$. Dapat mengeta&ui tingkat pema&aman

klien tentang pera'atan tali pusat

(. Dengan pujian akan memoti4asi klien


melakukan pera'atan tali pusat


18/23

pertaman#a dira'at ole& iu

klien

Klien menan#akan cara


D7"


saat ditan#a tentang


Klien an#ak ertan#a tentang





19/23


20/23

C. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tan%%a$ Dia%n2saK!&!'a(atan

I"&$!"!ntasi Dan E5a$uasi Pa'a6

+ ) / -

(1 )an *- DP1

DP1

DP $

)am *;.1*

Menganjurkan klien untuk mengganti pemalut?

celana dalam dan aju

E5a$uasi*

Pemalut ? celana dan aju diganti dengan #ang

ersi& dan kering.

)am *.**

Memerikan 0., cara pera'atan perineum?

#aitu" memasu& dari ara& depan ke elakang

dengan satu ara&? memakai saun dan

memilasn#a dengan ersi& dari ara& depan ke

elakang secara satu ara& dan dikeringkanE5a$uasi*

Klien mengatakan mengerti tentang penjelasan

pera'at tentang pera'atan perineum.

)am *.$*

3 Menjelaskan man@aat pera'atan pa#udara

3 Mengajarkan dan mendemonstrasikan cara

pera'atan pa#udara

E5a$uasi*

3 Klien mengatakan mengerti tentang man@aat

pa#udara

3 Klien dapat mendemonstrasikan semua cara

pera'atan pa#udara.

)am *.5*

8Ani

8Ani

8Ani


21/23

+ ) / -

DP(

DP5

DP1

3 Menjelaskan man@aat senam ni@as

3 Mengajarkan dan mendemonstrasikan cara

senam ni@as

E5a$uasi*

3 Klien dapat men#eutkan ( dari 5 man@aat

senam ni@as

3 Klien dapat mendemonstrasikan gerakan

senam ni@as &ari pertama

)am 1*.(*

Mengajarkan dan mendemonstrasikan cara


E5a$uasi*

3 Klien mengatakan mengerti penjelasan

pera'atan tentang pera'atan tali pusat

3 Klien dapat mendemonstrasikan cara

pera'atan tali pusat.

)am 1$.(*

Mengoser4asi su&u

E5a$uasi*

Su&u (:?5 J>

8Ani

8Ani

8Ani


22/23


23/23

Documents

Askep PP VE