Limfoma MalignaLukfintia Filia 102010080Demar Berkam 102010400Leonita alfyani kurniaty tepat 102011254Verdi Danutirto 102012018Ega Destyarini Andari 102012085Gerry Renando 102012163Melisa andriana 102012170Natalia Yobeanto 102012234Oldi Nelson Patadungan 102012473Erly Furhana Furny Binti Saharudin 102012476

Skenario Laki laki 60 tahun datang dengan keluhan benjolan pada leher sejak 2 bulan yang lalu.Benjolan tidak nyeriDemam dan keringat malamTidak ada batukPF: pembesaran KGB cervical anterior dextra dan subclavicula yang multipe, tdk merah, mobile dan tidak nyeri. Tidak ada penurunan BBPP: Hb: 11, Ht: 35, leukosit = 8000, trombosit 240,000, retikulosit : 2%FNAB: ditemukan sel radang kronis

Rumusan MasalahLaki-laki 60 tahun datang dengan keluhan benjolan pada leher sejak 2 bulan yang lalu.

Analisis MasalahLaki-laki 60 tahun memiliki benjolan pada leher sejak 2 bulan yang laluAnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan PenunjangDifferential DiagnosisWorking DiagnosisEpidemiologi dan EtiologiPatofisiologi dan Faktor resikoPenatalaksanaanKomplikasi dan PencegahanPrognosisMedikamentosaNon-Medikamentosa

AnamnesisIdentitas : Laki-laki, 60 tahun Keluhan utama : benjolan pada leher sejak 2 bulan SMRSRiwayat Penyakit Sekarang :Benjolan tidak nyeri, demam, keringat dingin terutama pada malam hari, adanya batuk disangkalRiwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga : (-)Riwayat PengobatanRiwayat Sosial-Ekonomi :Pasien mengkomsumsi makanan alami tanpa adanya pengawet

Pemeriksaan PenunjangNilai rujukanHb: 14-18 gr/dLHt: 40 48 %Leukosit : 4000-10.000/mm3Trombosit : 150,000-350,000/uLRetikulosit :Nilai relatif : 0.5-1.5%Nilai absolut: 25000-75000/uLPA: LH: sel Reed-Stenberg -> menghasilkan faktor yang menginduksi akumulasi dari reaksi limfosit, makrofag, dan granulosit

Radiologis (Ro thoraks/Limfangiogram/USG/CT scan)

Etiologi dan PredisposisiImunodefisiensiAgen infeksiusPaparan lingkungan dan pekerjaanDiet dan paparan

Epidemiologi 15-34 tahun, >50 tahunLaki laki > wanitaOrang kulit putih dan sosio ekonomi yang tinggi.Angka kejadian di AS 4: 100,000.Setiap tahunnya ada >8000 kasus baru LH di diagnosa di AS.

Patofisiologi

Limfoma HodgkinsLimfoma Hodgkin atau Hodgkins lymphoma merupakan suatu keganasan dari KGB yang memiliki ciri khas pada pemeriksaan PA ditemukannya sel Reed-Stenberg, dan T atau B-cell associated antigens

>80% kasus ditemukan adanya hubungan EBV.

Limfoma Non Hodgkins (NHL)80% berasal dari sel B dan yang lain dari sel TDerajat rendahTimbul lambat dengan progresi yang lambat. Dapat dikontrol dengan kemoterapi oral. Sebagian besar tidak dapat disembuhkan dgn angka harapan hidup 3-10 tahun.Limfoma folikular -> pada manula -> translokasi kromosom -> masalah terhadap apoptosis -> memperpanjang hidup sel-sel limfoma.Derajat menengahPenyakit yang agresif dgn onset dan progresivitas yang cepat. Kemoterapi intensif, 20-40% pasien berusia

LimfadenitisAkut non-spesifikOleh karena infeksi Virus maupun bakteri. Kelenjar membengkak: merah abu-abu, histologik: large germinal centers (mitotik).Kuman piogenik -> infiltrat netrofil. Infeksi berat -> nekrosis hingga abses.Kronik non-spesifikHiperplasia folikulerHiperplasia parakorteksSinus histiositosisCat scratch disease

Limfadenitis TuberkulosisPenderita TB dgn BTA positif.Kuman TB dapat menyebar dari paru kebagian tubuh yang lainnya -> sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, sistem pernafasan dan langsung ke tubuh lainnya.

Manifestasi klinis: batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih.

Gejala lain: dahak bercampur dengan darah, berat badan turun, malaise, berkeringat malam, demam meriang lebih dari sebulan, terdapat limfadenitis

Manifestasi klinisPembesaran KGB superfisial yang tidak nyeri, asimetris, dan kenyal. Paling sering pada daerah cervical

hepatospleenomegali ringan dapat terjadi

Gejala konstitusi yang menonjol: demam yang bersifat kontinyu/siklikPruritus yang sedang atau parahPenurunan BB, keringat malam, malaise, kelemahan otot, anoreksia dan kakeksia

Penatalaksanaan Stage IA dengan keterlibatan KGB leher dan LED yg rendah : radiasistage I dan II : terapi kombinasi kemoterapi jangka pendek + radioterapi jaringan yang bersangkutanABVD (adriamisin, bleomicin, vinblastine, dacarbazine)Stanford V (doxorubicin, vinblastine, bleomycin, vincristine, nitrogen mustard, prednisone, etoposide) Stage III dan IV : kemoterapi penuh + radioterapi mediastinal

PenatalaksanaanRadiotherapi antibodi monoclonal : CD20 dan CD22 radioisotope : 131Iodine atau 90Yttrium

KemoterapiABVD regimen: setiap 28 hari untuk 6 siklusAdriamycin: 25 mg/m2, hari ke 1 dan 15Bleomycin: 10 mg/m2, hari ke 1 dan 15Vinblastine: 6 mg/m2, hari ke 1 dan 15Dacarbazine: 375 mg/m2, hari ke 1 dan 15

PrognosisPrognosis buruk Limfoma Hodgkin, jika memiliki 4/lebih kriteria di bawah ini:

Serum albumin < 4 g/dLHemoglobin < 10.5 g/dLJenis kelamin laki-lakiStadium IVUsia > 45Jumlah sel darah putih > 15,000/mm3 Jumlah limfosit < 600/mm3 atau < 8% dari total jumlah sel darah putih

Prognosis buruk pada Limfoma Non-Hodgkin, jika memiliki 3/lebih kriteria di bawah ini:Usia > 60 tahunStadium III-IVhemoglobin < 12 g/dLjumlah area limfonodi yang terkena >4Keterlibatan organ ekstralimfatik > 1serum LDH meningkat

Kesimpulan Laki-laki 60 tahun tersebut menderita limfoma maligna

TERIMA KASIH

**