ASPECTS DE LA PATHOLOGIE MECANIQUE DU POIGNET

Cécile GuénardDr Franck Marin

THEMES TRAITES Instabilité de la 1ère rangée du

carpe Scapholunaire Lunotrichétrale

Conflit ulnocarpien : lésions du ligament triangulaire du carpe

Conflit radiocarpien

GENERALITES CLINIQUE :

Douleur chronique (ATCD de traumatisme) Sensation de claquement Ressaut à l’examen clinique

1 RISQUE : L’ARTHROSE DU POIGNET EXAMEN – CLEFS :

Radiographies standards avec clichés dynamiques

Arthroscanner

ANATOMIE(1) OS DU CARPE

ANATOMIE (2)

3 COMPARTIMENTS ARTICULAIRES

ANATOMIE (3)

LIGAMENTS

Fibrocartilage triangulaire

Ligt ulno-lunaire

Ligt ulno-triquétral

Ligt luno-triquétral

Ligt radio ulnaire dorsal

Ligament scapholunaire3 portions

RADIOGRAPHIES STANDARDS (1)

CLICHE DE FACE INCLINAISON

NEUTRE Critères de qualité Critères de

normalité Arcs de Gilula Variance ulnaire Espaces

interosseux

RADIOGRAPHIES STANDARDS (2)

VARIANCE NEGATIVE OU NULLE VARIANCE POSITIVE

ulna long ulna court ligament triangulaire du carpe maladie de

Kienböch chondropathie lunatum

RADIOGRAPHIES STANDARDS (3)

CLICHE DE PROFIL Critères de qualité VISI DISI

RADIOGRAPHIES STANDARDS (4)

NORMALDISI VISI

RADIOGRAPHIES STANDARDS (4)

CLICHE DE FACE Inclinaison ulnaire Inclinaison radiale Incidence poing

fermé

RADIOGRAPHIES STANDARDS (5)

ARTHROSCANER (1)

Technique Temps arthrographique Temps scanographique

ARTHROSCANER (2)

Interprétation Temps arthrographique Temps scanographique

Ligaments Os Cartilage

INSTABILITE SCAPHOLUNAIRE (1)

Critères radiologiques :

De face : Rupture des arcs de Gilula. Signe de l ’anneau : scaphoïde couché. Diastasis inter osseux > 2mm ( sensibilisé par fermeture du poing ). Bascule du semi-lunaire : corne antérieure visible ( arrondie ). Inclinaison ulnaire : le scaphoïde ne se verticalise pas.

De profil : angle scapho-lunaire > 50° ( nl : 50° ). DISI

INSTABILITE SCAPHOLUNAIRE (2)

INSTABILITE SCAPHOLUNAIRE (3)

EVOLUTION

SLAC 1 : Arthrose stylo-scaphoïdienne SLAC 2 : Artrose radio-scaphoïdienne SLAC 3 : Arthrose radio-scaphoïdienne

et lunocapitatum

INSTABILITE LUNOTRICHETRALE

Critères radiologiques

De face: rupture des arcs de

Gilula. Bascule du semi-

lunaire (corne post visible: pointue)

Diastasis interosseux (poing fermé +++)

De profil: angle scapho-lunaire <

30°. VISI

CAS CLINIQUES

CAS 1

CAS 2

CAS 3