PERSATUAN ANGGOTA-ANGGOTA KESELAMATAN (PAKAT) No Daftar B.S.M. 669/76/(17)PPP/Sel.240/76

Bahagian  Keselamatan,    Jabatan  Pendaftar,  Wisma    Aman,  

Universiti  Kebangsaan  Malaysia,  43600  Bangi  Selangor  DE  Tel:  03-­‐89213326/3832/3693  Fax:  03-­‐89215178    

 

BORANG MENJADI AHLI PAKAT

NAMA  :  …………………………………………………………………    UKM  PER    :………………………    JANTINA:  ………………………………………  

NO  KAD  PENGENALAN  :  …………………………………………………......      JAWATAN  :  ………………………………………………………………  

ALAMAT  TEMPAT  BERTUGAS  TERKINI:……………………………………………………………………………………………………………………...  

ALAMAT  TEMPAT  TINGGAL  SEKARANG:…………………………………………………………………………………………………………………….  

NO  TEL  PEJABAT:…………………………..…   NO  FAXS:………………………   TEL:  RUMAH/H.P:………………………………………  

SAYA  SEPERTI  NAMA  DI  ATAS  ,  MEMOHON  UNTUK  MENJADI  AHLI  PERSATUAN  ANGGOTA-­‐  ANGGOTA  KESELAMATAN  (PAKAT)  DAN  MENERIMA  SYARAT-­‐SYARAT  KEAHLIAN  YANG  TERKANDUNG  DALAM  BUKU    PERLEMBAGAAN  (UNDANG-­‐UNDANG  KECIL  DAN  PERATURAN  KHAS  BANTUAN   )     PERSATUAN.   SAYA  DENGAN   INI  BERSETUJU  GAJI   SAYA  AKAN  DI  POTONG   MELALUI   BENDAHARI     UKM   SETIAP   BULAN   SEBAGAI   YURAN   KEAHLIAN   BERJUMLAH   RM   5.00   SEBULAN  (RINGGIT  MALAYSIA  :  LIMA  SAHAJA).  

 

TANDATANGAN  AHLI  :  ……………………………………………………..                            TARIKH  :……………………………………………………………  

UNTUK KEGUNAAAN PEJABAT (PAKAT)

PENERIMA  OLEH  :………………………………………………………….  UKM  PER  :  …………………………….TARIKH:  ……………………………  

DENGAN  INI  PENAMA  DI  ATAS  TELAH  DITERIMA/TIDAK  DI  TERIMA  SEBAGAI  AHLI  PERSATUAN  ANGGOTA  ANGGOTA  PERSATUAN  KESELAMATAN  (PAKAT  ).  

T/TGN SETIAUSAHA:         T/TGN YANG DI PERTUA (PRESIDEN) :

               ………………………………………….                                                                              ………………………………………………  

-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐  

SALINAN BENDAHARI

NAMA:…………………………………………………………………UKMPER:………………………………….TARIKH:…………………………………  

SILA  MEMBUAT  POTONGAN  GAJI  PENAMA  TERSEBUT    SEBAGAI    YURAN  AHLI  PERSATUAN  ANGGOTA  ANGGOTA  KESELAMATAN  (PAKAT)  SETIAP  BULAN    BERJUMLAH  RM  5.00  (  RINGGIT  MALAYSIA  :LIMA  SAHAJA)  

SETIAUSAHA : BENDAHARI UKM : YANG DI PERTUA (PRESIDEN):

 

         ………………………………                                                                            ……………………………………                                                          ……………………………………………