Actualitatea temei

BOLI INFECIOASE

CARACTERISTICA CLINIC, EPIDEMIOLOGIC, DE LABORATOR I TRATAMENT A ANTRAXULUIConstantin Andriu, Iulita Botezatu, Tiberiu Holban, Ludmila Simonov, Lilia Baba, Stela CojocaruCatedra Boli infecioase, tropicale i parazitologie medical USMF ,,Nicolae Testemianu, IMSP Spitalul Clinic de Boli Infeciooase ,,Toma Ciorb

SummaryClinical, epidemiological, laboratory and treatment characteristics of anthraxThis article reveals some clinical, epidemiological, laboratory and treatment peculiarities in 9 patients with cutaneous anthrax of carbuncular form. The diagnosis was confirmed by the bacteriological method in 8 patients. The disease has a classic evolution with the prevalence of mild and moderate forms. One patient with severe carbuncular form developed a secondary septicemia. 8 patients were treated with Penicillin, and one with Ciprofloxacin. All the patients with anthrax recovered.Rezumatn articol sunt prezentate unele particulariti clinice, epidemiologice i de laborator la 9 bolnavi cu antrax cutanat , forma carbunculoas. La 8 dintre ei diagnosticul a fost confirmat bacteriologic. Boala a evoluat caracteristic cu prevalarea formelor uoare i medii. La un pacient cu forma grav s-a dezvoltat septicemia crbunoas secundar. 8 pacieni s-au tratat cu Penicilin, iar unul (cu alergie la Penicilin n antecedente) a fost tratat cu Ciprofloxacin. Toi bolnavii s-au nsnoit.

Actualitatea temeiPe teritoriul Republicii Moldova antraxul este o maladie cu potenial epizootoepidemiologic nalt (1,2,3,4). n trecut maladia era destul de rspndit la animale, mai rar la om, deoarece bacilul crbunos n sol i cadavre nu numai c se pstreaz, dar i se poate multiplica (5,8). O dat cu lrgirea sectorului privat s-a majorat i numrul de animale, ce creaz premize de a reaprea noi focare de antrax (6,7).Material i metodeAu fost supui examenului clinic, epidemiologic, de laborator i tratament 9 pacieni cu diagnosticul de antrax, stabilit n ultimii 10 ani n diferite raioane ale Republicii Moldova.Rezultatele obinute i discuiiBolnavii erau preponderent de sex masculin (8), avnd vrst diferit: 23-24 ani 2 pacieni; 33-38 ani - 3 i 44-48 ani - 4. n 2 focare de antrax s-au depistat cte 3 persoane, ntr-un focar 2 i n altul - o persoan. Fiecare focar a aprut dup contactul cu animalele bolnave sau suspecte la mbolnvire , care au fost sacrificate. n focarul cu junca bolnav de antrax i sacrificat au aprut 2 cazuri de mbolnviri; n alte 2 - cte 3 cazuri fiind n contact cu carnea de ovine de la animalele care erau aparent sntoase n timpul sacrificrii, ns la examenul veterinar de laborator s-a depistat bacilul crbunos. n focarul cu apariia unui caz de antrax, materialele colectate de la animalul sacrificat i de la bolnavul de antrax, s-au dovedit a fi negative. De menionat, c nu toate persoanele, ce au fost expuse riscului de molipsire la contaminare cu animale infectate cu bacilul crbunos s-au mbolnvit. De tot au activat 45 de persoane, dar s-au mbolnvit numai 9. Toi pacienii erau din localiti rurale.Perioada de incubaie a durat 3 zile la 6 pacieni, 5 zile la 2 i 6 zile - la unul. S-au adresat dup ajutorul medical n prima zi a maladiei 2 persoane, n ziua a 2-a 5, n a 4-a 1, n a 5-a -1. Au fost spitalizai n secie de boli infecioase : n prima zi a maladiei - un pacient, n a 2-a 3, n a 4-a 3, n a 5-a unu i n a 6-a unu. Diagnosticul de antrax cutanat att la ndrumare, ct i la internarea n spital a fost suspect. Maladia a evoluat n form uoar la 3 pacieni, semigrav la 4, grav la 2, ceea ce e indicat i de ali autori (3,5,6,8).n debutul maladiei forma carbunculoas cutanat de antrax era diagnosticat la toi cei 9 pacieni. Ulterior la unul din ei maladia s-a complicat cu septicemia crbunoas, iar la altul- cu pneumonie. Carbunculul cutanat a fost localizat pe mna dreapt la 4 pacieni, pe cea stng la 4 i pe ambele mini la o persoan. La 4 bolnavi afeciunile cutanate erau localizate pe partea dorsal a minilor, la unul n regiunea meta-carpal, la 4 - pe antebra. Totodat la unul s-a mai depistat carbuncul pe palm, iar la altul - i pe falanga a 2-a a degetului mijlociu de la mna dreapt.Evoluia carbunculelor a fost caracteristic: plaga iniial exprimat prin pat, apoi papul, vezicul, vezicule fiice, pustul hemoragic, crust i cicatrice. Pe msura evoluiei carbuncului s-a determinat, c ulcerul i crusta erau localizate mai jos de nivelul pielii sntoase la 5 pacieni, iar marginile lui proeminau deasupra dermei la 4 persoane. Culoarea neagr a crustei s-a dezvoltat la 7 din 9 pacieni, iar la doi avea nuan cafenie. Cte un carbuncul a fost depistat la un pacient, cte 2 la 5, cte 3-4 la 2, iar la unul erau 9 carbuncule. Carbunculele la palpare erau nedureroase la 8 pacieni, la un bolnav manefestndu-se cu dureri moderate n debut.n jurul plgii centrale se determina un lizereu de hiperemie cu dimensiune de 2-3 cm, unde erau amplasate veziculele fiice, fiind prezente la 7 pacieni, iar la doi bolnavi ele s-au contopit i erau manifestate sub form de bul hemoragic n jurul crustelor.

Edemul n jurul carbunculului s-a dezvoltat pe mn i bra la 5 pacieni, pe mn,bra i gt la 3; pe mn, bra, partea dreapt a corpului, gt, fese, spate - la un bolnav. Edemul s-a micorat i a disprut n dependen de cderea crustelor, care totui la 2 pacieni s-au observat timp de 35-42 zile. Detaarea crustelor a avut loc la a 10-18-a zi de la debutul maladiei la 6 convalesceni i la a 31-45-a zi la 3.Limfadenita i limfangoita regional s-au depistat la 8 bolnavi. Semne de intoxicaie general erau prezente la 8 persoane, cefaleia - la 7, slbiciunea general, frisoane, febra la 6. La 3 pacieni maladia a evoluat afebril. Temperatura n limetele 37,8-38 a fost la 4 bolnavi, 39-40 - la 2. La 2 bolnavi curba termic era biundular. Durata temperaturii de 2 zile a fost la un pacient, 4-5 zile - la 3, 6-7 zile la 2. Unda a 2-a a curbei termice s-a dezvoltat dup 2 zile de temperatur normal i a durat nc 5-6 zile, fiind numai n limitele de pn la 38. La unul din aceti doi pacieni s-a stabilit septicemie secundar, crbunoas, la altul -maladia s-a complicat cu o pneumonie.Afectarea sistemului cardiovascular s-a depistat la 5 pacieni: tahicardia la 2, hipotonia la 3, zgomotele cardiace atenuate la 4, schimbri n electrocardiogram la 3.Ficatul predomina de sub rebordul costal drept la 5 persoane (de 2 cm la 3 i de 3-4 cm la 2). Splina la nivelul rebordului costal stng s-a depistat la 2 bolnavi.Diagnosticul de antrax a fost conformat bacteriologic la bolnavul cu forma generalizat i din carnea animalelor sacrificate n 3 focare. n focarul cu depistarea unui caz de antrax diagnosticul n-a fost confirmat prin examenul bacteriologic nici la bolnav, nici la animalul sacrificat, cu toate c tabloul clinic era caracteristic pentru aceast maladie.

Proba intradermal cu antraxin a fost pozitiv la 5 din 8 pacieni examinai. La un bolnav aceast prob nu a fost examinat din lipsa antraxinei.n analiza general a sngelui s-a depistat hiperhemoglobinemia la 3 bolnavi, leucocitoza tot la 3, neutrofilia cu deviere spre stnga la 2, trombocitoza i plasmocitoza la cte un pacient; VSH era accelerat la 3 pacieni.

Tratamentul s-a efectuat cu vitamine, desensibilizante, detoxicante, diuretice, cardiotonice. Din antibiotice s-a dovedit a fi eficace penicilina n doze 4- 8- 24 mln nictimeral la 8 pacieni i ciprofloxacin la unul. Unui bolnav i s-a ntreprins intervenie chirurghical (dup care s-a dezvoltat forma septic secundar), iar altul a ncercat singur s nlture forat crusta, din care cauz a suportat mai trziu o pneumonie.

Externarea convalescenilor a fost efectuat dup cderea crustelor. Au fcut 10 zile-pat 2 pacieni, 12-13 zile-pat 3, 18-23 zile - 2 i 31- 45 zile - nc 2.Ca exemplu relatm ultimul caz de antrax. Bolnavul B. 48 ani, fiind ndrumat dintr-un sat din centrul republicii, care a luat parte la sacrificarea anevoioas a juncei vecinei pe data de 14 septembrie 2008. Tot atunci, cnd a deschis cutia toracic a animalului, s-a traumat la mna dreapt n regiunea articulaiei meta-carpiene pe suprafaa superioar. Dup ce au mprit carnea, a splat minile cu spun, a splat plaga cu dioxidin, iod i a lucrat pe automacaragiu. Manifestrile clinice n a doua zi progresau. S-a adresat la medic numai la 24 septembrie (a 10 zi a maladiei) i a fost spitalizat la SCBI. Obiectiv n regiunea meta-carpian pe suprafaa extern s-a determinat o crust cu diametru de1,5 2 cm de culoare neagr cu margini festonate, aprofundat, nedureroas n jur cu o bul hemoragic tensionat, diametrul crea era de 3-4 cm. Totul era situat pe o suprafaa de edem rspndit pe mn, antebra, bra, partea lateral a toracelui. n urmtoarele zile edemul s-a rspndit pe spate, burt, fese i gt din dreapta. Pielea n regiunea edemului pe torace era de culoare roz-pal, n rest - culoarea pielii nu era schimbat. Se tia c bolnavul nu suporta Penicilin din aceast cauz i s-a indicat Cefatoxim cu Gentamicin. Peste 4 zile de tratament din cauza neeficacitii ( starea nu s-a ameliorat, temperatura rmnea mai mare de 38, edemul progresa i se majora ) i-a fost indicat Ciprofloxacina intravenos cte 1g de 2 ori pe zi. Din a 15-18-a zi de la debutul maladiei temperatura treptat a sczut i s-a normalizat. La a 20-a zi a maladiei s-a realizat a doua und de febr, care (dup prerea noastr) a fost legat de afectarea pulmonar. Radiografic date clare de pneumonie nu s-au depistat, ns au fost determinate aderene pleurale i deplasarea diafragmului stng. n tratamentul etiotrop de aceast dat s-a folosit Lincomicin intravenos timp de 10 zile. Temperatura a sczut la a 25-a zi a maladiei, a nceput a se micora edemul. La a 27 zi a maladiei bolnavul singur a nlturat crusta i n acea sear temperatura s-a ridicat la 37,4.Examenul coninutului bulei, a crustei, cum i a resturilor de carne a animalului sacrificat nu au dat rezultate pozitive. Dar, debutul acut dup traum la sacrificarea animalului bolnav, perioada scurt de incubaie , febra nalt, dinamica dezvoltrii carbuncului, nfundarea crustei, bula hemoragic dezvoltat n jurul crustei, lipsa durerilor, edem masiv, extins, nedureros fr godeuri a dat posibilitatea de a stabili diagnosticul de antrax forma cutanat carbunoas, complicat cu pneumonie.Concluzii1. Toi 9 bolnavi examinai au suportat forma carbunoas cutanat de antrax. Forma uoar de antrax s-a stabilit la 3 pacieni, cea medie la 4 i grav la 2. La un bolnav cu form grav s-a dezvoltat septicemia secundar, la altul - pneumonia.

2. Toi pacienii s-au molipsit de antrax n timpul scarificrii animalelor bolnave de antrax prin tegumentele lezate.

3. Evoluia carbunculelor era caracteristic, cea ce a permis de a suspecta antraxul la ndrumarea i spitalizarea bolnavilor n seciile de boli infecioase.4. Confirmarea bacteriologic a antraxului a avut loc la 8 din 9 pacieni examinai.

5. De rnd cu utilizarea preparatelor de detoxicaie s-a efectuat tratamentul cu Penicilin, fiind eficace la 8 bolnavi de antrax. La 1 pacient cu reacie alergic la penicilina n antecedente a fost eficient Ciprofloxacina. Toi bolnavii examinai s-au vindecat.Bibliografie

1. C. Andriu, V. Pntea, E. Mihnevici. Zooantroponozele i profilaxia lor. Chiinu,1988, 5-11.2. C. Andriu, V. Deatien, A. Negar, A. Freiuc. Aspectele privind clinica, diagnosticul i tratamentul antraxului. Curier medical, 1998, 3, p. 27-29.

3. C. Andriu, M. Magdei, A. Andriu. Antraxul. Bolile infecioase i parazitare (viziunea popular). Chiinu, 2000 p. 270 272.

4.C. Andriu, Iu. Botezatu, Gh. Plcint et al., Unele aspecte clinico-epidemiologice ale antraxului n Republica Moldova. Anale tiinifice USMF, vol.2, Probleme clinico-terapeutice. Chiinu, 2003, ed. IV, p. 543-545.5. S.Rugina, A. Toader. Meningiencefalita crbunoas. Materialele Congresului VII a infecionitilor. Trgu-Mure, 1995, p. 51-52.6. .. . . 1948, p.151.7. . , . , . . : , .K., 1975, p. 164.8. . , . , . , . . . M.,2007, p. 605- 613.CARACTERISTICA COMPARATIV A BOTULISMULUI LA ADULI I COPII

Constantin Andriua, Iulita Botezatu, Gheorghe Plcint, Stela Cojocaru,

Valentina Potng -Racov, Irina RusuCatedra Boli infecioase, tropicale i parazitologie medical USMF,, Nicolae Testemianu

SummaryComparative analysis of botulism in adults and children

This article comparatively presents some clinical, epidemiological, evolutive, and laboratory data related to botulism in 270 patients (200 adults and 70 children) admitted to different hospitals specialized in infection diseases, in the Republic of Moldova. The illness evolved mostly after the consumption of different products (e.g. meat, fish, mushrooms, vegetables and fruits) canned under domestic conditions. The disease was detected with an equal frequency both in men and women, developingin groups of adults and children, separately. The major part of infected people presented average or light forms of botulism. Almost half of the patients with severe forms deceased. The signs of the disease were typical and showed ophtalmoplegical, gastrointestinal, intoxication, cardiovascular, respiratory, and urological symptoms. Confirmation of botulism was achieved by biologic tests on mice. The most frequently detected was serotype B, alone or with other agents. Treatment with a mix of antibotulinic serum A, B, E was efficient.Rezumatn articol sunt elucidate comparativ la 270 aduli i copii bolnavi de botulism unele date clinice, epidemiologice, evolutive i de laborator, spitalizai n diferite secii de boli infecioase din Republica Moldova. Maladia a evoluat dup consumul n hran a produselor alimentare mpachetate ermetic n condiii casnice. Botulismul s-a ntlnit cu aceiai frecven la aduli i copii, de sex masculin i femenin, evolund n grup sau sporadic. Majoritatea bolnavilor au suportat botulismul n forme uoare i medii. Aproape o jumtate din pacieni cu forme grave au decedat. Manifestrile maladiei erau caracteristice, fiind depistate sindroamele oftalmoplegic,de intoxicaie , gastrointestinal, cardiovasculator, respirator i urinar. Confirmarea botulismului a fost realizat prin proba biologic pe oareci. Cel mai frecvent a fost depistat serotipul B de sinestttor sau n asociere cu ali ageni. Tratamentul cu amestec de ser antibotulinic a fost eficace.

Actualitatea temeiBotulotoxina se consider ca una din cele mai puternice toxine microbiene. Perioada de restructurare a micorat posibilitatea economic de existen a populaiei din Republica Moldova, din care cauz a crescut numrul de mpachetri ermetice a diferitor produse alimentare (carne, pete, ciuperci, fructe, legume) ce a favorizat majorarea morbiditii prin botulism (1,2,3,4).

Material i metodeExamenului au fost supuse 270 foi de observaie a bolnavilor cu botulism, spitalizai n diferite secii de boli infecioase din raioanele Republicii Moldova, dintre care adulii erau 200 bolnavi, copiii 70. Analizei au fost supuse datele clinice, evolutive,epidemiologice, de laborator i tratament la aduli i copii.

Rezultatele obinute i discuiiMaladia s-a depistat la 159 ( 58,9% ) bolnavi de sex masculin i 111 ( 41,1%) - de sex feminin. Copiii aveau vrsta de la 3 pn la 18 ani, iar adulii de la 19 pn la 71 ani. De 3-7 ani au fost 4 (5,7%) copii, de 8-14 ani 23 (32,8%), de 15-18 ani 43 (61,4%). Adulii de 19-20 ani erau 17(8,5%) bolnavi, de 21-30 ani 59 (29,5%), de 31-40 ani 55 (27,5%), de 41-50 ani 45 (22,5%) i de 51-71 ani 24 (12,0%). Vrstele ale bolnavilor cele mai afectate erau ntre15 - 18 pn la 21 - 50 ani.

Maladia s-a manifestat sporadic la 137 (50,7%) persoane i n grup la 133 (49,3%). n focarele de botulism s-au nregistrat de la 2 pn la 10 persoane. Din localiti urbane au fost 57,1% bolnavi, din acele rurale 45,7%. Produsele alimentare, care au favorizat apariia botulismului la aduli i copii sunt prezentate n tab. 1.

Tabelul 1

Produsele alimentare care au favorizat apariia botulismului la aduli i copii

Produsele

alimentareaduliCopiiTotal

n%n%n%

Carne, cighiri, salam preparate n condiii casnice10954,54260,015155,9

Ciuperci mpachetate ermetic n condiii casnice4623,0811,45420,0

Pete srat, capcionat, marinat n condiii casnice2311,51318,63613,4

Fructe i legume conservate la domiciliu199,5710,0269,6

Legume conservate n condiii industriale31,5--31,1

Din tabelul 1 reiese, c botulismul a aprut mai frecvent (n 55,9%) la persoanele care au consumat diferite produse din carne. Dup consumul ciupercilor botulismul s-a dezvoltat la 54 (20%) pacieni, de pete - la 36 (13,4%), iar la utilizarea fructelor i legumelor la 26 (9,6%). n toate cazurile maladia s-a dezvoltat dup ingerarea produselor mpachetate ermetic n condiii casnice. Numai n 3 cazuri la aduli au fost suspectate legumele mpachetate n condiii industriale.

Perioada de incubaie a durat de la cteva ore pn la 25 zile la aduli i pn la 8 zile la copii (tab.2).

Tabelul 2

Perioada de incubaie la aduli i copii bolnavi de botulismDurata perioadei de incubaieadulicopiitotal

n%n%n%

pn la

24 ore6834,04462,911241,5

25-48 ore4221,0912,85118,9

49-72 ore4924,51318,66222,9

4-5 zile178,534,3207,4

6-10 zile126,011,4134,8

11-20 zile84,0--83,0

21 - 25 zile42,0--41,5

Perioada de incubaie n total pn la 24 ore era la 112 (41,5%) pacieni, 25-48 ore la 51 (18,9%), 49-72 ore la 62 (22,9%), 4-5 zile la 20 (7,4%), 6-10 zile la 13 (4,8%), 11- 20 zile 8 (3%), 21 -25 zile 4 (1,5%). Perioada de incubaie pn la 24 ore la copii era de 1,8 ori mai frecvent dect la aduli(tab. 2). Incubaia mai ndelungat de 8 zile era numai la 12 (45%) pacieni aduli.

Diagnosticul de botulism la ndrumarea pacienilor n staionar a fost suspectat n 59,3% cazuri, fiind mai frecvent la copii dect la aduli. La internarea bolnavilor n staionar diagnosticul de botulism s-a stabilit la 82,5% aduli i la 75,7% copii (tab.3). Cu diagnosticul greit de infecie respiratorie erau ndrumai 16 (5,9%) pacieni toi aduli, cu cea intestinal la 31 (11,5%), iar 30 bolnavi au fost ndrumai cu diagnosticul de otrvire cu substan necunoscut sau otrvire cu ciuperci (tab. 3), mai frecvent la aduli dect la copii.

Tabelul 3

Diagnosticul de ndrumare n staionar la aduli i copii bolnavi de botulism

Maladia suspectat la ndrumare n staionarAdulicopiitotal

n%n%n%

Botulism10753,55375,716059,3

Infecie intestinal2613,057,13111,5

Infecie respiratorie168,0--165,9

Toxiinfecie alimentar157,522,9176,3

Otrvire cu substan necunoscut115,5912,9207,4

Otrvire cu ciuperci105,0--103,7

Alte maladii94,511,4103,7

Fr diagnostic63,0--62,2

Frecvena diagnosticului de botulism la internarea pacienilor n staionar era mai mare (75,7 %) la copii n comparaie cu frecvena diagnosticului stabilit la aduli (53,5%).Cu toate c la spitalizarea n staionar diagnosticul de botulism era suspectat mai frecvent (la 80,8% pacieni),dect la ndrumare (59,3); totui erori n diagnostic au fost comise la spitalizare nc la 52 (19,2%) bolnavi, cu aproape aceiai frecven la aduli i copii (tab.4).

Tabelul 4

Diagnosticul stabilit la internarea n staionar bolnavilor de botulism aduli i copii Maladia suspectat la internare

n staionaradulicopiitotal

n%n%n%

Botulism16582,55375,721880,8

Infecie intestinal73,557,1124,4

Infecie respiratorie42,0--41,5

Otrvire cu substan necunoscut105,022,9124,4

Toxiinfecie alimentar42,0912,9134,8

Otrvire cu ciuperci42,0--41,5

Alte maladii63,011,472,6

n prima zi a maladiei au fost spitalizai numai 15(5,6%) pacieni, n a 2-a zi 18 (6,7%), n a 3-a 49 (18,2%). n primele trei zile au fost spitalizai 82 (30,4%)pacieni, dintre care 58 (29%) aduli i 24 (34,3%) copii. n ziua a 4-5 erau spitalizai 67 (24,8%) pacieni, n a 6-7-a 36 (13,3%), a 8-10 39 (14,4%), mai trziu de 10 zile 46 (17%) .Deci, n prima sptmn a maladiei au fost spitalizai 69,5% aduli i 65,7% copii. Majoritatea pacienilor aduli i copii au fost spitalizai dup a 4-a zi a maladiei i mai trziu, iar 33 (16,5%) aduli i 13 (18,6 %) copii au fost spitalizai dup a 10-a zi a maladiei (tab. 5).

Tabelul 5

Ziua maladiei la spitalizarea bolnavilor de botulism aduli i copiiZiua maladieiadulicopiitotal

n%n%n%

173,5811,4155,6

2126,068,6186,7

33919,51014,34918,2

4-55427,01318,66724,8

6-72713,5912,83613,3

8-102814,01115,73914,4

Dup 10 zile3316,51318,64617,0

Evoluia maladiei sub form uoar (tab.6) a fost constatat la 28,5% pacieni (26,5% aduli i 34,3% copii), medie la 61,1% (61,5% la aduli i 60,0% copii), i grav la 10,4% pacieni (12% aduli i 5,7% copii).

Tabelul 6

Formele de gravitate a botulismului la aduli i copii Forme de botulismadulicopiitotal

n%n%n%

Uoar5326,52434,37728,5

Medie12361,54260,016561,1

Grav2412,045,72810,4

Deci majoritatea bolnavilor de botulism au suportat forme uoare i medii. Evoluie grav a botulismului la copii era de 2 ori mai rar dect la aduli, ns toi cei 4 copii cu forme grave au decedat.

Manifestrile gastrointestinale la pacienii cu botulism sunt elucidate n tabelul 7. Uscciunea n gur, setea, inapetena, burta balonat s-au depistat aproape la toi pacieni, pe cnd voma - numai la 74,1%, scaun lichid n debutul maladiei la 54,1% bolnavi. n acelai timp greaa a fost observat numai la 9 (12,8%) copii i dureri n epigastru la 60 (85,7 %), n comparaie cu aceste simptome la aduli, cea ce a fost menionai i de ali autori (5,6,7,8).

Tabelul 7

Manifestri gastrointestinale la aduli i copii bolnavi de botulism

Semnele cliniceadulicopiitotal

n%n%n%

Uscciune n gur19597,56897,126397,4

Grea19396,5912,820274,8

Inapeten18793,56795,725494,1

Dureri n epigastru18793,56085,724791,5

Sete18190,56390,024490,4

Constipaii17487,05882,823285,9

Abdomen balonat16984,55984,322884,4

Vom15175,54970,020074,1

Scaun lichid12261,04462,814654,1

Semnele clinice ale botulismului la bolnavii supravegheai erau tipice (tab.8). Semnele oftalmoplegice au fost observate la majoritatea pacienilor de botulism: midriaza la - 92%, dereglarea vzului la 90,0%, diplopia la 84,8%, ptoza palpebral la 78,1% . Mai rar au fost depistate anisocoria, nistagmusul, strabismul n comparaie cu celelalte simptome, ns la copii ele s-au nregistrat puin mai frecvent. Iar strabismul la copii era de 4 ori mai frecvent dect la aduli.

Tabelul 8

Frecvena semnelor oftalmoplegice la aduli i copii bolnavi de botulism

Semne cliniceadulicopiitotal

n%n%n%

Midriaz18693,06592,825192,9

Dereglarea vzului17788,56694,324390,0

Diplopie17085,05984,322984,8

Ptoz palpebral16180,55071,421178,1

Anisocorie10351,54361,714654,1

Nistagmus10050,04564,314553,7

Strabism2110,53042,85118,9

Simptomele de intoxicaie s-au depistat la toi pacienii .Slbiciunea general era constatat la 98,5% bolnavi, cefalea la 84,8%, deglutiia ngreuiat la 77,4%, glasul dereglat - la 78,5%. Temperatura ridicat (mai frecvent subfebril) s-a observat la 34,8% bolnavi. n acelai timp (tab.9) mai rar la copii s-a ntlnit pareza palatinului moale (5,7%), deglutiia ngreuiat (61,4%), glasul rguit (68,5 %) , revrsarea lichidului pe nas (15,7%), stare de nec (15,7%).

Tabelul 9

Simptomele de intoxicaie i neurologice la aduli i copii bolnavi de botulism

Semne cliniceadulicopiitotal

n%n%n%

Slbiciune general19698,070100,026698,5

Cefalee17286,05781,422984,8

Deglutiia ngreuiat16683,04361,420977,4

Glas rguit16683,04868,521278,5

Vertije15979,55375,721278,5

Pareza palatinului moale8944,545,79334,4

Regurgitaie prin nas7336,51115,79033,3

Temperatura ridicat6633,02840,09434,8

Lipsa reflexului vomitiv6030,01622,87628,1

Stare de nec4221,01115,75319,6

La copii mai frecvent dect la aduli s-au depistat tahicardia (52,8%), respiraia ngreuiat (42,8%), dispneea (21,4%), iar la aduli (tab.10) erau mai frecvente modificrile la ECG (53,5%).

Tabelul 10

Dereglrile respiratorii, cardiovasculare i urinare la aduli i copii de botulismSemne cliniceadulicopiitotal

n%n%n%

Zgomotele cardiace atenuate15678,05071,420676,2

Modificri n ECG10753,52332,813048,1

Tahicardie5326,53752,89033,3

Respiraie ngreuiat2713,53042,85721,1

Regurgitaie prin nas7336,52738,510037,0

Dispnee2814,01521,44315,9

Bradicardie6130,5--6122,6

Hipotonie6130,5--6122,6

Constricia cutiei toracice2110,5--217,8

Miciunea ngreuiat84,0--82,9

n analiza general a sngelui eritrocitoza a avut loc la 1/3 de pacieni (27% la aduli i 31,4% - la copii); leucocitoza la 51,5% ( 55% la aduli i 40% la copii); neutrofiloza la 44% (43% la aduli i 51,4% - la copii). Devierea formulei spre stnga a fost constatat la 125 (44%) pacieni (de 2,4 ori mai frecvent la copii, dect la aduli). VSH era accelerat la 76 (38%) aduli i numai la 9 (12,8%) copii (de 4,8 ori mai frecvent la aduli, dect la copii).

Diagnosticul de botulism a fost confirmat prin date clinice, epidemiologice i metode de laborator. Confirmarea diagnosticului de botulism prin date de laborator a avut loc la 40,6% pacieni. Din ei rezultate pozitive la testarea botulotoxinei pe oareci au fost determinate la 75 (37,5%) aduli i la 35 (50%) copii . Botulotoxina A de sinestttor i n combinaie cu B sau E a fost determinat la 19 (15,2 %) pacieni. Botulotoxina B de sinestttor sau n combinaie cu A, E sau C s-a dovedit a fi la 81 (64,8 %) pacieni .Botulotoxina C de sinestttor a fost la un pacient, asociat cu B la 14 . Botulotoxina E s-a determinat la 5 bolnavi de sinestttor i la 2 - asociat cu A sau B. La 7 persoane pentru confirmarea botulismului la testarea pe oareci s-a folosit ser polivalent. Deci, mai frecvent n cazurile examinate erau reacii pozitive cu serotipul B desinestttor sau n combinaie cu alte serovariante(73,6%).

n formele grave serotipul A a fost determinat de 4 ori mai frecvent dect la cele medii i uoare. Serotipul B era 6,3 ori mai frecvent depistat la bolnavii cu formele medii dect la acei cu grave i numai de 2,9 ori mai frecvent, dect la persoanele cu forme uoare de botulism.

Au decedat 7 (2,6%) pacieni, dintre care 3 aduli i 4 copii cu forme grave de botulism. Dintre cei decedai unul era cu botulismul A+B , care a decedat n primele 2 ore de la spitalizarea tardiv, altul cu botulismul A a decedat peste 8 ore de la spitalizare n stare extrem de grav cu insuficien poliorganic, al treilea cu botulismul B, la care decesul a survenit peste 4 zile de la spitalizare cu semne de encefalopatie toxic i insuficien renal. La 4 copii decesul a survenit din cauza insuficienei respiratorii, dintre care la unul asfixia s-a dezvoltat n urma botulismului complicat cu pneumonie.

n tratamentul nespecific au fost aplicate splturile gastrice, clizme evacuatoare. La o parte din pacieni s-a administrat magneziu sulfuric. Toi pacienii au beneficiat de remedii dezintoxicante, desensibilizante, vitamine, antibiotice (levomicetina per os sau intramuscular) remedii cardiace i alte preparate simptomatice. Corticosteroizii au fost administrai la 20 bolnavi, la unii - i hemosorbia.

Tratamentul specific s-a efectuat cu amestec de seruri antibotulinice monovalente la 220 (81,5%) bolnavi (162 aduli i 58 copii). O doz standard a inclus 10.000 UI de tip A, 5.000 UI- de tip B i 10.000 UI - de tip E. Bolnavii aduli au beneficiat de ser antibotulinic de la 1 pn la 16 doze, copiii de la 1 pn la 8 doze. O doz de ser antibotulinic au primit 48 (21,8%) pacieni (32 aduli i 16 copii), 2 doze 54 (24,5%) , 3 doze 34 (15,5%), 4 doze 37 (16,8%), 5 doze 21 (9,5%), 6 doze 20 (9,1%). Cte 7-10 doze au primit nc 28 (12,7%) bolnavi (dintre care numai 8 copii), 12-16 doze numai 3 (1,4%) aduli. Tratamentul cu ser antibotulinic a durat 3 zile la copii i 5 zile la aduli. 50 de pacieni (38 aduli i 12 copii) n-au primit ser antibotulinic din cauza depistrii i spitalizrii tardive, de asemenea a diagnosticului iniial greit sau din cauza lipsei serului.

Pn la 10 zile adulii au fost externai de 2 ori mai rar dect copiii, iar dup a 40-a zi de spitalizare s-au mai externat din spital nc 13 (6,5%) aduli i numai 1 (1,4%) copil. Cea mai scurt perioad de spitalizare de 1-2-4 zile era la bolnavii decedai i cea mai ndelungat la cei cu complicaii.

Complicaiile s-au dezvoltat la 34 (12,6%) bolnavi, dintre care la 24 (12%) aduli i 10 (14,3%)copii. La aduli complicaiile erau: miocardita - la 4 , pareza nervului facialis - la 6, reinerea urinei - la 8, constipaie ndelungat - la 4, pneumonie - la 2. La copii complicaiile au fost depistate sub form de pneumonie la 6, candidoz la 2, insuficien respiratorie la unul i boala seric la unul.

Concluzii

1. Botulismul la aduli i copii a evoluat n grup sau sporadic mai frecvent la brbaii aduli. Apariia botulismului la pacienii din ambele loturi a fost favorizat de utilizarea n hran a produselor alimentare din carne, pete, ciuperci, legume i fructe, mpachetate ermetic n condiii casnice.

2. Dezvoltarea semnelor clinice de botulism la aduli i copii era caracteristic la majoritatea pacienilor. Mai frecvente simptome clinice erau acele oftalmoplegice. Mai rar au fost depistate semnele de intoxicaie i neurologice.

3. La majoritatea bolnavilor botulismul a evoluat n forme uoare i medii. Din 24 bolnavi gravi au decedat 7 (4 copii i 3 aduli) din cauza erorilor n diagnosticul primar, a spitalizrii tardive i a lipsei serului antibotulinic.

4. Diagnosticul de botulism a fost confirmat prin proba biologic pe oareci. Cel mai frecvent reaciile de neutralizare pozitive erau determinate cu botulotoxina B separat sau n asociere cu alte serotipuri (73,6 %), fiind mai frecvente la copii dect la aduli.

5. Utilizarea amestecului de seruri antibotulinice (A, B, E), aplicat n tratamentul bolnavilor de botulism era eficace n majoritatea cazurilor.

Bibliografie

1. Andriu C.A., Botezatu I. i al. Consideraii privind aspectele clinice, evolutive ale botulismului pe parcursul a 27 ani n Republica Moldova. Analele tiinifice USMF Nicolae Testemianu. Vol II. Probleme clinico-terapeutice: medicina intern, tradiional, boli infecioase . Ed.V. Chiinu, 2004, p. 262-270.

2. Andriu C.A., Botezatu I. et al. Unele aspecte clinico-epidemiologice i de laborator ale botulismului la copii n Republica Moldova. Analele t. USMF ,,N. Testemianu Vol II. Probleme clinico-terapeutice: medicin intern, tradiional boli infecioase. Ed. V. Chiinu, 2007, p. 42-46.

3. Andriu C.A., Botezatu I., Pntea V. et al. Caracteristica botulismului confirmat prin metode de laborator. Conferina VI a infecionitilor din RM. Actualiti n patologia infecioas i parazitar. Chiinu, 2006, p. 86-90.

4. Andriu C.A., Botezatu I., Holban T. et.al. Caracteristica clinic, epidemiologic i de laborator a botulismului la aduli n R.M. Anale t. USMF ,,Nicolae Testemianu Vol III Probleme clinico-terapeutice, medicina intern, tradiional, boli infecioase. Ed VI, Chiinu, 2008, p. 282- 287.

5. Brluiu V. Boli infecioase. Sibiu, 2008, p. 244-247.

6. .. , . . , 2001, 73, 11. p. 97-100.7. Lobzin I. Tratat de boli infecioase, S-P, 2000, p. 232-234.

8. .. . . .2007, p. 542-549.TRATAMENTUL COMBINAT CITOMIX+GUNA LIVER+INTERFERON GAMMA N HEPATITA CRONIC VIRAL B,C I MIXT B+C

Victor Pntea, Constantin Spnu, Valentina Smenoi, Paulina JmbeiCatedra Boli Infecioase FPM, CNPMP, IMSP SCBI T. Ciorb

Summary

The combined treatment with Cytomix+Guna Liver+Interferon gamma in the

chronic viral hepatitis B, C, and mixed B+C

The combined treatment with Cytomix+Guna Lever+ Interferon gamma was favorized: the improvement of clinical symptoms in patients with HVBC, HVC and HVBC+HVCC; the decrease and normalization of liver and spleen sizes. Moderate decrease of cytolisis indices values (ALAT, ASAT); seroconversion in the AgHBs and anti-Hbs system with the formation of anti-HBs (protective antibodies) in 2 patients with the diagnosis HVBC and in one patient with the mixed hepatitis HVBC+HVCC; the improvement of immune status indices, which was more marked in patients with HVCC; there were not noted clinical, bichemical and immunological improvement in patients of the control group.Rezumat

Tratamentul combinat cu citomix+guna liver+gamma interferon a contrinuit la: ameliorarea simptomatologiei clinice la pacienii cu HVBC, HVC i HVBC+HVCC; micorarea i normalizarea dimensiunilor ficatului i splinei; micorarea moderat a valorilor indicilor de citoliz (ALAT, ASAT); seroconversie n sistemul AgHBs i anti-HBs cu formare de anti-HBs (anticorpi protectivi) la 2 pacieni cu diagnosticul HVBC i la 1 pacient cu hepatit mixt HVBC+HVCC; ameliorarea indicilor statusului imun, care a fost mai accentuat la pacienii cu HVCC; n lotul martor ameliorarea clinic, biochimic i imunologic nu a fost constatat.Actualitate Problema hepatitelor virale rmne o problem de importan mondial, consecinele lor fiind afectarea sntii a sute de milioane de oameni. Tratamentul hepatitelor virale att acute ct i cele cronice este o piatr de ncercare. Au aprut noi concepii de tratament cu abordare n practica medical, n primul rnd tratamentul antiviral ultimul avnd diverse contraindicaii i efecte adverse. De tratamentul antiviral de regul beneficiaz circa 3040%, dar cu ceilali ce facem?Obiectivele lucrrii Scopul studiului a fost de a determina eficacitatea triterapiei citomix+guna liver+interferon gamma n hepatitele cronice virale B, C i mixte B i C.Material i metode de cercetare

In studiu s-au aflat 2 loturi de pacieni:

lotul I cu triterapie citomix+interferon gamma+guna liver 17 pacieni

lotul II lotul martor 16 pacieni

n lotul experuimental cu triterapie au fost inclui 17 pacieni; 9 brbai i 8 femei cu vrsta ntre 18 i 80 ani, vrsta medie 49,47 ani din ei 8 cu diagnosticul HVBC, vrsta maladiei de la 1 an pn la 13 ani. 7 pacieni cu HVCC vrsta maladiei de la 1 an pn la 9 ani i 2 pacieni cu hepatit cronic viral mixt B+C, la 1 pacient vrsta maladiilor este de 1 an la al doilea pacient HVBC a fost diagnosticat cu 28 ani n urm iar HVCC a fost depistat cu 2 ani n urm.

n lotul martor au fost inclui 16 pacieni: 10 brbai i 6 femei cu vrsta ntre 27 i 72 ani. Vrsta medie a fost de 45, 62 ani din ei 6 pacieni cu diagnosticul HVBC, i 8 pacieni cu diagnosticul HVCC i 2 pacieni cu hepatit cronic viral mixt B+C. La pacienii cu HVCB vrsta maladiei a fost de la 5 ani pn la 17 ani. La pacienii cu HVCC vrsta maladiei a fost de la 1 an pn la 12 ani . La pacienii cu hepatit viral cronic mixt B+C vrsta maladiei a fost: la 1 pacient ambele hepatite au fost depistate cu 8 ani n urm, la al doilea pacient HVCC a fost depistat cu 12 ani n urm, iar HVBC cu 10 ani n urm.

Examen clinicPacienii cu HVCC, HVBC i mixt HVCC+HVBC au fost examinai clinic: anamnestic, palparea i percuia ficatului i a splinei, auscultaia i percuia cutiei toracice i auscultaia cordului la necesitate.

Dinamica investigaiilor paraclinice i clinice

Examenul de laborator: investigaiile serologice: decelarea AgHBe, anti-HBe, anti-HBs, anti-HVC IgM; investigaiile biochimice: determinarea valorilor ALAT, ASAT, bilirubinei, probei cu timol, protrombinei, clinice hemoleucograma i investigaiile imunologice statusul imun au fost efectuate la nceput de tratament i la sfrit de tratament.

Modalitate de administrare a medicamentelor n I lot

Prima lun de tratament

1. Citomix 10 granule de 2 ori n zi sublingval, dimineaa i seara primele 5 zile, urmtoarele 21 zile cte 3 granule de 2 ori/zi sublingval dimineaa i seara peste 15 minute de la administrarea guna liverului. n zilele de duminic preparatul nu a fost administrat

2. Interferon gamma 26 zile cte 20 picturi de 2 ori/zi sublingval (dimineaa i seara) cu o or pn la mese ori cu o or dup mese. n zilele de duminic preparatul nu s-a administrat.

3. Guna Liver 26 zile cte 3 granule de 2 ori/zi sublingval (dimineaa i seara). n zilele de duminic preparatul nu a fost administrat. Preparatul a fost indicat peste 15 minute de la administrarea interferonului gamma.

Luna a doua si a treia de tratament

1. Citomix 26 zile cte 3 granule de 2 ori/zi sublingval dimineaa i seara cu o or pn la mese ori cu o or dup mese.

2. Guna Liver 26 zile cte 3 granule de 3 ori/zi sublingval dimineaa i seara peste 15 minute de la administrarea citomixului.

3. Interferon gamma 26 zile cte 20 picturi de 2 ori/zi sublingval dimineaa i seara peste 15 min de la administrarea guna liverului.Rezultatele obinute, discuii

Tabelul 1

Simptomatologia clinic i dinamica evoluiei lor la pacienii din lotul experimental

SimptomeleLa nceput de tratamentLa sfrit de tratament

HVBC

n=8HVCC

n=7HVBB+

HVCC

n=2HVBC

n=8HVCC

n=7HVBB+

HVCC

n=2

Astenie3 (37,5%)-11 (12,5%)--

Dureri n rebordul costal drept5 (62,5%)2 (28,5%)-

1 (12,5%)--

Vertijuri2 (25%)-----

Mialgii1 (12,5%)2 (28,5%)1---

Artralgii1 (12,5%)2 (28,5%)----

Grea2 (25%)-1---

Slbiciune general2 (25%)-----

Prurit1 (12,5%)-----

Ficatul (mrit)6 (75%)5 (71,7%)22 (25%)3 (43%)1

Splina (mrit)5 (62,5)3 (43%)11 (12,5%)1 (14,3%)1

Din tabelul 1 constatm c simptomatologia clinic a fost srac, dar mai frecvent s-au depistat aa simptome ca dureri n rebordul costal drept, astenie, hepato i splenomegalie. La iniierea tratamentului simptomatologia clinic a fost mai bogat la pacienii cu HVBC la ei depistndu-se o gam de simptome vizavi de pacienii cu HVCC i HVBC+HVCC.

Peste 3 luni de tratament simptomatologia clinic s-a ameliorat, depistndu-se dou simptome clinice astenie i dureri n rebordul costal drept la pacienii cu HVBC. Dimensiunile ficatului i splinei s-au normalizat n toate trei grupe peste 50% la sfrit de tratament n comparaie cu dimensiunile ficatului i splinei la nceput de tratament.Tabelul 2

Simptomatologia clinic i dinamica evoluiei lor la pacienii din lotul martor

SimptomeleLa nceput de observatieLa sfrit de observatie

HVBC

n=6HVCC

n=8HVBB+

HVCC

n=2HVBC

n=6HVCC

n=8HVBB+

HVCC

n=2

Astenie5 (83%)2 (25%)-4 (66,6%)1(12,5%)-

Dureri n rebordul costal drept3 (50%)5 (62%)13 (50%)2 (25%)-

Vertijuri-1 (12,5%)--1 (12,5)-

Mialgii1 (16,6%)-----

Artralgii1 (16,6%)2 (25%)--2 (25%)-

Grea1 (16,6%)1 (12,5%)-1 (16,6%)1 (12,5)-

Slbiciune general3 (50%)2 (25%)-3 (50%)1 (12,5)-

Prurit------

Ficatul (mrit)5 (83%)7 (87,5)15 (83%)7 (87,5%)1

Splina (mrit)5 (83%)q4 (50%)25 (83%)4 (50%)2

Simptomatologia clinic a pacienilor din lotul martor prezentat n tabelul 2, constatm c manifestrile clinice au fost srace, nregistrndu-se cu aceai frecven att la pacienii cu HVBC ct i cu HVCC, dar o analiz a evoluiei acestor simptome n dinamic a artat o ameliorare nesemnificativ a lor, hepato i splenomegalia fiind depistat cu aceai frecven 83% i respectiv (87,5%) la nceput de studiu i la sfrit de studiu.

Tabelul 3

Dinamica indicilor biochimici la pacienii cu triterapie la nceput i la sfrit de tratament

Indicii biochimiciLa nceput de tratamentLa sfrit de tratament

HVBC

n=8HVCC

n=7HVBB+

HVCC

n=2HVBC

n=7HVCC

n=5HVBB+

HVCC

n=2

ALAT (mrit)762521

ASAT (mrit)541541

Bilirubina (mrit)1 (Sindrom Jilber)2

(Sindrom Jilber)-2

(Sindrom Jilber)1 (Sindrom Jilber-

Proba cu timol (mrit)451451

Indicele protrombinic (micorat pn la 70%)121111

O analiz a indicilor biochimici la pacienii din lotul experimental ne permite s facem unele concluzii:

ALAT s-a normalizat la un numr mic de pacieni, 2 cu HVBC i 4 cu HVCC, iar valorile ASAT la 4 pacieni cu valori crescute s-au normalizat, iar la 4 pacieni cu valori normale au crescut discrt.

Valori crescute ale bilirubinei au fost depistate la pacienii cu Sindromul Jilber 30 mcmol/l i 24 mcmol/l.

Valorile probei cu timol nu s-au modificat.

Indicele protrombinic a fost normal la majoritatea pacienilor aflai n studiu i numai la 1 cu diagnosticul HVBC i 2 cu HVCC a fost micorat cu valori ntre 80-70%

Tabelul 4

Dinamica indicilor biochimici la pacienii din lotul martor

Indicii biochimiciLa nceput de observatieLa sfrit de observatie

HVBC

n=6HVCC

n=8HVBB+

HVCC

n=2HVBC

n=6HVCC

n=8HVBB+

HVCC

n=2

ALAT (mrit)451441

ASAT (mrit)44-451

Bilirubina (mrit)31-3--

Proba cu timol (mrit)31212-

Indicele protrombinic (micorat)23222-

Din tabelul 4 constatm c indicii biochimici nu s-au modificat timp de 3 luni de observaie, bilirubina mrit a fost depistat la pacienii cu Sindromul Jilber.

Indicele de protrombin a fost micorat la 2- cu HVBC, 3- cu HVCC i 2 cu HVBC+HVCC valorile situndu-se ntre 80 i 70%.

Tabelul 5

Dinamica markerilor (indicilor serologici) la pacienii din lotul experimental

MarkeriiLa nceput de tratamentLa sfrit de tratament

HVBC

n=8HVCC

n=7HVBC+

HVCC

n=2HVBC

n=8HVCC

n=7HVBC+

HVCC

n=2

AgHBe1--1--

Anti-HBe7-27-2

Anti-HBs---2-1

Anti-HVC IgM-72-72

Din tabelul 5 constatm c AgHBe a fost depistat la nceput de tratament i la sfrit de tratament la acelai pacient, seroconversie HBe-anti-HBe nu a avut loc.

Anti-HBs s-a format la doi pacieni cu diagnosticul de hepatit viral B cronic i la 1 pacient cu hepatit cronic viral mixt B+C ceea ce ne sugereaz despre a aciune benefic a tratamentului cu triterapie interferon gamma+guna liver+citomix, probabil preparatele posed proprieti antivirale.

Anti-HVC IgM a fost depistat cu aceai frecven la nceput i la sfrit de tratament, adic proprieti antivirale asupra virusului hepaticC nu au fost confirmate.

Tabelul 6

Dinamica markerilor (indicilor serologici) la pacienii din lotul martor

MarkeriiLa nceput de observaieLa sfrit de observaie

HVBC

n=6HVCC

n=8HVBB+

HVCC

n=2HVBC

n=6HVCC

n=8HVBB+

HVCC

n=2

AgHBe------

Anti-HBe6-16-1

Anti-HBs0--0-0

Anti-HVC IgM-61-61

Din tabelul 6 constatm c la pacienii aflai n studiu cu diagnosticul de hepatit cronic viral B AgHBe nu a fost depistat, dar au fost depistai anticorpi anti-HBe, la 1 pacient din cei doi cu diagnosticul de hepatit viral mixt B+C nu a fost depistat nici AgHBe i nici anti-HBe, ceea ce prezint o mutant la nivel de AgHBe a hepatitei virale cronice cu virusul hepatic B.

Anti-HBs nu s-a format nici la 1 pacient din cei 10 cu virusul hepatic B, n lotul experimental din 10 pacieni aflai n studiu s-a format anti-HBs la 3 (30%) i la 1 pacient tratat cu citomix 20%.

Din tabelul 7 se constat c la nceput de tratament la pacienii cu diagnosticul HVBC s-a determinat o imunosupresie celular T gr III 37,5%, gr II 50% cu o cretere concomitent a limfocitozei B la 75%.

La sfritul tratamentului s-a determinat o ameliorare a imunosupresiei celulare T pn la revenirea n limitele normei la 37,5% din pacieni, ns cu meninerea limfocitozei B de diverse grade la 87,5% din pacieni.

La pacienii cu HVCA s-a determinat o imunosupresie gr III la 14,3%. Imunosupresie gr II 71,4% i o limfocitoz B gr II la 57,1%. CIC cu nivel crescut la 28,5%.

La sfritul tratamentului o ameliorare a imunosupresiei pn la revenirea n limitele normale la 42,8% cu normalizarea limfocitozei B la 57,1%. ns la 42,8% se urmrete o tendin de cretere a limfocitozei B gr I ca rezultat al reactivitii umorale a organismului. CIC au revenit n limitele normei la 85,7% i doar la un singur pacient cea ce constituie 14,3% se menin crescute ns valorile s-au diminuat considerabil aproximativ de 2 ori.

Tabelul 7

Dinamica indicilor imunologici la pacienii tratai cu citomix+guna liver+interferon gamma la nceput de tratament

i la sfrit de tratament

IndiceleValori normale

La nceput de tratamentLa sfrit de tratament

HVBC

n=8HVCC

n=7HVBC+

HVCC

n=2HVBC

n=8HVCC

n=7HVBC+

HVCC

n=2

Leucocite (109/l)4,5-8,07,6250,8515,8280,4595,050,457,1621,086,6140,9145,00,6

Limfocite (%)22-3831,6252,49932,1423,26140435,1253,28633,4283,37935,50,5

Limfocite (109/l)1,2-2,42,3950,3091,7750,1822,060,362,3930,2772,0850,2191,80,3

Limfocite Ta (%)20-3421,52,352193,19919,58,519,3752,58318,4281,9520,53,5

Limfocite Ta (109/l)0,3-0,70,5170,1030,3640,0720,450,250,5050,1080,4020,0620,40,1

Limfocite Ttot (%)55-7545,6253,03540,8572,36440,51,5454,24645,2854,89253,519,5

Limfocite Ttot (109/l)0,9-1,51,0720,1970,7550,1120,860,161,1780,2220,9850,1660,910,19

Limfocite Tterm (%)0-54,752,3354,5711,86264000

Limfocite Tterm (109/l)0-0,090,1260,0720,0850,1350,105000

Limfocite TFR-E-RFC (%)38-5828,8752,28626,4282,45725228,6252,76431,4283,32937,511,5

Limfocite TFR-E-RFC (109/l)0,7-1,10,710,1280,4910,0960,520,130,7560,1140,6770,1220,670,07

Limfocite TFS (%)12-2816,751,99714,4281,65915,50,516,8752,19113,4282,021168

Limfocite TFS (109/l)0,23-0,430,4060,0770,2520,0320,3150,0450,4480,1030,2750,0410,2650,095

Limfocite EAC-RFC (%)9-18313,83526,4282,71525,51,533,754,93425,2853,72735,54,5

Limfocite EAC-RFC (109/l)0,18-0,320,7530,1560,4810,0850,5250,1250,8730,1780,4820,0530,6550,185

CIC (U.E.) 6042,6258,6357229,1256722419,92451,16634,82133,526,5

LTL4-77,780,7188,4221,0805,950,556,7560,7537,1710,7225,851,85

T/B2,0-5,01,6320,2041,6280,1241,61,5120,1822,0280,3951,6250,775

TFR/TFS2,0-4,01,9920,3702,00,3031,60,21,8620,2652,4420,2182,6750,575

Tabelul 8

Dinamica indicilor imunologici la pacienii din grupul de control la nceput de observatie i la sfrit de observatie

IndiceleValori normale

La nceput de observaieLa sfrit de observatie

HVBC

n=6HVCC

n=8HVBC+

HVCC

n=2HVBC

n=6HVCC

n=8HVBC+

HVCC

n=2

Leucocite (109/l)4,5-8,05.60,7005,7750,4805,551,155,50,7054,9370,5465,150,85

Limfocite (%)22-3834,3332,33335.6252,8740739,3334,24736,1252,24734,54,5

Limfocite (109/l)1,2-2,41,9610,2302,0810,2542,130,072,2050,4051,8120,2451,750,05

Limfocite Ta (%)20-3415.3332,78817,251,65515,53,513,1662,05614,751,76018,58,5

Limfocite Ta (109/l)0,3-0,70,2880,0360,3660,0600,3450,0450,3380,0890,2720,0420,350,15

Limfocite Ttot (%)55-7542,6664,03837,1251,94941234,6663,93834,8753,94339,59,5

Limfocite Ttot (109/l)0,9-1,50,8730,1470,7810,1010,850,050,8230,1970,6870,1250,70,2

Limfocite Tterm (%)0-50,6660,4940,50,5110,1660,37200

Limfocite Tterm (109/l)0-0,090,0130,0110,0150,0150,020,020,0010,00100

Limfocite TFR-E-RFC (%)38-5830,1662,67626,1252,61426,50,524,8332,90322,252,403309

Limfocite TFR-E-RFC (109/l)0,7-1,10,5950,0920,5510,0880,5750,0250,5860,1320,4330,0850,550,15

Limfocite TFS (%)12-2812,51,97911,251,22114,52,59,8331,77712,6252,4199,50,5

Limfocite TFS (109/l)0,23-0,430,2550,0520,2260,0410,3050,0650,2310,0620,2380,0590,1650,015

Limfocite EAC-RFC (%)9-1821,6662,33322,252,16024,54,516,1663,07018,3754,59724,50,5

Limfocite EAC-RFC (109/l)0,18-0,320,430,0740,4560,0600,5250,1150,3560,0760,3610,1070,430,02

CIC (U.E.) 6046,3332,56454,12512,99801555,66614,06190,37527,5638,531,5

LTL4-77,0660,8288,1680,996,517,80,9778,1250,9097,650,95

T/B2,0-5,02,1910,4421,7680,1711,7250,2252,4830,4062,7310,5391,6050,355

TFR/TFS2,0-4,02,9881,3362,6680,5381,8750,3753,0580,8582,0170,3023,10,8

La pacienii cu diagnosticul de hepatit mixt HVBC+HVCC modificri pozitive dup tratament nu s-au observat, probabil c numrul pacienilor este mic.

Din tabelul 8 constatm c la pacienii din grupul de control s-a determinat o persisten a imunosupresiei celulare T gr II i III la toate grupele de pacieni ceea ce constituie 81,3% i o limfocitoz B de gr II la 68,75%. CIC cu nivel crescut la 18,75% la nceputul tratamentului i cu o tendin de cretere la 43, 75% pe parcursul studiului ceea ce ne confirm necesitatea unui tratament imunomodulator.Concluzii

Tratamentul combinat cu citomix+guna liver+gamma interferon a contrubuit la:

ameliorarea simptomatologiei clinice la pacienii cu HVBC, HVCC i HVBC+HVCC

Dimensiunile ficatului i splinei s-au normalizat la toi pacienii aflai n studiu, dar mai frecvent la pacienii cu HVBC (peste 50% din cazuri) vizavi de lotul martor unde hepato i splenomegalia au fost depistate cu aceai frecven la nceput i sfrit de tratament.

Micorare moderat a valorilor indicelui de citoliz (ALAT, ASAT)

La 2 pacieni din 8 cu diagnosticul HVBC i la 1 pacient din 2 cu diagnosticul HVBC+HVCC a avut loc seroconversie n sistemul AgHBs

Formare de anti-HBs (anticorpi protectivi) fa de AgHBs la 3 pacieni ne sugereaz c preparatele utilizate posibil posed proprieti antivirale

Anti-HVC IgM au fost depistai cu aceai frecven la pacienii cu HVCC att la nceput de tratament ct i la sfrit de tratament, adic o posibil proprietate antiviral asupra virusului hepatic C nu a fost confirmat

S-a constatat o ameliorare a statusului imun, care a fost mai accentuat la pacienii cu HVCC.

Bibliografie

1. Heine H. Homotoxicology and basic regulation: Bystander reaction therapy la Medicina Biologica 2004:/; 3-12

2. Lozzi A.-Dispensa Tratamento omotossicologico. Sculo Triennale di Omeopatia clinica Descipline Integrate Anno Accademico 2001-2002

3. S.Malzac. Homeopathic Immunomodulators: principles and clinical cases. The informative role of cytokines in fractul dynamics. La medicina Biologica 2004/1; 19-24

4. Pntea V. Hepatitele virale acute i cornice Actualiti. Chiinu 2009, 224.EVOLUIA ERIZIPELULUI N DEPENDEN DE LOCALIZARE

Liviu Iarovoi, Octavian Sajen, Lilia Cojuhari

Catedra Boli Infecioase, tropicale i parazitologie medical USMF Nicolae Testemianu

SummaryEvolution of erysipelas depending on the localization

Streptococcal infections are wide spread in human population. Although usually it has no severe complications, erysipel, has a sufficient high incidence and this is why this disease represents the object of various scientific researches. Study of evolutional particularities of this streptococcal disease is justified by frequent relapses which affect the patient, and also by the socio-economical impact of this illness. The study includes 100 patients with erysipel. This study aims to analyse the interdependence between clinical type of the disease, localization of erysipel and its gravity.Rezumat Infeciile streptococice sunt foarte rspndite n rndurile populaiei umane. Dei n mod obinuit nu las complicaii grave, erizipelul are o inciden nalt pentru a prezenta obiectul multor cercetri tiinifice. Studiul particularitilor evolutive ale acestei infecii streptococice este justificat n legtur cu recderile frecvente ce se nregistreaz la pacieni, precum i de impactul socio-economic al maladiei. n studiu au fost inclui 100 bolnavi de erizipel. Scopul lucrrii const n studierea corelaiilor dintre localizarea procesului, formele clinice i gravitatea acestuia.

Actualitatea temei

Actualmente erizipelul are o rspndire ubicvitar, cu caracter sporadic i reprezint o problem extrem de important att n plan medical, ct i n cel social. Datele statistice indic c frecvena formelor grave i a complicaiilor lor nu au o tendin spre micorare [8, 12, 20]. Totodat, dup prerea unor autori, se constat o majorare a morbiditii, a frecvenei complicaiilor i a recidivelor, erizipelul ocupnd al doilea loc dup amigdalite, conform cazurilor de streptococoze nregistrate [1, 2, 4, 9, 13, 18]. Cronicizarea procesului favorizeaz dezvoltarea patologiilor vasculare i limfatice cu o posibil invalidizare [15]. n unele estimri se demonsteaz o inciden variat (n dependen de regiunea geografic), dar oricum sporit, care oscileaz de la 10 la 200 cazuri la 100 000 populaie anual [5, 16]. Referitor la diverse zone climaterice ale rilor CSI, morbiditatea prin aceast infecie constituie 12 30 cazuri la 100 000 locuitori [7]. Cota parte a daunei economice cauzate de erizipel constitue peste 10% din totalul de streptococoze [14].

Cele expuse mai sus justific efectuarea unui studiu, ce ar stabili dependena formelor clinice ale erizipelului de localizarea procesului, deoarece datele bibliografice sunt contradictorii i ntr-un numr mic.

Obiectivele lucrrii

Studierea formelor clinico-evolutive ale erizipelului n dependen de localizarea procesului patologic.Material i metode de cercetareAu fost supravegheai 100 bolnavi, internai la IMSP Spitalul Clinic de Boli Infecioase T.Ciorb cu diagnosticul clinic de erizipel, stabilit n baza datelor anamnestice, epidemiologice, clinice i de laborator. Tabloul clinic al eriyipelului se caracterizeaz prin:

- debut acut al bolii nsoit de semne de intoxicaie (febr, frisoane, uneori greuri, vrsturi i mialgii);

- apariia unui placard eritematos, neted, strlucitor, cald, cu margini uor reliefate, uneori formnd aa numitul burelet de delimitare, cu evoluie centrifug n pat de ulei;

- dureri, mai rar usturime, iar uneori prurit n regiunea afectat;

- limfadenopatie regional, sensibil la palpare.

Semnele clinice menionate denot forma eritematoas a mbolnvirii, care constitue, totodat, fondalul celorlalte 3 forme clinico-morfologice ale erizipelului [20]: eritemo-buloas, eritemo-hemoragic i bulos-hemoragic. Unii autori mai deosebesc erizipelul bulos, gangrenos [1, 6], flegmonos, necrozant, alb (cu edem masiv i fr eritem) [3], purpuric [4], ns oportunitatea folosirii acestor noiuni n medicina practic rmne a fi discutabil.

Toi bolnavii erau aduli, cu vrsta cuprins ntre 2-83 ani, media constituind 53,8 ani, femei fiind 58, brbai 42. Media zilei-pat a bolnavilor spitalizai constituind 7,89. Din toi bolnavii supravegheai: 63 au suportat erizipelul primar iar 37 -cel recidivant.Rezultate obinute i discuii Din toi bolnavii: 70 au suportat forma eritematoas de erizipel, 18 -eritemo-buloas, 4 eritemo-hemoragic i 8 -bulo-hemoragic.

Erizipelul a fost localizat la 77 pacieni pe membrele inferioare i la 23 - pe fa. La 1 pacient s-a constatat forma uoar de erizipel, la 79 - cea medie i la 20 - cea grav (figura 1).

Figura 1. Ponderea formelor de gravitate ale erizieplului la bolnavii supravegheai

Prevalarea formelor medii de erizipel a fost menionat i de A.Danilesco [11], . i coautorii [17], iar de M. Bala [10] aceast form a fost constatat doar la 50,4% bolnavi.n 82 cazuri erizipelul a decurs fr complicaii, n 18 - cu complicaii i anume: n 4 cazuri elifantiazis, n 4 flegmon, la 3 limfangoit, la 2 pacieni-streptodermie, ntr-un caz ulceraie trofic a mucoasei nazale, un abces pe gamba sting; sau mai inregistrat cte un caz de necroz cutanat (pe treimea inferioar a gambei stingi), bursit i tromboflebit.Din toi bolnavii la 77 - erizipelul a fost localizat pe membrele inferioare-lotul I, iar la 23 pe fa lotul II.n lotul I erizipelul (figura 2) a decurs uor la 1 (1,3%) bolnavi, n form medie la 59 (76,7%) i grav la 17 (22%). La localizarea erizipelului pe fa (lotul II) s-a constatat o evoluie de gravitate medie - la 20 (87%) i cea grav n 3 cazuri (13%).

EMBED MSGraph.Chart.8 \s Figura 2. Frecvena diferitor forme de gravitate ale erizipelului n dependen de localizare

Astfel, s-a constatat o frecven de 1,15 ori mai mare a formelor medii a erizipelului n cazul localizrii acestuia pe fa, dect pe membrele inferioare. Totodat, erizipelul membrelor inferioare de 1,7 ori mai frecvent (P