44
BERITA ACARA UJIAN KELAYAJAN NASKAH / UJIAN TERTUTUP/TAHAP I DISERTASI N a m a : .................................................. No. Mahasiswa : .................................................. Program Doktor : .................................................. Kekhususan : .................................................. Judul Disertasi : ...................................................................................................................... H a r i /Tanggal : ................. / ........................................................................................................ J a m : ...................................................................................................................... Tempat : ..................................................................................................................... Promotor : ...................................................................................................................... Anggota : ...................................................................................................................... Anggota : ...................................................................................................................... Anggota : ...................................................................................................................... Penguji I : ...................................................................................................................... Penguji II : ...................................................................................................................... Penguji Tamu : ...................................................................................................................... KELENGKAPAN PERSAYARATAN YANG DISERAHKAN KE PENGAJARAN UDU S3-1 = 1 lembar UDU S3-3 = 2 lembar UDU S3-5 = 1 lembar UDU S3-6 = 1 lembar UDU S3-7 dan Saran = 6 lembar (Sebanyak Penguji) UDU S3-8 = 1 lembar UDU S3-9 = 1 lembar UDU S3-10 = 1 lembar Copy Laporan Kemajuan Belajar = 1 lembar Copy Kartu Rencana Study = 1 lembar Copy SPP = 1 lembar Copy Ijazah S1 & S2 = 1 lembar Copy Sertifikat Toefl = 1 lembar Kartu Konsultasi Disertasi = 1 lembar CATATAN : NILAI UJIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP I DISERTASI DISERAHKAN LANGSUNG KEBAGIAN PENGAJARAN Mohon, Setelah Ujian Kelayakan Naskah Disertasi: Nilai dan berita acara ujian langsung diserahkan ke bagian pengajaran (mohon tidak diserahkan ke mahasiswa) Bagian Pengajaran PPSUB

BERITA ACARA UJIAN KELAYAJAN NASKAH / UJIAN …sipil.ub.ac.id/doktor/wp-content/uploads/2014/05/3.-Ujian-Tertutup-Disertasi1.pdfkementerian riset, teknologi dan pendidikan tinggi universitas

Embed Size (px)

Citation preview

BERITA ACARA UJIAN KELAYAJAN NASKAH /

UJIAN TERTUTUP/TAHAP I DISERTASI

N a m a : ..................................................

No. Mahasiswa : ..................................................

Program Doktor : ..................................................

Kekhususan : ..................................................

Judul Disertasi : ......................................................................................................................

H a r i /Tanggal : ................. / ........................................................................................................

J a m : ......................................................................................................................

Tempat : .....................................................................................................................

Promotor : ......................................................................................................................

Anggota : ......................................................................................................................

Anggota : ......................................................................................................................

Anggota : ......................................................................................................................

Penguji I : ......................................................................................................................

Penguji II : ......................................................................................................................

Penguji Tamu : ......................................................................................................................

KELENGKAPAN PERSAYARATAN YANG DISERAHKAN KE PENGAJARAN

UDU S3-1 = 1 lembar

UDU S3-3 = 2 lembar

UDU S3-5 = 1 lembar

UDU S3-6 = 1 lembar

UDU S3-7 dan Saran = 6 lembar (Sebanyak Penguji)

UDU S3-8 = 1 lembar

UDU S3-9 = 1 lembar

UDU S3-10 = 1 lembar

Copy Laporan Kemajuan Belajar = 1 lembar

Copy Kartu Rencana Study = 1 lembar

Copy SPP = 1 lembar

Copy Ijazah S1 & S2 = 1 lembar

Copy Sertifikat Toefl = 1 lembar

Kartu Konsultasi Disertasi = 1 lembar

CATATAN :

NILAI UJIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP I DISERTASI

DISERAHKAN LANGSUNG KEBAGIAN PENGAJARAN

Mohon, Setelah Ujian Kelayakan Naskah

Disertasi:

Nilai dan berita acara ujian langsung

diserahkan ke bagian pengajaran

(mohon tidak diserahkan ke mahasiswa)

Bagian Pengajaran PPSUB

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

KARTU KENDALI PERSYARATAN PENDAFTARAN

UJIAN AKHIR DISERTASI

Nama Mahasiswa : ................................................................................................

NIM : ................................................................................................

Program Doktor : ................................................................................................

Persyaratan Pendaftaran Ujian Akhir Disertasi:

No Jenis Persyaratan Keterangan

1. Naskah Disertasi yang telah disetujui semua Pembimbing ..................................................

2. Perbanyakan naskah Disertasi ..................................................

3. Sertifikat TPA dengan skor telah memenuhi persyaratan Program

Doktor

..................................................

4. Sertifikat TOEFL dengan skor telah memenuhi persyaratan

Program Doktor

..................................................

5. KTM yang masih berlaku ..................................................

6. KHS atau LKB terakhir ..................................................

7. Berita Acara penyerahan artikel publikasi ilmiah ..................................................

8. Bukti Pemenuhan kewajiban administrasi keuangan, dan

administrasi akademik sesuai dengan ketentuan yang berlaku

..................................................

9. Lain-lain, yang dianggap perlu: …………..

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Sub. Bagian Administrasi PMD Teknik Sipil

(..........................................................................)

UAD- 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Perihal : Permohonan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

Ketua Program Doktor Teknik Sipil

Universitas Brawijaya

M a l a n g

Bersama ini kami hadapkan mahasiswa :

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Untuk melaksanakan Ujian Kelayakan Naskah Disertasi, dan kami mohon untuk diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang, .............................................

Promotor,

.................................................... NIP.

Tembusan :

1. Ketua Program Doktor Teknik Sipil

UDU S3 - 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Perihal : Tim Penguji Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

Sehubungan dengan rencana ujian kelayakan naskah Disertasi dari mahasiswa berikut:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

maka kami mohon Bapak/Ibu untuk menjadi Tim penguji kelayakan naskah Disertasi sesuai dengan

jadwal di atas.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Malang, .............................................

Promotor,

.................................................... NIP.

UDU S3 - 2

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Nomor : /UN10.6.1/AK/2016

Lampiran : -

Perihal : Permohonan menjadi dosen Penguji dari luar

Kepada : Yth.

Di

Tempat

Sehubungan dengan ujian akhir disertasi mahasiswa:

Nama Mahasiswa :

NIM :

Program Doktor :

Hari, Tanggal : /

Tempat :

Pukul :

Judul :

maka kami mohon kesediaan Saudara untuk menjadi dosen penguji pada ujian Terbuka Disertasi dengan

jadwal yang telah disepakati bersama.

Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

UAD-4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PERSETUJUAN UJIAN KELAYAKAN NASKAH /TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini, tim penguji menyetujui ujian kelayakan naskah Disertasi mahasiswa :

N a m a :

No. Mahasiswa :

Judul Disertasi :

Kekhususan :

Judul :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i /Tanggal : /

J a m :

Tempat :

No. Nama Tim Penguji TTD Tgl. Persetujuan

1) Promotor ................. ....................

2) Ko Promotor 1 ................. ....................

3) Ko Promotor 2 ................. ....................

4) Ko Promotor 3 ................. ....................

5) Dosen Penguji ................. ....................

6) Dosen Penguji ................. ....................

7) Dosen Penguji ................. ....................

8) Dosen Penguji ................. ....................

Malang,

Menyetujui,

Ketua Program Doktor Teknik Sipil

____________________________

Tembusan :

1. Administrasi Jurusan Teknik Sipil

2. TU FT

3. Arsip Ketua Program Doktor Teknik Sipil

UDU S3 - 3

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Perihal : Undangan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

(Promotor)

Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada ujian kelayakan naskah Disertasi dari:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

Catatan :

1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi

2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UDU S3 - 4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Perihal : Undangan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

(Ko-Promotor)

Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada ujian kelayakan naskah Disertasi dari:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

Catatan :

1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi

2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UDU S3 - 4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Perihal : Undangan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

(Ko-Promotor)

Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada ujian kelayakan naskah Disertasi dari:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

Catatan :

1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi

2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UDU S3 - 4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Perihal : Undangan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

(Penguji)

Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada ujian kelayakan naskah Disertasi dari:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

Catatan :

1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi

2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UDU S3 - 4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR Perihal : Undangan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

(Penguji)

Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada ujian kelayakan naskah Disertasi dari:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

Catatan :

1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi

2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UDU S3 - 4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Perihal : Undangan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

(Penguji)

Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada ujian kelayakan naskah Disertasi dari:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

Catatan :

1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi

2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UDU S3 - 4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Perihal : Undangan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

(Ko-Promotor 3)

Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada ujian kelayakan naskah Disertasi dari:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

Catatan :

1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi

2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UDU S3 - 4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

-

Perihal : Undangan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

(Penguji)

Bersama ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu pada ujian kelayakan naskah Disertasi dari:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

yang akan diselenggarakan pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

Catatan :

1. Dosen Penguji dimohon memakai dasi

2. Mahasiswa memakai baju putih, berdasi dan bawahan berwarna gelap

UDU S3 - 4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

Perihal : Pemberitahuan Ujian Kelayakan Naskah/

Ujian Tertutup/Tahap 1 Disertasi

Kepada : Yth.

Mahasiswa Program Doktor Teknik Sipil

Fakultas Teknik Universitas Brawijaya

M a l a n g

Dengan ini kami beritahukan bahwa sesuai dengan persetujuan Tim Penguji maka ujian kelayakan

naskah Disertasi Saudara akan dilaksanakan pada:

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

Demikian, untuk diperhatikan.

Malang,..............................

Ketua Jurusan Teknik Sipil

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

UDU S3 - 5

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

TATACARA PELAKSANAAN UJIAN KELAYAKAN NASKAH DISERTASI

1. Mahasiswa diperbolehkan menempuh ujian Disertasi tertutup bilamana telah memenuhi persyaratan

administratif (lunas SPP, bebas pinjaman buku di ruang baca PPSUB dan Perpustakaan Universitas Brawijaya,

Laboratorium tempat praktikum dan beban-beban lain) dan akademik (IPK 3,0, jumlah sks minimum 12 sks,

tidak mempunyai nilai D) serta naskah disertasi yang telah disetujui.

2. Promotor dari mahasiswa mengajukan permohonan ke Direktur Program Pascasarjana Universitas Brawijaya

untuk memproses pelaksanaan ujian tertutup tersebut.

3. Tim penguji terdiri dari Komisi Penasehat (Promotor dan Ko Promotor) dan penguji diluar komisi Penasehat

yang disetujui oleh Direktur PPSUB minimal 3 orang.

4. Jadwal ujian yang sudah ditentukan diajukan ke tim penguji oleh mahasiswa yang bersangkutan untuk

mendapat persetujuan.

5. Ujian kelayakan naskah Disertasi dilaksanakan dalam waktu 120-150 menit dan dipimpin oleh Promotor; jika

Promotor tidak hadir dapat digantikan oleh salah satu Ko-Promotor yang ditunjuk. Ujian kelayakan naskah

Disertasi dapat diselenggarakan jika dihadiri minimum lima orang penguji

6. Penilaian dilakukan pada naskah Disertasi, penyajian Disertasi dan kemampuan mempertahankan Disertasi.

Penilaian disajikan dengan nilai yang disesuaikan berdasarkan SK. Rektor No. 078/SK/95 dan Kepmen

212/U/1999

7. Setelah ujian selesai, mahasiswa dipersilahkan keluar ruangan dan tim penguji mengadakan rapat untuk

memutuskan hasil ujian.

8. Pada prinsipnya hasil ujian kelayakan naskah Disertasi ditetapkan secara musyawarah di antara tim penguji;

untuk membantu pengambilan keputusan akhir semua dosen penguji mengisi formulir penilaian yang telah

disediakan; dan kemudian diambil nilai reratanya. Mahasiswa dinyatakan lulus atau lulus dengan syarat apabila

nilai reratanya minimum B dan dinyatakan tidak lulus apabila nilai reratanya di bawah B.

9. Setelah tim penguji mengadakan rapat, hasil keputusan penilaian segera disampaikan pada mahasiswa dengan

mempersilahkan mahasiswa memasuki ruangan ujian.

10. Promotor membuat rekapitulasi penilaian Disertasi yang didasarkan atas nilai seminar proposal, pelaksanaan

penelitian, seminar hasil dan ujian kelayakan naskah Disertasi. Apabila mahasiswa lulus, maka berdasarkan

hasil ini dapat ditetapkan IPK lulusan calon Doktor tersebut. Untuk lulus dengan pujian (cumlaude) mahasiswa

yang bersangkutan minimal IPK-nya 3,75 dan ujian akhir Disertasi harus A.

11. Blanko penilaian dan semua berkas dikembalikan kebagian pengajaran oleh Promotor dan tidak diberikan

kepada mahasiswa.

Malang,

Ketua Jurusan Teknik Sipil,

ttd

Ir. Sugeng P. Budio, MS.

NIP. 19610125 198601 1 001

UDU S3 - 6

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

BERITA ACARA PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH /

UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Mahasiswa Program Pascasarjana tersebut dibawah ini :

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

telah melaksanakan ujian kelayakan naskah Disertasi pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

N a m a Nilai

(Angka)

Nilai

(Huruf)*)

Promotor

Ko-Promotor

Ko-Promotor

Penguji

Penguji

Penguji

Penguji

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

Rerata ……….. ………..

Maka nilai Disertasi dari mahasiswa tersebut di atas adalah: ……………………….*)

Malang,

Tim Penguji

Ketua/Promotor,

_____________________________

*) Nilai huruf hanya untuk rerata dan didasarkan pada SK Rektor 078/SK/1995

Nilai Angka Nilai Huruf Bobot >80 - 100

> 75 - 80

> 69 - 75 > 60 - 69

> 55 - 60

> 50 - 55 > 44 - 50

0 - 44

A

B+

B C+

C

D+ D

E

4.0

3.5

3.0 2.5

2.0

1.5 1.0

0

UDU S3 - 7

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

REKAPITULASI PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/

UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Promotor dari Mahasiswa

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Menilai Disertasi mahasiswa tersebut dengan dasar nilai dari kegiatan-kegiatan Disertasi:

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Proposal

Penelitian

Seminar Hasil Penelitian

Ujian Kelayakan Naskah Disertasi

0.10

0.20

0.30

0.40

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total 1.0 ……………. ………….

Rerata ……………. ………….

Maka nilai Disertasi dari mahasiswa tersebut di atas adalah: ……………(………….)

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang,

Promotor,

_________________

UDU S3 - 9

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

BERITA ACARA PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH /

UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Mahasiswa Program Pascasarjana tersebut dibawah ini :

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

telah melaksanakan ujian kelayakan naskah Disertasi pada :

H a r i :

Tanggal :

J a m :

Tempat :

N a m a Nilai

(Angka)

Nilai

(Huruf)*)

Promotor

Ko-Promotor

Ko-Promotor

Penguji

Penguji

Penguji

Penguji

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

Rerata ……….. ………..

Maka nilai Disertasi dari mahasiswa tersebut di atas adalah: ……………………….*)

Malang,

Tim Penguji

Ketua/Promotor,

_____________________

*) Nilai huruf hanya untuk rerata dan didasarkan pada SK Rektor 078/SK/1995

Nilai Angka Nilai Huruf Bobot >80 - 100 > 75 - 80

> 69 - 75

> 60 - 69 > 55 - 60

> 50 - 55

> 44 - 50 0 - 44

A B+

B

C+ C

D+

D E

4.0 3.5

3.0

2.5 2.0

1.5

1.0 0

UDU S3 - 8

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang, ........................................

Promotor,

________________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Promotor,

___________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Ko-Promotor 1,

_______________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Ko-Promotor 1,

___________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Ko-Promotor 2,

_____________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Ko-Promotor 2,

__________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Ko-Promotor 3,

________________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Ko-Promotor 3,

____________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Penguji 1,

_________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Penguji 1,

_______________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

.

Malang,

Penguji 2,

______________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

«JUDUL_DISERTASI»

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Penguji 2,

_________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Penguji 3,

_________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

«JUDUL_DISERTASI»

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Penguji 3,

_________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Penguji 4,

__________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Penguji 4,

_________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Penguji Tamu,

__________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Penguji Tamu,

_____________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Penguji Tamu,

___________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Penguji Tamu,

_____________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

PENILAIAN KELAYAKAN NASKAH/UJIAN TERTUTUP/TAHAP 1 DISERTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini Penguji dari mahasiswa:

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

Berdasarkan evaluasi dari Disertasi yang telah disusun oleh mahasiswa tersebut dapat dinilai sebagai berikut :

No. Kegiatan Bobot (B) % Nilai (N) B x N

1.

2.

3.

4.

Sumbangannya pada Ilmu Pengetahuan

Metode Penelitian

Kemampuan promovendus dalam

mempertahankan karya ilmiahnya

Format Penulisan Disertasi

30

30

25

15

……………

…………….

…………….

…………….

………….

………….

………….

………….

Total = ( B x N) 100 ………….

Rerata = ( BN/100) ………….

Malang,

Ko-Promotor 3,

____________________

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

SARAN PERBAIKAN NASKAH DISERTASI

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

Judul Disertasi :

maka dapat kami sampaikan saran-saran sebagai berikut:

1.

2

3

4

5

Demikian, untuk menjadikan periksa adanya dan atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Malang,

Ko-Promotor 3,

________________________

UDU S3 – 10A

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA

PROGRAM MAGISTER DAN DOKTOR JURUSAN TEKNIK SIPIL Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Telp./Fax: +62-341.580120

BIODATA MAHASISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Doktor Teknik Sipil, Fakultas Teknik Universitas

Brawijaya :

1. N a m a :

2. NIM :

3. Program Doktor :

4. Minat :

5. Tempat/Tgl. Lahir :

6. Asal Instansi :

7. Jenis Kelamin :

8. Agama :

9. Status Perkawinan :

10. Alamat Asal :

11. Nama Orang Tua :

12. Pekerjaan Orang Tua :

13. Alamat Orang Tua :

14. Riwayat Pendidikan (S1 dan S2) :

15. Gelar yang Diperoleh (S1 dan S2) :

16. Pindahan dari PTN : -

17. Kelompok Bidang Ilmu :

18. Promotor : 1.

Ko-Promotor I : 2.

Ko-Promotor II : 3.

19. Penguji 1 : 1.

Penguji 2 : 2.

Penguji 3 : 3.

Penguji Tamu : 4

20. Tanggal Ujian Kelayakan Disertasi : 1.

Tanggal Ujian Akhir Disertasi : 2.

Malang, ………………………………

Mahasiswa,

________________________

NB.

Harap dilampiri

Laporan kemajuan Belajar Terakhir.

UDU S3 - 10

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

TANDA TERIMA PENYERAHAN DISERTASI

Mahasiswa Program Pascasarjana tersebut dibawah ini :

N a m a :

No. Mahasiswa :

Program Doktor :

N a m a TGL TTD

Promotor

Ko-Promotor

Ko-Promotor

Ko-Promotor

Penguji

Penguji

Penguji

Penguji

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

………..

Rerata ……….. ………..

Malang,

Mahasiswa,

___________________

UDU S3 - 8

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

PROGRAM DOKTOR

BUKTI BEBAS PEMINJAMAN LABORATORIUM DI LINGKUNGAN

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

NO. NAMA LABORATORIUM TANGGAL TANDA TANGAN

01. Lab. Sentral Ilmu Pangan …………….. ……………………..

02. Lab. Fisiologi Tanaman …………….. ……………………..

03. Lab. Pemuliaan Tanaman …………….. ……………………..

04. Lab. Ekologi Tanaman …………….. ……………………..

05. Lab. Klimatologi …………….. ……………………..

06. Lab. Kultur Jaringan …………….. ……………………..

07. Lab. Fisika Tanah …………….. ……………………..

08. Lab. Kimia Tanah …………….. ……………………..

09. Lab. Penginderaan Jarak Jauh …………….. ……………………..

10. Lab. Penyakit Tanaman …………….. ……………………..

11. Lab. Entomologi …………….. ……………………..

12. Lab. Virologi …………….. ……………………..

13. Lab. Akarologi …………….. ……………………..

14. Lab. Nematologi …………….. ……………………..

15. Lab. Mikologi …………….. ……………………..

16. Lab. Tek. Industri Pangan …………….. ……………………..

17. Lab. Teknik Hasil Pertanian …………….. ……………………..

18. Lab. Teknik Tanah dan Air …………….. ……………………..

19. Lab. Prosessing Hasil Pertanian …………….. ……………………..

20. Lab. Mekanisasi Budidaya Pertanian …………….. ……………………..

21. Lab. Nutri Ternak Lanjutan …………….. ……………………..

22. Lab. Demologi Ternak …………….. ……………………..

23. Lab. Teknologi Hasil Ternak …………….. ……………………..

24. Lab. Produksi Ternak …………….. ……………………..

25. Lab. Reproduksi Ternak …………….. ……………………..

Malang, …………………

Yang mengesahkan,

( _______________________ )

UDU S3 - 11