Pneumonii infecțioase

7/25/2019 Pneumonii infecioase

1/70

Pneumonii infec ioasePneumonii infec ioase

curs VIcurs VIef de lucrrief de lucrri

Dr. Miruna DrgnescuDr. Miruna Drgnescu

UniversitateaDunrea de Jos

Facultatea de Medicin i Farmacie


2/70

Defini ieDefini ie

Pneumoniile infec ioase sunt afec iuni Pneumoniile infec ioase sunt afec iuni inflamatorii acute ale parenchimului pulmonar,inflamatorii acute ale parenchimului pulmonar,alveolar i/sau intersti ial, produse de diferi i alveolar i/sau intersti ial, produse de diferi i

agen i patogeni.agen i patogeni. Clasificare actual a pneumoniilor:Clasificare actual a pneumoniilor:1.Pneumonii comunitare, contactate n afara1.Pneumonii comunitare, contactate n afara

spitalului!n comunitate"spitalului!n comunitate"

#.Pneumonii nosocomiale a cror apari ie este#.Pneumonii nosocomiale a cror apari ie estelegat de spital!metode inva$ive, patogenilegat de spital!metode inva$ive, patogenimultire$isten i"multire$isten i"


3/70

Pneumonia comunitarPneumonia comunitar

%&I'(')I%%&I'(')I% *treptococcus pneumoniae*treptococcus pneumoniae Infec iile viraleInfec iile virale +acterii atipice: Mcoplasma, Chlamidia, (egionella+acterii atipice: Mcoplasma, Chlamidia, (egionella

+acili )ram negativi+acili )ram negativi-n practic, etiologia rmne adesea-n practic, etiologia rmne adesea necunoscutnecunoscut!0 din!0 din

ca$uri, n 2ran a"chiar n ri cu un standard medical ca$uri, n 2ran a"chiar n ri cu un standard medical nalt.nalt.

Cau$ele sunt:Cau$ele sunt: Investiga ii insuficienteInvestiga ii insuficiente Patogen necunoscut sau necultiva3ilPatogen necunoscut sau necultiva3il 2olosirea anti3ioticelor anterior recoltrii pro3elor.2olosirea anti3ioticelor anterior recoltrii pro3elor.


4/70

Pneumonia comunitarPneumonia comunitar

P4&')%5I%P4&')%5I%1.Penetrarea patogenilor la nivel pulmonar se reali$ea$:1.Penetrarea patogenilor la nivel pulmonar se reali$ea$: Pe cale aerogen, cel mai frecventPe cale aerogen, cel mai frecvent Pe cale hematogen, n cursul 3acteriemiilorPe cale hematogen, n cursul 3acteriemiilor

#.Dep irea 3arierelor de aprare nespecific#.Dep irea 3arierelor de aprare nespecific 4paratul muco6ciliar4paratul muco6ciliar *aliva i descuamarea celulelor epiteliale ale oro6*aliva i descuamarea celulelor epiteliale ale oro6

faringeluifaringelui Mucusul traheal, tuseaMucusul traheal, tusea *urfactantul alveolar i macrofagele alveolare*urfactantul alveolar i macrofagele alveolare

7. Dep irea capacit ii de aprare umoral i celular la 7. Dep irea capacit ii de aprare umoral i celular la nivel pulmonarnivel pulmonar


5/70

&a3lou clinic&a3lou clinic

Pneumonia tipicPneumonia tipic Semne func ionale respiratoriiSemne func ionale respiratorii ::

tuse,e8pectora ie!seroas, purulent,tuse,e8pectora ie!seroas, purulent,hemoptoic", durere toracic, dispnee.hemoptoic", durere toracic, dispnee.

Semne fiziceSemne fizice: sindrom clinic de: sindrom clinic decondensare pulmonar!matitate, raluricondensare pulmonar!matitate, raluri

crepitante"crepitante" Sindrom infec ios generalSindrom infec ios general : fe3r, frisoane,: fe3r, frisoane,

cur3atur.cur3atur.


6/70


Pneumonia atipicPneumonia atipic Semne func ionale respiratoriiSemne func ionale respiratorii : tuse seac sau: tuse seac sau

cu e8pectora ie sero6mucoas.cu e8pectora ie sero6mucoas. Semne fiziceSemne fizicesunt atenuate, necaracteristice,sunt atenuate, necaracteristice,

fr semne de condensare pulmonar, ralurifr semne de condensare pulmonar, raluri3ron ice sau deloc.3ron ice sau deloc.

Sindrom infec ios generalSindrom infec ios general la care se adaugla care se adaugsimptome nespecifice: digestive, artralgii.simptome nespecifice: digestive, artralgii.


7/70

&a3lou radiologic&a3lou radiologic

&rei tipuri anatomo6&rei tipuri anatomo6radiologice de pneumonii:radiologice de pneumonii:

PPneumonianeumonialo3arlo3ar 99

opacitate omogenopacitate omogenlimitat la un conturlimitat la un conturanatomic.anatomic.

4spect r8 al pneumoniei cuKlebsiella pneumoniae


8/70


Pneumonia intersti ialPneumonia intersti ial 99opacit i reticulare, hilio6opacit i reticulare, hilio63a$ale, pieptnate, n3a$ale, pieptnate, n

mtur.mtur.


9/70


+ronhopneumonia+ronhopneumonia9focare lo3ulare9focare lo3ularemultiple!opacit imultiple!opacit i

nodulare, diseminatenodulare, diseminaten mai mul i lo3in mai mul i lo3ipulmonari".pulmonari".


10/70

DiagnosticDiagnostic

Diagnosticul pneumoniei parcurge cteva etape:Diagnosticul pneumoniei parcurge cteva etape:1.Diagnosticul de 3oal!pneumonie" se face clinic,1.Diagnosticul de 3oal!pneumonie" se face clinic,

radiologic i prin e8cluderea altor afec iuni radiologic i prin e8cluderea altor afec iuni

asemntoare!neopla$iile pulmonare, &+C,asemntoare!neopla$iile pulmonare, &+C,em3olia pulmonar".em3olia pulmonar".#.Preci$area etiologiei#.Preci$area etiologiei +acterian!pneumococic, stafilococic, 3acterii+acterian!pneumococic, stafilococic, 3acterii

)ram negative")ram negative" Para$itar!Pneumocstis carinii/;irovecii"Para$itar!Pneumocstis carinii/;irovecii" Viral !primare, secundare"Viral !primare, secundare"


11/70

Diagnostic etiologicDiagnostic etiologic

*e efectuea$:*e efectuea$: %8amenul sputei recoltate prin%8amenul sputei recoltate prin

e8pectora ie profund care cuprinde:e8pectora ie profund care cuprinde:e8.cito3acteriologic pe frotiu colorat.e8.cito3acteriologic pe frotiu colorat.

cultura pe gelo$ urmat de anti3iogramcultura pe gelo$ urmat de anti3iogrami imunofluorescen direct. i imunofluorescen direct.


12/70

&ratamentul&ratamentul

&ratamentul de prim inten ie n&ratamentul de prim inten ie npneumoniile comunitarepneumoniile comunitareeste repre$entateste repre$entatdede macrolidemacrolidesausau 3etalactamine3etalactamine!amo8icilin6acid clavulanic"!amo8icilin6acid clavulanic", tratamentul, tratamentulfiind adaptat ulterior n func ie de etiologie,fiind adaptat ulterior n func ie de etiologie,dac a putut fi preci$at.dac a putut fi preci$at.


13/70

Pneumoniile viralePneumoniile virale *unt caracteri$ate clinic i radiologic de afectarea*unt caracteri$ate clinic i radiologic de afectarea

esutului pulmonar intersti ial. esutului pulmonar intersti ial. =nele aspecte legate de manifestrile pneumoniilor=nele aspecte legate de manifestrile pneumoniilor

virale pot fi sugestive pentru etiologie.!ta3elul de maivirale pot fi sugestive pentru etiologie.!ta3elul de mai;os";os"

%&I'(')I%%&I'(')I% D4&% '>I%5&4&IV%D4&% '>I%5&4&IV%v.gripalv.gripal Conte8t epidemic se$onierConte8t epidemic se$onier

4denovirus4denovirus 4socierea con;unctivitei,4socierea con;unctivitei,

adenopatiilor cervicale, erup iilor,adenopatiilor cervicale, erup iilor,diareeii.diareeii.

V*>V*> Vrsta de sugarVrsta de sugar

CMVCMV &erenul imunodeprimat&erenul imunodeprimat


14/70

Pneumonii viralePneumonii virale

%volu ia pneumoniilor intersti iale este %volu ia pneumoniilor intersti iale este favora3il.favora3il.

%8cep ie : sugarii i organismele %8cep ie : sugarii i organismele

imunocompromise?imunocompromise? Diagnosticul etiologic se 3a$ea$ pe:Diagnosticul etiologic se 3a$ea$ pe:

1.reac ii serologice1.reac ii serologice

#.eviden ierea antigenelor virale n#.eviden ierea antigenelor virale nimunofluorescen , n secre iile respiratorii imunofluorescen , n secre iile respiratorii

7.PC> are indica ii limitate!cultura viral se7.PC> are indica ii limitate!cultura viral sefolose te e8cep ional" folose te e8cep ional"


15/70

Pneumonii viralePneumonii virale

&ratamentul etiologic este posi3il doar&ratamentul etiologic este posi3il doarpentru cteva etiologii:pentru cteva etiologii:


16/70

Pneumonii cu 3acterii atipicePneumonii cu 3acterii atipice

1.Pneumonia cu1.Pneumonia cu Legionella pneumophllaLegionella pneumophlla Legionella pneumophllaLegionella pneumophllaeste un 3acil grameste un 3acil gram

negativ, u3i@uitar, cu cre tere intracelular,negativ, u3i@uitar, cu cre tere intracelular,

cultiva3il pe medii specialecultiva3il pe medii speciale . (egionella determin 161 dintre pneumoniile. (egionella determin 161 dintre pneumoniile

comunitare spitali$ate n %uropa.comunitare spitali$ate n %uropa.

Mortalitate 670.Mortalitate 670.


17/70

(egionelo$a(egionelo$a

LegionellaLegionellatrie te n medii umede, contaminndtrie te n medii umede, contaminndinstala iile de aer condi ionat, piscinele i instala iile de aer condi ionat, piscinele i du urile, echipamentele medicale respiratorii,du urile, echipamentele medicale respiratorii,

apa de ro3inet.!*I"apa de ro3inet.!*I" &ransmiterea se reali$ea$ hidro6aeric prin&ransmiterea se reali$ea$ hidro6aeric princontactul cu aerul/o3iectele contaminate.contactul cu aerul/o3iectele contaminate.

5u se cunosc ca$uri de contagiune interuman5u se cunosc ca$uri de contagiune interuman

>eceptivitatea A3oala apare la vrstnici i>eceptivitatea A3oala apare la vrstnici iimunodeprima i. (a copil 3oala evoluea$imunodeprima i. (a copil 3oala evoluea$a/pauci6simptomatic.a/pauci6simptomatic.


18/70

%pidemiologia%pidemiologia

&ransmiterea legionelo$ei&ransmiterea legionelo$ei

4provi$ionare cu ap

re$ervor ga$da

)a$da infectat


19/70

IstoricIstoric

-n 1B , n Pennslvania a-n 1B , n Pennslvania ai$3ucnit n plin var oi$3ucnit n plin var oepidemie de pneumonii ce aepidemie de pneumonii ce a

afectat ##1 participan i la oafectat ##1 participan i la o

conferin a (egiuniiconferin a (egiunii4mericane.4mericane.

Cei afecta i erau 3r3a i, Cei afecta i erau 3r3a i,

vrstnici, fumtori i cu co6vrstnici, fumtori i cu co6mor3idit i cardiovasculare.mor3idit i cardiovasculare.


20/70

Pneumonia cu (egionellaPneumonia cu (egionella

2actori favori$an i:2actori favori$an i: Vrsta medie/avansatVrsta medie/avansat 2umatul2umatul %tilismul%tilismul +ronhopneumopatiile cronice+ronhopneumopatiile cronice

Tablou clinicTablou clinic Incu3a ia este de #610 $ileIncu3a ia este de #610 $ile De3ut: 3rusc cu fe3r E0FC, dispnee intens,De3ut: 3rusc cu fe3r E0FC, dispnee intens,

discordant cu semnele o3iective.discordant cu semnele o3iective.


21/70

(egionelo$a(egionelo$a

*emne de afectare e8trapulmonar:*emne de afectare e8trapulmonar:

5europsihice:cefalee, o3nu3ilare, com.5europsihice:cefalee, o3nu3ilare, com.

Digestiv: dureri a3dominale, diaree.Digestiv: dureri a3dominale, diaree.

>enale: hematurie>enale: hematurie 4spect radiologic nespecific!pn intersti ial" cu4spect radiologic nespecific!pn intersti ial" cu

e8tensia le$iunilor radiologice 3ilateral.e8tensia le$iunilor radiologice 3ilateral.

Date de la3orator nespecifice care atestDate de la3orator nespecifice care atestafectarea renal!uree, creatinin crescute",afectarea renal!uree, creatinin crescute",hepatic!4(& G".hepatic!4(& G".


22/70

4specte radiologice n (egionelo$4specte radiologice n (egionelo$


23/70

+oala legionarilor+oala legionarilor

Diagnosticul se 3a$ea$ pe:Diagnosticul se 3a$ea$ pe: Detec ia antigenelor solu3ile urinare!sensi3ilitateDetec ia antigenelor solu3ile urinare!sensi3ilitate

H 0"H 0"

Cultura sputei !sensi3ilitate 060"Cultura sputei !sensi3ilitate 060" Imunoflurescen direct din produseleImunoflurescen direct din produselerespiratoriirespiratorii

PC> se folose te rar.PC> se folose te rar.

*erologia este de a;utor dac titrul atcH1/#*erologia este de a;utor dac titrul atcH1/#sau dac este crescut de E ori n convalescen sau dac este crescut de E ori n convalescen fa de de3ut.fa de de3ut.

&ratamentul: macrolide , fluorochinolone,1E6#1 $ile&ratamentul: macrolide , fluorochinolone,1E6#1 $ile


24/70

Pneumonia cuPneumonia cu McoplasmaMcoplasmapneumoniaepneumoniae

Infec ia cuInfec ia cu Mcoplasma pnMcoplasma pn. este. esteendemic cu cre teri epidemice i endemic cu cre teri epidemice i transmitere interuman aerogen.transmitere interuman aerogen.

>epre$int apro8.0 dintre pneumoniile>epre$int apro8.0 dintre pneumoniilecomunitare!mai ales n colectivit ile decomunitare!mai ales n colectivit ile deadul i tineri" i 10670 dintre pneumoniile adul i tineri" i 10670 dintre pneumoniile

spitali$ate.spitali$ate. %ste frecvent la copilul mare i adultul%ste frecvent la copilul mare i adultultnr.tnr.


25/70

Pneumonia cuPneumonia cu McoplasmaMcoplasmapneumoniaepneumoniae

&a3lou clinic&a3lou clinicIncu3a ie lung de 16 sptmniIncu3a ie lung de 16 sptmniDe3ut progresiv cu fe3r 7BFC, tuse seacDe3ut progresiv cu fe3r 7BFC, tuse seac

predominant nocturn.predominant nocturn.*e asocia$ semne e8trapulmonare: cefalee,*e asocia$ semne e8trapulmonare: cefalee,

mialgii, erup ii diverse.4par aglutinine la rece.mialgii, erup ii diverse.4par aglutinine la rece.Diagnosticul etiologic se face prin metodeDiagnosticul etiologic se face prin metode

serologice: >2C H1/E, sau cre terea titrului deserologice: >2C H1/E, sau cre terea titrului deE ori, la dou determinri succesive.E ori, la dou determinri succesive.

&ratament: macrolide sau cicline, 1061 $ile.&ratament: macrolide sau cicline, 1061 $ile.


26/70

Pneumonia cuPneumonia cu !lamdophila!lamdophilapsittacipsittaci!ornito$a6psitaco$a"!ornito$a6psitaco$a"

'rnito$a este o $oono$ cu re$ervor'rnito$a este o $oono$ cu re$ervornatural aviar.natural aviar.

*e transmite aerogen de la psrile*e transmite aerogen de la psrileinfectate.infectate.

>eceptivitate general, cu imunitate sla3>eceptivitate general, cu imunitate sla3dup 3oal.dup 3oal.

>em3olnvirile sunt posi3ile>em3olnvirile sunt posi3ile


27/70

'rnito$a/psitaco$a'rnito$a/psitaco$a

Incu3a ia este de 16# sptmni!ma8.E spt"Incu3a ia este de 16# sptmni!ma8.E spt" De3ut 3rusc/progresiv cu cefalee, fe3r!76E0FDe3ut 3rusc/progresiv cu cefalee, fe3r!76E0F

C"C"

&use tenace, neproductiv,fr e8presie clinic&use tenace, neproductiv,fr e8presie clinicauscultatorie, durere a3dominal, vrsturi,auscultatorie, durere a3dominal, vrsturi,grea .grea .

=neori: dispnee, ciano$, icter.=neori: dispnee, ciano$, icter. 4spect radiologic atipic!aspect pieptnat,etc."4spect radiologic atipic!aspect pieptnat,etc." Diagnostic serologic:>2C, %(I*4.Diagnostic serologic:>2C, %(I*4. &ratament cu do8iciclina #00mg/$i,1061 $ile&ratament cu do8iciclina #00mg/$i,1061 $ile


28/70

4specte radiologice4specte radiologice

'rnito$aPneumonia cu Micoplasme


29/70

Pneumonia no$ocomialPneumonia no$ocomial

%ste pneumonia care apare la un pacient%ste pneumonia care apare la un pacientspitali$at i care nu era manifest sau nspitali$at i care nu era manifest sau nincu3a ie n momentul internrii n spital.incu3a ie n momentul internrii n spital.

Pneumonia de3utea$ la H E ore de laPneumonia de3utea$ la H E ore de lainternarea n spital.internarea n spital.

Sursa de infec ieSursa de infec ie poate fi:poate fi:

11.endogen.endogen, repre$entat de flora, repre$entat de florasaprofit, modificat de mediul spitalicescsaprofit, modificat de mediul spitalicesc


30/70


##.e8ogen.e8ogen, transmis de la alt persoan, transmis de la alt persoan!3olnav,personal medical, vi$itatori" sau!3olnav,personal medical, vi$itatori" saudin mediul spitalicesc.din mediul spitalicesc.

Pneumonia no$ocomial complic #06E0Pneumonia no$ocomial complic #06E0din ventila iile mecanice i constituie prima din ventila iile mecanice i constituie prima cau$ de deces n cadrul infec iilorcau$ de deces n cadrul infec iilor

no$ocomiale.no$ocomiale.


31/70


%tiologia:%tiologia:1.1. 00este determinat deeste determinat de stafilococstafilococ

! dintre care stafilococul auriu determin! dintre care stafilococul auriu determin

70".70".#.#. E0E0este determinat deeste determinat de 3acili )ram3acili )ram

negativinegativi: Pseudomonas spp.,: Pseudomonas spp.,

4cineto3acter spp., %ntero3acteriacee4cineto3acter spp., %ntero3acteriacee!Jle3siella,%ntero3acter, *erratia"!Jle3siella,%ntero3acter, *erratia"7.7. 10 fungi10 fungi


32/70

+oli cu transmitere digestiv+oli cu transmitere digestivI.I.

Diarei acute infec ioaseDiarei acute infec ioase!+oala diareic acut"!+oala diareic acut"


33/70

Defini ieDefini ie

Diareea acut este definit ca eliminareaDiareea acut este definit ca eliminareaunei cantit i de fecale H 700ml/#E ore,unei cantit i de fecale H 700ml/#E ore,asociat cu scderea consisten eiasociat cu scderea consisten eimateriilor fecale i cu cre tera numrului materiilor fecale i cu cre tera numrului

de emisii de scaun!H7 scaune" $ilnice.de emisii de scaun!H7 scaune" $ilnice.

'M* raportea$ c anual se nregistrea$'M* raportea$ c anual se nregistrea$

E6 milioane de decese datorate 3olilorE6 milioane de decese datorate 3olilordiareice, ma;oritatea ca$urilor aprute ladiareice, ma;oritatea ca$urilor aprute lacopii mici n trile n curs de de$voltare.copii mici n trile n curs de de$voltare.

Etiologia diareilor:Etiologia diareilor:


34/70

Cau$ele diareilorCau$ele diareilorsunt:sunt:

Infec ioaseInfec ioase

&o8ice&o8ice MedicamentoaseMedicamentoase IschemiceIschemice 'smotice'smoticeInfec iile constituie ceaInfec iile constituie cea

mai frecvent cau$ amai frecvent cau$ adiareilor.diareilor.

Etiologia diareilor:Etiologia diareilor:

ViraleVirale:rotavirus,adenovirus:rotavirus,adenovirusenterovirus,CMV.enterovirus,CMV.

+acteriene+acteriene::shigelle,salmonelle,shigelle,salmonelle,"#colli$%ibrio cholarae$"#colli$%ibrio cholarae$!amplobacter &e&unii$!amplobacter &e&unii$

'ersinia enterocolitica$'ersinia enterocolitica$Staph#aureus$!lostridiumStaph#aureus$!lostridium

difficile#difficile#

2ungice2ungice

: candida spp.: candida spp.

Para$itarePara$itare::%ntamoe3a hstolitica,%ntamoe3a hstolitica,

)iardia,)iardia,

Crptosporidium parvumCrptosporidium parvum


35/70

%pidemiologia%pidemiologia

1.*ursa de infec ie1.*ursa de infec ie 3olnavul cu forme tipice/atipice de 3oal3olnavul cu forme tipice/atipice de 3oal Purttorul de germeniPurttorul de germeni

#.Calea de transmitere#.Calea de transmitereesteeste fecal(oralfecal(oraldirect!mini murdare" sau indirect!ap,direct!mini murdare" sau indirect!ap,alimente,o3iecte contaminate".alimente,o3iecte contaminate".

%ectorii%ectorii!mu tele, ro$toarele" intervin n!mu tele, ro$toarele" intervin nrspndirea patogenilor digestivi.rspndirea patogenilor digestivi.

7.>eceptivitatea7.>eceptivitateaeste general, nu e8ist imunitateeste general, nu e8ist imunitatedup 3oal,rem3olnvirile sunt posi3ile.dup 3oal,rem3olnvirile sunt posi3ile.


36/70

Patogenia 3olii diareice acutePatogenia 3olii diareice acute

2lora intestinal normal este repre$entat2lora intestinal normal este repre$entatde apro8. 00 de specii 3acteriene aflatede apro8. 00 de specii 3acteriene aflaten anumite propor ii. 4lterarea echili3ruluin anumite propor ii. 4lterarea echili3rului

3iologic intestinal prin pre$en a unor3iologic intestinal prin pre$en a unorpatogeni exogenipatogeni exogenisau prin modificareasau prin modificareacantitativ sau calitativ a con inutuluicantitativ sau calitativ a con inutului

3acterian3acterian propriu(endogen)propriu(endogen)determindeterminreac ia sistemelor de aprare alereac ia sistemelor de aprare aleorganismului.organismului.


37/70

PatogeniePatogenie

Dep irea mecanismelor de aprare are dreptDep irea mecanismelor de aprare are dreptconsecin apari ia +D4 cu manifestri specifice consecin apari ia +D4 cu manifestri specifice fiecrei etiologii.fiecrei etiologii.

Principalele caractere de patogenitate alePrincipalele caractere de patogenitate aleagen ilor infec io i sunt: agen ilor infec io i sunt:

4deren a,4deren a,

inva$ivitatea,inva$ivitatea,enteroto8icogene$a,enteroto8icogene$a,

citoto8icogene$a.citoto8icogene$a.


38/70

Caractere de patogenitateCaractere de patogenitate

4deren a micro3ian4deren a micro3ian este reali$at prin pilieste reali$at prin pilisau fim3rii i are rolul de a ata a 3acteriile sau fim3rii i are rolul de a ata a 3acteriile de suprafa a mucoasei intestinale.!e8. %de suprafa a mucoasei intestinale.!e8. %

colli"colli" %nteroto8igene$a%nteroto8igene$aeste datorat unoreste datorat unor

to8ine micro3iene care au capacitatea deto8ine micro3iene care au capacitatea de

a cre te secre ia de ap i electroli i la a cre te secre ia de ap i electroli i la nivel intestinal!e8. V.holeric, %.colli"nivel intestinal!e8. V.holeric, %.colli"


39/70

Caractere de patogenitateCaractere de patogenitate

Citoto8igene$aCitoto8igene$aconst n capacitatea unorconst n capacitatea unoragen i infec io i!shigelle, salmonelle, agen i infec io i!shigelle, salmonelle, Clostridium difficile" de a distruge celuleleClostridium difficile" de a distruge celulele

epiteliului intestinal, prin inhi3i ia sinte$eiepiteliului intestinal, prin inhi3i ia sinte$eiproteice.proteice. Inva$ivitateaInva$ivitateaeste capacitatea unoreste capacitatea unor

patogeni de a invada celulele epiteliuluipatogeni de a invada celulele epiteliuluiintestinal, ptrun$nd n straturileintestinal, ptrun$nd n straturileprofunde unde se multiplic i de unde potprofunde unde se multiplic i de unde potptrunde uneori n snge.ptrunde uneori n snge.


40/70

Mecanisme de aprare ale ga$deiMecanisme de aprare ale ga$dei

4. Mecanisme nnscute:4. Mecanisme nnscute: +ariera acid gastric+ariera acid gastric

Peristaltismul intestinalPeristaltismul intestinal-nveli ul de mucus protector-nveli ul de mucus protector Competi ia florei endogeneCompeti ia florei endogene

Capacitatea anti3acterian a li$o$imului,Capacitatea anti3acterian a li$o$imului,secre iilor digestive i a aci$ilor 3iliari. secre iilor digestive i a aci$ilor 3iliari.


41/70

Mecanisme de aprare ale ga$deiMecanisme de aprare ale ga$dei

+. Mecanisme adaptative+. Mecanisme adaptative (imfocitele & intraepiteliale(imfocitele & intraepiteliale

esutul limfatic asociat intestinuluiesutul limfatic asociat intestinului Ig 4 secretorii A care acoper viliiIg 4 secretorii A care acoper vilii

intestinali i 3lochea$ receptorii pentruintestinali i 3lochea$ receptorii pentru

3acterii sau viru i, mpiedicnd ata area 3acterii sau viru i, mpiedicnd ata area acestora de epiteliul intestinal.acestora de epiteliul intestinal.


42/70

4titudine n fa a unei +D44titudine n fa a unei +D4

1. Identificarea factorilor de gravitate:1. Identificarea factorilor de gravitate: Deshidratarea acutDeshidratarea acut

*indromul de irita ie peritoneal*indromul de irita ie peritoneal *trile de imunodepresie care pot*trile de imunodepresie care pot

determina evolu ia ctre sepsis a uneidetermina evolu ia ctre sepsis a unei

enterite 3acteriene.enterite 3acteriene.#. 4titudinea n +D4 fr complica ii#. 4titudinea n +D4 fr complica ii


43/70

D'>I&I ' P4=K4 LD'>I&I ' P4=K4 L *4= 5= L*4= 5= L


44/70

I.=rgen e/Deshidratarea acutI.=rgen e/Deshidratarea acut

4pare fie ca etap n evolu ia fireasc a4pare fie ca etap n evolu ia fireasc a3olii!holera", fie n ca$ul tempori$rii3olii!holera", fie n ca$ul tempori$riitratamentului.tratamentului.

Mai frecvent la vrste e8treme: sugari,Mai frecvent la vrste e8treme: sugari,vrstnicivrstnici

2e3ra, asocierea vrsturilor apoase,2e3ra, asocierea vrsturilor apoase,a3undente sunt factori favori$an i aia3undente sunt factori favori$an i aiapari iei deshidratrii.apari iei deshidratrii.


45/70

DeshidratareaDeshidratarea

Diagnosticul *D4Diagnosticul *D4 Pliu cutanat lene /persistentPliu cutanat lene /persistent 2acies ncercnat2acies ncercnat %8termit i reci, marmorate, oligurie,%8termit i reci, marmorate, oligurie,

colaps.colaps. Deprimarea fontanelei la sugariDeprimarea fontanelei la sugari

*ete, uscciunea mucoaselor*ete, uscciunea mucoaselor &ul3urri de con tien &ul3urri de con tien

*emne dedeshidrataree8tracelular

*emne dedeshidratareintracelular


46/70

*imptomele deshidratrii*imptomele deshidratrii

Pliu cutanat lene 9 deshidrataree8tracelular

*etea 9 deshidratareintracelular


47/70

DeshidratareaDeshidratarea

&ratamentul const n rehidratare oral sau&ratamentul const n rehidratare oral sauparenteral.parenteral.

>ehidratarea oral6>ehidratarea oral6se administrea$se administrea$

srurile de rehidratare oral6*>'/'M*srurile de rehidratare oral6*>'/'M* 7,g 5aCl, #,g 5aehidratarea parenteral>ehidratarea parenteralse face cu sol iese face cu sol ie>inger lactat!5aCl g, 5a


48/70

II.=rgen e/*d. de irita ie peritoneal II.=rgen e/*d. de irita ie peritoneal

Sindroame de tip pseudoocluzivSindroame de tip pseudoocluzivcucusemne de irita ie peritoneal pot apreasemne de irita ie peritoneal pot aprea

n formele grave de 3oal diareic acutn formele grave de 3oal diareic acut! *higello$e, salmonelo$e"! *higello$e, salmonelo$e"

n hipopotasemie saun hipopotasemie sau

n administrarea intempestiv an administrarea intempestiv aantiperistalticelor.antiperistalticelor.


49/70

*d pseudooclu$iv*d pseudooclu$ivDiagnosticul diferen ialDiagnosticul diferen ial se face prin:se face prin:

>adiografia>adiografiaa3dominal pe gola3dominal pe golcare are imagini ncare are imagini ncui3 de rndunic 9cui3 de rndunic 9

nivele hidro6aerice lanivele hidro6aerice lanivel intestinal.nivel intestinal. ConsultConsult

interclinic!chirurgical"interclinic!chirurgical"

Monitori$areaMonitori$areapacientului: 2>, 4V,pacientului: 2>, 4V,&4.&4.


50/70

III.=rgen e/*tatusul imunodeprimatIII.=rgen e/*tatusul imunodeprimat

&erenul imunodeprimat prin&erenul imunodeprimat prin )ranulocitopenie)ranulocitopenie Drepanocito$Drepanocito$

Infec ie cu


51/70

#.4titudinea fa de enterita fr#.4titudinea fa de enterita frsemne de gravitatesemne de gravitate

1. 4namne$a tre3uie s insiste pe:1. 4namne$a tre3uie s insiste pe: %volu ia acut sau cronic%volu ia acut sau cronic &erenul imunodeprimat sau imunocompetent&erenul imunodeprimat sau imunocompetent =tili$area recent de anti3iotice=tili$area recent de anti3iotice Cltorii recente !mai ales n $onele tropicale,Cltorii recente !mai ales n $onele tropicale,

cu sanita ie deficient"cu sanita ie deficient"

Provenien a ca$ului dintr6un focar epidemic sauProvenien a ca$ului dintr6un focar epidemic saui$olati$olat

Verificarea provenien ei alimentelor i a apei Verificarea provenien ei alimentelor i a apei


52/70

4titudine4titudine

Diagnosticul diferen ialDiagnosticul diferen ial se face cu alte cau$e,se face cu alte cau$e,neinfec ioase, de diaree:neinfec ioase, de diaree: 2unc ionale!colon spastic"2unc ionale!colon spastic" Medicamentoase!la8ative, 4I5*"Medicamentoase!la8ative, 4I5*" &o8ice!ciuperci necomesti3ile, into8ica ia cu P3,&o8ice!ciuperci necomesti3ile, into8ica ia cu P3,

4s, Cu"4s, Cu" Inflamatorii!rectocolita ulcero6hemoragic, 3oalaInflamatorii!rectocolita ulcero6hemoragic, 3oala

Crohn"Crohn" &umorale!cancer de colon,polipo$a intestinal"&umorale!cancer de colon,polipo$a intestinal" %ndocrine!malnutri ia, sindrom Kollinger6%llison"%ndocrine!malnutri ia, sindrom Kollinger6%llison"


53/70

Diagnostic/ &ratamentDiagnostic/ &ratament

DiagnosticulDiagnosticul Coprocultura pentru diareile 3acterieneCoprocultura pentru diareile 3acteriene Microscopia electronic/sau I2 direct pentruMicroscopia electronic/sau I2 direct pentru

virusurivirusuri

%8 copropara$itar pentru para$ito$ele%8 copropara$itar pentru para$ito$eleintestinale.intestinale.&ratamentul&ratamentul %tiologic este indicat n situa ii clinice 3ine%tiologic este indicat n situa ii clinice 3ine

definite i identificate.definite i identificate. >ehidratarea hidro6electrolitic i acido63a$ic>ehidratarea hidro6electrolitic i acido63a$ic >egim igieno6dietetic>egim igieno6dietetic *imptomatic: antiemetice, antispastice*imptomatic: antiemetice, antispastice


54/70


55/70


56/70


57/70

IstoricIstoric

%8ist relatri despre holer n India din%8ist relatri despre holer n India dinanul 00 o3ert Joch a i$olat agentul

patogen,patogen, vibrio cholarae#vibrio cholarae#

Oohn *no a dovedit c holera londone$Oohn *no a dovedit c holera londone$este consecin a igienei comunaleeste consecin a igienei comunaledeficitare i a unui tip de pomp de ap.deficitare i a unui tip de pomp de ap.

-- t il id i l i i


58/70

--nceputurile epidemiologiei canceputurile epidemiologiei caQtiinR: Oohn *no!11761QtiinR: Oohn *no!11761""

Dup ce holera a ucis inDup ce holera a ucis in(ondra 7.000 de(ondra 7.000 deoameni, in 1E, Oohnoameni, in 1E, Oohn*no a utili$at*no a utili$at

urmtoarea epidemie deurmtoarea epidemie deholer, 1E, pentru aholer, 1E, pentru avalida teoriile desprevalida teoriile despreoriginea, rspndirea Qioriginea, rspndirea Qi

modalitRile demodalitRile decom3atere/prevenire alecom3atere/prevenire aleepidemiilorSepidemiilorS

O h * f i iO h * f t t i t i


59/70

Oohn *no a fost aneste$ist i aOohn *no a fost aneste$ist i afolosit cloroformul ca aneste$ic.folosit cloroformul ca aneste$ic.

In 1E, *no aIn 1E, *no ao3servat in tereno3servat in terendistri3uRia ca$urilor dedistri3uRia ca$urilor de

holer Qi a corelat6oholer Qi a corelat6ocu modul decu modul deaprovi$ionare cu ap:aprovi$ionare cu ap:

nchiderea pompelornchiderea pompelor

de ap contaminate ade ap contaminate adus la stingereadus la stingereaepidemiei.epidemiei.


60/70


61/70

DiagnosticDiagnostic

ClinicClinic:diaree afe3ril cu scaune ri$iforme:diaree afe3ril cu scaune ri$iformei deshidratare rapidi deshidratare rapid

%%pidemiolgicpidemiolgic: cltorii n $one endemice: cltorii n $one endemicesau epidemice, contact cu 3olnavi sausau epidemice, contact cu 3olnavi saupurttoripurttori

+acteriologic+acteriologicidentificarea vi3rionuluiidentificarea vi3rionului

holeric pe medii diferen ialeholeric pe medii diferen iale


62/70

&ratament&ratament

%chili3rarea hidro6electrolitic%chili3rarea hidro6electrolitic i acido63a$ici acido63a$iceste pe primul plan.este pe primul plan.

*e aprecia$ pierderile!1061 din greutatea*e aprecia$ pierderile!1061 din greutatea

corporal,prin cntrirea pacientului" i secorporal,prin cntrirea pacientului" i senlocuiesc rapid cu solu ie >inger lactat.nlocuiesc rapid cu solu ie >inger lactat. E0 din pierderi n primele 1 minuteE0 din pierderi n primele 1 minute

0 n urmtoarele # ore0 n urmtoarele # ore

Iar ulterior n func ie de 3ilan ul hidric, evaluare Iar ulterior n func ie de 3ilan ul hidric, evaluare la fiecare E ore.la fiecare E ore.


63/70

&ratament&ratament

&ratamentul etiologic de elec ie este cu&ratamentul etiologic de elec ie este cudo8iciclin 700mg/$i6do$ unicdo8iciclin 700mg/$i6do$ unic

&etraciclina #g/$i 7 $ile&etraciclina #g/$i 7 $ile Imediat ce toleran a digestiv permite.Imediat ce toleran a digestiv permite. 2luorochinolonele se folosesc la tulpinile2luorochinolonele se folosesc la tulpinile

re$istente la cicline.re$istente la cicline. (a copii se folose te cotrimo8a$ol 6(a copii se folose te cotrimo8a$ol 6

mg/Tgc/$i sau fura$olidon 610mg/Tgc/$i.mg/Tgc/$i sau fura$olidon 610mg/Tgc/$i.


64/70

Di$enteria 3acilar!*higelo$a"Di$enteria 3acilar!*higelo$a"

Di$enteria este o 3oal infec ioas acut,cuDi$enteria este o 3oal infec ioas acut,cupoten ial de cronici$are manifestat prin fe3r ,poten ial de cronici$are manifestat prin fe3r ,tenesme i scaune afecaloide, muco6pio6tenesme i scaune afecaloide, muco6pio6sanghinolente.sanghinolente.

*higelele sunt 3acili gram negativi, imo3ili, care*higelele sunt 3acili gram negativi, imo3ili, careposed antigene somatice6'6specifice de grupposed antigene somatice6'6specifice de grupi antigene J6specifice de tip pe 3a$a crorai antigene J6specifice de tip pe 3a$a crora

s6au descris mai multe grupuris6au descris mai multe grupuriantigenice.antigenice.


65/70

%tiopatogenia di$enteriei%tiopatogenia di$enteriei

*e disting E grupuri*e disting E grupuriantigenice:antigenice:

*h.dsenteriae!10*h.dsenteriae!10

serotipuri"serotipuri"

*h.fle8neri! serotipuri"*h.fle8neri! serotipuri"*h.3odii!1 serotipuri"*h.3odii!1 serotipuri"*h.sonnei !1 serotip*h.sonnei !1 serotip

*higelele*higeleleac ionea$ prinac ionea$ prin

mecanism inva$iv local,mecanism inva$iv local,

la nivelul colonului.la nivelul colonului.Multiplicarea n celuleleMultiplicarea n celulelecolonului determincolonului determindistrugerea acestora idistrugerea acestora iapari ia le$iunilorapari ia le$iunilorcaracteristice:ulcera ii,caracteristice:ulcera ii,necro$ hemoragic.necro$ hemoragic.


66/70

Di$enteria6epidemiologieDi$enteria6epidemiologie

Di$enteria are o rspndire universalDi$enteria are o rspndire universal *ursa de infec ie*ursa de infec ie : 3olnavul sau purttorul: 3olnavul sau purttorul

de shigele.de shigele.

*higelele au o mare re$isten n mediul*higelele au o mare re$isten n mediule8terior fiind i$olate dup sptmni pee8terior fiind i$olate dup sptmni pelen;eria murdar,dup 611 $ile n apalen;eria murdar,dup 611 $ile n apa

dulce, dup16E $ile n resturile mena;ere.dulce, dup16E $ile n resturile mena;ere. Calea de transmitereCalea de transmitere: fecal6oral, direct: fecal6oral, directsau indirectsau indirect

>eceptivitate>eceptivitategeneral, mai mare la copiigeneral, mai mare la copii


67/70


Incu3a ia: 16E $ileIncu3a ia: 16E $ile De3ut 3rusc cu fe3r, dureri a3dominale, diareeDe3ut 3rusc cu fe3r, dureri a3dominale, diaree

necaracteristic.necaracteristic.

-n perioada de stare, scaunele devin-n perioada de stare, scaunele devincaracteristice: reduse cantitativ, afecaloide,caracteristice: reduse cantitativ, afecaloide,muco6pio6sanghinolente i sunt nso ite de colici muco6pio6sanghinolente i sunt nso ite de colici a3dominale i tenesme rectale.a3dominale i tenesme rectale.

Copilul mic poate avea afectri sen$oriale,Copilul mic poate avea afectri sen$oriale,meningism.meningism.


68/70

Di$enteriaDi$enteria

Complica ii:Complica ii: (ocale6rectita, prolaps rectal.(ocale6rectita, prolaps rectal. (a distan 6artropatia di$enteric, sindromul(a distan 6artropatia di$enteric, sindromul

>eiter>eiter *istemice63acteriemie, sepsis, sindrom*istemice63acteriemie, sepsis, sindrom

hemolitc6uremic.hemolitc6uremic.

DiagnosticulDiagnosticul se suspicionea$ pe 3a$a datelor clince i estese suspicionea$ pe 3a$a datelor clince i este

confirmat 3acteriologic prin coproculturconfirmat 3acteriologic prin coprocultur


69/70

&ratament&ratament

&ratamentul etiologic se face cu anti3iotice&ratamentul etiologic se face cu anti3ioticeconform anti3iogramei.conform anti3iogramei.

De prim inten ie se administrea$ ampicilina,De prim inten ie se administrea$ ampicilina,cotrimo8a$olul, fura$olidona, acidul nalidi8ic.cotrimo8a$olul, fura$olidona, acidul nalidi8ic.

&ratamenul igieno6dietetic este adaptat&ratamenul igieno6dietetic este adaptattoleran ei digestivetoleran ei digestive

&ratamentul simptomatic se limitea$ la&ratamentul simptomatic se limitea$ laantialgice i antipiretice, antiemetice.antialgice i antipiretice, antiemetice.

4ntispasticele sunt proscrise datorit riscului de4ntispasticele sunt proscrise datorit riscului demegacolon to8ic.megacolon to8ic. Profila8ia const n msuri de igien personalProfila8ia const n msuri de igien personal

i comunitar.i comunitar.


70/70

*fr it*fr it

)lasgo6 Jelvingrove 4rt

Documents

Pneumonii infecțioase