Bolile oncologice

  • Published on
    14-Dec-2014

  • View
    48

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Bolile oncologice

Transcript

<p>Investeste in oameni !</p> <p>Universitatea Transilvania Braov Facultatea de Medicin</p> <p>CAIET DE PRACTIC Bolile oncologice Programul de studiu: Medicin</p> <p>Realizat: Dr.Daniel Ciurscu</p> <p>Student: Coordonator de stagiu:</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p>Cancerul de san1. Date introductive Incidenta crescuta in tarile dezvoltate locul 2 ca si mortalitate prin cancer , dupa cancerul bronhopulmonar importanta screeningului in depistare precoce a bolii. Se realizeaza prin mamografie bilateral la femeile peste 40 de ani , o data pe an. Scade mortalitate cu aproximativ 1825% rolul important antecedentele heredocolaterale</p> <p>-</p> <p>2. Prezentarea clinica Nodul tumoral mamar de consistent dura, nedureros in cele mai multe situatii , aderent sau nu de planurile profunde sau superifical ; pot exista modificari ale tegumentului suprajacent (edem, roseata) Localizare : in oricare din cele 5 cadrane ale sinului (supero-extern, supero-intern, inferoextern, infero-intern, central) mai frecvent la nivelul glandei mamare stingi Noduli de permeatie care reprezinta metastaze cutanate Ganglioni locoregionali : axilari homolaterali : consistenta dura, mobili sau aderenti (aspectul de bloc ganglionar ) ganglioni supraclviculari homolateral</p> <p>-</p> <p> -</p> <p>Manifestari determinate o Evolutie locoregionala a bolii invazie de perete toracic, durere toracica, ulceratii, hemoragie, edem in coaja de portocala de prezenta metastazelor ganglionare - la distanta hepatice insuficienta hepatica, icter, coma, oboseala/astenie , tulburari hemoragipare, leucocitoza, febra, ascita, greturi, varsaturi, dureri abdominale</p> <p>o</p> <p>1</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p>pleura-pulmonare insuficienta respiratorie, hemoptizie, pleurezie, dureri toracica, disfonie osoase : dureri, sindrom de compresiune medulara, hipercalcemie (astenie, confuzie, anorexie, constipatie, tulburari neurologice), fractura osoasa pe os patologic. cerebrale semne neurologice de focar, hipertensiune intracraniana, cefalee, tulburari cognitive</p> <p>CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI SE REALIZEAZA PRIN EXAMEN HISTOPATOLOGIC3. Examenul histopatologic Obtinut in cadru interventiei chirurgicale Extemporaneu Definitiv la parafina</p> <p>Biopsie incizionala se excizeaza o parte din tumora ; se efectueaza in vederea diagnosticului cind se doreste a efectua un tratament neoadjuvant (tratamentul efectuat inainte de tratamentul cu intentie curativa) sau diagnosticul unui cancer metastatic cind interventia chirurgicala radicala nu aduce beneficiu in supravietuire Biopsie excizionala sau tumorectomie; se excizeaza tumora in totalitate fara margini de siguranta oncologica, fara a se considera o interventie chirurgicala curativa; se efetueaza pentru stadiile avansate, in vederea tratamentului neoadjuvant sau pentru cazurile metastatice Punctie citologica (FNA) histopatologic - examen citologic; informatii modeste legate de tipul</p> <p>-</p> <p>-</p> <p>Punctie biopsie (tru-cut) punctie cu ac gros ; avantaj fata de FNA recoltare de material bioptic in cantitate mai mare, necesar unor examinari ulterioare</p> <p>!!! prezenta markerilor tumorali crescuti (CA15.3, CEA ) nu reprezinta confirmare a unei patologii maligne!!!!!!! 4. Examinari paraclinice Orientat si in functie de simptomatologie (nu se efectueaza de rutina tomografie cerebrala decit in prezenta simptomatologiei.) Scop : stadializare si bilant preterapeutic o Mamografie bilaterala si ecografia mamara 2</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p>o o</p> <p>Radiografie pulmonara de rutina ; informatii modeste Ecografie abdomino-pelvina evidentierea evolutiei abdominal si pelvine a cancerului de sin Tomografie torace superior radiografiei pulmonare; evidentiaza leziuni pina la 2-3 mm ; necesara in special pentru stadiile avansate cind posibilitatea existentei metastazelor este mai mare; se apreciaza plaminul, ganglionii mediastinali, prezenta efuziei pleurale, pericardice, aprecierea tesutului osos scanat Tomografie abdominala si sau pelvina superioara ecografiei abdomino-pelvine : evaluare ficatului, tesutului osos scanat, organe abdominale si pelviene Tomografie cerebrala daca simptomatologia o impune RMN cerebral daca simptomatologia o impune Scintigrafie osoasa pentru cazurile avansate sau cind simptomatologia o impune Laborator : hemolecuograma , TGO, TGP, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina, ionograma, alte examinari legate de simptomatologie Markeri tumorali : CA 15.3, CEA</p> <p>o</p> <p>o</p> <p>o o o</p> <p>o</p> <p>o</p> <p>5. Interpretare examen histopatologic Carcinomul ductal invaziv (aproximativ 70%) Carcinomul lobular invaziv (15-20%) Alte tipuri : medular, papilar, spinocelular (10-15%) Teste imunohistochimice : Receptori estrogen (RE) ; procent de la 0-100% Receptori progesterone (RP) : procent de la 0-100% Her2neu : 1-3 + ; daca Her2neu este 2+ se recomnda efectuarea tesutului FISH sau CISH (hidridizare in situ) Angiogeneza , EGFR, TOP IIa</p> <p> 6. Stadializare</p> <p>3</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p>-</p> <p>Scop : aprecierea evolutiei locale si la distanta Aprecierea deciziei terapeutice optime adaptate evolutiei bolii Terminologie internationala Stadiu I , II, III, IV Necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea evolutie locale si la distanta Aprecierea prognosticului bolii</p> <p>7. Decizia terapeutica Decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg oncolog, chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician Decize adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor</p> <p>8. Tratament a. Chirurgia i. Conservatoare : sectorectomie / cadranectomie cu evidare ganglionara ii. Radicala: mastectomie radical modificata (include si limfadenectomia locoregionala) iii. Paliativa : crestere calitatii vietii pacientului : mastectomia de curatire, chirurgia metastazelor , chirurgia complicatiilor legate de evolutia locala sau la distanta a bolii iv. Adapata stadiului bolii</p> <p>v. Biopsia ganglionului sentinela pentru limitarea limfadenectomie axilare la cazuri selectionate, pentru a preveni complicatiile legate de aceasta vi. Chirurgia de reconstructie</p> <p>b. Chimioterapie i. Adjuvanta : dupa interventia chirurgicala : scop crestere supravietuirii (intervalul de timp pina la deces) si prelungirea intervalului liber de boala (intervalul pina la aparitia recidivei locale sau la distanta)</p> <p>4</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p>ii. Neoadjuvanta : chimioterapia efectuata inainte de interventia chirurgicala pentru stadiile avansate locoregional ; scop : downstagingul tumoral in vederea unei interventii chirurgicale optime ; iii. Chimioterapia paliativa : scop crestere calitatii vietii si cantitatii vietii c. Radioterapia i. Adjuvanta dupa interventia chirurgicala : scop scaderea riscului de recidiva locala ; tinta glanda mamara restanta (pentru interventiile chirurgicale conservatoare) , perete toracic , regiune axilara ii. Paliativa : pentru controlul simptomelor : antialgica la nivelul metastazelor osoase ; radioterapia cerebrala pentru metastazele cerebrale d. Hormonoterapia i. La pacientele cu receptori hormonali pozitivi sau neefectuati ii. Prima terapie tintita iii. Antiestrogeni , inhibitori de aromataza, analogi de GnRh</p> <p>e. Terapia tintita : i. Anti-Her2neu : trastuzumab , lapatinib ii. 9. Complicatii a. Legate de evolutia bolii : sindrom de hipertensiune intracraniana , insuficienta respiratorie , hipercalcemie , fracturi pe os pathologic b. Legate de tratamentul chirurgical limfedemul, seromul axilar, infectii c. Legate de tratamentul radioterapic dermatita postradica, necroza, limfedemul d. Legate de tratamentul chimioterapic si hormonal i. Toxicitate hematologica : neutropenie, anemie secundara, trombocitopenie ii. Toxicitate non-hematologica : greturi, varsaturi, alopecie , toxicitate pe diferite aparate si sisteme, cancerul de endometru, osteoporoza, fracturi pe os patologic datorita pierderii osoase determinata de instalarea menopauzei sau a tratamentului 10. Aspect psihosociale 5 Angiogeneza : bevacizumab</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p>a. Aspectul fizic legat de mastectomie psihoterapeut</p> <p>dificil de acceptat de pacienta ; necesar</p> <p>b. Limfedemul nu se vindeca ; scopul tratamentului reducere si mentinerea la un nivel acceptat de pacienta c. Alopecia d. Tulburari depresive determinate de diagnostic, tratament si complicatiile acestuia (alopecie, mastectomie, greturi , varsaturi, controalele repetate) necesita aportul unui psihoterapeut e. Interventii chirurgicale de reconstructie mamara 11. Urmarire a. Scop : evidentierea recidivei locala sau la distanta : examen clinic periodic , examinari paraclinice (radiografii pulmonare, ecografie abdomino-pelvina, tomografii torace, abdomen , pelvis markeri tumorali)</p> <p>b. Evidentierea complicatiilor legate de tratament : evaluarea functiei cardiace , hepatice , renale, urmarirea ; limfedemului, efectele deprivarii estro-progesteronice c. Interval : in primii 2 ani din 3 in 3 luni ; in urmatorii 2 ani din 6 in 6 luni , ulterior din anul al 5-lea annual; sau daca simptomatologia o impune</p> <p>Cancerul bronhopulmonar1. Date introductive incidenta crescuta , locul 1 ca si mortalitate prin cancer nu exista metoda de screening pentru depistare precoce rolul important oprirea fumatului cel mai important factor de risc ; alti factori de risc conditii de munca in mediu toxic (nichel, mine de carbuni, turnatorii, expunere la radiatii ionizate,azbest), medicamente antihipertensive , TBC in antecedente, cicatrici pulmonare granulomatoase, silicoza</p> <p>2. Prezentarea clinica in functie de localizarea tumorii primare : central (75%) sau periferica (25%) 6</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p>-</p> <p>pentru tumorile periferice evolutie mai lunga asimptomatica , tuse iritativa, dispnee restrictivae, abces pulmonar hemoptizie (simptomul care alarmeaza bolnavul), tuse , insuficienta respiratorie, cornaj, tiraj, pneumopatie obstructiva datorita extinderii in torace : obstructie traheala, compresie esofagiana cu disfagie, disfonie, dispnee, sindrom Claude Bernard Horner (mioza, ptoza palpebrala) , sindrom Pancoast Tobias (durere umar prin invazia plexului brahial), sindrom de vena cava superioara, aritmii, insuficienta cardiac, colectie pleural, cianoza prin limfangita carcinomatoasa datorita metastazelor extratoracice - cerebral : HT intracraniana, varsaturi, cefalee, semen neurologicede focar, convulsii; - hepatic : dureri hipocondru drept, icter, insuficienta hepatica ; - osos : dureri, sindrom de compresiune medulara, fracturi pe os patologic ; - suprarenale : astenie, parti moi, plamin contralateral prezenta sindroamelor paraneoplazice : anoxie-casexie, febra de origine necunoscuta , hipercalcemie (astenie, confuzie, anorexie, constipatie, tulburari neurologice), hiponatremie, sindrom Cushing, osteoartropatia hipertrofica, miastenie (sindrom EatonLambert) neuropatie periferica , polimiozita, tromboflebita migrator.</p> <p>-</p> <p>-</p> <p>CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI SE REALIZEAZA PRIN EXAMEN HISTOPATOLOGIC3. Examenul histopatologic Obligatori de oobtinut material bioptic Obtinut in cadrul interventiei chirurgicale Extemporaneu Definitiv la parafina</p> <p>Biopsie obtinuta prin : bronhoscopiei : recoltare de material bioptic pentru confirmarea patologiei maligne Pentru tumorile periferice : punctie biopsie ghidata tomografic Toracotomie exploratorie Toracoscopie / medistinoscopie Din metastazele la distanta</p> <p>7</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p> -</p> <p>Din ganglion supraclavicular</p> <p>Examen citologic : aspirat, lavaj , brosaj bronsic putine informatii, nu se utilizeaza de rutina, lipsa de cantitate de material pentru determinarea teste imunohistochimice sau genetice</p> <p>!!! prezenta markerilor tumorali crescuti (Cyphra 21.1 , CEA , enolaza neuron specifica - NSE) nu reprezinta confirmare a unei patologii maligne !!!!!!! 4. Examinari paraclinice Orientat si in functie de simptomatologie (nu se efectueaza de rutina tomografie cerebral decit in prezenta simptomatologiei.) Bronhoscopia : ESENTIALA ; PRINCIPALA INVESTIGATIE PENTRU CONFIRMAREA HISTOPATOLOGICA SI STABILIREA CONDUITEI TERAPEUTICE ; examinare fibroscopica ce are rolul bilant preterapeutic o Radiografie pulmonara de rutina ; informatii modeste ; aprecierea grosiera a extensiei tumorale si a extensiei locoregionale opacitate, atelectazie, pleurezie, limfangita pulmonara ; nodul periferic izolat , imagine sugestiva sau imagine negative cea mai utilizata desi sensibilitate si specificitatea redusa de prelevare de material biopstic ofera informatii pentru stadializare, aspectul endobronsic al tumorii ofera infomatii legate de operabilitate tumorii primare sensibilitate pentru tumorile centrale : 75-90%</p> <p> o</p> <p>Tomografie torace superior radiografiei pulmonare; evidentiaza leziuni pina la 2-3 mm ; caracterizarea tumorii primare si a relatiei acesteia cu vecinatatile , aprecierea ganglionilor locoregionali Ecografie abdomino-pelvina evidentiere evolutiei abdominale si pelvine Tomografie abdominala si sau pelvina superioara ecografiei abdomino-pelvine : evaluare ficatului, tesutului osos scanat, organe abdominal si pelviene 8</p> <p>o o</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p>o o o</p> <p>Tomografie cerebrale daca simptomatologia o impune RMN cerebral daca simptomatologia o impune Scintigrafie osoasa pentru cazurile avansate , sau cind simptomatologia o impune in asociere cu fosfataza alcaliza, calcemie Laborator : hemolecuograma , TGO, TGP, fosfataza alcalina, bilirubina, creatinina, ionograma, alte examinari legate de simptomatologie Markeri tumorali : Cyphra 21.1 , CEA, NSE , cromogranina A</p> <p>o</p> <p>o</p> <p>5. Interpretare examen histopatologic Carcinomul cu celule mici celule in bob de ovaz celularitate mixta</p> <p>Carcinomul bronhopulmonar fara celule mici carcinomul epidermoid adenocarcinomul (papilar, acinar, bronsioloalveolar, mucosecretant) carcinomul nediferentiat cu celule mari</p> <p>-</p> <p>Teste imunohistochimice : EGFR muatie exon 19,21 factor predictiv pentru tratamentul cu inhibitori de tirozin-kinaza pentru carcinoid : prezenta cromograninei , synaptofizina receptori IGFR</p> <p> 6. Stadializare -</p> <p>scop : aprecierea evolutiei locale si la distanta aprecierea decizie terapeutice optime adaptate evolutiei bolii terminologie internationala stadiu I , II, III, IV</p> <p>9</p> <p>Caiet de lucrari practice - ONCOLOGIE</p> <p>-</p> <p>necesar diagnostic anatomopatologic si explorarile paraclinice pentru determinarea evolutie locale si la distanta aprecierea prognosticului bolii</p> <p>7. Decizia terapeutica decizie efectuata in cadrul unui comitet din care fac parte : chirurg chirurgie toracica, chimioterapeut , radioterapeut, anatomopatolog, imagistician decize adaptata evolutiei locoregionale a bolii si a co-morbiditatilor</p> <p>8. Tratament Chirurgia putin cazuri au indicatie de interventie chirurgicala; prezentarea pacientilor este tardiva ; adaptata stadiului bolii adaptata stadiul clinic, co-morbiditatilor, criteriului functional lobectomie, pneumecto...</p>