Buku Nyeri Kronik

8/19/2019 Buku Nyeri Kronik

1/28

IPengantar

Nyeri Kronik dan Nyeri Kepala Halaman: 1


2/28

1Nyeri Kronik dan Nyeri Kepala

1. Nyeri Kronik: EpidemiologiNyeri merupakan keluhan utama yang sering dikemukakan sewaktu berobat keunit pelayanan kesehatan primer, dan sekitar 10-20%-nya berupa nyeri kronik(1–3) (lihat ambar 1!" #engan mengambil sebuah sampel pada praktekkesehatan umum, nyeri kronik yang membutuhkan terapi dan obat penghilangnyeri teridenti$kasi sebanyak 1 % pasien& dari 'umlah tersebut %-nyamelaporkan ketidak berdayaan tingkat tinggi akibat derita nyeri (4) " )ebuahsur*ei yang dilakukan oleh +H pada para pasien di unit pelayanan kesehatanprimer di 1 negara didapati tiga lokasi nyeri tersering yaitu: punggung,kepala, dan sendi (3) ( ambar 2!" ang menarik, dua pertiga pasienmelaporkan nyeri lebih dari satu bagian tubuh" #engan memakai sampel darikomunitas, angka pre*alensi nyeri didapati lebih tinggi lagi"

br" 1" .re*alensi keluhan utama berupa nyeri dan nyeri kronik di unit pelayanankesehatan primer" (/erdasarkan kepustakaan No" 1–3. !

#alam sebuah sur*ei populasi umum keluhan muskuloskeletal terlaporkansebesar 0% dari penduduk yang berusia 1 - tahun, dan 1 % melaporkannyeri berat (5) " Nyeri muskuloskletal paling sering didapati mengenai daerahpunggung (6) ( ambar !" #isamping itu, kesakitan bersumber muskuloskletal(yang sering tampil sebagai nyeri kronik! menempati ranking ketu'uh dalampembiayaan rumah sakit dan menempati ranking pertama dalam hal biaya

terkait mangkir ker'a dan ke3a3atan (7) " )ebuah sur*ei pengeluaran biaya



3/28

perawatan kesehatan terhadap para peker'a terlihat bahwa diantara semuakeluhan kesehatan $sik, nyeri pinggang mekanik merupa-

br" 2" 4okasi terlaporkan nyeri oleh pasien pada sur*ei internasional pasien di unitpelayanan kesehatan primer" (/erdasarkan kepustakaan No" 3 "!

br" " .re*alensi nyeri muskuloskeletal" .ersentase pasien praktek kesehatan primermelaporkan nyeri muskulosekletal berlangsung lebih dari 1 minggu dalam masa satubulan sebelumnya" (/erdasarkan kepustakaan No" 6 "!

kan kondisi kesakitan paling mahal nomor empat& bersama dengan kesakitandaerah punggung lainnya menduduki kondisi kesakitan termahal nomor tu'uh(8). .asien yang melaporkan nyeri kronik sering mengalami distress psikologidan ketidak berdayaan disamping nyeri ( ambar !" #ampak bermakna nyerikronik hanya baru sa'a ditekankan dalam sebuah penelitian oleh /lyth dankoleganya (9). )ur*ei yang dilakukannya pada penduduk 5ustralia dewasa

Nyeri Kronik dan Nyeri Kepala Halaman:


4/28

dengan nyeri kronik menun'ukan bahwa, walau hanya 26% melaporkanpembatasan ker'a akibat keluhan nyeri, % melaporan penurunan e7ekti$tasker'a" 8esponden melaporkan beker'a dengan menahan sakit selama hariselama masa bulan, tetapi hanya kehilangan , hari ker'a akibat derita

nyeri" #engan mempertimbangkan angka mangkir ker'a dan penurunane7ekti$tas

ambar " #istres dan ketidak berdayaan terkait nyeri kronik" /erdasarkan pada datadari sur*ei pelayanan kesehatan primer yang dilakukan +H di 1 negara"/erdasarkan kepustakaan No" 3 "!

ker'a dari keseluruhan hari ker'a& rata-rata 1 hari ker'a hilang selama masa

bulan" +alau pasien sering datang dengan keluhan nyeri kronik, sebuah sur*eiyang baru sa'a dilakukan pada para dokter yang beker'a di unit pelayanankesehatan primer men3atat hanya 1 % yang merasa nyaman mengobatipasien dengan keluhan nyeri kronik (10). .ara dokter di unit pelayanankesehatan dasar 'uga merasa tidak nyaman dengan meluasnya kebutuhan,berkaitan dengan perlunya meresepkan opioid untuk pasien dengan nyerikronik& 1% dokter menunggu pasiennya yang mengambil inisiati7 memintaobat penghilang nyeri"

2. Sarana Pengkajian Kasus Nyeri Kronik .engka'ian keluhan nyeri dimulai dengan mengidenti$kasi lokasi nyeri".enentuan lokasi paling la9im dilakukan dengan meminta pasien melengkapigambar sederhana peta lokasi nyeri ( ambar !" ambar ini e7ekti7 sebagaisarana identi$kasi semua daerah potensial dirasa nyeri yang penting,ketimbang hanya ber7okus pada satu daerah khusus yang paling men'adi

perhatian pasien" +alau sebagian besar pasien akan melaporkan lebih darisatu daerah yang dirasakan nyeri ( !, banyak pasien hanya akan melaporkan



5/28

se3ara *erbal daerah yang dikeluhkan paling dirasakan nyeri pada haridilakukan pemeriksaan atau keluhan yang mungkin pasien yakini tersediaobatnya" )ebagai 3ontoh, pasien dengan $bromyalgia datang dengan keluhanutama sakit kepala atau sakit pinggang kepada dokternya, walau ia menderita

nyeri yang tersebar luas" Kegagalan mengenali adanya keluhan nyeritambahan akan berakibat pada diagnose yang tidak lengkap dan kegagalanmengenali se3ara adekuat semua keluhan pasien yang mengganggu" ontohgambar peta lokasi nyeri yang telah terisi lengkap diperlihatkan pada ambar

"

ambar " ambar peta lokasi nyeri" ;nstruksi untuk gambar peta lokasi nyeri: arsirlahdaerah dalam gambar dengan tanda-tanda berikut (sesuai keluhan!:


6/28

%, yang belakangan kemudian diketahui memiliki aura& muntah tidakterkon$rmasi pada 0%, mual 1%, lokasi nyeri satu sisi %, kualitas nyeriberdenyut 26%, 7oto7obia sebesar 11%, atau 7ono7obia 11%" .asien 'ugadiminta menentukan tingkat keparahan nyeri" )ekala keparahan nyeri *erbal

(dengan menggunakan kata si7at tertentu!, sekala analog *isual (menandaiskor keparahan pada sebuah garis dengan nilai dari 0 hingga 100!, dan sekalakeparahan angka (mis", 0= bebas nyeri dan 10= nyeri sangat! semuanyadapat digunakan" )ekala angka (Amemilih tingkat keparahan nyeri antaraangka 0 dan 10B! mudah bagi pasien, *alid, dan sensiti7 terhadap pengaruhterapi (13). 4agi pula, 3atatan keparahan nyeri dengan angka dapat digunakanse3ara mudah menilai dan mendokumentasi-kan inter*ensi terapi yang e7ekti7"



7/28

ambar- " Keluhan utama dan 3ontoh gambar nyeri" (A) nyeri kepala episodik, sisi kiri,dan meng-akibatkan tidak mampu berakti$tas& ( ) Nyeri kepala episodik, sisi kiri danmembuat tidak mampu berakti$tas (bersambung)

!. "ingkasan.ara klinisi dapat dengan per3aya diri dan nyaman dalam mengelola nyerikronik dengan men'adi lebih berpengetahuan dalam hal penyebab, diagnose,pilihan terapi untuk pasien nyeri kronik" Hal ini dapat di3apai denganmenerapkan strategi dan sarana pengka'ian yang mudah digunakan" /uku inidiran3ang untuk memberikan im7ormasi praktis seputar pathogenesis,diagnosis, dan terapi nyeri kronik yang paling la9im di'umpai pada pasien yangkhas, seperti pada 3ontoh kasus" #isamping itu 'uga disediakan materipengka'ian dan edukasi pasien yang disa'ikan dalam 7ormat yang mudah untuk

digunakan dalam praktek klinik pelayanan primer yang sibuk" ;m7ormasipraktis yang disa'ikan dalam buku ini diharapkan mampu memperbaikipemahaman 'enis kesakitan ini dan keman'uran dari berbagai pilihanpengelolaan nyeri kronik yang tersedia di unit pelayanan kesehatan primer";n7ormasi dan sarana yang tersedia dalam buku ini diharapkan dapatmembantu klinisi yang sibuk menyederhanakan keluhan pasien yang mahameluas men'adi masalah yang dapat dikelola, dengan sarana < alat yangdisiapkan untuk masalah-masalah yang sering dihadapi"

Nyeri Kronik dan Nyeri Kepala Halaman: ?


8/28

ambar- " (sambungan) (#) nyeri pinggang menetap& ($) nyeri pinggang menetap"#iagnoses:(A) migraine, ( ) migraine dengan $bromyalgia, (#) nyeri pinggang myo7as3ial, dan($) nyeri pingang dengan radikulopati"

KC.D)@5K55N1" Eantyselka ., Kumpusalo C, 5honen 8, et al" .ain as a reason to *isit the do3tor: astudy in a Finnish primary health 3are" .ain 2001& 6:1? G1 0"2" Hasselstr m I, 4iu-.almgren I, 8as' -+rJJK " .re*alen3e o7 pain in general pra3ti3e"Cur I .ain 2002& : ? G "

" uere'e , *on Kor E, )imon C, ater 8" .ersistent pain and well-being: a +orldHealth organi9ation study in primary 3are" I5E5 166 & 2 0:1 ?G1 1"

" )mith /H, Clliott 5E, hambers +5, et al" @he impa3t o7 3hroni3 pain in the3ommunity" Family .ra3ti3e 2001& 1 :262G266"

" ;hlebaek , Criksen H8, Drsin H" .re*alen3e o7 sub'e3ti*e health 3omplaints ()H ! inNorway" )3and I .ubli3 Health 2002& 0:20G26"

" Drwin E, )ymmons #, 5llison @, et al" Cstimating the burden o7 mus3uloskeletaldisorders in the 3ommunity: the 3omparati*e pre*alen3e o7 symptoms at di erentanatomi3al sites, and the relation to so3ial depri*ation" 5nn 8heum #is 166 & ?: 6G

"?" Lan @ulder E+, Koes /+, /outer 4E" 5 3ost-o7-illness study o7 ba3k pain in theNetherlands" .ain 166 & 2:2 G2 0"



9/28

" oet9el 8M, Hawkins K, 9minkowski, +ang )" @he health and produ3ti*ity 3ostburden o7 the Atop 10B physi3al and mental health 3onditions a e3ting si large D)employers in 1666" I 33up Cn*iron Eed 200 & : G1 "6" /lyth FE, Ear3h 4E, Ni3holas EK, ousins EI" hroni3 pain, work per7orman3e andlitigation" .ain 200 & 10 : 1G ?"10" .otter E, )3ha7er ), on9ale9-Eende9 C, et al" pioids 7or 3hroni3 nonmalignantpain: attitudes and pra3ti3es o7 primary 3are physi3ians in the D )F


10/28

"ingkasan Isu%Isu &anajemenNyeri

Konsen 'erapi Nyeri Kronik .asien dengan nyeri kronik sering mendatangi dokter dengan se'uta keluhandan harapan" )ewaktu berhadapan dengan pasien nyeri kronik, dokter seringmemberi perhatian dengan 3aranya sendiri yaitu berkisar pada pengesahankeparahan nyeri yang dilaporkan, dan ke3a3atan yang menyertai, banyaknyawaktu dan sumber daya yang akan dihabiskan oleh pasien untuk mengatasikeluhan yang men'adi perhatiannya, dan tidak memadainya in7ormasi yangmereka terima selama men'alani pendidikan dan pelatihan dokter dalammenangani nyeri kronik" /uku ini diran3ang untuk mengisi kesen'angan yangmenyelimuti kasus kesakitan nyeri kronik yang paling banyak ditemukan danmemberikan alat klinik berman7aat untuk mempermudah melakukanpendekatan yang e7ekti7 terhadap keluhan pasien di praktek klinik yang sibuk")e'umlah 7okus perhatian terkait pengesahan, kemaknaan, dan kemampuanuntuk menterapi pasien dengan keluhan nyeri se3ara e7ekti7 diberikan disini"Easing-masing dari isu dibahas 3ukup detail dalam bab-bab berikutnya"

Apakah benar orang menderita nyeri kronik lama setelah mereka pulih dari cedera?

• Nyeri kronik merupakan alasan yang paling sering untuk mengun'ungipraktek dokter kesehatan dasar (dokter umum!" )ebagaia 3ontoh, sekitar

sepertiga kun'ungan dokter umum adalah karena nyeri muskuloskletal"• .enelitian pada hewan 3oba se3ara konsisten memperlihatkan perubahanpada system sara7 sebagai respon terhadap 3edera lama" .eningkatansensiti$tas sara7 dan terakti7kannya sara7 untuk mengakti7kan 'alur nyeriter'adi setelah 3edera dan kesesuain dengan tingkah laku nyeri yangdiperlihatkan"

• e'ala sakit yang betul-betul dibuat-duat, atau berpura-pura 'arangditemukan"

• #epresi premorbid, ketidak puasan dalam peker'aan, dukungan so3ial yangkurang, dan merokok meningkatkan resiko mengeluh nyeri kronik"

Benarkah anak-anak tidak lazim menderita nyeri kronik? Kelu an nyeri kronik dilaporkan ole sekitar to 1 * anak dan

remaja. Kelu an nyeri kronik yang paling dikemukan pada pasien anak

adala nyeri kepala+ nyeri perut+ dan nyeri muskuloskletal. ,angan menga arapkan anak se-ara -epat dapat mengatasi

kelu an nyerinya. Se agai -onto + nyeri muskuloskletal kronik yang menetap minimal 1 ta un pada sekitar / * anak. Nyerikronik pada anak yang tidak diterapi disertai dengan distress danketidak erdayaan ermakna (termasuk tidak isa sekola ) dandapat se agai 0aktor predisposisi uat si anak pada saatke idupan de asa menderita nyeri kronik.



11/28

Benarkah rasa ngilu dan sakit merupakan bagian dari proses menuanormal?• )ekitar sepertiga orang tua menderita nyeri kronik, sering karena arthritis,

patah tulang terkait osteoporosis, dan stenosis lumbal" Kondisi sakit inidapat diobati dan hendaknya 'angan pernah dianggap sebagai bagian dariproses menua normal"

• Nyeri kronik pada pasien orang tua dapat mengakibatkan depresi, kualitashidup buruk, dan kehilanga idependensi"• Kemampuan mengidenti$kasi dan mengelola nyeri pada pasien usia tua

akan men'adi semakin penting pada unit pelayanan kesehatan primerkarena populasi penduduk dunia usia tua semakin meningkat"

Saya pernah mendengar bahwa anda sesungguhnya tidak dapatmengobati nyeri kronik dan pasien hanya perlu “belajar hidup dengannyeri”. Apakah ada pengobatan yang e ekti untuk nyeri kronik?• +alau tidak dapat menyembuhkan se3ara tuntas sepenuhnya, nyeri kronik

merupakan keadaan yang dapat diterapi dan dikelola"•

Kondisi nyeri seseorang sering membutuhkan modalitas terapi yangberbeda"• )e'umlah terapi, seperti: olahraga peregangan, teknik relaksasi, terapi

antidepresi, dan obat antiepilepsi semuanya berman7aat untuk nyeri kronikyang sangat beragam adanya"

Apakah opioid e ekti untuk pasien dengan nyeri kronik! atau obatsemacam itu sering menimbulkan adiksi?• pioids dapat mengurangi keparahan nyeri, tetapi harus dipergunakan

dalam kontek program terapi yang komprehensi7 "• .asien dengan nyeri kronik yang diterapi dengan opioid perlu pemantauan

ketat" )ekitar 2 hinga 0% pasien nyeri kronik yang diterapi dengan opioidakan memperlihatkan tingkah laku penyalah gunaan"

• .enyalah gunaan opioid dapat diperke3il dengan menetapkan target terapiyang realistik" Eenggunakan obat dosis rendah, dan menerapkan kontrakkesepakatan yang diikuti dengan patuh"

Benarkah! "enangani #asien $yeri %ronik "enghabiskan Banyak&aktu Bagi #raktek 'ang Sibuk?• .asien-pasien dengan nyeri kronik mungkin mempunyai keluhan yang

banyak dan tidak dapat ditangani dalam satu kali kun'ungan" .asienmungkin menyampaikan keluhan masalah-masalah yang telah berlangsunglama kepada dokter pemberi layanan primer: keparahan nyeri, gangguantidur, suasana hati depresi, ketidak mampuan beker'a, dan komplikkeluarga"

• 5lat bantu kantor, seperti gambar peta nyeri dan alat pengka'ian mandiiri,dapat membantu pasien mem7okuskan diri pada tu'uan 'angka pendek dan

'angka pan'ang yang dapat di3apai dengan terapi" Eembantu pasien agarter7okus pada tu'uan tertentu 'uga dipermudah dengan memakai lembarpengka'ian tu'uan dan pen3apaian" 4embar pengka'ian tersebut dapat diisioleh sebagian besar pasien dengan sedikit petun'uk"

• )arana edukasi, seperti han#ou$s tertulis, dapat memperkuat pesan terapidan meminimalkan 'umlah kebutuhan waktu bertatap muka untukmemberikan edukasi pada pasien"

Apakah sungguh diperlukan penanganan tearah pada nyeri kronik?



12/28

Apakah tidak lebih baik waktu digunakan untuk ber okus mengatasimasalah medis yang “riil”! seperti (iabetes! #enyakit jantung! danhipertensi?• Keluhan nyeri kronik sangat sering dan sering mengantarkan pasien datang ke

praktek dokter untuk meminta in7ormasi dan men3ari tahu apa masalah sakitnyadan apa obatnya"

•

Kondisi nyeri kronik yang tidak diobati dapat membuat kambuhnya 7rustasi dandistress psikologi dan mengakibatkan ketidak mampuan bermakna, termasuk tidakbisa sekolah pada anak dan tidak dapat masuk ker'a atau ker'a tidak bisa purnawaktu pada orang dewasa"

• Keluhan nyeri kronik 'uga dapat disebabkan oleh atau diperparah oleh penyakitmedis lainnya, seperti neuropati terkait diabetes dan bertambah buruknya nyerisendi karena kegemukan" .enerimaan terapi untuk penyakit dasar seringditingkatkan sewaktu terapi 'uga memperbaiki kondisi nyeri sekunder"

• .ilihan terapi untuk penderita nyeri kronik, yang meliputi: olahraga, ketrampilanrelaksasi, mana'emen stress, dan penggunaan terapi obat yang tepat, kesemuanyasangat berman7aat untuk memelihara kesehatan yang baik se3ara keseluruhan danmemaksimalkan keman'uran terapi obat resep untuk penyakit medis lainnya yangmenyertai"

II

Patogenesis



13/28

!

Patogenesis Nyeri Kronik # N' 3 KAS4S

@uan @hompson, laki-laki, usia tahun, pen'aga sekolah, selalu menikmatipeker'aannya dan mempunyai 3atatan kehadiran ker'a sangat bagus" )ewaktumengangkat air seember besar, tiba-tiba ia merasakan nyeri pinggang yangmen'alar hingga kaki dan ia merasa Atidak mampu berdiri tegakB" #iatinggalkan peker'aannya dan pulang ke rumah dan tiduran, tetapi keesokanpaginya ia merasa 'ari 'empolnya kesemutan dan nyeri pingang terus menerus"#ia tidak dapat duduk di ran'ang dan perlu bantuan istri untuk beran'ak daritempat tidur" @uan @homson mengun'ungi dokternya, yang mendiagnosisnyasebagai menderita herniasi diskus lumbalis dengan radikulopati 4 " @uan

@homsom men'alani operasi dan merasa ada sedikit pengurangan kesemutanpas3a operasi" #ia dan istrinya diberi tahu oleh dokter bedahnya bahwaoperasinya sukses" )ewaktu kontrol ulang ke dokter bedah 1 bulan setelahoperasi, @uan @homson melaporkan masih menderita nyeri menetap, danmembuat tidak bisa berakti$tas" .ada pemeriksaan $sik didapati kekuatan ototdan reReks bagus, dan sensibilitas baik" Kemampuan membungkuk ke depanberkurang dera'at sedang, dan otot-otot sekitar tulang belakang nampakmembengkak dan dengan palpasi pelan terasa nyeri" .emeriksaan E8; dan

elektromiogra$ tidak nampak kelainan" #okter bedah memberikan sebuahbuku dan menun'ukan latihan punggung dan mengatakan @uan @homson dapat



14/28

kembali beker'a 'ika ia merasa siap" @iga bulan setelah operasi ia mendatangidokter keluarga, yang memba3a 3atatan dokter bedah, yang menyatakan hasiltindakan pembedahan se3ara neurologis baik" 5kan tetapi, @uan @homsonterus mengeluh nyeri yang tidak pernah hilang" ;a melaporkan tidak mampu

berolahraga akibat nyeri dan belum bisa beker'a kembali" @uan @homsonmenghabiskan waktu hari-harinya dengan menonton tele*isi danmenghentikan semua tugas rumah tangganya" @uan @homson men3atat bahwaistrinya Abak bidadariB membawakan dia makan di tempat tidur danmembantunya berpakaian" #ia meminta dokter pelayanan primer memberisurat keterangan agar tetap bisa istirahat di rumah dan tidak masuk ker'a"

@uan @homson disarankan memulai melakukan program olahraga dan kembalibeker'a paruh waktu" Kontrol ulang di'adwalkan bulan kemudian" Cnam bulan

setelah operasi, @uan @homson masih mengeluhkan nyeri yang bersi7atmenetap, dan men'adi mudah marah dan 7rustasi karena ketidak mampuandan nyeri yang tidak kun'ung menghilang" #ia diam sa'a sepan'ang hari dantidak kembali beker'a" @uan @homson datang ke dokter untuk meminta suratketerangan 3a3at dan minta dimasukan sebagai menderita 3a3at tetap";strinya sering membenahi bantal dibelakang punggungnya dan membawakanminum untuknya" .emeriksaan ulang dan pemeriksaan E8; danClektromiogra$ ulang tidak memperlihatkan adanya kelainan patologis" #okterkeluarganya kemudian men3urigai sebagai ge'ala dibesar-besarkan untukmendapatkan kompensasi, dan memintakan pemeriksaan psikologis"

> > >

Kasus ini merupakan ilustrasi dari banyak ke'adian nyeri kronik, danperubahan yang la9im yaitu dari peker'a e7ekti7 hingga men'adi orang yangAlumpuhB" Nyeri kronik sering ter'adi tanpa adanya patologi yang dapat

diidenti$kasi, sehingga sering menyebabkan salah persepsi sebagai nyeriima'inasi atau dibuat-buat untuk mendapatkan keuntungan $nasial atausebagai 3ara berkelit dari teman-temannya" 5kan tetapi penelitian dimasasekarang ini, dengan memakai model hewan, dengan 'elas menu'ukanperubahan akti7asi dan akti$tas yang berlangsung lama pada susunan sara7 pusat ()).! sebagai akibat 3edera sangat menyakitkan walaupun hewannyatelah pulih" .enelitian-penelitian tersebut menun'ukan pola plastisitas sara7 yang se'enis mungkin bertanggung 'awab terhadap menetapnya nyeri padamanusia, walau semua kelainan yang ada telah dibenahi"



15/28

P IN%P IN PEN'IN5S Nyeri kronik adalah akibat dari sensiti$tas, pembangkitan dan koneksi sara7 yangabnormal"S Nyeri yang menetap selama bulan tidak mungkin bisa hilang spontan"S #istres psikologi premorbid, isu terkait peker'aan, pemakaian nikotin, dan kondisi nyerisebelumnya dapat digunakan untuk memprediksi kemun3ulan nyeri yang bersi7at menetap"S Keluhan nyeri yang betu-betul dibuat-buat atau malingering sangat 'arang ter'adi"

Nyeri akut sering merupakan pengalaman kehidupan, timbul 'ika 'ari kakitertusuk, 'ari tangan terpukul palu, atau akibat 'atuh terpleset" Nyeri akut khaster'adi sebagai akibat 3edera atau benturan dan dapat disertai dengan ge'alaperadangan" .ergelangan kaki yang terkilir missalnya, akan teraba panas,terlihat merah, nyeri dan bengkak, serta spasme otot-otot sekitarnya".erubahan-perubahan akut ini bersi7at menguntungkan: nyeri menga'arkanseseorang agar lebih berhati-hati di masa mendatang untuk menghindari3edera lebih lan'ut, dan meningkatkan kemungkinan istirahat agar prosespenyembuhan dapat ber'alan, sapasme otot bertindak layaknya gips alamiah,dan peningkatan aliran darah membawa sel-sel ke kondisi perbaikan".enyembuhan berlangsung beberapa minggu hingga beberapa bulan danumumnya diikuti dengan meredanya nyeri, spasme otot, maupun peradangan( br"1!"

Nyeri kronik dide$nisikan sebagai nyeri yang berlangsung lebih dari

bulan" Nyeri kronik dapat ter'adi sebagai ge'ala sisa 3ereda akut, sebagaige'ala penyakit degenerati*e (3ontoh: rematoid artritis! atau mun3ul perlahan"Nyeri kronik yang dimulai setelah 3edera

Fase ;: .erkembangan nyeri akut

Fase ;;: 8esolusi nyeri akut


/ela ar.aradan an

N eri akutedera

Eedullaspinalis

diakti7kan )pasme otot(reRe !

.roteksi

.aradangan

berkuran Nyeri akutberkuran.en embu

.engti7anmedulla s inalis


16/28

Fase ;;;: .erkembangan kearah nyeri kronik

br" 1" .atogenesis nyeri akut dan kronik . 'ase : Nyeri akut disertai dengan imRamasidan pengakti7an 'alur medulla spinalis yang mengirimkan berita nyeri untukmendorong agar dikemudian hari 3edera dihindari dan menyebabkan spasme ototsebagai 3ara perlindungan" F ase : #alam beberapa minggu, 'aringan yang 3ederapulih, peradangan hilang, dan lebih sedikit impuls sentral dikirim yang dapat dirasakansebagai nyeri atau spasme otot . 'ase : .asien-pasien yang mengembangkan nyerikronik, sistem sara7nya terus-menerus mengirim sinyal nyeri dan spasme otot, seolahmerespon 3edera akut, walau 3edera hanyalah sebuah memori" Karena itu, orangdengan nyeri lumbal kronik yang duduk di kursi akan menerima in7ormasi yang tidak

berman7aat yang AmengatakanB dia sedang mengalami 3edera dan menderita nyeriserta spasme otot, walaupun sesungguhnya tidak ada 3edera (akti7!"

disertai dengan keparahan nyeri, ketidak mampuan, dan distress psikologiyang lebih besar (1 !" Keterkaitan antara trauma dan distress emosional padapasien dengan nyeri kronik khususnya kuat pada laki-laki ( !" Keterkaitanantara 3edera yang berpotensi mendapatkan kompensasi dan resultantekeparahan nyeri sering mengarahkan pada sebagian besar nyeri kroniksebagai ima'iner, dibesar-besarkan atau bertu'uan mendapatkan keuntungan

sekunder (mis", kompensasi peker'a, atau keuntungan akibat ketidakberdayaan, tugas rumah tangga berkurang, dan perhatian lebih" Kenapase'umlah orang yang terpapar dengan 3edera hanya mengembangkan nyeriakut, sementara beberapa yang lainnya berkembang men'adi nyeri kronik,tidaklah diketahui" .roses penyembuhan terlaksana pada kedua 'enis nyeri,tetapi sinyal nyeri berkurang setelah luka sembuh hanya pada kasus nyeriakut" .ada pasien yang berkembang men'adi nyeri kronik diyakini bahwakoneksi sara7 dihidupkan kembali (rewired! dan sensiti$tas stimulasi sara7 berubah sewaktu proses penyembuhan ( br" 1!" .erubahan tersebut ada pada


)pasme otot(reReks!

.roteksi

berkurang

;n7ormasi

N eri kronikmedullas inalis

Eemori )pasme otot

(reReks!

;n7ormasi


17/28

plastisitas sentral yang telah dedi$nisikan dengan baik pada model nyerikronik rodensia ( !"

1. PA' 6ISI 7 5I N8E"I K" NIK

.ara peneliti telah mengidenti$kasi tingkah laku dan perubahan $siologis yangkonsisten pada hewan 3oba, sebagai respon terhadap trauma" @emuan-temuanini telah digunakan untuk mengisolasi $siologi dari adanya kemungkinan isuuntuk mendapatkan keuntungan sekunder dan membantu mengkon$rmasikebenaran keluhan nyeri kronik baik bagi petugas pemberi layanan kesehatanmaupun pasien" @emuan yang paling berman7aat telah didapat dari pengikatanparsial sara7 s3iatikus pada tikus ( ,?!" #alam penelitian tersebut, pengikatansementara sara7 s3iatikus dalam kondisi terbuka dan kemudian dilepas" +alau

sara7 memperoleh kembali 7ungsi sara7nya, tikus tetap memperlihatkantingkah laku nyeri, yaitu berusaha memutuskan kakinya dengan menggigitnya(3ommit autotomy!" 5utotomy diyakini sebagai padanan laboratorium daritingkah laku nyeri manusia, seperti menyampaikan keluhan se3ara *erbal danmenggosok-gosok bagian punggung yang sakit" 5utopsi tikus yang digunakansebagai per3obaan dalam penelitian ini menun'ukan perubahan neurologisyang tersebar luas, dengan terakti7asinya neuron di kornu dorsalis medulasspinalis dan otak ( ,6!" .erubahan demikian meningkatkan eksitasi sara7 dan

resiko koneksi abnormal dari sara7-sara7 peraba ke 'alur sara7 nyeri" .enelitianyang paling 3ermat dalam bidang model nyeri kronik adalah tanduk doralis"C*aluasi tikus model nyeri kronik menun'ukan peningkatan sensiti$tas sara7 penyalur impuls urutan kedua pada tanduk dorsal, dengan peningkatan 'umlahpotensial aksi dan sinyal sara7 spontan" .erubahan-perubahan tersebutmeningkatkan sensiti$tas terhadap stimulus nyeri, atau hiperalgesia"#isamping iitu, terminal sentralis dari mekanoreseptor pada tanduk dorsalismedulla spinalis memperlihatkan perubahan distribusi yaitu terkoneksi ke

sara7-sara7 penyusun 'alur nyeri, yang dalam kondisi normal hanya di3etuskanoleh dtimulasi nyeri ( br" 2!" #alam kasus seperti itu, stimulasi taktil yangmestinya tidak bersi7at nyeri, seperti sentuhan atau $brasi, akan mengakti7kanneuron-neuron nyeri dan menghasilkan persepsi nyeri atau allodynia"4apangan daerah sara7 penerima pada tanduk dorsalis 'uga meningkat,dengan akibat peningkatan penyebaran persepsi nyeri ke daerah sebelumnyayang tidak terlibat 3edera yang menginduksi nyeri akut"

Eodel ini miri7 dengan nyeri lumbar kronik yang menetap setelahherniora$ dan disektomi yang AsuksesB, seperti yang ter'adi pada @uan

Nyeri Kronik dan Nyeri Kepala Halaman: 1?


18/28


19/28

br" 2" .atogenesis nyeri kronik" #alam kondisi normal, stimulasi reseptor taktil akanmengakti7kan 'alur tanduk dorsalis medulla spinalis dan akti7asi u'ung-u'ung sara7 bebas mengakti7kan 'alur nyeri spinotalamikus lateralis" )timulus pembangkit nyeriyang diakti7kan semasa nyeri akut meningkatkan sinyal pada 'aulur spinotalamikuslateralis" .erubahan $siologis ter'adi semasa nyeri kronik mengakibatkan stimulasireseptor taktil (mis", sentuhan atau *ibrasi! mengakti7kan 'alur spinotalamikuslateralis, dan otak salah mengartikannya sebagai u'ung sara7 sensiti7 nyeri telahdiakti7kan"

!. 6AK' " P"E$IKSI N8E"I K" NIK ;lmu pengetahuan kedokteran tidak dapat men'elaskan kenapa dua orangyang mengalami 3edera yang sama dapat mengalami 'enis nyeri yangberbeda: yang satu hanya mengalami nyeri akut, sedang yang satunya lagimenderita nyeri kronik" )e'umlah penelitian telah mengidenti$kasikarakteristik $sik, psikologi, dan sosial yang dapat memprediksi kemungkinanlebih besar mengalami nyeri menetap (1 ,1 -21! (@abel 2!" Eenariknya, 'eniskelamin dan karakteristik psikologi pramorbid memprediksi nyeri yang

menetap nampaknya kondisi nyeri berbeda, seperti nyeri mio7asial mastikasidan nyeri pinggang kronik" ambaran ini dapat digunakan untuk memprediksi



20/28

adanya kemungkinan lebih besar mun3ulnya nyeri yang bersi7at menetap 'ikakarakteristik tersebut ada dan menun'ukan perlunya terapi yang lebih agresi7"Nyeri kronik 'enis tertentu 'uga ter'adi lebih

br" " .er'alanan nyeri akut" edera yang menyebabkan nyeri akut dapat sembuh dannyeri hilang" 5lternati7 lain, ter'adi perubahan sara7 selama prose penyembuhan,dengan akibat nyeri menetap dan perubahan $siologi sara7"

'a el 1Peru a an Neurologis Se aktu #edera dan 5ejala yang ditim ulkanPeru a an6isiologis

5ejala medis Kelu an tipikal 'emuan 'ipikal

5mbang nyeri berku-rang

5ksi potensialmening-kat

Hiperalgesia:sensiti$tasterha-daprangsangannyerimeningkat

)ensiti$tasmeningkatterhadap:garukan, 'epitan

'ari tangan, atauair hangat

8espon nyeriterha-daptusukan 'arumpelan 'adi hebat"

Firing spontanNeuron

mekanoreseptormengadakan

koneksi ulang ke 'alur nyeri"

5llodynia:stimulussentuhan bukan

nyeri dipersepsisebagai nyeri"

)entuhan kainseprai pada kakiyang telan'ang

dirasakansebagai nyeri"

@iupan angin atauper3ikan airdingin dirasakannyeri"

)entuhan ringandi-respon denganme-narik

e tremitas danmeringis"

Een'aga daerahnyeri agar tidakdisentuh"

.eningkatan ukuranla-panganpenerimaan"

Nyeri meluas kedaerah sekitar(yang tidakmeng-alami

3idera!

Nyeri menyebardari semulahanya me-ngenaipergelangan kaki

men'adi selu-ruhkaki"

Nyeri padaperabaan daerahsekitar nyeriasal"


edera

Nyeri

.enyembuhan dengan

.enyembuhan

Nyeri 5llodyni NyeriHiperalgeNyeri


21/28

umum pada orang-orang dengan 'enis peker'aan tertentu" )ebagai 3ontoh,pro7esi yang mempunyai keterkaitan kuat dengan ke'adian nyeri pinggangkronik meliputi: mereka yang membutuhkan ker'a angkat-angkat, mendorong,atau menarik beban 11,2 kg atau lebih& berdiri lama& berada dalam sikap

tubuh tertentu dalam 'angka lama (22,2 !" .eker'a yang beresiko seperti itumeliputi se'umlah peker'aan kesehatan (mis", asisten perawat, perawat, doktergigi dan 3hiropra3tors!, peker'a kontruksi, mekanik mobil, pembantu

br" " Ketidak sesuaian antara angka kunsultasi ulang dengan menetapnya ge'alasakit setelah ke'adian nyeri punggung akut" Ketidak mampuan men3akup kesulitanmenger'akan akti$tas kehidupan sehari-hari" (/erdasarkan pada data kepustakaan 13. !

'a el 2Prediktor Nyeri Kronik Indikator Nyeri 6aktor%6aktor Prediksi Nyeri Kronik

@emuan $sik Nyeri pinggang disertai dengan keterbatasan Reksi lumbal".emeriksaan neurologi dengan hasil abnormal"

e'ala Nyeri tidak terlokalisirnset nyeri tidak 'elas

Nyeri pinggang yang men'alar hingga kakiFaktor .sikologi

;su personal Ienis kelamin wanita8iwayat nyeri kronik8iwayat trauma

@erlambat berkonsultasi (T 0 hari!" @idak memuaskan dengan konsultan"#epresi atau distress psikologis.engguna nikotin

;su keluarga Kurang dukungan so3ialKeluarga mendelegitimasi nyeri yang diderita8iwayat keluarga nyeri kronik

;su peker'aan @idak puas dengan peker'aan atau status peker'aan @idak beker'a

)ebelumnya ganti peker'aan karena nyeri



22/28

rumah tangga, dan penata rambut (2 -2?!" )ebuah sur*ey baru pada asistenperawat, sebagai 3ontoh, menun'ukan keluhan nyeri muskuloskletal selamamasa dua minggu sebelumnya pada 6%, dengan 1% tingkatan nyeri dalamtahapan intens (2 !" edera tulang punggung akibat ker'a lebih 3endrung

ter'adi pada orang-orang dengan peker'a beresiko ini dibanding peker'a ringan"#isamping itu, identi$kasi serorang peker'a sebagai beresiko tinggi untukmengalami nyeri kronik berdasarkan pada karakteristik $sik, psikologi atausosial akan mengakibatkan terapi dini dan lebih agresi7"

;. &EN5I$EN'I6IKASI PASIEN 8AN5 E"P4"A%P4"A

Dntuk memberikan perawatan yang tepat kepada pasien nyeri kronik, klinisiharus mampu memper3ayai laporan pasien tentang ketidak nyamanan ataurasa sakit yang ia alami, karena tidak ada 3ara pengukuran nyeri yang ob'ekti7"Klinisi 'uga harus mempertimbangkan 7akta, bahwa diskripsi dan tampilannyeri pasien dipengaruhi oleh pengalaman sebelumnya, 'enis kelamin, danlatar belakang budaya" ontoh, respon terhadap nyeri yang berbeda dapatdilihat di ruang persalinan, kontraksi rahim pada tingkatan yang samamengakibatkan respon yang berbeda, ada yang tetap tenang dan bernapasdalam, sementara yang lainnya berteriak kesakitan" rang yang berhati tabah

mengeluhkan nyeri sebagai rasa tidak nyaman dengan sedikit gerakan-gerakan tubuh, orang-orang yang lebih demonstrati7 akan menggunakanuraian nyeri seperti AaduhB atau A)akitB dan sering mengubah posisi, meringis,atau berteriak kesakitan sewaktu ditanyai" .ara pemberi layanan kesehatanmempertanyakan *aliditas laporan dari pasien-pasien golongan manapun danenggan meresepkan obat-obatan yang berpotensi ketergan-tungan padapasien-pasien yang nampaknya menderita nyeri minor atau keluhan nyeriyang dibesar-besarkan" 5kan tetapi, penting untuk diingat bahwa pasien yang

paling rasionalpun dapat prustasi dengan derita nyeri kronik dan mengganggutidur, bersama dengan kebutuhan menemukan AbuktiB bahwa memang benarada sesuatu yang tidak beres sewaktu hasil tes menun'ukan hasil normaldapat berakibat pada memburuknya keluhan" )angat penting menterapisemua pasien dengan rasa hormat dan keterbukaan dan membiarkan merekamelihat anda memper3ayai setiap pasien sebagai partner terapi, bukansebagai musuh" Ketika pasien 'uga sebaliknya memper3ayai pemberi layanankesehatan, mereka akan paling mungkin untuk dia'ak beker'a sama dalam

melakukan e*aluasi"



23/28

/eruntung, pasien yang berpura-pura sakit 'arang adanya danbiasanya mudah ditandai (Kotak sa'i-1!" .asien yang bepura-pura, sadar bahwadirinya melaporkan ge'ala palsu" Eereka umumnya mempunyai keyakinanbahwa mereka dapat membodohi kebanyakan dokter, tetapi sangat diragukan

bahwa mereka dapat membodohi semua dokter" Karena itu, pasien yangberpura-pura sakit menghindari memberikan in7ormasi yang dapatmembongkar karakter palsu keluhah sakitnya, baik dalam anamnesa maupunpemeriksaan $sik" Eereka akan menghindari memberikan in7ormasi riwayatsakit dan meminta dokter dengan tegas hanya berdasarkan pada 3atatanmedis yang ada atau diskripsi dokter yang yang dapat ia setu'ui" Kemudian,

'ika ada ketidak sesuaian mereka akan langsung mengingatkan dokter bahwamereka tidak mengatakan kebohongan& baik dari algoritma maupun yang

dokter lakukan" .asien demikian 'uga akan bersikeras bahwa mereka tidakdapat men'awab semua pertanyaan tentang nyeri atau men'alani semuapemeriksaan $sik karena nyerinya tidak tertahankan" .asien berpura-purasakit telah bela'ar untuk berhasil membuat pemberi layanan kesehatanmerasa bersalah karena tidak menterapi mereka, walaupun pemberi layanankesehatan merasa tidak nyaman meresepkan terapi" .asien demikian biasanyaakan memaksa bahwa mereka butuh obat dulu sebelum men'alanipemeriksaan penun'ang diagnostik dan akan mengan3am pergi ke D # 'ikadokter gagal memberikan pereda nyeri" /ertolak belakang dengan pasien yangberpura-pura, yang akan menolak dilakukan pemeriksaan tambahan, sebagianbesar pasien nyeri kronik sangat semangat men'alani pemeriksaan tambahanuntuk menemukan patologi sakitnya"

.asien dengan nyeri sungguhan tipikal ada kemauan untuk men'adilebih baik, karenanya lebih beker'a sama dalam pemeriksaan" /eberapa pasienterlihat membesarkan keluhan ge'alanya, walau hal ini perlu diantisipasi dalampemeriksaan yang menyakitkan atau persepsi mereka bahwa dokter tidakyakin nyerinya nyata" Iika pasien tidak dapat 3ukup beker'asama selamapemeriksaan untuk memungkinkan dokter menegakkan diagnosis, dokterhendaknya men'elaskan bahwa kemampuan ia untuk memilih terapi yange7ekti7 tergantung pada diagnose yang tepat& 'ika perlu pemeriksaan ulangpada kesempatan kun'ungan berikutnya perlu dilakukan ketika pasien lebihmau beker'asama" .asien yang berpura-pura akan mengatakan sibuk bisnis,sementara pasien yang benar-benar men3ari kesembuhan akan mau

melakukan pemeriksaan ulang"



24/28

@anda-tanda patologi nonorganik, ge'ala membesar-besarkan keluhan,atau malingering telah dibuat katagorinya oleh +addell dkk" (29). Katagoritersebut baru sa'a dika'i nilai man7aatnya dalam mengidenti$kasi ge'ala-ge'alanonorganik pada pasien dengan keluhan nyeri ( 0!" @anda-tanda +addellOs

meliputi: nyeri tekan kulit super$sial, nyeri tersebar luas, nyeri padapenekanan pun3ak kepala atau memutar torak, perubahan dalam per7orma tesangkat kaki lurus bila dilakukan pengalihan saat dites, membuka rahasiakelemahannya, gangguan sensorik yang tidak sesuai dengan dermatom, danekspresi nyeri berlebihan" )esuai harapan, pasien demikian 3endrungmembenarkan tingkatan nyeri dan ketidak mampuan yang lebih tinggi" 5kantetapi diluar prediksi, mereka tidak berkorelasi dengan distress psikologi atautu'uan pen3apaian sekunder, mereka tidak pula membedakan antara pasien

dengan kelainan organik dan nonorganik" )ebagai 3ontoh, pasien akanmenghasilkan u'i tes angkat kaki lurus yang lebih tinggi sewaktu perhatiannyadialihkan, karena mereka mengantisipasi nyeri saat dilakukan tes danmeneganggkan otot sebelum tes dilakukan" ;ni tidak berarti pasienmenguatkan tingkat pembatasannya, tetapi lebih pada u'i angkat kaki lurushendaknya dilakukan saat dilakukan pengalihan untuk mendapatkan akurasipengu'ian yang optimal"

. "IN5KASAN

.enelitian eksperimental pada tikus 3oba 'elas menun'ukan perubahan padakoneksi dan akti$tas sara7 yang bersi7at menetap walau se3ara umum 7ungsisara7 telah pulih" #okumentasi abnormalitas sara7 yang mengakibatkan ge'alahiperalgesia, allodynia, dan nyeri tersebar pada tikus model menambahkeper3ayaan terhadap laporan pasien yang mengeluhkan keluhan ge'ala yangmiri7, setelah pulih sempurna dari 3edera akut" .engetahuan yang didapat daripenelitian ini menguntungkan baik bagi pemberi layanan maupun penerimalayanan kesehatan, terlebih tidak ada 3ara ob'ekti7 untuk mengukur nyeri yangdapat diidenti$kasi dari tampilan klinis, laboratorium atau pemeriksaan7otoronsen"


Kotak )a'i-1

+asapadaU .asien /erpura-pura )akit• @idak bersedia memberikan data riwayat sakit"• @idak bersedia men'alani pemeriksaan $sik dasar& termasuk u'i

ber'alan"• Eenolak pemeriksaan tambahan atau laporan hasil pemeriksaan

tambahan yang lengkap dan hasilnya normal, walau dokter tidakdapat mengaksesnya karena datanya hilang, rusak, atau di tempat7asilitas yang namanya tidak diketahui pasien"

• /ersikeras pada satu 'enis pengobatan tertentu dan menolaksemua yang lainnya"

• +awan3ara betul-betul ter7okus hanya pada melengkapi 7ormatketidak berda aan atau memberi ermintaan khusus dari ada


25/28

Kepustakaan1" @urk # , ki7u'i 5, )tar9 @+, )in3lair I#" C e3ts o7 type o7 symptom onset onpsy3hologi3al distress in $bromyalgia syndrome patients" .ain 166 & : 2 G

0"2" @urk # , ki7u'i 5" .er3eption o7 traumati3 onset, 3ompensation status, andphysi3al $ndings: impa3t on pain se*erity, emotional distress, and disability in3hroni3 pain patients" I /eha* Eed 166 & 16: G "

" Ear3us #5" #isability and 3hroni3 post-traumati3 heada3he" Heada3he 200 &: 11?G121"

" )pertus ;4, /urns I, lenn /, 4oRand K, E3 ra3ken 4" ender di eren3es inasso3iations between history and ad'ustment among 3hroni3 pain patients".ain 1666& 2:6?G102"

" #e3osterd ;, +ool7 I" )pared ner*e in'ury: animal model o7 persistentperipheral neuropathi3 pain" .ain 2000& ?:1 6G1 "

" /ennett I, Vie K" 5 peripheral mononeuropathy in rat that produ3esdisorders o7 pain sensation like those seen in man" .ain 16 & : ?G10?"?" )elt9er M, #ubner 8, )hir " 5 no*el beha*ioral model o7 neuropathi3 pain

disorders produ3ed in rats by partial s3iati3 ner*e in'ury" .ain 1660& :20 G21 "" uilbaud , autron E, Ia9at F, et al" @ime 3ourse o7 degeneration and

regeneration o7 myelinated ner*e $bers 7ollowing 3hroni3 loose ligatures o7 therat s3iati3 ner*e: 3an ner*e lesions be linked to the abnormal pain-relatedbeha*ioursW .ain 166 & :1 ?G1 "6" /ehbehani EE, #ollberg-)tolik " .artial s3iati3 ner*e ligation results in anenlargement o7 the re3epti*e $eld and enhan3ement o7 the response o7 dorsalhorn neurons to no ious stimulation by an adenosine agonist" .ain 166 & :

21G 2 "10" 5ida ), /aba H, amakura @, et al" @he e e3ti*eness o7 preempti*eanalgesia *aries a33ording to the type o7 surgery: a randomi9ed, double-blindstudy" 5nesth 5nalg 1666& 6:?11G?1 "11" /a3h ), Noreng EF, @'ellden ND" .hantom limb pain in amputees during the$rst 12 months 7ollowing limb amputation a7ter preoperati*e lumbar epiduralblo3kade" .ain 16 & :1 G1 1"12" arey @), arrett IE, Ia3kman 5, Hadler N" 8e3urren3e and 3are seekinga7ter a3ute ba3k pain: results o7 a long-term 7ollow-up study" North arolina/a3k .ain .ro'e3t" Eed are 1666& ?:1 ?G1 "1 " ro7t .8, Ea37arlane I, .apageogiou 5 , et al" ut3ome o7 low ba3k painin general pra3ti3e: a prospe3ti*e study" /EI 166 & 1 :1 G1 6"1 " @homas C, )ilman 5I, ro7t .8, et al" .redi3ting who de*elops 3hroni3 lowba3k pain in primary 3are: a prospe3ti*e study" /EI 1666& 1 :1 2G1 ?"

1 " )3hiot9- hristensen /, Nielsen 4, Hansen LK, et al" 4ong-term prognosiso7 a3ute ba3k pain in patients seen in general pra3ti3e: a 1-year prospe3ti*e7ollowup study" Fam .ra3t 1666& 1 :22 G2 2"



26/28

1 " Ea37arlane I, @homas C, ro7t .8, et al" .redi3tors o7 early impro*ement inlow ba3k pain amongst 3onsulters to general pra3ti3e: the inRuen3e o7premorbid and episode-related 7a3tors" .ain 1666& 0:11 G116"1?" 8eis ), Hermoni #, /orkan IE" 5 new look at low ba3k pain 3omplaints inprimary 3are: a 85E/5E ;sraeli Family .ra3ti3e 8esear3h Network study" I Fam.ra3t 1666& :266G 0 "

1 " ro7t .8, .apageogiou 5 , Ferry ), et al" .sy3hologi3al distress and lowba3k pain" C*iden3e 7rom a prospe3ti*e study in the general population" )pine166 & 20:2? 1G2? ?"16" )3ott ) , oldberg E), Eayo NC, )to3k )8, .oitras /" @he asso3iationbetween 3igarette smoking and ba3k pain in adults" )pine 1666& 2 :1060G106 "20" .almer K@, )yddall H, ooper , oggon #" )moking and mus3uloskeletaldisorders: $ndings 7rom a /ritish national sur*ey" 5nn 8heum #is 200 & 2: G

"21" Lelly 5E, ornitsky E, .hilippe ." ontributing 7a3tors to 3hroni3 myo7as3ialpain: a 3ase-3ontrol study" .ain 200 & 10 : 61G 66"22" Ea37arlane I, @homas C, .apageogiou 5 , et al" C er3ise and physi3ala3ti*ities as predi3tors o7 7uture low ba3k pain" )pine 166?& 22:11 G11 6"2 " )medley I, Cgger ., ooper , oggon #" .rospe3ti*e 3ohort study o7predi3tors o7 in3ident low ba3k pain in nurses" /EI 166?& 1 :122 G122 "2 " 4eighton #I, 8eilly @" Cpidemiologi3al aspe3ts o7 ba3k pain: the in3iden3eand pre*alen3e o7 ba3k pain in nurses 3ompared to the general population"

33up Eed (4ond! 166 & :2 G2 ?"2 " #iakow .8, assidy I#" /a3k pain in dentists" I Eanipulati*e .hysiol @her16 & ?: G "2 " Eior ), #iakow .8" .re*alen3e o7 ba3k pain in 3hiropra3tors" I Eanipulati*e

@her 16 ?& 10: 0 G 06"2?" uo H8, @anakas ), ameron 44, et al" /a3k pain among workers in the

Dnited )tates: national estimates and workers at high risk" 5m I ;nt Eed 166 &2 : 61G 02"2 " Criksen +" @he pre*alen3e o7 mus3uloskeletal pain in Norwegian nursesOaides" ;nt 5r3h 33up Cn*iron Health 200 & ? : 2 G 0"26" +addell , E3 ullo3h I5, Kummel C, et al" Nonorgani3 physi3al signs inlowba3k pain" )pine 16 0& :11?G12 "

0" Fishbain #5, ole /, utler 8/, et al" 5 stru3tured e*iden3e-based re*iewon the meaning o7 nonorgani3 physi3al signs: +addell signs" .ain Eedi3ine200 & :1 1G1 1"

PE"'AN8AAN PK % A !1" edera sara7 e perimental dapat mengakibatkan terbentuknya koneksi

tambahan pada sistem sara7 pusat yang menyebabkan:a" 5mbang nyeri berkurang"b" )ensiiti$tas terhadap nyeri bertambah"3" .enyebaran nyeri ke daerah tubuh sekitard" )emua 'awaban benar

2" .ilihlah pernyataan yang benar:a" )embilan puluh persen 3edera menyebabkan nyeri akut akanmengakibatkan nyeri kronik"



27/28

b" Nyeri yang bersi7at menetap selama bulan 3endrung menetap 'ika tidakdiobati"

3" Nyeri bermula setelah suatu ke3elakaan mobil biasanya merupakan tandamalingering"

d" @idak satupun benar

" .eker'aan dibawah ini yang tidak beresiko tinggi mengalami nyeri punggungkronikWa" .enata rambutb" 8e3eptionist3" @ukang kayud" .en'aga dan pembersih gedunge" .erawat

" .asien di bawah ini mempunyai karakteristik beresiko tinggi menderita nyerikronikWa" Ienis kelamin laki-lakib" @idak ada riwayat depresi atau ke3emasan3" @idak ada riwayat 3edera atau nyeri kronikd" Eempunyai keluarga yang mendukunge" .engguna nikotin

45@;H5N EC4CN@D8K5N @ @- @ @ E5@5 #5N @ @- @ @ 4CHC8

4atihan-latihan berikut ini bertu'uan mendapatkan kembali kelenturan normal

otot-otot mata dan otot-otot leher, yang kondisinya telah men'adi kaku dantidak lentur pada penyakit-penyakit 3a3at penglihatan" #engan pulih

Nyeri Kronik dan Nyeri Kepala Halaman: 2?


28/28

kembalinya kondisi kelenturan otot-otot mata dan otot-otot leher, makapenglihatan normal men'adi lebih mudah didapat kembali"

4atihan harus dilakukan sambil duduk santai diatas kursi dengan sandaranlengan"

Documents

Buku Nyeri Kronik