Riziko vzniku karcinómu prsníka u hyperplázie a atypie

prsníkovej žľazy potvrdenej histológiou

Bella V., Zámečníková E., Raneta O.

OÚsA Bratislava

Senologická konferencePraha

14. 3. 2009

Ca mammae

• V posledných rokoch je predstava vzniku

karcinómu prsníka

z preinvazívnych patologických,

poprípade až

z hyperplastických lézií prsníka

Citát

Craig Allred (2003):

Všetky invazivné malígne lézie sa vyvíjajú z premaligných lézií

Prekancerózy znamenajú pre samotnú pacientku až niekoľkonásobné väčšie riziko vzniku karcinómu

PrekancerózaJe prednádorový stav ochorenia.

(netýka sa len epitelových lézií)

• Epitelové prekancerózy prsníka:

Duktálna hyperplázia

Lobulárna hyperplázia

Atypická duktálna hyperplázia

Atypická lobulárna hyperplázia

Prekancerózy

• Diagnostika väčšinou náhodná

• Skríning prsníkov

Patomorfologické zmeny prsníkového tkaniva

• Karcinóm DCIS LCIS Atypická duktálna hyperplázia Atypická lobulárna hyperplázia Typická duktálna hyperplázia ...

DCIS

• DCIS sa geneticky a patomorfologicky považuje za premalígny predstupeň

IDC

Hyperplázia a atypia

• Idikátor, alebo pravý premalígny predstupeň

invazívneho karcinómu• V týchto léziách boli dokázané podobné

genetické alternácie ako u synchronného

alebo súčasného invazívneho karcinómu,

čo by podporilo hypotézu prednádorového stupňa

Atypická lobulárna atypia

• Lézia, ktorá je podobná lobulárnému karcinómu in situ, ale nie sú splnené všetky potrebné kvalitatívne a kvantitatívne kritériá diagnózy pre LCIS

Atypia

4-5 x väčšie riziko vzniku karcinómu ženy s RA+ až 10x väčšie riziko

Dispenzarizácia častejšia event. u týchtovysoko rizikových žien chemoprevencia,tamoxifen? raloxifen? výživa?…?

Hyperplázia

• Široká škála epitelióz

• Terminologické a klasifikačné problémy

• Kontinuálne prechody k prekancerózam

Literatúra

• RR= 1- 1,2 neproliferatívne zmeny• RR= 1,5-2 proliferatívne zmeny bez atypie,

duktálna hyperplázia...• RR= 2- 7 atypická duktálna a atypická lobulárna

hyperplázia• Atypia, ak RA +, RR = 11-14• V postmenopauze menšie riziko ca mammae ako

predmenopauzálne• Riziko ca perzistuje aj po 25. rokoch po biopsii• Iní autori: riziko ca po 10. - 15. rokoch klesá

Výskyt

• Z benígnych operačných histológií:

• 60-75 % neproliferatívne zmeny

• 20-30 % proliferatívne zmeny bez atypie

• 2- 5 % atypia

Riziko vzniku karcinómu prsníka

• Rok narodenia 1953

• 75 kg

• 170 cm

• Menses v 14 roku

• Pôrod v 22 roku

• Biopsia 1x

• Histológia atypická hyperplázia

Gailov model

• 5 ročné riziko Celoživotné riziko

• Bez 1,0% 6,7%

• Atypia 2,2% 14,8%

Pecenov model

• 5 ročné riziko Celoživotné riziko

• Bez 0,86% 7,69%

• Atypia 1,92% 16,54%

Štúdia

• Retrospektívna štúdia

• Obdobie: 1991 – 2007

• Onkologická prsníková ambulancia

• Ženy bez predchádzajúcej operácie prsníka

• Hyperplázie: 298

• Atypie: 84

Súbor pacientok

• Zo štúdie boli vylúčené ženy:

• operácie prsníka• redukcia prsníka pred operáciou• následná operácia tu prsníka,

okrem ca mammae v unilaterálnom prsníka

Distribúcia hyperplázie a atypie

z histologických výsledkov lézií

• Hyperplázia 3,1% 31 / 1 000

• Atypie 0,8% 8 / 1 000

Veková distribúcia hyperplázie

0

10

20

30

40

50

60

70

80

-19 20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-

hyperplázia

n

vek (r)

Veková distribúcia hyperplázie v %

0%

20%

40%

60%

80%

100%

75-70-7465-69

60-6455-5950-5445-49

40-4435-39

30-3425-2920-24-19

vek

Veková distribúcia atypie

0

5

10

15

20

25

30

35

-19 20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-

atypia

n

vek (r)

Veková distribúcia atypie v %

0%

20%

40%

60%

80%

100%

75-

70-74

65-69

60-64

55-59

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

25-29

20-24

-19

vek

Distribúcia hyperplázie a atypie podľa veku v %

Výskyt v %: Výskyt v %: hyperplázia hyperplázia atypiaatypia

• do 40 rokov: 27,7 19,2• do 29 10,3 5,0• 30 - 39 17,4 14,2• 40 - 59 rokov: 63,4 71,7• 40 - 49 42,0 45,1• 50 - 59 21,4 26,6• nad 60 rokov: 8,7 9,1

Hyperplázia a atypia

Hyperplázia –• aritmet. priemer: 45,2 r.• medián: 45-49 r.• modus: 44-49 r.• arit. priemer ca: 57,1 r.

Atypia –• aritmet. priemer: 48,2 r. • medián: 45-49 r• modus: 44-49 r.• arit. priemer ca: 45,5 r.

Follow-up hyperplázia

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

hyperplázia

r.

n

Výskyt ca pri hyperplázii

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

cahyperplázia

r.

n

Hyperplázia a karcinóm

Výskyt unilaterálneho karcinómu prsníka

po operácii prsníka pre hyperpláziu po:

• 3

• 4

• 5

• 12 rokoch

Výskyt ca pri hyperplázii

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

cahyperplázia

r.

Follow-up(atypia)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

atypia

n

r

Výskyt ca pri atypii

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

caatypia

n

r

Atypia a karcinóm

Výskyt unilaterálneho karcinómu prsníka s operáciou prsníka s atypiou po:

• 1. roku 2x• 2. roku 1x• 3. roku 3x

Výskyt ca pri atypii

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

caatypia

r

Výskyt ca

• Atypia ca 6x = 11,0 %

• Hyperplázia ca 4x = 1,6 %

Teoretický výskyt ca mammae z hyperplázie u žien• Hyperplázia u 245 žien, výskyt 4 karcinómov• Incidencia = 1,6 %• Spolu 1 329 rokov sledovania. Na jednu hyperpláziu

5,42 roka• Za tento čas incidencia ca prsníka u žien s

predchádzajúcou hyperpláziou je asi 1 630 ca /100 000

• U obyvateľstva za tento čas 100 ca /100 000 žien 5,42 roka = 542 ca / 100 000

• OR = 3

Teoretický výskyt ca mammae z atypie

• Výskyt atypie u 56 žien, z nich 6 ca = 11%• Spolu sledovanie 372 rokov. Priemer na 1 atypiu

je 6,64 roka• Incidencia ca prsníka u žien za 6,64 roka je

asi 664 ca / 100 000• Z atypie asi 11 000 karcinómov/ 100 000• OR= 16,6

14. 3. 2008

• Proliferácia buniek duktálného epitelu rôznej veľkosti, kubického či cylindrického tvaru, tvoria se nepravidelné kribriformní či papilární formácie