第6章　腹膜透析

1．腹膜透析の現況　施設調査票による集計では，₂₀₁₇ 年末の腹膜透析（peritoneal dialysis : PD）患者数は ₉,₀₉₀ 人（前年比＋₆₉ 人）であった（表 5）．その内訳は，PD 単独が ₇,₃₂₅ 人，HD（F）の併用は週 ₁ 回が ₁,₅₀₅ 人，₂ 回が ₁₅₅ 人，₃ 回が ₃₇ 人，それ以外の併用が ₆₈ 人であった．₂₀₁₅ 年より PD で新規に透析導入した患者数を施設調査で開始しているが，₂₀₁₇ 年は ₂,₁₁₇ 人（前年比＋₁₇₁ 人）であった（図 44，補足表 44）．　患者調査票による集計で性別と年齢に回答のあった PD 患者 ₈,₆₆₉ 人のうち，男性は ₆₅.₅％，女性は ₃₄.₅％であった（図 45，補足表 45）．

729わが国の慢性透析療法の現況（2017 年 12 月 31 日現在）

図 44　PD患者数および PD導入患者数の推移，2009-20172009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年

9,858 9,773 9,6429,514 9,392 9,255 9,322

9,021 9,090

2,1971,946 2,117

人

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

PD導入患者数年末PD患者数

図 45　PD患者　年齢と性別，201745歳未満 45歳～ 60歳～ 75歳～

3,000

2,500

2,000

1,500

1,000

500

0

人

454

288

1,133

756

1,523

765

2,564

1,186

女性男性

　PD 歴，性別について ₅,₉₅₈ 人から回答が得られた．PD 患者の PD 歴は全体で平均 ₃.₃ 年（男性 ₃.₀ 年，女性 ₃.₇ 年）であった．PD 歴 ₂ 年未満の患者が全体で ₄₃.₉％（男性 ₄₆.₃％，女性 ₃₉.₃％）と多くを占めていた．PD 歴 ₈ 年以上の長期継続例は，全体で ₈.₀％（男性 ₆.₆％，女性 ₁₀.₈％）であった（図 46，補足表 46）．　使用透析液および PD 歴については ₅,₇₇₈ 人から回答が得られた．₁.₅％ブドウ糖液のみ使用している患者は，PD 歴が長くなるにつれて，全体に占める割合が低下していた．PD 歴に記載がある患者で ₁.₅％もしくは ₂.₅％ブドウ糖液のみ使用している患者は ₂,₉₀₄ 人（₅₀.₃％），₄.₂₅％ブドウ糖液のみ使用患者は ₆ 人（₀.₁％）とごく少数だった．イコデキストリン使用患者は ₂,₈₆₈ 人（₄₉.₆％）であった（図 47，補足表 47）．

730 わが国の慢性透析療法の現況（2017 年 12 月 31 日現在）

図 46　PD患者　PD歴と性別，2017

1,813

802

1,029

559 552

294 267164 119 105 138 116

2年未満 2年～ 4年～ 6年～ 8年～ 10年～

人

0

500

1,000

1,500

2,000

女性男性

図 47　PD患者　透析液の種類と PD歴，2017

46.1

7.3

28.0

6.7

6.5

32.0

10.8

28.2

12.0

13.3

26.4

13.5

28.1

17.7

10.7

22.7

19.9

23.9

17.3

10.5

19.9

19.0

22.7

21.8

11.1

15.6

26.8

16.4

21.6

12.8

2年未満 2年～ 4年～ 6年～ 8年～ 10年～

％

0

20

40

60

80

100

1.5％液＋2.5％液＋イコデキストリン2.5％液＋イコデキストリン4.25％液＋イコデキストリン

1.5％液＋イコデキストリンイコデキストリン単独（ブドウ糖使用なし）

2.5％液のみ4.25％液使用（イコなし）

1.5％液と2.5％液の併用1.5％液のみ

　腹膜炎発症回数に回答があった ₅,₆₉₆ 人のうち，₂₀₁₇ 年中に一度も腹膜炎を発症しなかった患者は ₄,₉₄₂ 人（₈₆.₈％）であった（図 48，補足表 48）．　腹膜炎発症回数および PD 歴については，₅,₆₃₈ 人から回答が得られた．　腹膜炎の発症率は下記の計算式によって算出した．　　腹膜炎発症率＝₂₀₁₇ 年中の腹膜炎発症回数÷（₂₀₁₇ 年中の PD 実施月数÷₁₂）　腹膜炎発症率は全体で ₀.₂₀ 回/₁ 患者・年（₁ 回/₆₀.₀ 患者・月）であり，International Society for Peritoneal Dialysis（ISPD）ガイドラインの勧告値（₀.₅₀ 回/₁ 患者・年）を大きく下回っている ₁₃）．PD 歴別にみると，腹膜炎発症率は PD 歴 ₁ 年未満で ₀.₂₆ 回/₁ 患者・年（₁ 回/₄₆.₂ 患者・月）と最も高く，PD 歴が長くなるにつれて低下傾向にあった（図 48，補足表 48）．　透析前β₂-MG 濃度および PD 歴については，₃,₅₆₁ 人から回答が得られた．PD 歴別にみると，PD 歴 ₁ 年未満で平均透析前β₂-MG 濃度は ₁₉.₆₈mg/L と最も低く，PD 歴が長くなるにつれ上昇する傾向であった．PD 歴に記載のある患者の平均透析前β₂-MG 濃度は ₂₆.₉₇mg/L だった （図 49，補足表 49）．

731わが国の慢性透析療法の現況（2017 年 12 月 31 日現在）

図 48　PD患者　腹膜炎発症率　/　PD歴別腹膜炎発症率，2017

0.3％（17）

0.2％（13）

9.4％（533）

2.7％（153）

0.7％（38）

86.8％（4,942）

腹膜炎発症率 ％ PD歴別腹膜炎発症率

0

20

40

60

80

10

30

50

70

90

100

2年未満 2年～ 4年～ 6年～ 8年～ 10年～

86.5

8.2

86.3

10.4

85.7

11.0

89.4

9.2

91.7

6.9

84.7

12.8

2.0回/患者・年～1.0回/患者・年～0回/患者・年

3.0回/患者・年～4.0回/患者・年～5.0回/患者・年～

5回～4回～3回～2回～1回～0回

図 49　PD患者　透析前β2-MG濃度と PD歴，2017

2年未満 2年～ 4年～ 6年～ 8年～ 10年～

％

0

20

10

40

30

60

50

80

90

70

10050mg/L～45mg/L～40mg/L～35mg/L～30mg/L～25mg/L～20mg/L～15mg/L～10mg/L～10mg/L 未満

20.6

28.3

12.9

8.4

5.22.1

14.4

18.0

11.9

20.0

19.3

5.0

14.1

8.6

18.0

23.0

16.1

8.9

12.5

4.7

16.1

18.3

25.4

11.5

9.9

2.5

15.5

19.9

23.0

16.8

5.21.9

17.4

21.9

25.8

14.8