ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEENja... · –Spirometria –Astmatesti . Sotilaslääketieteen keskus . Sotilaslääketieteen keskus Astmatesti: alle 20 p.=epätyydyttävä astmatasapaino

Sotilaslääketieteen keskus

ASTMAN VAIKUTUS

PALVELUSKELPOISUUTEEN


Astman määritelmä

• Astma on keuhkoputkien limakalvon tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien supistumisherkkyys on lisääntynyt

• Oireina ovat yskä, limaneritys, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen

• Oireet alkavat useimmiten hengitysteiden virusinfektion, fyysisen rasituksen, kylmän ilman hengittämisen tai allergeenille altistumisen yhteydessä.

• Diagnoosi tulee varmistaa mittaamalla keuhkoputkien vaihtelevaa ahtautumista


Astma varusmiehillä

• Astman vuoksi keskeyttää palvelun noin 100 - 150 varusmiestä/vuosi eli 3 - 4 % terveydellisistä syistä johtuvista keskeytyksistä.

• Kaikkiaan noin 200 palveluskelpoisuus-luokan muutosta/vuosi astmaan liittyen

• Astman esiintyvyys on Suomessa nuorilla miehillä 7-9 %


Palveluskelpoisuusarviointi

• Palveluskelpoisuusluokat A, B, C, E, T

• http://www.mil.fi/laitokset/laaketiede/TTO.pdf

• Terveystarkastusohje (TTO) 2012 • A-luokka – ei terveydellistä estettä taistelijan tehtäviin, ei sairautta

tai vikaa joka vaarantaa oman tai muiden turvallisuuden, ei vaadi erityisolosuhteita

• B-luokka – ei taistelijan tehtäviin, vähäinen suoritus/toimintakyvyn rajoitus, B-luokitusta ei suosita, käytetään lähinnä erittäin hyvin varusmiespalvelukseen motivoituneiden kohdalla

• C-luokka – vapautetaan rauhanaikaisesta palveluksesta

• E-luokka – tilapäinen terveydellinen este (1-3 v kerrallaan)

• (T-luokka – vapautettu palveluksesta EI-lääketieteellisestä syystä)

http://www.mil.fi/laitokset/laaketiede/TTO.pdf


Astman takia tehdyt palveluskelpoisuuden

muutokset varusmiehillä

Tilanne 16.12.2017


2010 2012 2014 2016

J45

1.diagnoosi

1197 1199 1075 1029

A-luokka 838 (70 %) 882 (74 %) 839 (78 %) 855 (83 %)

B-luokka 151 (13 %) 83 (7 %) 55 (5 %) 49 (5 %)

C-luokka 135 (11 %) 138 (11 %) 114 (11%) 72 (7 %)

E-luokka 73 (6 %) 96 (8 %) 67 (6 %) 53 (5 %)

Astma kutsunnoissa

2010, 2012, 2014 ja 2016


Astmadiagnoosi tiedossa kutsunnassa:

palvelukseenastumiserä 1/ 2010

J45 tiedossa

kutsuntatarkastuksessa

424 70 %

Luokanmuutokset

palveluksen aikana

94 57 %

J45 EI tiedossa

kutsuntatarkastuksessa

184 30 %

Luokanmuutokset

palveluksen aikana

72 43 %


Astmaa vaikeuttavat tekijät

varusmiesaikana

• Toistuvat hengitystieinfektiot

• Pakkanen

• Fyysinen rasitus

• Pölyisyys, huono sisäilma

• Allergeenit: siitepölyt, eläinepiteelit,


Astmasta huolimatta

varusmieheltä vaaditaan, että

pystyy maksimaaliseen fyysiseen

rasitukseen koko palveluksen

ajan.


ASTMAN VAIKEUSASTE – oireet ja lääkitys

huomioitava

Lievä jaksottainen

1.

-kausittaiset oireet

-oireita <1/vko

-FEV1 normaali

-jaksottainen lääkitys

Lievä jatkuva

2.

-oireita ≥1/vko<1/päivä

-yöoireita≤1/vko

-FEV1 norm.

-inhaloitava kortikosteroidi

max.

budesonidi/beclometasoni

800µg/vrk

Keskivaikea jatkuva -päivittäiset oireet

-yöoireita>1/vko

-60%<FEV1<80%

-inhaloitavasteroidi+

pitkävaikutteinen avaava/

leukotrieniantagonisti

3.

Vaikea jatkuva

4.

-toistuvat pahenemisvaiheet

-yöoireita>3/vko

-suorituskyky rajoittunut

-FEV1<60%

-useita lääkkeitä

-po kortisoni

kuureina/säännöllisesti


Astman vaikeusaste varusmies-

palveluksen aikana ja 2 vuotta

sen päättymisestä (n= 146)

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4

Armeijassa

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4

2 vuodenkuluttua

varu

sm

ieste

n lukum

äärä

Irmeli Lindström et al. Respiratory Medicine 2009;103:1926-35


Astma ja varusmiespalvelus

1. Palveluksesta poissaoloa ei mielellään yli 30 vrk

• Astmalääkityksen tehostaminen nopeasti

– Astma tasapainossa vm-palvelukseen tullessa

– Lääkitys tehostettu vm-palvelukseen tullessa

• Jos astma ei tasapainossa siviilielämän oloissa, ei

se tule olemaan tasapainossa vm-

palveluksessakaan

• Miten löytää etukäteen ne, joilla lapsuuden astma

on muuttunut oireettomaksi.

– Aktivoituuko astma vm-palveluksen kasvaneessa

kuormituksessa


Astma ja palveluskelpoisuus

• Astma-diagnoosi ei ole suoraan vapauttamisperuste.

• Perustuuko astma-diagnoosi keuhkofunktiotutkimuksiin?

• Onko astmaa hoidettu aktiivisesti lääkityksen minimointiin pyrkien?

• Säätääkö potilas omatoimisesti inhaloitavan kortisonin annosta?

• Onko astma tasapainossa?

• 3-4 kk ennen varusmiespalvelua astmatilanne arvioitava ja tarvittaessa aloitettava säännöllinen inhaloitava kortikosteroidi.



• Astma-anamneesi

– Alkanut lapsuudessa

– Allergiat (laajuus)

– Allergialääkkeiden käytön määrä

– Tottumattomuus fyysiseen rasitukseen

– Käytössä oleva lääkitys (toteutuminen?)

– PEF-vuorokausiseuranta

– Spirometria

– Astmatesti



Astmatesti: alle 20 p.=epätyydyttävä astmatasapaino

• 1. Kuinka usein astmasi esti sinua toimimasta normaalisti työssä, koulussa ja/tai kotona viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• Koko ajan 1

• Usein 2

• Ajoittain 3

• Harvoin 4

• Ei kertaakaan 5

• 2. Kuinka usein sinulla on ollut hengenahdistusta viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• Useammin kuin kerran päivässä 1

• Kerran päivässä 2

• 3-6 kertaa viikossa 3

• Kerran tai kaksi viikossa 4

• Ei kertaakaan 5

• 3. Kuinka usein heräsit astman oireisiin (hengityksen vinkuminen, yskä, hengenahdistus, puristava tunne ja/tai kipu rintakehällä) yöllä tai aikaisin aamulla viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• 4 kertaa viikossa tai useammin 1

• 2-3 yönä viikossa 2

• Kerran viikossa 3

• Kerran tai kaksi 4

• Ei kertaakaan 5

• 4. Kuinka usein olet käyttänyt lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä (Airomir, Bricanyl, Buventol tai Ventoline) viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• 3 kertaa päivässä tai useammin 1

• 1 tai 2 kertaa päivässä 2

• 2 tai 3 kertaa viikossa 3

• Kerran viikossa tai harvemmin 4

• Ei kertaakaan 5

• 5. Kuinka arvioisit astmasi olleen hallinnassa viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• Ei ollenkaan hallinnassa 1

• Huonosti hallinnassa 2

• Jokseenkin hallinnassa 3

• Hyvin hallinnassa 4

• Täysin hallinnassa 5

• Yhteispisteet: _______


Tutkimusten jälkeen arvioi

JOS

• 1) Runsaat oireet

TAI

• 2) PEF seurannassa toistetusti bronkodilataatiovasteita tai vuorokausivaihtelua

TAI

• 3) Spirometriassa obstruktio

TAI

• 4) Esiintynyt pahenemisvaiheita/toiminta-kyky rajoittunut

► Astman tasapaino ei ole tyydyttävä.

1) Jos lääkitystä ei ole käytössä, aloita inhaloitava steroidi:

beclometasoni/ budesonidi 200µg 2x2

flutikasoni 250µg 1x2

2) Jos käytössä inhaloitava steroidi (beclomet.800µg/vrk), lisää pitkäavaikutteinen avaava tai leukotrieniantagonisti=

kesivaikea astma, palveluskelpoisuus?

3) Jos käytössä inhalaloitava steroidi ja pitkävaikutteinen avaava/leukotrieniantagonisti= vaikea astma, C-luokka

Kontroloi tilanne 2kk kuluttua


Tutkimusten jälkeen arvioi:

JOS

• 1) Oireet vähäiset

(kerran viikossa tai harvemmin)

• 2) PEF-seurannassa ei

vrkvaihtelua tai

bronkodilaatiovasteita

• 3) Spirometria normaali

• 4) Ei pahenemisvaiheita tai

rajoittunutta toimintakykyä

► Astma on hyvässä

tasapainossa.

Jatka entistä

lääkitystä. Astman

vaikeusaste

määräytyy

lääkitysstepin mukaan.



Luokituksen päälinja:

• Astma tasapainossa: A-luokka.

• Hoitotasapainoa ei saavutettu: C-luokka



B-luokkaa ei pelkän astman takia, mutta

käytetään jos:

– Astman lisäksi jokin palveluskelpoisuutta alentava

terveysongelma.



E-luokkaa tarvitaan harvoin astmassa:

Kutsuntojen ennakkotarkastuksen ja

palvelukseenastumisen välinen aika riittää

hoitotasapainon saavuttamiseen.

Diagnoosin viivästymisen takia ei tarvitse

palvelukseenastumista lykätä, vaan aloitetaan

suojalääkitys ennen palvelukseen astumista kliinisen

tilanteen mukaan.


Astman suojalääkitys ennen

palvelukseen astumista

• Kliinisen kuvan pohjalta harkitse suojalääkityksen aloittamista. – aloitus 1 kk ennen palveluksen alkua

– onko siviilielämässä paljon fyysistä rasitusta varsinkin ulkoilmassa (tottumus astma-altisteeseen) • jos ei liikunnan ja ulkoilun harrastaja -> suojalääkitys herkemmin

– jos ei tottunut omakohtaiseen lääkityksen säätöön -> suojalääkityksen aloitus herkemmin

– runsaat reaktiot Prick-testeissä puoltaa suojalääkityksen aloittamista


Astman suojalääkitys ennen

palvelukseen astumista

1. Vain ajoittaista sympatomimeetin käyttöä esim. ennen fyysistä rasitusta -> pieni glukokortikoidin annos käyttöön

2. Glukokortikoidi vain flunssa- tai siitepölykausina -> glukokortikoidi jatkuvaan käyttöön samalla annoksella

3. Pieni glukokortikoidin annos säännöllisessä käytössä -> keskisuuri annos

4. Jos käytössä inhaloitava glukokortikoidi + pitkäavaikutteinen avaava

inhalaatiomäärän tuplaaminen jos mahtuu enimmäisannoksen sisään.

Jos käytössä lähes enimmäisannos - > C-luokka


KIITOS!

Documents

ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEENja... · –Spirometria –Astmatesti . Sotilaslääketieteen keskus . Sotilaslääketieteen keskus Astmatesti: alle 20 p.=epätyydyttävä astmatasapaino