BRONKOSKOPİ PROF.DR.NUMAN NUMANOĞLU

BRONKOSKOPİPROF.DR.NUMAN NUMANOĞLU

Başarılı bronkoskopi için

En önemli nokta hastanın uygulanacak işlemin gerekliliğine inandırılmasıdır.

İkinci basamak ise hastaya yöntem hakkında yeterli bilginin verilmesidir. Hastaya yapılacak 5 dakikalık sakin ve güvenilir bir açıklama 5 mg'Iik IV diazepam kadar etkili olabilir.

Başarılı bronkoskopi için

Hasta bronkoskopiden önce 6 saat kadar aç kalmış olmalıdır. Ertesi sabah yapılacak bronkoskopi için hasta gece yarısından sonra aç kalmalıdır.

Eğer inceleme öğleden sonra yapılacaksa sabah saat 8'de hafif bir kahvaltı yapılabilir.

Oral ilaçlar az miktar suyla bronkoskopi sabahı alınabilir.

Acil durumlarda 10 mg iv metoklopramid uygulanarak bronkoskopi uygulanabilir.

Bronkoskopide kullanılan antikolinerjik ajanlar Doz (mg) Başlangıç Etki süresi Yan etkiler

Atropin 0.4-0.8 İV,İM, SK, PO

İV hızlı: İM, SK, PO 1-2 saat

İM, SK, PO 4 saat

Taşiaritmi, Ventriküler erken vuru, idrar retansiyonu, hipertermi, GE nal motilite azalması, delirium

Glikopirolat 0.1-0.2 İV, İM, SK, 1-2 PO

İV 1-4 dak İM, SK 20-40 dak PO 1 saat

İV 2-4 saat İM, SK 4-6 saat PO 6saat

Taşiaritmi, Ventriküler erken vuru, idrar retansiyonu,

Skopolamin 0.3-0.6 İV, İM, SK

İV 1 dak Delirium, taşiaritmi, hipertermi, amnezi, sedasyon

Bronkoskopide kullanilan sedatif ajanlar Sedatif Doz Başlangıç Etki süresi Benzodiazepinler Midazolam İV, İM 5-7 mg İV 1-3 dak

İM 15-30 dak İV=İM= 2 saat

Diazepam İV= 2-7 mg İM= 5-10 mg PO= 5-10 mg

İV < 3 dak İM= 15-30 dak PO= 30-60 dak

İV= İM= PO= 4-5 saat

Lorezepam İV, İM, PO= 1-4 mg İV= 5-20 dak İM, PO= 8 saat

İV= 4-6 saat

Sedatif Doz Başlangıç Etki süresi Narkotikler Meperidin İV, İM= 20-100 mg İV= 5-10 dak

İM= 15-30 dak 2-4 saat

Morfin İV, İM, SK= 2-10 mg İV= 5-10 dak İM=15-30 dak SK= 30-90 dak

1-6 saat

Fentanil İV, İM= 50-100 чg İV= 2 dak İM= 10-15 dak

İV, İM= 30-45 dak

Sedatif Doz Başlangıç Etki süresi Butirofenonlar Droperidol İV, İM= 1-10 mg İV, İM= 5-20 dak İV, İM= 6-12 saat Antagonistler Naloksan İV= 1-4 чg/kg < 1 dak 30 dak Flumazenil İV= 0.4-1 mg 5 dak 1-4 saat

Bronkoskopide kullanıIan sedatiflere ait özellikler Sedatif Farmakolojik

etki Yan etki

Benzodiazepinler Sedasyon, anterograd amnezi, antiepileptik

Midazolam Yüksek dozlarda solunum depresyonu

Diazepam Yüksek dozlarda solunum depresyonu, IV ve IM enjeksiyonlar ağrılı

Lorazepam Yüksek dozlarda solunum depresyonu

Butirofenon Sedasyon, antiemetik

Droperidol Dizöfori, ekstrapiramidal semptomlar, hafif alfa adrenerjik antagonisti

Narkotikler Analjezi, sedasyon

Morfin Fentanil

Solunum depresyonu, bronkospazm, bradikardi, kusma, hipotansiyon, bilier spazm, göğüs duvarı rijiditesi

Lokal anestetik ajanların toksisite belirti ve bulguları Santral sinir sistemi uyarılması Endişe Huzursuzluk Heyecan Tinnutus Vertigo Tremor Kan basıncı, nabız ve solunum sayısında artma Kaslarda seğirme Nöbet Santral sinir sistemi depresyonu Konuşma bozukluğu Konfüzyon Şuur kaybı Kardiovasküler uyarılma Hipertansiyon Taşikardi Kardiovasküler depresyon Hipotansiyon Bradikardi Kardiak arrest

Lokal anestetik allerjisi semptom ve bulguları Semptom Belirti Dispne Öksürük Respiratuar distres Wheeze

Larengeal Ödem Akciğer Ödemi Komplians azalması Komplians azalması

Baş dönmesi Terleme Letarji Orientasyon bozukluğu

Hipotansiyon Taşikardi Aritmi Kardiak arrest Pulmoner hipertansiyon

Kaşıntı Yüzde kızarma Ürtiker Peroral ve periorbital ödem

Lokal anesteziye bağlı toksik reaksiyonların tedavisi Reaksiyon Bulgular Tedavi Serebral ve medüIIer Eksitasyon Serebral korteks Ağız çevresinde parestezi

Tinnitus Metalik tat Konfüzyon Anksiete Kas seğirmesi, tremor Konvülziyon

Oksijen Diazepam 0.1-0.3 mg/kg veya Barbiturat 2 mg/kg

Medülla Taşikardi Hipertansiyon Taşipne Diğer solunum ritm bozuklukları Bulantı ve kusma

Kısa sürelidir. Tedavi gerekmez

Depresyon Serebral korteks Baş dönmesi

Konuşma bozukluğu Konfüzyon Şuur kaybı

Oksijen

Medülla Bradipne Apne Hipotansiyon Kardiak arrest

Pozitif basınçlı solunum IV sıvı, fenilefrin, dopamin Resusitasyon

Kardiovasküler Depresyon Bradikardi

Sinüs bloğu Hipotansiyon

Atropin, adrenalin Adrenalin IV sıvı, fenilefrin, dopamin

Eksitasyon Supraventriküler taşikard Ventriküler fibrilasyon

Kısa süreli olup tedavi gereksiz Adrenalin, bretilium

Lokal anestetik allerjisinin tedavlsi Organ sistemi Belirti ve bulgular Tedavi Deri Yüzde kızarma

Ürtiker Kaşıntı Yüzde ödem

Difenhidramin 50-80 mg IV

Respiratuar Öksürük Wheeze Larengeal ödem Akciğer ödemi Respiratuar distres

Oksijen Salbutamol inhalasyonu 0.15 mg/kg Adrenalin 2-4 g/dak IV Salbutamol 0.5 g/dak IV Endotrakeal entübasyon

Kardiak Hipotansiyon Taşikardi Bradikardi Kardiak arrest

IV sıvı Adrenalin 4-8 g/kg IV -blokerler, kalsiyum kanal blokerleri Atropin, adrenalin Adrenalin 0.1-0.5 mg IV

Genellikle üç tip bronkoskop kullanılır.

Birinci tip kanal çapı ve merceği küçük olanlardır. Bronşial temizlik, endobronşiaI anestezi, bronşiaI ve transbronşial biopsilerde kullanılır.


İkinci tip küçük kanal ve büyük mercek içerir. Detaylı inceleme, net film ve video kaydı için kullanılır. Hasta sekresyonun minimal düzeyde olması gerekir. Bu iki tip bronkoskopun dış çapları 6 mm'dir.


Üçüncü tipte ise daha dar bir dış çap (<5 mm) ile daha geniş bir kanal mevcuttur. Özellikle periferik akciğer lezyonları ile sağ apikaI ve sol apikoposterior bronşlarda fırçalama ve biopside yararlı olur.

Yeterli bir bronkoskopik inceleme için bronş anatomisinin çok iyi bilinmesi gerekir.

· Sağ ana bronş yaklaşık 1.5-2.0 cm uzunluğunda olup ortalama 1.0-1.2 cm çapındadır.

· Trakea ile sağ üst lob bronşu arasındaki açı yaklaşık 100-110 arasındadır.

· Sağ üst lob bronşu ise 100lik açı ile lateral duvardan ayrılır. Bir cm kadar devam ettikten sonra anterior, apikal ve posterior segmentlere dal verir.

Sağ üst lob bronş ağzından sonra ana bronş, bronkus intermedius olarak 2.0-2.5 cm devam ederek anteriorda orta lob bronşuna, posteriorda orta lob karşısında yer alan alt lob apikal segment ile aşağıda alt loba ayrılır. ·

Orta lob ağzı 0.8-1.0 cm genişlikte olup ortalama uzunluğu 1.0-1.2 cm arasındadır. Medial ve lateral olmak üzere iki segmente ayrılır. · Orta lobun yaklaşık 1.0 cm altında alt lob ağzı bulunur. · Alt lobta sırasıyla anterior, lateral ve posterior bazal segmentler bulunur. Mediobazal segment ise alt lob medial duvarda yer alır.

Sol ana bronşun trakea ile yaptığı açı yaklaşık 120 dir. Uzunluğu ise 4.0-4.5 cm arasında değişir.

Sol üst lob bronşu 0.8-1.0cm çapında ve 1.0cm uzunlukta olup 90'lik açı ile sol ana bronşdan ayrılır.Sol üst lob bronşunda üst divizyon ve lingula yer alır.

Üst divizyon bronşu 0.5-1.0 cm arası uzunluktadır. Apikoposterior ve anterior segmentlerden oluşur.

Lingula, süperior ve inferior segmentlere ayrılmadan önce yaklaşık 1.0 cm kadar devam eder.

Sol alt lob bronşu lingula karşısında yer alan apikal segmentle başlar.

Apikal segmentin 1.0 cm aşağısında alt lob ağzı yer alır.

Alt lob ise sırasıyIa anterior, lateral ve posterior bazal segmentlere ayrılır.

Erişkin bir insanda normal bronş anatomisi SOL BRONŞ SİSTEMİ SAĞ BRONŞ SİSTEMİ Üst lob Üst lob B1 ve 2: Apikoposterior B1: Apikal B3 : Anterior B2: Posterior Lingula B3: Anterior B4 : Süperior Orta lob B5 : Inferior B4: Lateral Alt lob B5: Medial B6 : Süperior (apikal) Alt lob B7 ve 8: Anteromedial bazal B6: Süperior (apikal) B9 : Lateral bazal B7: Medial bazal B10 : Posterior bazal B8: Anterior bazal K1 : Sol üst lob anterior segment ile lingula arasındaki karina

B9: Lateral bazal B10: Posterior bazal

K2 : Lingula ile sol alt lob arasındaki karina

K1: Sağ üst lob ile bronkus intermedius arasındaki karina K2: Orta lob ile alt lob arasındaki karina

Sağ üst lob bronşu apikal, posterior ve anterior olmak üzere üç segmente ayrılır. Bu dallanmada altı değişik varyasyon tarif edilmiştir.

Tip 1: Vakaların % 40'ında görülen en sık tiptir. Üç segmental bronş birbirinden bağımsız olarak dallanır.Tip 2: % 24 oranında görülür. Posterior segment bronşu ayrı bir dal halinde ayrılırken diğer iki segment ortak bir gövde içinde yer alır.Tip 3: Vakaların % 14'ünde ise anterior segment bağımsız, posterior ve apikal segmentler birleşiktir.Tip 4: Apikal segmentin ayrı diğer iki segmentin beraber olduğu varyasyon % 10 oranındadır.Tip 5: Posterior segment mevcut değildir. Tüm dallar apikal ve anterior segmentlerden çıkar. % 10 oranında görülür.Tip 6: Vakaların % 2'inde görülür. Apikal segment yoktur. Tüm dallar anterior ve posterior segmentlerden çıkar.

Orta lobda ise % 70 oranında medial ve lateral segmentler birbirinden bağımsız olup çapları eşittir.

Vakaların % 18-22'sinde medial segment daha küçüktür ve lateral segmentten ayrılır.

Sağ alt lob ise normalde beş segmente ayrılır. Vakaların %44-60‘ında apikal segment distalinde ve alt lob ağzı proksimalinde subapikal segment bulunur.

Hem sağ hem de sol alt lob bazal segmentlerde görülen en sık varyasyon anterior segmentin alt lob bronşu proksimalinden ayrılarak distalde lateral ve posterior segmentlere dallanmasıdır.

İkinci en sık varyasyonda üç segmental bronş birbirinden bağımsız olarak ortaya çıkar.

Üçüncü tipte ise anterior ve lateral segmentler proksimalde birlikte ayrılırken posterior segment ayrı bir dal oluşturur.

Sol üst lob bronşu, üst divizyon ve lingula bronşlarına ayrılır. Üst divizyon ise apikoposterior ve anterior bronşlara ayrılır. Apikoposterior bronş üç dal verir. Bunlardan birincisi apeks, ikincisi posterosüperior ve posteroinferior bölgelere, üçüncüsü de posterolateral bölgeye uzanır. Bu segmental bronşların dallanmasında üç tip varyasyon izlenir.

Tip 1: En sık olarak % 62 oranında görülen posterolateral segmentin proksimalde ayrı bir dal halinde ayrılması ve diğer iki segmentin ortak bir gövdeden çıkmasıdır.

Tip 2: % 24 sıklıkta ise posterosüperior ve posteroinferior bronşlar ortak bir gövdeden ayrıIırken posterolateral dal apekse doğru yönelir.

Tip 3: % 14 oranında posterolateral segment bronşu anterior bronşdan ayrılır.

Normal bronkoskopik bulgular A)Mukoza epiteli

1)Saydamlık 2)Mukozal parlaklık 3)Soluk pembe renk 4)Minimal sekresyon

B)Submukoza a)Lamina propria

1)Beyaz uzunlamasına lifler 2)Vasküler ağ

b)Düz kas tabakası 1)Dairesel kıvrımlar 2)Bronş kıkırdaklarının protrüzyonu

C)EkstramusküIer tabaka 1)Kıkırdak çıkıntılar 2)Bronş kıkırdağı protrüzyonu

D)Ekstramural tabaka 1)Dikkate değer bulgu yok

Patolojik bronkoskopik bulgular-1

I) BronşiaI Yapılar

A) Mukoza epiteli

1) Solukluk veya opak görünüm 2) Mukozal parlaklık kaybı 3) Vaskülarite kaybı 4) Damarlarda engorjman 5) Düzensiz mukoza yüzeyi 6) Bronş duvarı ülserasyonu 7) Tümör (nodüler) 8) Nekroz 9) Mukozal kıvrım anormalliği (kalınlaşma,

belirsizlik, kaybolma)


B) Submukoza

a) Lamina propria

1) Ödem

2) Eritem

3) Kanama

4) Damar engorjmanı

5) Düzensiz mukoza yüzeyi

6) Kıkırdak veya dairesel kıvrımlarda belirsizleşme

7) Bronş duvarı ülserasyonu

8) Mukozal bezlerde genişleme

9) Mukozal antrakozis

10) Mukozal atrofi

11) Mukozal kalınlaşma

12) Tümör

13) Mukozal kıvrım anormallikleri (düzensizlik, kalınlaşma, kaybolma ve belirsizleşme


b) Düz kas tabakası1) Mukozal atrofi2) Mukozal kalınlaşma3) Tümör4) Damarlarda engorjman5) Tüberkül

C)EksramusküIer tabaka1) Mukozal atrofi2)Mukozal kalınlaşma3) Düzensiz kıvrımlar4) Tümör5) Damar engorjmanı

D)Ekstramural tabaka1) Kompresyon stenozu2) Düzensiz kıvrımlar3) Saydam lenf düğümleri


II) Bronş lümeni

1) Stenoz

2) Obstrüksiyon

3) Angorjman

4) Kompresyon

5) Anormal damarlanma

6) Anormal bifurkasyon

(genişleme, kompresyon)

III) Patolojik materyel

1) Anormal sekresyonlar

2) Kanama

3) Bronkolit

4) Yabancı cisim

IV) Hareket bozukluğu

1) Solunum sırasında

2) Öksürük sırasında

Santral bronş kanserlerine ait endoskopik bulgular

1)Mukozal düzensizlik veya granülasyon

2)Mukoza kıvrımlarının kalınlaşması, kaybolması, veya belirsizIeşmesi

3)Mukozal damarların aniden kesilmesi

4)Endobronşial kitle

5)Tümör invzayon sınırının görülmesi

Santral bronş kanserlerine ait endoskopik bulgular

Genellikle lezyonlar iki şekilde görülür: 1) Mukozal tip: a) yüzeyelb) nodüler c) polipoid

2) Submukozal tip: a) subepitelial b) intramural c) ekstramural.

Santral bronş kanserlerine ait endoskopik bulgular1)Mukozal düzensizlik veya granülasyon2)Mukoza kıvrımlarının kalınlaşması, kaybolması, veya belirsizIeşmesi3)Mukozal damarların aniden kesilmesi4)Endobronşial kitle5)Tümör invzayon sınırının görülmesi

Akciğer kanserinde vasküler bulguların analizi 1) Neoplazmaya bağlı olmayan değişikliklera) Angorjmanb) kaybolma2) Neoplazmaya bağlı değişikIikIera) angorjmanb) stenozc) kesilmed) kaybolma3) Dağılıma) ağaç dalları şeklindeb) düzensiz ağ yapısıc) tornavida gibid) birbirine paralel birçok çizgi halinde4) Kırmızı noktalar halinde

BRONŞ KANSERiNiN GÖRÜNTÜSÜ-ERKEN

SAFHA

LOKALiZE iNFLAMATUAR LOKALiZE iNFLAMATUAR DEĞiŞiKLiKLER, DEĞiŞiKLiKLER,

MUKOZA PARLAKLIĞININ KAYBI,MUKOZA PARLAKLIĞININ KAYBI, KALINLAŞMIŞ ANA KARiNA VEYA KALINLAŞMIŞ ANA KARiNA VEYA

SUBSEGMENT KARiNALARI.SUBSEGMENT KARiNALARI.

BRONŞ KANSERiNiN GÖRÜNTÜSÜ GROSS DEĞiŞiKLiKLER

ŞiŞMiŞ FiKSE KARiNAHAVA YOLLARINA DIŞARDAN BASIKALINLAŞMIŞ LONGiTÜDiNAL

BANTLARIN ANORMAL BiR ŞEKiLDE BiRLEŞMESi

FiKSE BRONKUS

BRONŞ KANSERiNiN GÖRÜNTÜSÜ GROSS DEĞiŞiKLiKLER

ENDOBRONŞiAL TÜMÖR ( ÜLSERE, MANTAR ENDOBRONŞiAL TÜMÖR ( ÜLSERE, MANTAR ŞEKLiNDE, ETE BENZEYEN, NEKROTiK, POLiPOiT ŞEKLiNDE, ETE BENZEYEN, NEKROTiK, POLiPOiT OLABiLiR. RENGi AÇIKTAN KOYUYA KADAR OLABiLiR. RENGi AÇIKTAN KOYUYA KADAR KIRMIZI, KiRLi SARIDAN KREM VEYA BEYAZA KIRMIZI, KiRLi SARIDAN KREM VEYA BEYAZA KADAR DEĞiŞEBiLiR). KADAR DEĞiŞEBiLiR). ALTTA YATAN PATOLOJiYi ANLAMAK iÇiN ALTTA YATAN PATOLOJiYi ANLAMAK iÇiN BRONŞU TIKAYAN MUKUS YADA PÜRÜLAN BRONŞU TIKAYAN MUKUS YADA PÜRÜLAN MATERYALi ALMAK LAZIMDIR.MATERYALi ALMAK LAZIMDIR.

Kronik bronşit;- lamina propriada vasküler angorjman, - damar sayısında artış, - kırmızı renk, - mukoza şişmiş gibi görünür, - karina kenarları ve bronş kıkırdakları küntleşir, - küçük çaplı bronşlarda ise ödeme bağIı daralma gelişir,- mukozada minimal derecede sekresyon bulunabilir, - dilate olmuş kanal ağızları karina altında, ana bronş medial duvarlarında ve üst lob içinde görülür. - ciddi kronik bronşit ve pnömonide bol miktarda sarı-yeşil pürülan sekresyon gelişebilir.

AKUT BRONŞiAL AKUT BRONŞiAL iNFLAMASYONUN iNFLAMASYONUN DiKKATi ÇEKEN DiKKATi ÇEKEN GÖRÜNTÜSÜ; GÖRÜNTÜSÜ;

PÜRÜLAN EKSÜDA, PÜRÜLAN EKSÜDA, MUKOZAL ERiTEM, MUKOZAL ERiTEM, MUKOZAL ÖDEM, MUKOZAL ÖDEM, LONGiTÜDiNAL LONGiTÜDiNAL

ÇIKINTILARDIR.ÇIKINTILARDIR.

BOL MUKUS,BOL MUKUS,MUKÖZ GLANDLARIN MUKÖZ GLANDLARIN

GENIŞLEMIŞ KANALLARI, GENIŞLEMIŞ KANALLARI, TRANSVERS ÇIKINTILAR (BRONŞ TRANSVERS ÇIKINTILAR (BRONŞ

LÜMENI ETRAFINDAKI DÜZ KAS LÜMENI ETRAFINDAKI DÜZ KAS BANTLARI), BANTLARI),

ANA BRONŞTAN KÜÇÜK DALLARA ANA BRONŞTAN KÜÇÜK DALLARA DOĞRU UZANAN LONGiTÜDiNAL DOĞRU UZANAN LONGiTÜDiNAL AYDINLIK BANTLARDIR.AYDINLIK BANTLARDIR.

Kronik iNFLAMASYONUNKronik iNFLAMASYONUNBronkoskopik GÖRÜNTÜSÜ; Bronkoskopik GÖRÜNTÜSÜ;

AKUT VE KRONiK BRONŞiTTE AKUT VE KRONiK BRONŞiTTE BU BULGULAR YAYGINDIR. BU BULGULAR YAYGINDIR. EĞER LOKALiZE iSE, PNOMONi EĞER LOKALiZE iSE, PNOMONi AKCiĞER ABSESi, AKCiĞER ABSESi, BRONŞEKTAZi, TBC, MANTAR BRONŞEKTAZi, TBC, MANTAR HASTALIĞI, KANSER VE HASTALIĞI, KANSER VE YABANCI CiSiM ASPiRASYONU YABANCI CiSiM ASPiRASYONU AKLA GELiR.AKLA GELiR.

FiBEROPTiK BRONKOSKOPi ENDiKASYONLARI -TANISAL

Akciğer filminde etyolojisi bilinmeyen lezyon Hava yolu açıklığını belirleme izah edilemeyen hemoptizi, öksürük, lokalize

wheesing veya sitridoru inceleme Şüpheli veya pozitif balgam sitolojisinin kaynağını

araştırma izah edilemeyen kord vokal veya diafragma

paralizisinin, süperior vena kava sendromunun, şilotoraksın, plevral sıvının etyolojisini araştırma

Endotrakeal tüple ilgili ; trakea hasarı, hava yolu tıkanıklığı veya tüpün yerleştirilmesi

FiBEROPTiK BRONKOSKOPi ENDiKASYONLARI -TANISAL

Akciğer kanserini ameliyat öncesi değerlendirme şüpheli pulmoner infeksiyonlarda mikrobiyolojik

materyal alma Toraks travmasında bronş yırtığını değerlendirme şüpheli trakeoözofageal fistülü değerlendirme Zararlı gaz inhalasyonu veya mide içeriği

aspirasyonunda hasarın yeri ve yaygınlığını belirleme

Diffüz veya fokal akciğer hastalığında materyal almak için

ARTMIŞ RiSKLi DURUMLAR

HASTA KOOPERASYONUNUN YOKLUĞU. YAKINDA Mi VEYA ANJINA ÖYKÜSÜ. PARSIYEL TRAKEA TIKANIKLIĞI. UNSTABLE BRONş ASTMASI. CIDDI HIPOKSEMI VEYA ÇEşITLI DERECEDE

HIPERKAPNI ILE BIRLIKTE SOLUNUM YETMEZLIĞI.

ÜREMi VE PULMONER HiPERTANSiYON (BiYOPSiDEN SONRA CiDDi KANAMA OLABiLiR).

AKCIĞER ABSESi (HAVA YOLLARI PÜRÜLAN MATERYALLE DOLABiLiR).

ARTMIŞ RiSKLi DURUMLAR

iMMÜN SÜPRESYON (BRONKOSKOPi SONRASI iNFEKSiYON TEHLiKESi VARDIR).

VENA KAVA SÜPERIOR TIKANIKLIĞI (KANAMA VE LARiNKS ÖDEM iHTiMALi).

DEBiLiTE, iLERi YAŞ VE MALNÜTRISYON. UNSTABLE KARDiAK ARiTMi. MEKANiK VENTiLASYON GEREKTiREN

SOLUNUM YETMEZLiĞi. LASER TEDAViSi GEREKTiREN HASTALIKLAR, HAVA YOLLARINI TIKAYAN LEZYONLARIN BIYOPSiSi, MULTiPL TRANSBRONŞiAL AKCiĞER BiYOPSiSi.

BRONKOSKOPIYE BAĞLI CIDDI KOMPLIKASYON TEHLIKELERi

MALİGN ARİTMİMALİGN ARİTMİÇOK DERİN REFRAKTER ÇOK DERİN REFRAKTER

HİPOKSEMİHİPOKSEMİBİYOPSİ DÜŞÜNÜLEN ZAMANA BİYOPSİ DÜŞÜNÜLEN ZAMANA

KADAR DÜZELTİLEMİYEN KANAMA KADAR DÜZELTİLEMİYEN KANAMA DİATEZİ.DİATEZİ.

KONTRENDİKASYONLAR

HASTA VEYA YAKINLARININ HASTA VEYA YAKINLARININ MÜSADESiNiN OLMAMASIMÜSADESiNiN OLMAMASI

BRONKOSKOPi KULLANIMININ BRONKOSKOPi KULLANIMININ BiLiNMEMESiBiLiNMEMESi

KARDiYOPULMONER ARREST, KARDiYOPULMONER ARREST, PNOMOTORAKS VEYA KANAMA GiBi PNOMOTORAKS VEYA KANAMA GiBi ACiL DURUMLARA MÜDAHALE ACiL DURUMLARA MÜDAHALE EDEBiLECEK PERSONEL VE EDEBiLECEK PERSONEL VE ŞARTLARIN BULUNMAMASIŞARTLARIN BULUNMAMASI

MÜDAHALE SIRASINDA HASTAYI MÜDAHALE SIRASINDA HASTAYI YETERiNCE OKSiJENE EDEMEMEK.YETERiNCE OKSiJENE EDEMEMEK.

DESTEKLEYiCi OKSiJEN

ALTTA YATAN PULMONER HASTALIĞI ALTTA YATAN PULMONER HASTALIĞI OLANLARDA BRONKOSKOPi iATROJENiK OLANLARDA BRONKOSKOPi iATROJENiK HiPOKSEMiYE YOL AÇAR.HiPOKSEMiYE YOL AÇAR.

AKCiĞER TUTULUMLU HASTALARDA AKCiĞER TUTULUMLU HASTALARDA MEVCUT CiDDi HiPOKSEMi MEVCUT CiDDi HiPOKSEMi BRONKOSKOPiYLE DAHA DA BOZULUR.BRONKOSKOPiYLE DAHA DA BOZULUR.

BRONKOSKOPi SIRASINDA DESTEKLEYiCi BRONKOSKOPi SIRASINDA DESTEKLEYiCi OKSiJEN VERiLMELiDiR.OKSiJEN VERiLMELiDiR.

ENDOKARDiT PROFLAKSiSi

PROSTETiK KALP KAPAĞI OLAN, ENDOKARDiT HiKAYESi BULUNAN, CERRAHi OLARAK SiSTEMiK- PULMONER

ŞANT BAL, MUKOZA BiYOPSiSi, LAZER, STENT

KOYMA, TRAKEO BRONŞiAL DiLATASYON YAPILANLAR.

iMNÜN YETERSiZLiKLi HASTALARDA AKCiĞER ABSESi, BRONŞEKTAZi VEYA PNOMONi VARSA.

FOB ile nazofarinks KONTROL edilir Sinüs AĞIZLARINDAN DRENAJ,

YABANCI cisim, NAZAL polip, SEPTAL deformite, sarkoit VE WEGENER’E ait ÜLSER VE GRANÜLOMATÖZ LEZYONLAR saptanabilir

KORD VOKAL KONTROLÜ HASTAYA “i” söyletilerek YAPILIR.

FIRÇA BiYOPSiSi

FIRÇALAMADAN ÖNCE SEKRESYON VE FIRÇALAMADAN ÖNCE SEKRESYON VE KAN ASPiRE EDiLiRKAN ASPiRE EDiLiR

iLERi GERi HAREKETLE FIRÇA TELLERi iLERi GERi HAREKETLE FIRÇA TELLERi ARASINDA DOKU KALACAK ŞEKiLDE ARASINDA DOKU KALACAK ŞEKiLDE LEZYON FIRÇALANIRLEZYON FIRÇALANIR

KANAL iÇiNDE BiYOPSi MATERYALiNiN KANAL iÇiNDE BiYOPSi MATERYALiNiN KAYBINI ÖNLEMEK iÇiN ÖRTÜLÜ FIRÇA KAYBINI ÖNLEMEK iÇiN ÖRTÜLÜ FIRÇA KULLANILIRKULLANILIR

SONUÇ VERMEYECEK NEKROTiK SONUÇ VERMEYECEK NEKROTiK SAHALAR FIRÇALANMAZ. SAHALAR FIRÇALANMAZ.

FIRÇALAMA ENDOSKOPiK OLARAK FIRÇALAMA ENDOSKOPiK OLARAK GÖRÜLEMEYEN LOKALiZE OLMUŞ GÖRÜLEMEYEN LOKALiZE OLMUŞ PERiFERAL LEZYONLARDADA PERiFERAL LEZYONLARDADA (GEREKiRSE FLUOROSKOPiK (GEREKiRSE FLUOROSKOPiK KONTROL iLE) YAPILABiLiRKONTROL iLE) YAPILABiLiR

FIRÇA ÇIKARILDIKTAN SONRA FIRÇA ÇIKARILDIKTAN SONRA ÖRTÜ iÇERiSiNDE DIŞARI ÖRTÜ iÇERiSiNDE DIŞARI iLERLETiLiRiLERLETiLiR

SiTOLOJi iÇiN YAYMALAR HEMEN SiTOLOJi iÇiN YAYMALAR HEMEN HAZIRLANMALIDIRHAZIRLANMALIDIR

FIRÇA TEMiZ BiR LAMA FIRÇA TEMiZ BiR LAMA BASTIRILIR. DAiRESEL OLARAK BASTIRILIR. DAiRESEL OLARAK LAM YÜZEYiNE SÜRÜLÜRLAM YÜZEYiNE SÜRÜLÜR

LAM %95 ALKOL iLE FiKSE EDiLiR.LAM %95 ALKOL iLE FiKSE EDiLiR.

FIRÇALAMA iLE SANTRAL FIRÇALAMA iLE SANTRAL ENDOSKOPiK GÖRÜLEN BRONŞ ENDOSKOPiK GÖRÜLEN BRONŞ KANSERiNDE %94 TANI KONUR. KANSERiNDE %94 TANI KONUR.

ALVEOLÜ VE PARANKiMi TUTAN ALVEOLÜ VE PARANKiMi TUTAN PATOLOJiLERDE FIRÇANIN DEĞERi PATOLOJiLERDE FIRÇANIN DEĞERi DÜŞÜKTÜRDÜŞÜKTÜR

ALVEOLER HÜCRELi KARSiNOMA, PCP, ALVEOLER PROTEiNOZiS, METASTATiK KARSiNOMA, LENFANJiTiK KARSiNOMA, LENFOMA, DiFFÜZ FiBROZiS, VASKÜLiTiS.

FORSEPS ENDOBRONŞiAL BiYOPSi.

DEĞiŞiK TiP FORSEPSLER VARDIR.DEĞiŞiK TiP FORSEPSLER VARDIR. ALINAN DOKU MATERYALi 1-2 MM ALINAN DOKU MATERYALi 1-2 MM

ÇAPTADIR.ÇAPTADIR. FORSEPS KANALA AĞZI KAPALI OLARAK FORSEPS KANALA AĞZI KAPALI OLARAK

SOKULUR.SOKULUR. ENDOSKENDOSKOOPUN UÇ KISMI DÜZ iKEN DIŞARI PUN UÇ KISMI DÜZ iKEN DIŞARI

ÇIKARILIR.ÇIKARILIR. FORSEPS 5CM KADAR ÇIKTIKTAN SONRA FORSEPS 5CM KADAR ÇIKTIKTAN SONRA

AĞZI AÇILARAK LEZYONDAN BiYOPSi AĞZI AÇILARAK LEZYONDAN BiYOPSi ALINIR.ALINIR.

GERi ÇEKiLiRKEN AĞZIN KAPALI OLMASINA GERi ÇEKiLiRKEN AĞZIN KAPALI OLMASINA DiKKAT EDiLMELiDiR. EĞER KAPANAMAZSA DiKKAT EDiLMELiDiR. EĞER KAPANAMAZSA FOB iLE BiRLiKTE ÇIKARILMALIDIR.FOB iLE BiRLiKTE ÇIKARILMALIDIR.

BiYOPSiDEN ÖNCE NEKROTiK BiYOPSiDEN ÖNCE NEKROTiK MATERYAL TEMiZLENMELiDiR. MATERYAL TEMiZLENMELiDiR.

EN AZ 3-4 MATERYAL ALINMALIDIR. EN AZ 3-4 MATERYAL ALINMALIDIR. NUMUNELER %10 FORMALiN IÇINDE NUMUNELER %10 FORMALiN IÇINDE

MUHAFAZA EDiLMELiDiR.MUHAFAZA EDiLMELiDiR. FORSEPS iLE BRONŞ MUKOZASI, FORSEPS iLE BRONŞ MUKOZASI,

BRONŞ DUVARI, AKCiĞER PARANKiMi BRONŞ DUVARI, AKCiĞER PARANKiMi VE ALVEOL MATERYALLERi VE ALVEOL MATERYALLERi ALINABiLiR.ALINABiLiR.

TRAKEA VE ANA BRONŞ YAN TRAKEA VE ANA BRONŞ YAN DUVARINDAKI TÜMÖRLERDEN DUVARINDAKI TÜMÖRLERDEN BiYOPSi ALMAK ZORDUR. BiYOPSi ALMAK ZORDUR.

STANDART FORSEPSLER KAYAR. STANDART FORSEPSLER KAYAR. BU DURUMDA ORTASINDA iNCE BU DURUMDA ORTASINDA iNCE

iĞNE BULUNAN FORSEPS iĞNE BULUNAN FORSEPS KULLANILIR. KULLANILIR.

FORSEPS BÜKÜLÜ iKEN YAPILACAK FORSEPS BÜKÜLÜ iKEN YAPILACAK MANEVRALAR KANALI ZORLAR.MANEVRALAR KANALI ZORLAR.

CiDDi KANAMAYi ÖNLEMEK iÇiN, CiDDi KANAMAYi ÖNLEMEK iÇiN, GÖRÜNÜR ENDOBRONŞIAL TÜMÖRE GÖRÜNÜR ENDOBRONŞIAL TÜMÖRE 2-3 ML 1/10000 LiK EPiNEFRiN 2-3 ML 1/10000 LiK EPiNEFRiN BiYOPSi ÖNCESi TATBiK EDiLiR.BiYOPSi ÖNCESi TATBiK EDiLiR.

TRANSBRONŞiAL BiYOPSi EN PERiFERE ULAŞTIKTAN SONRA FORSEPS 1CM GERi ÇEKiLiR.

AĞIZ AÇILIR DiRENÇ HiSSEDiLENE KADAR TEKRAR 1CM iLERLETiLiR.

HASTAYA AĞRI OLUP OLMADIĞI SORULUR. YOKSA FORSEPS DIŞARI ÇEKiLiR. BiYOPSiLER TEK TARAFTAN ALINMALIDIR SKOPiLi iLE SKOPiSiZ iŞLEM ARASINDA PNX RiSKi

AÇISINDAN FARK BULUNMAMIŞTIR. TBB MEKANiK VENTiLASYON UYGULANACAK

HASTALARA YAPILMAMALIDIR.

WEDGE TEKNiĞi: FORSEPS ÇIKARILIR ÇIKARILMAZ

FORSEPS SEGMENTE YERLEŞTiRiLiR. BU YÖNTEM SAYESiNDE %5-9

ORANINDA OLAN ÖLDÜRÜCÜ OLABiLEN KANAMALAR AZALMIŞTIR.

WEDGE TEKNiĞi BiYOPSi ÇIKARILMADAN YAPILMAMALIDIR.

ÇÜNKÜ DiSTALDE HAVA HAPSi OLUR. HAVA PULMONER VENÖZ SiSTEME

KAÇABiLiR. EĞER KANAMA OLURSA PIHTI

OLUŞMASI iÇiN FOB WEDGE POZiSYONUNDA 4-5 DAKiKA TUTUTMALIDIR.

TRANS BRONŞiAL iĞNE ASPiRASYON BiYOPSiSi

WANG iĞNELERiYLE PARATRAKEAL, HiLER VE SUB KARiNAL BÖLGELERDEN ALINIR.

ÜST LOB, ORTA LOB VE SOL ALT LOB AYRIM KARiNALARINDA GENiŞLEMELER,

AKCiĞER KANSERiNDE EVRELEME PERiFERiK KÜTLE VEYA YUVARLAK

LEZYONLARDA GENELLiKLE HER BiR BiYOPSi YÖRESiNDEN 2 VEYA 3 PONKSiYON YAPILIR.

AKCiĞER KANSERi.

TANIDA TBB, LAVAJ, FIRÇALAMA GiBi YÖNTEMLER KOMBiNE EDiLiR.

BiYOPSi NORMAL MUKOZADAN OLMAMASI iÇiN MÜMKÜN OLDUĞUNCA LEZYONUN DERiNLiĞiNDEN YAPILMALIDIR.

KESKiN AÇILI YERLERDE NORMAL FORSEPS YERiNE KÜRET, TRANSBRONŞiAL iĞNE, SANTRAL iĞNELi FORSEPS KULLANILIR.

PERiBRONŞiAL VEYA SUBMUKOZAL YAYILIMA BAĞLI EKTRENSEK BASI:

FORSEPS BiYOPSi iLE TÜMÖRE FORSEPS BiYOPSi iLE TÜMÖRE ULAŞILAMADIĞI iÇiN ANCAK %27 ULAŞILAMADIĞI iÇiN ANCAK %27 ORANINDA TANI KONABiLiR. ORANINDA TANI KONABiLiR.

BU DURUMDA TRANSBRONŞiAL iĞNE BU DURUMDA TRANSBRONŞiAL iĞNE ASPiRASYONU FAYDALIDIR. ASPiRASYONU FAYDALIDIR.

iĞNE GERi ÇEKiLiRKEN ASPiRASYON iĞNE GERi ÇEKiLiRKEN ASPiRASYON YAPILIR.YAPILIR.

ENDOSKOPiK OLARAK GÖRÜLMEYEN PERiFERiK

KÜTLELER6-10 TBB, FIRÇALAMA VE LAVAJ 6-10 TBB, FIRÇALAMA VE LAVAJ

YAPILMALIDIR. YAPILMALIDIR. FORSEPSi MASS iÇiNE YERLEŞTiRMEK iÇiN FORSEPSi MASS iÇiNE YERLEŞTiRMEK iÇiN

SKOPi GEREKLiDiR. SKOPi GEREKLiDiR. iKi CM’NiN ÜSTÜNDEKi LEZYONLARDA iKi CM’NiN ÜSTÜNDEKi LEZYONLARDA

TRANSBRONŞiAL ASPiRASYON iLE %80 TANI TRANSBRONŞiAL ASPiRASYON iLE %80 TANI KONUR. KONUR.

YENi 18 NUMARA FLEKSIBIL PLASTiK YENi 18 NUMARA FLEKSIBIL PLASTiK TRANSBRONŞiAL ASPiRASYON iĞNESi TRANSBRONŞiAL ASPiRASYON iĞNESi ÖZELLiKLE PERiFERiK TÜMÖRLERiN ÖZELLiKLE PERiFERiK TÜMÖRLERiN TANISINDA FAYDALIDIR. TANISINDA FAYDALIDIR.

BTT EŞLiĞiNDE 1 CM’LiK LEZYONA BiLE TANI BTT EŞLiĞiNDE 1 CM’LiK LEZYONA BiLE TANI KONURKONUR

RADYOLOJiK OKKÜLT AKCiĞER KANSERi:

AKCiĞER FiLMi NORMAL BALGAM SiTOLOJiSi AKCiĞER FiLMi NORMAL BALGAM SiTOLOJiSi POZiTiF OLAN HASTALARDA FOB ÖNERiLiR. POZiTiF OLAN HASTALARDA FOB ÖNERiLiR.

EĞER TÜMÖR SAPTANAMAZSA YA iŞLEM 3 EĞER TÜMÖR SAPTANAMAZSA YA iŞLEM 3 AYDA BiR TEKRARLANIR AYDA BiR TEKRARLANIR

YA DA GENEL ANESTEZi ALTINDA AGRESSiF YA DA GENEL ANESTEZi ALTINDA AGRESSiF BRONKOSKOPi YAPILARAK SiSTEMATiK BRONKOSKOPi YAPILARAK SiSTEMATiK OLARAK MULTiPL SUBKARiNA BiYOPSiSi OLARAK MULTiPL SUBKARiNA BiYOPSiSi ALINIR. ALINIR.

BU TÜR LEZYONLAR GENELLiKLE SKUAMÖZ BU TÜR LEZYONLAR GENELLiKLE SKUAMÖZ HÜCRELiDiR, MiNiMAL iNVAZYON GÖSTERiR HÜCRELiDiR, MiNiMAL iNVAZYON GÖSTERiR VEYA iNSiTUDUR. %10’U MULTiSENTRiKTiR. VEYA iNSiTUDUR. %10’U MULTiSENTRiKTiR.

LASER ALTINDA FLUORESSAN LASER ALTINDA FLUORESSAN BRONKOSKOPi TÜMÖR LOKALiZASYONU iÇiN BRONKOSKOPi TÜMÖR LOKALiZASYONU iÇiN UYGULANIR.UYGULANIR.

KORUYUCULU FIRÇA ÖRNEĞi VE KANTiTATiF KÜLTÜR:

FIRÇALI OLAN iÇ KATATER ÖRNEK ALINACAK FIRÇALI OLAN iÇ KATATER ÖRNEK ALINACAK YERE iLETiLiR YERE iLETiLiR

BOĞAZ BAKTERiLERiYLE KONTAMiNE BOĞAZ BAKTERiLERiYLE KONTAMiNE OLABiLECEĞi iÇiN KANTiTATiF KÜLTÜR OLABiLECEĞi iÇiN KANTiTATiF KÜLTÜR YAPILMALIDIR. YAPILMALIDIR.

BURDA PRENSiP PATOJENLERiN BAKTERiYEL BURDA PRENSiP PATOJENLERiN BAKTERiYEL DANSiTESiNiN KONTAMiNANLARDAN DAHA DANSiTESiNiN KONTAMiNANLARDAN DAHA FAZLA OLMASIDIR (103CFU/ML). FAZLA OLMASIDIR (103CFU/ML).

KORUYUCULU FIRÇA iLE KANTiTATiF KORUYUCULU FIRÇA iLE KANTiTATiF KÜLTÜRÜN KOMBiNASYONU PNOMONi ETKENi KÜLTÜRÜN KOMBiNASYONU PNOMONi ETKENi iLE OROFARiNKS FLORASINI AYIRT ETMEDE iLE OROFARiNKS FLORASINI AYIRT ETMEDE EN ETKiLi YÖNTEMDiR.EN ETKiLi YÖNTEMDiR.

BAKTERi PNOMONiLERiNDE KANTiTATiF LAVAJ:

DAHA GENiŞ BiR AKCiĞER BÖLÜMÜNDEN DAHA GENiŞ BiR AKCiĞER BÖLÜMÜNDEN MATERYAL ALINIR. MATERYAL ALINIR.

PNX VE ALVEOLER HEMORAJi RiSKi PNX VE ALVEOLER HEMORAJi RiSKi YOKTUR. YOKTUR.

P.CARiNii, SiTOMEGALOViRUS VE P.CARiNii, SiTOMEGALOViRUS VE MiKOBAKTERiDE DAHA FAYADALIDIR. MiKOBAKTERiDE DAHA FAYADALIDIR.

KANTiTATiF ÖLÇÜM GEREKLiDiR.KANTiTATiF ÖLÇÜM GEREKLiDiR.OROFARiNKS FLORASI BULAŞIR. OROFARiNKS FLORASI BULAŞIR. 10-150 ML STERiL SF TATBiK EDiLiR. 10-150 ML STERiL SF TATBiK EDiLiR. 101055 CFU/ML ALT SOLUNUM YOLU CFU/ML ALT SOLUNUM YOLU

iNFEKSiYONU iLE KOLONiZASYONU iNFEKSiYONU iLE KOLONiZASYONU AYIRT ETMiŞTiR. AYIRT ETMiŞTiR.

PNOMONi iLE BRONŞiTi AYIRT PNOMONi iLE BRONŞiTi AYIRT EDEMEMiŞTiR.EDEMEMiŞTiR.

iMMÜNSÜPRESSE HASTALARDA MiKOBAKTERiUM TUBERCULOSiS

BALGAM NEGATiF HASTALARDA BALGAM NEGATiF HASTALARDA LAVAJ YAYMA VE KÜLTÜRÜ %90 LAVAJ YAYMA VE KÜLTÜRÜ %90 ORANINDA TBC TANISI KOYDURUR. ORANINDA TBC TANISI KOYDURUR.

MiLiER TBC’DE LAVAJ %27 TANI MiLiER TBC’DE LAVAJ %27 TANI KOYDURURKEN, KOYDURURKEN,

TRANSBRONŞiAL BiYOPSi %76 TANI TRANSBRONŞiAL BiYOPSi %76 TANI KOYDURUR.KOYDURUR.

iMMÜNSÜPRESSE HASTALARDA MANTAR iNFEKSiYONU

ANTiBiYOTiK ALAN HASTALARDA ANTiBiYOTiK ALAN HASTALARDA SEKRESYONLARDA KANDiDAYA SIK SEKRESYONLARDA KANDiDAYA SIK RASTLANIR. RASTLANIR.

NÖTROPENiK HASTADA LAVAJDA NÖTROPENiK HASTADA LAVAJDA ASPERGiLLUS HiFALARININ ASPERGiLLUS HiFALARININ GÖSTERiLMESi iNVAZiV ASPERGiLLOZiS GÖSTERiLMESi iNVAZiV ASPERGiLLOZiS iÇiN YETERLi DELiLDiR. iÇiN YETERLi DELiLDiR.

KOKSiDiOiDOMiKOZiSTE TRANSBRONŞiAL KOKSiDiOiDOMiKOZiSTE TRANSBRONŞiAL BiYOPSiNiN DiREK MUAYENESi VE BiYOPSiNiN DiREK MUAYENESi VE KÜLTÜRÜ OLGULARIN YARISINDA TANI KÜLTÜRÜ OLGULARIN YARISINDA TANI KOYDURUCUDUR. KOYDURUCUDUR.

iMMÜNSÜPRESSE HASTALARDA PNOMOSiSTiS KARiNii PNOMONi

AiDS’Li HASTALARiN %90’INDA LAVAJ VE AiDS’Li HASTALARiN %90’INDA LAVAJ VE TRANSBRONŞiAL BiYOPSiNiN KOMBiNASYONU TRANSBRONŞiAL BiYOPSiNiN KOMBiNASYONU P.CARiNiiYi %100 DUYARLiKTA SAPTAR. P.CARiNiiYi %100 DUYARLiKTA SAPTAR.

DiĞER HASTALARDA P.CARiNii iÇiN LAVAJIN DiĞER HASTALARDA P.CARiNii iÇiN LAVAJIN DUYARLIĞI %82-84’TÜR. DUYARLIĞI %82-84’TÜR.

EĞER ÖRNEK BiRKAÇ LOPTAN ALINIRSA EĞER ÖRNEK BiRKAÇ LOPTAN ALINIRSA DUYARLILIK %94’E ÇIKAR. DUYARLILIK %94’E ÇIKAR.

BALGAM VE LAVAJDA P.CARiNii’Yi SAPTAMADA BALGAM VE LAVAJDA P.CARiNii’Yi SAPTAMADA MONOKLONAL ANTiKORLAR VEYA DNA MONOKLONAL ANTiKORLAR VEYA DNA AMPLiFiKASYONUNUN KULLANILMASI TANI AMPLiFiKASYONUNUN KULLANILMASI TANI DUYARLILIĞINI %90’A ARTIRMAKTADIR.DUYARLILIĞINI %90’A ARTIRMAKTADIR.

iMMÜNSÜPRESSE HASTALARDA SiTOMEGALOViRUS

iNFEKSiYON ALVEOL YÜZEY iNFEKSiYON ALVEOL YÜZEY HÜCRELERiNi iLGiLENDiRDiĞi iÇiN,HÜCRELERiNi iLGiLENDiRDiĞi iÇiN,

GENiŞ BiR AKCiĞER ALANINDAN GENiŞ BiR AKCiĞER ALANINDAN LAVAJLA ALVEOL HÜCRELERiNi LAVAJLA ALVEOL HÜCRELERiNi ELDE ETMEK ÖNEMLiDiR. ELDE ETMEK ÖNEMLiDiR.

TANIDA LAVAJIN DUYARLILIĞI TANIDA LAVAJIN DUYARLILIĞI %100’Ü BULUR. %100’Ü BULUR.

MONOKLONAL ANTiKORLARLA MONOKLONAL ANTiKORLARLA iMMÜNFLUORESSAN BOYAMA iMMÜNFLUORESSAN BOYAMA KULLANILIR.KULLANILIR.

YOĞUN BAKIM VE FiBEROPTiK BRONKOSKOPi:

FOB ZORLU ENTÜBASYONDA KLAVUZ OLARAK KULLANILIR. KARiNA iLE TÜP ARASI MESAFE AYARINDADA YARDIMCI OLUR. TÜP DEĞiŞTiRMEDE KULLANILIR.

ENDOTRAKEAL TÜP VE MEKANiK VENTiLASYON SIRASINDA LARiNKS VE TRAKEA ZEDELENMELERi FOB iLE KOLAYCA iZLENiR.

HASTA EKSTÜBE EDiLDiKTEN 4-6 HAFTA SONRA STRiKTÜR GELiŞMESi AÇiSINDAN YÜKSEK RiSK VARSA FOB iLE TRAKEA iNCELENMELiDiR.

LOKAL HiPOKSi VE CUFF BASINCI MUKOZADA HASAR YAPAR.

BAZI ÇALIŞMACILAR TÜP’ÜN TRAKEAYI ZEDELEMESiNi ÖNLEMEK iÇiN HAFTALIK LARiNKS VE TRAKEA MUAYENESi ÖNERiRLER.

YOĞUN BAKIM ÜNiTESiNDE BRONKOSKOPi KOMPLiKASYONLARI:

FOB TÜP LÜMENiNi %51 YA DA%66’SINI KAPLAR.

BU ESNADA HAVA YOLU AKIM DiRENCi ARTAR. TRAKEADA EKSPiRiUM BASINCININ ARTMASINA

BAĞLI OLARAK POZiTiF END-EKSPiRATUAR BASINÇ YÜKSELIR.

BU ARTIŞ FAZLALAŞIRSA PNOMOTORAKS OLUŞUR.

iNSPRiUM BASINCININ DÜŞMESiNE BAĞLI OLARAK TiDAL VOLUM AZALIR.

AYRICA LiDOKAiN VEYA SF TATBiKi V/P ANAMOLiTESi VE HiPOKSiYE YOL AÇAR.

SONUÇ OLARAK KARDiAK OUTPUT ARTAR, ARiTMi RiSKi ARTAR.

MEKANiK VENTiLASYONLU BiR HASTADA FOB UYGULANACAKSA

ENDOTRAKiAL TÜP 8 MiLiMETREDEN KÜÇÜK ENDOTRAKiAL TÜP 8 MiLiMETREDEN KÜÇÜK OLMAMALIDIR. OLMAMALIDIR.

KISA SÜRELERLE ASPiRASYON YAPILMALIDIR. KISA SÜRELERLE ASPiRASYON YAPILMALIDIR. KAN GAZLARI, HEMODiNAMi VE KALP RiTMi KAN GAZLARI, HEMODiNAMi VE KALP RiTMi

TAKiBi YAPILMALIDIR. TAKiBi YAPILMALIDIR. FOB’TAN SONRA MEDiASTiNAL AMFiZEM VE FOB’TAN SONRA MEDiASTiNAL AMFiZEM VE

PNX’i EKARTE ETMEK iÇiN AKCiĞER FiLMi PNX’i EKARTE ETMEK iÇiN AKCiĞER FiLMi ÇEKiLMELiDiR. ÇEKiLMELiDiR.

FOB’UN HAVA AKIŞ DiRENCiNE ETKiSi FOB’UN HAVA AKIŞ DiRENCiNE ETKiSi VENTiLATÖRÜN HIZIYLA iLiŞKiLiDiR. VENTiLATÖRÜN HIZIYLA iLiŞKiLiDiR.

HIZ ARTTIKÇA DiRENÇ ARTAR, HIZ AZALDIKÇA HIZ ARTTIKÇA DiRENÇ ARTAR, HIZ AZALDIKÇA DiRENÇ AZALIR.DiRENÇ AZALIR.

HEMOPTiZiSiGARA iÇEN 40 YAŞIN ÜSTÜNDE OLAN,

AKCiĞER FiLMiNDE ESKi LOKALiZE LEZYONU BULUNAN, HEMOPTiZiSi BiR HAFTADAN FAZLA SÜRENLERDE FOB

AKCiĞER FiLMi NORMAL BiLE OLSA HEMOPTiZi DE BRONKOSKOPi YAPILMALIDIR.

YAPILAN ÇALIŞMALARA GÖRE HEMOPTiZi VE NORMAL FiLMLi HASTALARDA AKCiĞER CA OLASILIĞI %7 iLE %22 DiR

HEMOPTiZiLi HASTADA BT, FOB’U TAMAMLAYICIDIR

GASTRiK ASPiRASYON

FOB iLE TANI KONUR. MENDEL SENDROMUNDA; MiDE iÇERiĞi ASPiRASYONU, SUBSEGMENTAL BRONŞLARA KADAR ERiTEMLi

MUKOZA iLE KARAKTERLi HEMORAJiK TRAKEOBRONŞiT,

YANIK TRAVMASI

FOB iLK 18-24 SAATTE ÖDEM iLERLEYiCi OLDUĞU iÇiN SERi OLARAK TEKRARLANMALIDIR. POZiTiF BULGULAR HAVA YOLUNDA ÖDEM, iNFLAMASYON, MUKOZADA NEKROZ, ÜST SOLUNUM YOLLARINDA KURUM VE KÖMÜRLEŞMiŞ DOKU BULUNMASIDIR.

FOB; ÜST SOLUNUM YOLU HASARININ BAŞLANGIÇ VE SERi TAKiPLERi, SOLUNUM KOMPLiKASYONLARINI BELiRLEME, UYGUN TEDAViYi SAPTAMA VE ENTÜBASYONU KOLAYLAŞTIRMA GiBi FAYDALAR SAĞLAR.

KOMPLiKASYONLAR

TOPiKAL ANESTEZi REAKSiYONLARI, ENDOTRAKEAL TÜPE BAĞLI TRAVMA, LARiNGOSPAZM, BRONKOSPAZM, HiPOVENTiLASYON, PNOMOTORAKS, HEMORAJi, KARDiAK ARiTMi, MYOKART iNFARKTÜSÜ, AKCiĞER ABSESiNiN RÜPTÜR VE HAVA

YOLLARINA DOLMASI, ATEŞ VEYA iNFEKSiYON, HiPOKSEMi.

Rijid Bronkoskopi Endikasyonları

Prof.Dr. Numan Numanoğlu

Rijid bronkoskopi(RB) kullanımı 1960 ortalarında zirveye ulaşmış daha sonra fiberoptik bronkoskop (FOB)’un daha emniyetli ve ulaşım açısından daha üstün olduğunun gösterilmesiyle inişe geçmiştir.

Günümüzde kullanılan rijid bronkoskoplar 40cm uzunlukta 6,7,8 mm çapta borulardır. Çocuk ve erişkinlerde kullanılabilirler.

Bronkoskopinin Kullanım AlanlarıTanıya yönelik

Ciddi Öksürük Öksürükte değişiklik Aspirasyon (yabancı cisim, kusmuk,

kan) Bronş obstrüksiyonu (postoperatuar,

segmental, lober ve total kollaps)


Anormal akciğer grafisi Israrlı ve tekrarlayan pnomoni Atelektazi Hilus büyüklüğü Mediastinal lenfadenopati Lokal obstrüktif amfizem Israrlı periferik yuvarlak gölge ve kitle Akciğer absesi Diffüz akciğer gölgeleri


Hemoptizi Vizing (tek yanlı, ani başlayan, ısrarlı) Akciğer infeksiyonları (pnomosistis karinii,

sitomegalovirüs, aspergillus, tüberküloz) Plevra sıvısı Skar kanseri Toraks travması (bronş rüptürü, yabancı cisim

aspirasyonu) Pozitif balgam sitolojisi Yutma güçlüğü, ısrarlı ve künt göğüs ağrısı


Bronşiektazi Selektif bronkografi Bronkoalveoler Lavaj Duman’a maruz kalma Metastatik malignite Bakteriolojik örnekleme Pediatrik havayolu tıkanıklığı


Akciğer kanseri tanısında Vokal kord paralizisi Akciğer kanseri evrelendirmesi Üst Özofagus Kanseri Boyun ve koltuk altında lenadenopati İzah edilemiyen eritema nodozum Vena cava süperior obstrüksiyonu


Hipertrofik pulmoner osteoartropati Çomak parmak Nöromyopati Uygunsuz ADH salınımı, jinekomasti Ses kısıklığı- Nervus Rekurrens

tutulumu Sigara içende beyin metastazı

şüphelendiren bulgular.

Bronkoskopinin Kullanım AlanlarıTedavi Amaçlı

Atelektazi Akciğer Absesi Yabancı cisim çıkartılması Darlık Lazer tedavisi Sekresyonların aspirasyonu Endotrakeal tüp yerleştirilmesi Uzun süreli entübasyon

Bronkoskopinin Kullanım AlanlarıTedavi Amaçlı

Gastrik aspirasyon Lober hava örneklemesi Masif hemoptizi Stenoz dilatasyonu Stent yerleştirme Tümör rezeksiyonu Krioterapi Elektrokoter

Rijit Bronkoskopi EndikasyonlarıTanısal

Derin Biopsi Fotoğraf elde etme Pediatrik Bronkoskopi

Rijit Bronkoskopi EndikasyonlarıTedavi amaçlı

Masif Hemoptizi Stenoz Dilatasyonu Lazer tedavisi Stent Yerleştirme Yabancı cisim çıkarma Tümör Rezeksiyonu Krioterapi Elektrokoter

Rijit Bronkoskopi Endikasyonları

Bronşiektazili hastalarda havayolu sekresyon temizliği yapılır.

FOB’un küçük biopsi forsepsi ile submukozal lezyona ulaşılamazsa RB ile derin mukozal biopsi yapılır. Fakat FOB ile uygulanan transbronşial iğne aspirasyonu derin biopsinin yerini almıştır.

Yabancı cisim aspirasyonu: Fiberoptik bronkoskop(FOB) ile cismin daha perifere kaçma

olasılığı vardır. Bu nedenle santral yabancı cisimlerde RB tercih edilir. Fındık, küçük oyuncak, toplu iğne, bozuk para gibi maddelerin

özellikle pediatrik hastalarda üst hava yollarına kaçması ve süratle asfiksiye yol açması önemli bir problemdir.

Bu tür problemleri olan çocuk ve erişkinler acil olarak en iyi şekilde operasyon odalarında RB ve geniş ağızlı yakalama ve çıkarma forsepsleriyle tedavi edilirler.

Eğer zaman izin verirse endoskopist işleme başlamadan önce aynı şekilde bir cisimle dışarda çekme antremanı yapmalıdır.

Bazı olgularda RB ile birlikte FOB kullanılması faydalı olur.

Malign Havayolu Tıkanıklığı:

Santral hava yolu tıkanıklığı yapan endobronşial tümörler lazer, elektrokoter, krioterapi gibi tekniklerle temizlenir.

RB çapı yönünden bu tür işlemler için çok uygundur.

Lazer, krioterapi, elektrokoter uygulamasında santral lezyonlarda RB, periferik lezyonlarda FOB tercih edilir.

Rijid Bronkoskopi Endobronşial tümörlerin RB ile mekanik

olarak rezeksiyonu bazı bronkoskopistler tarafından hala uygulanmaktadır.

Kanama tamponad ile duruduruluyor. Sızıntı için sulandırılmış epinefrin

kullanıyorlar. Bazı bronkoskopistler tümörü devaskülarize

etmek için lazer, krioterapi, ve elektrokoter kullanıyorlar.

Rijid Bronkoskopi RB benign trakeal ve bronşial darlıkların

(İdiopatik veya tüberküloz, endotrakeal entübasyon, trakestomi sonrası) dilatasyonunda kullanılır.

Genişletme küçük çapla başlanır yavaş yavaş artırılır.

Rijid Bronkoskopi Malign ve benign hava yolu

darlıklarında endotrakeal ve endobronşial silikon stent konulması RB ile kolaydır.

Karinaya yakın lezyonlarda Y stent kullanılır.

Kendiliğinden açılan metal stentler hem RB hende FOB ile konulabilir.

Hemoptizi: RB güvenli ventilasyon sağlar. Geniş aspirasyon katateri ile kan ve pıhtı daha

kolay temizlenir. Kanayan lezyona daha kolay tamponad yapılır. RB lazer ve elektrokoterle görünen lezyona

fotokoagülasyon uygulanmasına olanak sağlar. Hava yolu temizlendikten sonra RB arasından

FOB uygulanır. Böylece daha periferik hava yolları izlenir.

Sekresyon: Çok nadiren RB geniş çaplı bir

aspirasyon tüpüyle birlikte koyulaşmış bir materyalin aspirasyonunda kullanılabilir.

Bu en fazla rüptüre olmuş akciğer abselerindeki debris ve pünün hava yollarına akmasıyla olur.

Bronkolitiazis: Patoloji, kalsifiye lenf nodunun trakeobronşial

ağaca doğru işlemesi veya bronkus duvarına iyice derin bir şekilde yerleşmesi sonucu ortaya çıkar.

Genellikle obstriksiyon materyali veya taş geniş kanallı rijid bronkoskoplar içinden, geniş ağızlı forsepslerle parçalanarak çıkarılabilir ve ardından kanama kontrol edilebilir.

Aksi takdirde tek alternatif tedavi cerrahidir.

Pediatrik Bronkoskopi: Her nekadar küçük çaplı FOB’lar mevcutsa

da özellikle bebeklerde havayollarının çok dar olması bronkoskopla ekstra bir hasar yapma şansını doğurabilir.

İlaveten bu yaş grubunda en büyük endikasyon akut trakeobronşit olan hastalarda epiglottit yada yabancı cisime bağlı obstriksiyon olup olmadığını ayırt etmeye yarar.

Kaliteli optikler sayesinde RB ile mükemmel fotoğraf ve video kaydı yapılır.

Rijit Bronkoskopi dezavantajları

Lokal anestezi ile uygulandığında hastaya çok rahatsızlık verir.

En önemli dezavantajı çoğunlukla genel anestezi gerektirmesi ve segmental orifislerin distalinde kalan hava yollarını değerlendirmedeki yetersizliğidir.

Segment biopsi alma zorluğu, üst lobdan periferik biopsi alma zorluğu vardır. Bu RB içine FOB yerleştirilerek aşılabilir.

Kontrendikasyonlar: Genel anesteziyle ilgilidir. Kalp yetmezliği, hayatı tehdit eden kardiak aritmi,

inatçı hipoksemi ile birlikte solunum yetmezliği, mekanik ventilasyon uygulanımı RB kullanımını kısıtlar.

Servikal omurgada hareket kısıtlılığı olanlarda, diş, yüz ve boyun travması olanlarda, larinkste darlık veya tümörü olan hastalarda RB kontrendikedir.

RB’nin bronkoskopi ve anestezi deneyimi olmayan ekip tarafından yapılması kontrendikedir.

Nd:YAG LAZER TEDAVİSİ Yüzeyel lezyonlara oranla havayolunu

tıkayan hacimli kanserlere çok daha sık rastlanır. Bu tümörlerde neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) lazer uygulayarak yapılan rezeksiyon ile semptomların düzelmesi gerçekleştirilir. Diğer tip lazerlere göre Nd:YAG lazerin esas avantajı, fleksibl kuartz monofilamanın hem rijid hem de fleksibl bronkoskop aracılığıyla havayolunda kullanılabilmesidir.

Nd:YAG LAZER TEDAVİSİ Nd:YAG lazer dokuda hem

fotokoagülasyon hem de termal nekroza yol açar. Büyük havayolundaki primer tümörler çoğunlukla yassı hücreli veya küçük hücreli akciğer tümörleridir ama toraks dışından metastazlarda olabilir. Hastalar tipik olarak dispneden yakınırlar, wheezing veya stridor duyulabilir.

Lazer uygulaması çoğunlukla trakea ve ana bronşlarla sınırlı kalır, çünkü daha distale ait lezyonlarda semptomlar daha hafiftir.

Nd:YAG LAZER TEDAVİSİ Hasta seçilirken havayolu

obstrüksiyonunun aşağıdaki kriterleri taşıması gerekir;

Lezyon diğer tedavi yöntemlerine yanıtsız kalmalıdır.

Bronş duvarında yer alan lezyonun kıkırdağın ötesine geçmemiş olması gerekir.

Bronş lümenin sınırları belirlenebilmelidir. Obstrüksiyonun ilerisindeki akciğer

fonksiyonel olmalıdır.

Nd:YAG LAZER TEDAVİSİ Endoskopistlerin çoğu Nd:YAG

lazer uygulamasını genel anestezi altında yaparlar. Daha fazla havayolu kontrolu sağlamak amacıyla sıklıkla rijid bronkoskop tercih edilmektedir ama fleksibl bronkoskopun çalışma kanalı kullanılarakta bu uygulama başarı ile yapılabilir.

Nd:YAG LAZER TEDAVİSİ Başlangıçta tümör uzaklaştırma amacıyla

Nd:YAG lazer 90 W (J/sn) gücünde uygulanmış ama bu tedaviler ciddi hemoraji ve ölümlerle sonuçlanmıştır.

Günümüzde çoğunlukla 30 ile 40 W’lık 0.5 ile 1.0 saniye süreli atışlar yeterli olmaktadır. Bu enerjide uygulanan lazer yeterli hemostazı sağlamakta ve daha az termal nekroza karşın daha az komplikasyona neden olmaktadır.

Nd:YAG LAZER TEDAVİSİ Tümör rezeksiyonlarının çoğunda

rijid skopun ucuyla çelirdek ışınlanır ya da tümör forceps ile koparılarak temizlenirken koagülasyon amacıyla lazer uygulanır.

Bronş duvarı veya trakeanın delinmesini önleyebilmek için havayolu sınırlarının belirlenmesi mutlak gereklidir.

Nd:YAG LAZER TEDAVİSİ Nd:YAG lazer tedavisi özellikle

trakea, ana bronş ve ara bronş tümörlerinde başarı ile uygulanmakta ve semptomlarda hızla belirgin düzelme olmaktadır. Rezeksiyon sonrası ortalama sağkalım yaklaşık 6 ay olmaktadır.

İNDİKASYONLAR Beraberinde aşağıdaki durumların

eşlik ettiği benign veya malign havayolu lezyonları; Dispne Kontrol edilemeyen öksürük, Asfiksiye meyil, Stridor, Obstrüksiyon nedeniyle mekanik

ventilasyondan ayrılamama,

Postobstrüktif pnömoni, Semptomatik ya da düzelmeyen

atelektazi, Büyük bronşlardan birinde tama

yakın tıkanma, Tekrarlayan hemoptiziler, Klasik tedaviyle düzeltilemeyen

bronkoplevral fistülün kapatılması.

İNDİKASYONLAR

Uzamış intübasyon sonucu gelişen stenoz, İltihabi granülasyon dokusu sonucu ortaya

çıkan striktür (mycobacteria), Bronkopulmoner displazi, Anostomoz yerinde granülasyon dokusu, Sütür granülomu, Sistemik iltihabi durumlar (Wegener

granülomatozisi, Behçet send, polikondrit) Bronkolitiyazis.

İNDİKASYONLAR

Benign ya da düşük grade kanserler; Hamartomalar, İğ (spindle) hücreli kanserler, Endobronşiyal Kaposi sarkomu, Diffüz papillomatozis

Herediter hemorajik telenjiektazi, Amiloidozis, Yabancı cisim.

İNDİKASYONLAR

KONTRENDİKASYONLARI Anatomik kontrendikasyonlar:

Endobroşiyal lezyon olmaksızın dışardan bası,

Majör vasküler yapılarla içiçe lezyon, Özefagusla yakın komşulukta lezyon, Mediasten ile yakın komşulukta

lezyon.

KONTRENDİKASYONLAR Klinik kontrendikasyonlar:

Cerrahi rezeksiyon için uygun hastalar, Uzun süre sağkalım beklenmeyen

hastalar, Genel ya da lokal anestezi

verilemeyecek hastalar, Koagülasyon bozuklukları, 4-6 haftadan daha uzun süreli

obstrüksiyon.

KOMPLİKASYONLAR Lazer ekipmanına ait olanlar;

Düzeneğin yanlış kurulması, Işının saçılması, Kablonun kırılması.

Anesteziye ait olanlar; Havayolu kontrolünün yetersiz

olması, Hipoksemi veya hiperkarbi, Yangın.

KOMPLİKASYONLAR Perioperatif olanlar;

Trakea posterior duvarının delinmesi ve özefagus fistülü gelişmesi,

Trakeobronşiyal duvarın delinmesi ve pnömotoraks gelişmesi,

Trakeobronşiyal duvarın mediastene doğru delinmesi ve pnömomediasten gelişmesi,

Kontrol edilemeyen hemoraji, Kardiyovasküler komplikasyonlar, Hava embolisi.

Nd:YAG LAZER TEDAVİSİ

Komplikasyonların en önemlileri masif hemoraji ve ölümdür.

Cavaliere ve ark. 1,585 hastada 2,253 tedavi uygulamasını bildirmişlerdir. Önemli komplikasyon ( hemoraji, pnömotoraks, kalp yetmezliği, kardiyak arrest, myokard infarktüsü) sıklığını %2 ve mortaliteyi %0.44 olarak raporlamışlardır.

Nd:YAG LAZER TEDAVİSİ Acil palyatif tedavi gerektiren

hastalarda, eksternal radyoterapi ve diğer acil palyatif tedaviler ile karşılaştırıldığında Nd:YAG lazer uygulamasının sağkalımı uzattığı gösterilmiştir.

Eichenhorn ve ark çalışmasında, lazer rezeksiyonundan sonra radyoterapi uygulanan hastalarda ortalama sağkalım 340 gün olurken rezeksiyonun yeterli olmadığı hastalarda bu süre 100 günün altında kalmıştır (p<0.006).

Lazer uygulamasından sonra endobronşiyal radyoterapinin uygulanması yönünde öneriler destek bulmaktadır.

ND:YAG LAZER TEDAVİSİ

Sol ana bronşu tamamen tıkayan lezyonu olan (evre IIIB) 70 yaşında kadın hasta, eksternal radyoterapiye rağmen hemoptizi ve dispne yakınmaları var.

Aynı hastanın lazer uygulamasından 2 hafta sonra çekilmiş akciğer radyografisi, akciğer tekrar ekspanse olmuş.

YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİNDE BRONKOSKOPİ

Endikasyonlar Müküs tıkacı Zor entübasyon Bronş rüptürü Güdük kontrolü Materyal elde etme

Hazırlık Ajutaj Jel Tübün kısaltılması Ventilatör ayarları Pre oksijenizasyon Monitorizasyon

Komplikasyonlar Hipoksemi Hipotansiyon Aritmi Kanama Pnömotoraks Ateş,infiltrasyon

Documents

BRONKOSKOPİ PROF.DR.NUMAN NUMANOĞLU