TOS CON O SIN PRODUCCIÓN DE FLEMA

SIBILANCIAS O PITOS SUDORACIÓN, DISNEA O FATIGA OPRESIÓN EN EL

PECHO

INFLAMACIÓN ⇒ OBSTRUCCIÓN•Contracción muscular•Edema pared•Secreciones bronquiales

OBSTRUCCIÓN ⇒ ↑RESISTENCIA ⇒↑TRABAJO RESPIRATORIO•↓flujos espiratorios•Atrapamiento de aire ⇒ ↓flujo inspiratorio

Exámenes de función pulmonar: espirometria

Exámenes de función pulmonar: espirometria

Rx. de tóraxRx. de tórax

BroncoscopiaBroncoscopia

NOTA: NO HAY MEDICINAS QUE CUREN EL ASMA. PERO SE PUEDE LLEVAR UNA VIDA NORMAL, SI TRATA SU ENFERMEDAD ADECUADAMENTE MEJORANDO ASI SU CALIDAD DE VIDA

NOTA: NO HAY MEDICINAS QUE CUREN EL ASMA. PERO SE PUEDE LLEVAR UNA VIDA NORMAL, SI TRATA SU ENFERMEDAD ADECUADAMENTE MEJORANDO ASI SU CALIDAD DE VIDA

ALERGÉNICOSALERGÉNICOS NO ALERGÉNICOS

NO ALERGÉNICOS

HUMO PLANTAS

DETERGENTE

VINO

EJERCICIO CLIMA

EMOCIONES FUERTES

INFECCIONES

CUANDO LOS SÍNTOMAS DEL ASMA SE EMPEORAN SE PRODUCE UNA CRISIS DE ASMA. EN UNA CRISIS

SEVERA LAS VÍAS RESPIRATORIAS PUEDEN CERRARSE TANTO QUE LOS

ORGANOS VITALES NO RECIBEN SUFICIENE OXÍGENO, EN ESOS

CASOS, LA CRISIS ASMÁTICA PUEDE PROVOCAR LA MUERTE.

CUANDO LOS SÍNTOMAS DEL ASMA SE EMPEORAN SE PRODUCE UNA CRISIS DE ASMA. EN UNA CRISIS

SEVERA LAS VÍAS RESPIRATORIAS PUEDEN CERRARSE TANTO QUE LOS

ORGANOS VITALES NO RECIBEN SUFICIENE OXÍGENO, EN ESOS

CASOS, LA CRISIS ASMÁTICA PUEDE PROVOCAR LA MUERTE.

I. VALORACION:Paciente adulto joven de sexo masculino con iniciales D. M. A. de 33 años, ingresa por el servicio de Emergencia acompañado de familiar, por presentar dificultad para respirar, ahogamiento y tos con flema, a la evaluación medica “Asma Bronquial”. Actualmente paciente se encuentra en observación cama Nº 12.

A la entrevista familiar refiere “Mi hermano es asmático”, “ayer por la noche jugo futbol y tomo gaseosa helada”, “después de bañarse, sentía que le faltaba el aire, empezó a toser y se tocaba el pecho y se desesperaba”.

A la observación paciente se encuentra en posición fowler, orientado en tiempo espacio y persona, en regular estado de higiene, diaforético, pálido y ansioso; ventilando con apoyo de O2 por mascara de nebulización (5cc de suero fisiológico + 5 gts de fenoterol a 5 Lts.), presencia de disnea.

A la auscultación presencia de ruidos adventicios (sibilantes y roncantes) en ACP. A la palpación abdomen blando depresible con ruidos hidroaereos presentes; con vía salinizada en dorso de la mano del miembro superior izquierdo.

FUNCIONES VITALES:P/A: 130/70, FC: 115 X’,FR: 32X’, SaO2 96%, T° 37°C

FUNCIONES VITALES:P/A: 130/70, FC: 115 X’,FR: 32X’, SaO2 96%, T° 37°C

TRATAMIENTO:• Canalizar vía periférica• Administrar hidrocortisona 250mg• Administrar Clorfenamina 10mg• Nebulizar a paciente con 5cc de SF y 5gts fenoterol a 5lts• Monitorizar la SO2•Derivar a paciente a fisioterapia respiratoria

TRATAMIENTO:• Canalizar vía periférica• Administrar hidrocortisona 250mg• Administrar Clorfenamina 10mg• Nebulizar a paciente con 5cc de SF y 5gts fenoterol a 5lts• Monitorizar la SO2•Derivar a paciente a fisioterapia respiratoria

DATOS SIGNIFICATIVOS O

RELEVANTES

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

D. SUBJETIVOS:Familiar refiere “después de bañarse, sentía que le faltaba el aire, empezó a toser y se tocaba el pecho y se desesperaba”

D. OBJETIVOS:•Presencia de roncantes en ACP.•FR: 32 x’•SO2: 96%

El acumulo de secreciones evita la permeabilidad de las vías aéreas causando así, una dificultad de

oxigenación y ventilación pulmonar, originando así una disminución del

oxigeno, por ello es importante tomar las medidas necesarias

(nebulización) para mantener las vías aéreas libre de secreciones,

ayudando así a una adecuada oxigenación al paciente.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de secreciones en ACP e/p presencia de ruidos adventicios (sibilantes y roncantes en ACP), FR:

32 x’.

Dx. DE ENFERMERI

AOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS

EVALUACION

Limpieza ineficaz de

las vías aéreas r/c

acumulo de secreciones en ACP e/p

presencia de ruidos

adventicios (sibilantes y roncantes en

ACP), FR: 32x’.

O. GENERAL:Paciente

presentara vías aéreas

permeables con ayuda del

personal de salud durante su

estancia hospitalaria.

O. ESPECIFICO:Paciente

presentara disminución de

acumulo de secreciones con

ayuda del personal de

salud durante el turno.

1. Aplicar medida de bioseguridad

2. Interactuar con el paciente

3. CFV

4. Controlar y valorar la saturación de oxigeno

5. Colocar y mantener al paciente en posición fowler

1. Para evitar la propagación de microorganismos patógenos y evitar infecciones cruzadas

2. Para brindar seguridad y facilitar la colaboración del paciente.

3. Para verificar que se encuentren dentro de los parámetros normales

4. Nos permite valorar la cantidad de O2 que recibe el paciente

5. Para facilitar la expansión máxima del tórax y mejorar el ingreso de aire hacia los pulmones.

Paciente presenta

vías aéreas permeables.

Dx. DE ENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION

Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c

acumulo de secreciones en

ACP e/p presencia de

ruidos adventicios (sibilantes y roncantes en ACP), FR: 32

x’.

O. GENERAL:Paciente presentara

vías aéreas permeables con

ayuda del personal de salud durante su

estancia hospitalaria.

O. ESPECIFICO:Paciente presentara

disminución de acumulo de

secreciones con ayuda del personal de salud durante el

turno.

6. Auscultar ACP

7. Nebulizar al paciente con 5cc de SF y % gts de fenoterol a 5Lts según prescripción medica

8. Derivar al paciente a fisioterapia respiratoria.

9. Tener un equipo de aspiración preparado y operativo

10. Observar las características de las secreciones

11. Anotar las registros de enfermería

6. Para identificar sonidos respiratorios adventicios

7. Para ayudar a fluidificar las secreciones traqueo bronquiales mejorando así un adecuado intercambio gaseoso alveolo capilar

8. Para mejorar la expansión torácica y poder eliminar las secreciones para así facilitar el buen pasaje de aire .

9. Para actuar en caso de que se presente alguna emergencia en el paciente y así mantener las vías aéreas permeables

10. Para observar si el paciente presenta alguna infección en la vía aérea

11. Permitirá el seguimiento quitando duplicidad, para brindar una buena atención al paciente.

Paciente presenta vías

aéreas permeables.

DATOS SIGNIFICATIVOS O

RELEVANTES

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

D. SUBJETIVOS:Paciente no refiere

D. OBJETIVOS:•Presencia de mascara de nebulización (5cc de suero fisiológico + 5 gts de fenoterol a 5 Lts.)•Disnea•SO2:96%•Paciente polipneico

La respiración es el proceso fisiológico, complejo, involuntario y

automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se

expulsan los gases de desecho con el aire espirado, en este caso el

paciente tiene una obstrucción de las vías aéreas proporciona una

inadecuada oxigenación a nivel pulmonar lo cual dificulta un buen intercambio gaseoso por tanto es

necesario brindarle apoyo de oxigenación para cumplir con una de

las necesidades básicas del ser humano: respiración.

Alteración del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación

– perfusión y cambios en la membrana alveolo

capilar e/p paciente polipneico, SO2: 96%,

disnea.

Dx. DE ENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION

Alteración del intercambio gaseoso r/c

desequilibrio ventilación – perfusión y

cambios en la membrana

alveolo capilar e/p paciente polipneico, SO2: 96%,

disnea.

O. GENERAL:Paciente presentara

un adecuado intercambio

gaseoso durante su estancia

hospitalaria con apoyo del personal

de salud.

O. ESPECIFICO:Paciente presentara

frecuencia respiratoria dentro

de los valores normales con el

apoyo del personal de enfermería

durante el turno.

1. Aplicar medida de bioseguridad

2. Interactuar con el paciente

3. CFV

4. Colocar al paciente en posición fowler

5. Nebulizarlo (5cc ClNa + 5gts de fenoterol y 5 lts O2)

6. Monitorizar y valorar la SO2

1. Para evitar la propagación de microorganismos patógenos y evitar infecciones cruzadas

2. Permite la colaboración del paciente y disminuye el temor por lo desconocido.

3. Permite valorar y se encuentra dentro de los parámetros normales

4. Para facilitar la expansión máxima del tórax y mejorar el ingreso de aire hacia los pulmones.

5. Fluidifica las secreciones que se encuentran en los bronquios y mejora el pase de O2

6. Ayudara a verificar los cambios y/o mejoría en los parámetros normales.

Paciente presenta un intercambio

gaseoso adecuado.

Dx. DE ENFERMERI

AOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS

EVALUACION

Alteración del

intercambio gaseoso r/c

desequilibrio ventilación – perfusión y cambios en

la membrana

alveolo capilar e/p paciente

polipneico, SO2: 96%,

disnea.

O. GENERAL:Paciente

presentara un adecuado

intercambio gaseoso durante

su estancia hospitalaria con

apoyo del personal de

salud.

O. ESPECIFICO:Paciente

presentara frecuencia respiratoria

dentro de los valores normales con el apoyo del

personal de enfermería

durante el turno.

7. Auscultar ambos campos pulmonares

8. Observar simetría y fuerza de la caja torácica.

9. Coordinar con el personal de laboratorio para el control de AGA y valorar resultados.

10.Derivar al paciente a fisioterapia respiratoria.

11.Registrar las anotaciones de enfermería.

7. Para identificar sonidos respiratorios adventicios (roncantes, crepitantes, sibilantes y estertores)

8. Para observar cambios en la frecuencia respiratoria.

9. El AGA es un análisis de sangre en donde se ve la oxigenación arterial y el balance acido –base

10.Mejora la expansión torácica para facilitar el buen pasaje de aire mejorando así la calidad de vida

11.Permitirá el seguimiento quitando duplicidad, para brindar una buena atención al paciente.

Paciente presenta un intercambio

gaseoso adecuado.

DATOS SIGNIFICATIVOS O

RELEVANTES

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

D. SUBJETIVOS:Familiar refiere: “mi hermano sentía que no podía respirar”

D. OBJETIVOS:•SO2: 96%•FR: 32 x’•FC: 115 x’•Diaforesis marcada•Disnea

El asma bronquial es la inflamación de los bronquios que ocasiona obstrucción de las vías aéreas,

ocasionando así deferente síntomas entre ellos: estrechamiento de las

vías aéreas lo que dificulta así el flujo de aire, lo cual es importante la

desinflamación de los bronquios para evitar así una hipoxia.

Patrón respiratorio ineficaz r/c

broncoconstricción e/p SO2: 96%, FR: 32 x’, FC: 115 x’, Diaforesis

marcada, disnea

Dx. DE ENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOSEVALUACIO

N

Patrón respiratorio ineficaz r/c

broncoconstricción e/p SO2: 96%, FR: 32

x’, FC: 115 x’, Diaforesis marcada, disnea.

O. GENERAL:Paciente

presentara mejoría en su

patrón respiratorio durante su estadía hospitalaria con el

apoyo del personal de salud.

  

O. ESPECIFICO:Paciente

presentara buen pasaje de aire a nivel pulmonar

con el apoyo del personal de enfermería

durante el turno.

1. Aplicar medida de bioseguridad

2. Interactuar con el paciente

3. CFV

4. Colocar al paciente en posición fowler

5. Monitorizar SO2

6. Canalizar vía periférica

1. Para evitar la propagación de microorganismos patógenos y evitar infecciones cruzadas

2. Permite la colaboración del paciente y disminuye el temor por lo desconocido.

3. Permite identificar las alteraciones hemodinámicas del organismo

4. Para facilitar la expansión máxima del tórax y mejorar el ingreso de aire hacia los pulmones.

5. Para medir el O2 que ingresa a los tejidos.

6. Permite la administración de medicamentos.

Paciente presenta un

patrón respiratorio adecuado

Dx. DE ENFERMERI

AOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS

EVALUACION

Patrón respiratorio ineficaz r/c

broncoconstricción e/p SO2: 96%, FR: 32 x’,

FC: 115 x’, Diaforesis marcada, disnea.

O. GENERAL:Paciente

presentara mejoría en su

patrón respiratorio durante su

estadía hospitalaria con

el apoyo del personal de

salud.  

O. ESPECIFICO:Paciente

presentara buen pasaje de aire a nivel pulmonar

con el apoyo del personal de enfermería

durante el turno.

7. Administrar hidrocortisona 250mg + clorfenamina 10mg EV previa indicación medica

8. Administrar el medicamento en bolo lento y diluido.

9. Monitorizar la SO2

10.Mantener la vía salinizada

11.Anotaciones de enfermería.

7. Permite desinflamar los bronquiolos

8. Disminuirá el dolor y disminuirá el broncoespasmo.

9. Permitirá valorar el O2 del paciente

10. Permitirá administrar medicamentos según requerimiento

11. Permitirá el seguimiento quitando duplicidad, para brindar una buena atención al paciente.

Paciente presenta un

patrón respiratorio adecuado