Benigna prostat hiperplasia.pptx

7/25/2019 Benigna prostat hiperplasia.pptx

1/63

Benigna prostat

hiperplasia


2/63

ANATOMI DAN FISIOLOGI


3/63

Anatomi dan Fisiologi

Organ genitalia pria terdiri dari dari 6komponen yaitu

Testis dan epididimis

Duktus de!eren

"esikula seminalis

Duktus e#akulatorius dan penis Kelenjar Prostat

$elen#ar %ul%o&uretra 'kel()o*per+


4/63

,rostat adalah organ genitalia priayang terletak

di se%elah in!erior %uli&%uli- di depanrektum

dan mem%ungkus uretra posterior($arakteristik

Buah kemiri

. / . / 0-1 2m

03 gr


5/63

Fungsi prostat adalah menghasilkan2airan seperti susu yangmengandung asam sitrat dan

!os!atase asam(

Getah kelen#ar prostat %anyakmengandung 4in2- sitrat- poliamin

dan en4im yang penting untukproses li5ui!asi semen setelahe#akulasi(


6/63

Se%agian prostat mengandungkelen#ar grandular dan se%agian ototinolunter yang menghasilkan suatu

2airan yang dise%ut S7M7N(

)airan prostat merupakan kurangle%ih 018 dari seluruh olume

e#akulat(


7/63

A N A T O M I

Letak :

inferior buli-buli,membungkusuretraposterior

Bentuk :Bua kemiri

Berat :

! "# gram$orang%e&asa'

(kuran:

) * ) * ",+m


8/63


9/63


10/63

$elen#ar ,rostat

Mensekresi 2airan en2er seperti susuyang mengandung Ion Sitrat

$alsium ion siitrat

$alsium

Ion !os!at

7n4im ,em%eku ,ro9%rinolisin


11/63

Berkontraksi %ersamaan *aktudengan as de!erens

Si!at Sedikit %asa

Fungsi Menetralkan Si!at asam dari2airan lainnya dan meningkatkanmotilitas dan !ertilitas sperma


12/63

De9nisi dan etiologi


13/63

De9nisi

Benign ,rostate :yperplasia 'B,:+se%enarnya adalah suatu keadaandimana kelen#ar periuretral prostat

mengalami hiperplasia yang akanmendesak #aringan prostat yang aslike peri!er dan men#adi simpai %edah


14/63


15/63

7pidemiologi


16/63

:iperplasia prostat merupakan penyakit pada priatua dan #arang ditemukan se%elum usia .3 tahun(,rostat normal pada pria mengalami peningkatanukuran yang lam%at dari lahir sampai pu%ertas-

*aktu itu ada peningkatan 2epat dalam ukuran-yang kontinyu sampai usia akhir


17/63

Faktor resiko

>sia

;as etnis

;i*ayat keluarga Diet

Merokok dan minum alkohol


18/63

,ato9siologi


19/63


20/63


21/63

Maniestasi klinis


22/63

. /ejala pa%a saluran kemibagian ba&a

:arus menunggu pada permulaanmiksi 'Hesistancy+

,an2aran miksi yang lemah 'weakstream+

Miksi terputus 'Intermittency+

Menetes pada akhir miksi 'Terminaldribbling+

;asa %elum uas seha%is miksi


23/63

Ge#ala iritati!

Bertam%ahnya !rekuensi miksi'Frequency+

Nokturia

Miksi sulit ditahan 'Urgency+

Disuria 'Nyeri pada *aktu miksi+


24/63

Ge#ala&ge#ala terse%ut diatas sering dise%utsindroma prostatismus( Se2ara klinis dera#at%erat ge#ala prostatismus itu di%agi men#adi

Grade I Ge#ala prostatismus ? sisa ken2ing@

Grade II Ge#ala prostatismus ? sisa ken2ing 13 ml

Grade III ;etensi urin dengan sudah adagangguan saluran kemih %agian atas ? sisaurin 13 ml(=


25/63

". /ejala pa%a saluran kemibagian atas

$eluhan aki%at penyulit hiperplasiprostat pada saluran kemih %agianatas %erupa ge#ala o%struksi antaralain nyeri pinggang- %en#olan di

pinggang 'yang merupakan tandadari hidrone!rosis+(- atau demamyang merupakan tanda dari in!eksi

atau urosepsis(


26/63

0. /ejala %i luar saluran kemi

Tidak #arang pasien %ero%at kedokter karena mengeluh adanyahernia inguinalis atau hemoroid(

Tim%ulnya kedua penyakit ini karenasering menge#an pada saat miksi

sehingga mengaki%atkanpeningkatan tekanan intraa%dominal


27/63

DIAGNOSIS


28/63

ANAMN7SIS

$> Sulit %uang air ke2il

;,S

Sulit BA$ se#ak 0 %ulan lalu

Sakit saat BA$ dan pan2aran makinmelemah

Semalam tidak %isa BA$ sama sekali

$T Nyeri perut %a*ah

;,D &

;,$ &

;$S #arang minum air putih


29/63

,7M7;I$SAAN FISI$

TD 63C3 mm:g

Inspeksi &

,erkusi nyeri perkusi suprapu%ik ,alpasi

Nyeri tekan suprapu%ik

,emeriksaan penis- testis dan prostat

$ateter

;e2tal Tou2her ';T+


30/63

1OLOK 2(B(3

Tonus s4ngter aniEkelainan %uli&%ulineurogen

Mukosa rektumdan

kelainan lain sepertibenjolandi dalam rektum

Kea%aan prostat

Pa%a BP5E konsistensikenyal- lo%us kanan dan

kiri simetris- nodul '&+ rasa nyeri- serta apakah%atas atas dapat dira%aatau tidak( Bila dapat dira%a%iasanya %erat prostat @ 63gram(


31/63


32/63

,7M7;I$SAAN ,7N>NANG

,emeriksaan La%oratorium

;adiologi Foto polos a%domen

,ielogra9 Intra "ena ',I"+

>ltrasonogra9 '>SG+

Hat2h!ul *aiting


33/63

,7M7;I$SAANLABO;ATO;I>M

Darah rutin terdiri atas hemoglo%in-leukosit- la#u endap darah- hitung

#enis leukosit dan hitung trom%osit

>rinalisis

)atatan :arian Miksi 'oiding diaries+

,rostat Spesi92 Antigen ',SA+


34/63

>rinalisis

Sedimen urin diperiksa untukmen2ari kemunngkinan adanyaproses in!eksi atau inamasi pada

sal(kemih( ,emeriksaan kultur urin%erguna untuk men2ari #enis kuman-menentukan sensiti9tas kuman

terhadap %e%erapa antimikro%a yangdiu#ikan(


35/63

)atatan :arian Miksi 'oidingdiaries+

"oiding diaries saat ini dipakai se2ara luas untukmenilai !ungsi traktus urinarius %agian %a*ahdengan relia%ilitas dan aliditas yang 2ukup %aik(,en2atatan miksi ini sangat %erguna pada pasien

yang mengeluh nokturia se%agai keluhan yangmenon#ol( Dengan men2atat kapan dan %erapa

#umlah asupan 2airan yang dikonsumsi sertakapan dan %erapa #umlah urine yang dikemihkan

dapat diketahui seorang pasien menderitanokturia idiopatik- insta%ilitas detrusor aki%ato%struksi in!ra&esika- atau karena poliuria aki%atasupan air yang %erle%ih(


36/63

,rostat Spesi92 Antigen ',SA+

,SA disintesis oleh sel epitel prostat dan %ersi!atorgan spe2i92( Serum ,SA dapat dipakai untukmeramalkan per#alanan penyakit dari B,:J dalamhal ini #ika kadar ,SA tinggi %erarti

'a+pertum%uhan olume prostat le%ih 2epat'%+keluhan aki%at B,:Cla#u pan2aran urine le%ih #elek

'2+ le%ih mudah ter#adinya retensi urine akut(,ertum%uhan olume kelen#ar prostat dapat

diprediksikan %erdasarkan kadar ,SA( Makintinggi kadar ,SA makin 2epat la#u pertum%uhanprostat(


37/63

FOTO ,OLOS ABDOM7N

Foto polos perut %erguna untk men2ariadanya %atu opak di saluran kemih-adanya %atu C kalkulosa prostat dan

menun#ukan %ayangan %uli&%uli yangpenuh terisi urin 'retensi urin+


38/63

,ielogra9 Intra "ena ',I"+

:idroureter atau hidrone!rosis

Memperkirakan %esarnya klen#arprosat K indentasi urin

Tra%ekulasi- diertikel- atau sakulasi%uli&%uli


39/63

>ltrasonogra9 '>SG+

Mengetahui %esar atau olume kelen#arprostat- adanya kemungkinan pem%esaranprostat maligna se%agai guidan2e untuk

melakukan %iopsi aspirasi prostat- #ulahresidual urin- men2ari kelainan lain ygmungkin ada dlm %uli&%uli


40/63

,7MB7SA;AN ,;OSTA; INA$

>SG ,rostat


41/63

DIAGNOSIS BANDING


42/63

,rostatitis

Ge#ala dan tanda prostatitis terdiri dari demam dengan suhuyang tinggi- nyeri peineal atau pinggang- kondisi sakit %erat-mialgia- antralgia( $arena pem%engkan prostat %iasanya adadisuria- kadang sampai retensi urin( $adang didapatkan

pengeluaran nanah pada pemeriksaan ;T( Dan diagnosadapat ditegakan dengan diketemukan adanya leukosit dan%akteria dalam sekret prostat( adi hal K hal yang perlu sekalikita perhatikan agar dapat mem%edakan dengan B,: yaitu

& Adanya nyeri perineal

& Demam & Disuria- polaksiuria

& ;etensi urin akut

& ;ektal tou2her #ika ada a%ses didapatkan uktuasi '?+


43/63

)A ,rostat

$eluhan sesuai ge#ala saluran kemih %agian %a*ah'Lo*er urinary tra2t symptoms L>TS+- yaitu ge#ala

o%strukti! dan iritati!( Adanya Nodul yg Ireguler di prostatpada pemeriksaan ;T( Di Biopsi didapatkan #aringan yang

ganas( Dapat ter#adi hematuria- ge#ala K ge#ala o%struksi-gangguan sara! aki%at penekanan atau !raktur patologispada tulang %elakang( Atau se2ara singkat kitaanamnesa dan kita akan dapatkan se%agai %erikut

& Ter#adi pada usia 63 tahun

& Nyeri pada lum%osakral men#alar ke tungkai

& ,rostatismus 'no2turia-disuria-hematuri+

& ;ektal tou2her permukaannya %er%en#ol- agakmem%esar- keras(


44/63

Sriktura >retrha

Sum%atan-penyempitan pada saluran

uretrha dan tekanan kandung kemihyang tinggi( Ge#ala khas adalahpan2aran urin yang ke2il dan

%er2a%ang( Ge#ala lain adalah iritasidan in!eksi - urgensi- disuri- kadang Kkadang dengan in9ltat- a%ses- 9stel(Ge#ala lan#ut adalah retensi urin


45/63

Diagnosis Banding lain

,ada pasien dengan keluhan o%struksisaluran kemih di antaranya

( Struktur uretra

0( Batu %uli&%uli ke2il


46/63

,ada pasien dengan keluhan iritati!saluran kemih- di antaranya

( $arsinoma in situ esika

0( In!eksi saluran kemih


47/63

,enatalaksanaan %enigna

prostat hyperplasia


48/63

Watchful Waiting

Watchful waitingdilakukan padapenderita dengan keluhanringan(Tindakan yang dilakukanadalah o%serasi sa#a tanpapengo%atan(

T i M dik t ,ilih t i


49/63

Terapi Medikamentosa( ,ilihan terapi non&%edah adalah pengo%atan dengan o%at

'medikamentosa+( Alpha adrenergi2 %lo2ker untuk

mengham%at e!ek sinapsis postgenglionikpada otot polos dan kelen#ar eksokrin(

,heno/y%en4amine 'Di%en4yline+ 3 mg per oral( ,ra4osin 'Minipress+ 0 mg per oral

Al!u4osin '>roatral+ 0-1 mg per oral

Indoramin 03 mg per oral

Tera4osin ':ytrin+ &1 mg peroral Do/a4osin ')ardura+ mg per oral

Tamsulosin 'Floma/+ 3-. ma per oral padaa*almya kemudian ditingkatkan men#adi 3-= mgper oral(


50/63

1&alpha reduktase inhi%itors untukmenghampat konersi testosteronmen#adi D:T- menye%a%kan kadar D:T

men#adi turun- yang dapat mengurangiukuran prostat( Finasteride ',ros2ar+ 1 mg per oral

Dutasteride 'Aodart+ 3-1 mg per oral


51/63

Terapi Bedah $onensional 'Open

simple prostatectomy+ Indikasi untuk melakukan tindakan ini

adalah %ila ukuran prostat terlalu %esar-di atas 33g- atau %ila disertaidiertikulum atau %atu %uli&%uli(


52/63

Terapi Inasi!minimal Transurethral resection of the prostate TU!"#$

Menghilangkan %agian adenomatosa dari prostat yangmenim%ulkan o%struksi dengan menggunakan resektoskopdan elektrokauter(

Transurethral incision of the prostate TUI#$Dilakukanterhadap penderita dengan ge#ala sedang sampai %erat dandengan ukuran prostat ke2il(

Terapi laser

Tekniknya antara lain Transurethral laser indu2edprostate2tomy 'T>LI,+ yang dilakukan dengan %antuan>SG- "isual 2oagulatie ne2rosis- "isual laser a%lationo! the prostate '"ILA,+- dan interstitial laser therapy(


53/63

Terapi menggunakan alat %icrowa&e hyperthermia

Memanaskan #aringan adenoma melaluialat yang dimasukkan melalui uretra ataurektum sampai suhu .0&.1o) sehinggadiharapkan ter#adi koagulasi(

Trans urethral needle ablation TU'($

Alat yang dimasukkan melalui uretra yangapa%ila posisi sudah diatur- dapat

mengeluarkan 0 #arum yang dapatmenusuk adenoma dan mengalirkan panas-sehingga ter#adi koagulasi sepan#ang #arumyang menan2ap di #aringan prostat(


54/63

High intensity focused ultrasound :IF>+

Melalui pro%e yang ditempatkan di rektum yangmeman2arkan energi ultrasounddengan intensitastinggi dan ter!okus(

Intraurethral stent Adalah alat yang se2ara endoskopik ditempatkan di

!osa prostatika untuk mempertahankan lumen uretratetap ter%uka(

Transurethral baloon dilatation Dilakukan dengan memasukkan kateter yang dapat

mendilatasi !osa prostatika dan leher kandung kemih(


55/63


56/63


57/63


58/63

neuropatia dia%etes mellitus

uretralitiasis

uretritis akut atau kronik

,rostatitis akut atau kronis


59/63

,enatalaksanaan


60/63


61/63

$omplikasi


62/63

Inkontinensia ,aradoks

Batu $andung $emih

:ematuria

Sistitis ,ielone!ritis

;etensi >rin Akut Atau $ronik

;euks "esiko&>reter

:idroureter :idrone!rosis

Gagal Gin#al


63/63

$7SIM,>LAN

Berdasarkan ge#ala dan pemeriksaanpasien mengalami B,: untukpenanganannya ada terapi medika

mentosa dan operati!(

Documents

Benigna prostat hiperplasia.pptx