ATIVIDADE FÍSICA, SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA

PROFA. DRA. CLÁUDIA CAVAGLIERI

A RELAÇÃO ENTRE ATIVIDADE FÍSICA, SAÚDE, QUALIDADE DE VIDA VEM

SENDO CADA VEZ MAIS DISCUTIDA E ANALISADA CIENTIFICAMENTE.

ATUALMENTE É PRATICAMENTE UM CONSENSO ENTRE OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE QUE A ATIVIDADE FÍSICA É UM FATOR DETERMINANTE NA

PREVENÇÃO, PROMOÇÃO E REABILITAÇÃO DA SAÚDE

ATUALMENTE É PRATICAMENTE UM CONSENSO ENTRE OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE QUE A ATIVIDADE FÍSICA É UM FATOR DETERMINANTE NA

PREVENÇÃO, PROMOÇÃO E REABILITAÇÃO DA SAÚDE

ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDEATIVIDADE FÍSICA E SAÚDEATIVIDADE FÍSICA E SAÚDEATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE

FATORES DETERMINANTES PARA O AUMENTO DA POPULAÇÃO IDOSA

Assistência Médica Hábitos de vida (Nutricionais,

Econômicos, Culturais, Sociais). Acesso a Medicamentos. Atividade Física.

Matsudo, 2000

Exercício físico

Redução da Atividade Inflamatória em várias

patologias (DCV, obesidade, diabetes,

entre outras)

Melhora da Capacidade Funcional

Melhora da Qualidade de Vida

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

•1965: patologia que conduzia à imobilidade e rigidez (B. Connor)

•Do grego Ankilos: fusão articular

Spondylos: vértebra

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

• Espondiloartropatias;

• Auto-imune, reumática, inflamatória, crônica, progressiva;

• Etiologia e cura desconhecidas;

• Prevalência;

• Primeiros sintomas, em média, surgem entre 20 e 40 anos:

• Dor lombar baixa e glútea com irradiação para coxa;

(CHEE, STURROCK, 2007; BRAUN, SIEPER, 2007.)

• Hiperalgesia ;

• Talagia isolada;

• Rigidez Matinal.

• Fadiga;

• Perda de peso;

• Febre;

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Inflamação e dor:

• Sinovite

• Entesite

Calcificação completa

Tecido Fibrocartilaginoso

# Cápsula articular# Uniões ligamentosas ósseas periarticulares# Periósteo

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

EVOLUÇÃO DO QUADRO CLÍNICO:

• Esqueleto Axial;

• Extra articulares:• Muscular;• Oculares;• Cardíacas;• Pulmonares;• Renais;• Neurológicas.

• Psicológicas.

CAPACIDADE FUNCIONAL

Incapacidade parcial ou total na realização das AVD’s

Inflamação crônica

Alterações posturais

Limitações e incapacidades funcionais

QUALIDADE DE VIDADesejos, expectativas e respostas emocionais

relacionadas à saúde além da condição física que relata, as situações de saúde e a capacidade funcional.

Incapacidade de desenvolver suas atividades da vida

diária

Importante componente na percepção da

patologia e determinante na QV

> INCAPACIDADE FUNCIONAL < QUALIDADE DE VIDA

(THE WHOQOL GROUP, 1996)

PATOLOGIA AUTO IMUNE

•Causada por degradação da auto-tolerância, de tal modo que o

sistema imune adaptativo responda a auto-antígenos e medeie a lesão

de células e tecidos;

•Podem ser órgãos-específicas ou sistêmicas.

Abbas et al: Cellular and Molecular Immunology 6e, 2008

SISTEMA IMUNOLÓGICO

IMUNIDADE INATA

SISTEMA IMUNOLÓGICO

IMUNIDADE ADQUIRIDA

CITOCINAS

•IL-6:▫Sinalização intercelular: controle e

coordenação de respostas imunes;▫Pró e antiinflamatória.

•TNF-α:▫Induz respostas inflamatórias;▫Resultado da resposta imune prolongada;▫RNA-m do TNF-α em níveis elevados na

região sacroilíaca de portadores de EA.

Emissão de sinais entre as células durante o desencadeamento de respostas imunológicas

PROSTAGLANDINA E2

HIPERALGESIA

•Mediadores Inflamatórios:▫Ativam nociceptores▫Facilitam a transmissão dolorosa▫Facilitam as alterações inflamatórias

periféricas

•Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES):▫Eficazes contra a dor associada a inflamação▫Redução de algumas PG’s

CITOLOGIA DA EA

RECOMENDAÇÕES PARA ADMINISTRAÇÃO DA EA

TERAPIA ANTI-TNF-α

• Alto custo medicamentoso;• Reações infusionais ou a injeção;• Imunossupressão, infecções oportunistas, neoplasias e

síndromes auto-imunes;• Efeito a longo prazo;

INFLIXIMABE ETARNECEPTE ADALIMUMABE

NOME COMERCIAL REMICADE ENBREL HUMIRA

COMPOSIÇÃOProteína humana

e murinaProteína humana

e murinaProteína humana

APLICAÇÃOInfusão

intravenosaInjeção

subcutâneaInjeção

subcutânea

PERIODICIDADESemanas 0, 2, 6 e a cada 8 semanas

1 a 2 vezes por semana

A cada 15 dias

FORMA DE AÇÃOAnticorpo

monoclonal contra o TNF-α

Receptor solúvel recombinante do

TNF-α

Anticorpo monoclonal de

bloqueio do TNF-α

EXERCÍCIO E EA•Melhora da capacidade cardio-respiratória;

•Melhora da mobilidade articular;

•Preservação da postura correta;

•Prevenção das deformidades;

•Melhora da Capacidade Funcional;

•Melhora da Qualidade de Vida.

(CHIARELLO et al., 2005; KARAPOLAT et al., 2009; RIBEIRO, LEITE et al., 2007; COSTA, MONTEAGUDO,2007)

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO NO SISTEMA IMUNOLÓGICO DE PORTADORES DE

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

OBJETIVOOBJETIVO

VERIFICAR O EFEITO ANTIINFLAMATÓRIO DO EXERCÍCIO

FÍSICO EM PORTADORES DE ESPONDILITE ANQUILOSANTE

DURANTE O PERÍODO DE 12 SEMANAS.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Verificar alterações antropométricas, hematológicas e bioquímicas pré e pós exercício físico por meio da:▫ Leucometria e leucograma diferencial;▫ Dosagem sérica de TNF- e IL-6;▫ Dosagem sérica de Proteína C-Reativa;▫ Dosagem da prostaglandina E2;▫ Avaliação antropométrica.

• Determinação:▫ Esforço subjetivo por meio da Escala de Borg durante o

exercício físico;▫ Capacidade funcional por meio do questionário BASFI;▫ Atividade inflamatória da patologia por meio do

questionário BASDAI;▫ Qualidade de vida por meio do questionário ASQoL.

METODOLOGIA

•INCLUSÃO▫Portadores de EA (diagnosticada por

reumatologistas);▫Tratamento medicamentoso para patologia;▫Acompanhamento médico;▫Indivíduos adultos.

•EXCLUSÃO▫Não estivessem com a patologia controlada;▫Impossibilidades de realizar o exercício físico

proposto.

METODOLOGIA•BASFI

▫Anatomia Funcional▫Capacidade de desenvolverem as AVD’s

•BASDAI▫5 principais sintomas: fadiga, dores na coluna,

dor e inchaço das articulações, áreas de sensibilidade e rigidez matinal

▫Severidade e duração•ASQoL

▫Impacto global da condição e tratamento na QV▫Componentes de funcionalidade e incapacidade▫Dor e rigidez, fadiga, humor, capacidade

funcional e atividades diárias

METODOLOGIA

•TREINAMENTO▫12 semanas;

▫3 sessões semanais;

▫30 minutos em esteira;

▫Velocidade - FCT (Karvonen, 1957 e Tanaka, 2001);

▫Intensidade moderada: 50 – 70% em progressão linear (ACSM, 1998);

▫Monitor cardíaco;

▫Escala subjetiva de esforço (Borg, 1982).

DESENHO EXPERIMENTAL

4 Sujeitos Ativos

12 Semanas de Exercício Aeróbio em esteira30 minutos / 3x por semana/ 50-70% FCT

BASDAI Semanal

PSE: Início da Sessão e a cada 5 minutos de exercício

Avaliação Antropométrica, BASFI e ASQoL

Leucometria e Leucograma diferencial, TNF-α, IL-6, Proteína C-reativa, Prostaglandina E2

Seman

a 0 Seman

a 12

Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – 31/09

ESTATÍSTICA

•Média, Desvio Padrão da Média e Δ%

•Comparação das variáveis: Wilcoxon de Rank

•Processamento de dados: BioEstat 5.0

•Correlações entre variáveis: linear não paramétrica de Spearman’s

•Processamento de dados: SPSS 13.

•p≤ 0,05

ADESÃO DOS VOLUNTÁRIOS AO TREINAMENTO

RESULTADOS

EM 36 SESSÕES

RESULTADOS

CARACTERIZAÇÃO DOS VOLUNTÁRIOS

RESULTADOS

HEMATÓCRITO E CONTAGEM RELATIVA E ABSOLUTA DOS LEUCÓCITOS CIRCULANTES

RESULTADOS

SCORE DO QUESTIONÁRIO DE CAPACIDADE FUNCIONAL

RESULTADOS

BASFI POR QUESTÃO

9- fazer atividades físicas intensas;5- levantar do chão, sem ajuda;2- flexionar o tronco para frente;10- fazer atividades diárias completas.

1- vestir suas meias sem ajuda;4- levantar de uma cadeira sem apoio;6- ficar em pé, sem apoio, por 10 minutos;2- flexionar o tronco para frente

RESULTADOS

SCORE DO QUESTIONÁRIO DE QUALIDADE DE VIDA

RESULTADOS

ASQoL POR QUESTÃO

9- tenho dor insuportável;14- a dor está sempre presente;6/11- não conseguir realizar atividades domésticas ou com amigos e familiares;10- é preciso um longo tempo para iniciar a atividade ao levantar.3- dificuldade em me vestir;

7- estou cansado o tempo todo;9- tenho dor insuportável;15- sinto que estou me omitindo muito.

RESULTADOS

SCORE DO QUESTIONÁRIO DE ATIVIDADE INFLAMATÓRIA

RESULTADOS

CONCENTRAÇÕES DAS CITOCINAS PRÓ E ANTIINFLAMATÓRIAS

RELAÇÃO TNF-α/IL-6

RESULTADOS

RESULTADOS

CONCENTRAÇÃO DA PROTEÍNA C-REATIVA

RESULTADOS

CONCENTRAÇÃO DA PROSTAGLANDINA E2

Coeficiente de correlação de Spearman’s entre questionários específicos e diferentes variáveis

RESULTADOS

DISCUSSÃO

Melhora da capacidade de resposta do sistema imune

•LEUCOCITOSE▫ Neutrófilos.

•LINFOCITOSE▫ Células NK;

▫ Linfócitos CD3, CD4, CD8.

(TODO-BOM; PINTO, 2007; ROSA; VAISBERG, 2002 ; DIAS et al., 2007; PEDERSEN; TOFT, 2000; NIEMAN, NEHLSEN-CANNARELLA, 1994)

▫Aumento da inflamação e dor

▫Patologias autoimunes

PGE2 LINFÓCITO TCD4+

INFLAMAÇÃO

CD95L APOPTOSEativa induz

PGE2

DISCUSSÃO

(WOODS et al., 2000; MATHUR; PEDERSEN, 2008; LEANDRO et al., 2002; BRUUNSGAARD, 2005)

CITOCINAS MONÓCITOS INFLAMAÇÃO

IL-6 IL-1TNF-

α

EFLUXO DE

MONÓCITOS

MACRÓFAGOS

DISCUSSÃO

Mecanismo bioquímico de transmissão da dor e cascata

de formação de citocinas

(Adaptado de Carvalho & Lemônica, 1998)

LESÃO TECIDUAL/ INFLAMAÇÃO

LIBERAÇÃO DE MEDIADORES

TNF-α

CITOCINASIL-1, IL-6

PROSTAGLANDINAS

HIPERALGESIA

SNC FACILITAÇÃO CENTRAL

DOR

CORTICÓIDES

AINES

DOR CRÔNICA

Perda da capacidade de cumprir as AVD’s e da

Qualidade de Vida

Melhora na realização das AVD’s e da

Qualidade de Vida

TNF-α

PGE2

DOR CRÔNICA

• Exercício físico para portadores de EA

(PARASCHIVA, CAVAGLIERI, 2009; PARASCHIVA, BRUNELLI, CAVAGLIERI, 2009; TURAN, DURUÖZ, CERRAHOGLU, 2009; MUSTUR et al, 2009)

Redução da Atividade

Inflamatória

MONÓCITOSTNF-α

TNF-α/IL-6

Melhora da Capacidade Funcional

Melhora da Qualidade de

Vida

•RELAÇÃO TNF-α/IL-6▫Agravamento ou melhora do processo inflamatório

REDUÇÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO

MELHOR PROGNÓSTICO PARA OS PORTADORES DE EA

TNF-α/IL-6

TNF-α

CONSIDERAÇÕES FINAIS

TERAPIAMEDICAMENTOSA

TREINAMENTO AERÓBIO EM INTENSIDADE

MODERADA

PROCESSO INFLAMATÓRIO

NOS PORTADORES

DE EA

DOR E RIGIDEZ

CAPACIDADE FUNCIONAL

QUALIDADE DE VIDA

CONTROLE E PREVENÇÃO DAS DEFORMIDADES

REFERÊNCIAS• PEDERSEN BK, HOFFMAN-GOETZ L. Exercise and the Immune System: Regulation,

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• JACKSON, A.S.; POLLOCK, M.L. Generalized equations for predicting body density of men. British Journal of Nutrition , v.40, p.497-504, 1978.

• JACKSON, A.S.; POLLOCK, M.L.; WARD, A. Generalized equations for predicting body density of women. Medicine and Science in Sports and Exercise, v.12, p.175-182,1980.

“O valor de praticar a ciência não está propriamente em seus resultados, pois, eles sempre serão uma gota ínfima, ante o mar de coisas dignas a saber. Praticar a ciência produz o aumento da energia, da capacidade dedutiva, da tenacidade, aprende-se a alcançar um fim de modo pertinente. Neste sentido e em vista de tudo o que se fará depois, é valioso ser homem de ciência”.

Friedrich Wilhelm Nietzsche

OBRIGADA

cavaglieri@fef.unicamp.br