INSTITUTO MEXICANO DEL

SEGURO SOCIAL

HGZ 2CANCER

CERVICOUTERINO

PROF. TITULAR: DR RAFAEL LOPEZ

CASTELLANOS

PRESANTA: ALVAREZ VELASCO RICARDO

ESTADÍSTICAS

México: ocupa el tercer lugar de

mortalidad por cáncer y el primer lugar

por neoplasia malignas de las mujeres.

Neoplasia Intraepitelial

Cervical

Bases Anatomohistológicas Anatomía:

- Exocérvix

- Orificio Externo Anatómico

- Endocérvix

Histología:- Exocervix:

Epitelio plano poliestratificado

- Unión Escamo-Columnar

- Endocervix: Epitelio columnar

•EPITELIO ESCAMOSO: Epitelio plano poli

estratificado con 7-10 hileras de células que se

dividen en 3 estratos.

•1.Basal (parabasal)

•2.intermedio

•3.superficial

EPITELIO CERVICAL

EPITELIO CERVICAL

Epitelio cilíndricoSe trata de un epitelio monoestratificado con células

cilíndricas altas que reviste la superficie del conducto

endocervical y todas sus formaciones glandulares.

EPITELIO CERVICAL

Zona de transformación Es una zona de alta actividad celular en la que asientan la

mayoría de las lesiones pre invasoras e invasoras.

En su definición, se trata de la porción del cérvix que

originariamente tenía epitelio cilíndrico y ahora tiene epitelio

escamoso.

Neoplasia Intraepitelial

Cervical

Cambios fisiopatológicos Estrógeno Elevado

Disminución del pH vaginal

Eversión cervical

Epitelio Columnar

Células de Reserva Metaplásica

Zona de Transformación (Normal-Atípica)

Metaplasia Escamosa Inmadura---Epitelio escamoso Maduro

Epitelio Escamoso Atípico---NIC---Cáncer

Neoplasia Intraepitelial Cervical

Antecedentes Shiller (1928): Zonas sin

glucógeno

Hinselmann ( 1925) Colposcopía

Papanicolaou y Traut(1941): Citología cervical

Ayre (1949) Paleta de Ayre

Reagan: (1953) Displasia.

Richard: (1968) NIC

Zur-Hausen (1974) HPV

Ciudad de Bethesda (1988) LIEBG y LIEAG

Displasia Cervical y Ca ―in situ‖

DISPLASIA:TODO EPITELIO ESCAMOSO, SITUADO SOBRE LA

SUPERFICIE O EN LAS GLÁNDULAS, QUE MUESTRA

ALTERACIONES EN LA DIFERENCIACIÓN, SIN

ALCANZAR EL GRADO DE PERTURBACIÓN QUE

CARACTERIZA EL CARCINOMA “ IN SITU “.

CARCINOMA “ IN SITU ”:AQUELLA LESIÓN CON PÉRDIDA DE LA

DIFERENCIACIÓN EN TODO EL ESPESOR DEL EPITELIO

QUE PUEDE EXTENDERSE A GLÁNDULAS.

DISPLASIA y Ca ―IN SITU‖

Neoplasia Intraepitelial

Cervical

Evolución DNA anormal– 7 años----Displasia Leve

Displasia Leve—5 años--Displasia Mod.

Displasia Mod.—3 años—Displasia

severa

Displasia Sev—1 año----- CIS

CIS-------------- 10 años ------Ca. Invasor

CLASIFICACIÓN

Papanicolaou: método de screening.

BETHESDA

• ATIPIAS :Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citológicos son de importancia indeterminada.

o ASCUS: Atipias epiteliales de significado indeterminado

o ASGUS: (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio –Quimioterapia.

• LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. o LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO

o LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO

Clasificación

LIEBG: Lesión intraepitelial de

bajo grado

Compromete un 1/3 del epitelio.

Se les llama: Displasia Leve (NIC I).

Regresión en un 50%

espontáneamente.

Es frecuente en mujeres entre 20-30 años

Progresión a NIC 2 (1.1%)

LIEAG: Lesión intraepitelial de

alto grado.

Compromete los 2/3 o la totalidad del epitelio.

Se les llama: Displasias (moderada, severa),NIC (II-III)

NIC 2 42% se resuelve modo espontaneo, 35%persiste y 22% progresa CIS.

NIC 3 32%, 56% perdura y 14% progresa.

Es frecuente en mujeres entre los 30-40años

Escrutinio

1er escrutinio 3 años después de IVSA,

a una edad no mayor de 21 años.

Citología cervical anual en caso de

citología convencional, o cada dos años

si se realiza en base líquida. A la edad

de 30 años las mujeres que ha tenido

tres o más citología negativas

consecutivas puede evaluarse cada dos

o tres años

Escrutinio

En las mujeres de 70 años o mayores

que tiene tres o más citologías normales

y no han tenido citologías anormales en

10 años puede declinarse la vigilancia.

La tamización después de histerectomía

tota no es necesaria, a menos que la

resección se realice por cáncer o lesión

precursora.

Papanicolaou

Sensibilidad = 51% para

NIC I o mayor

Márgenes, de 37% a 84%

Especificidad = 98% para

NIC I o mayor

Márgenes, de 86% a 100%

En el mejor de los casos.

Colposcopía

Sensibilidad: 94%

Especificidad: 51%

Valor Predictivo Positivo: 83%

Valor Predictivo Negativo: 74%

Objetivos:

Descartar Cáncer Invasor

Localizar el sitio para la Biopsia

Evaluar Extensión de la lesión

Neoplasia Intraepitelial

Cervical

Tratamiento1.- Excisión de la Lesión. (8mmx30mm)

2.-Conización (20mmx30mmx30mm)

Colposcopia insatisfactoria y

discrepancia

3.-Destruir la lesión Cáncer invasor ha

sido descartado Citología

Endocervical y biopsias negativas

Concordancia entre Bx, Cit y Colpos.

Neoplasia intraepitelial Cervical

Tratamiento

METODOS

1.- Destruir la Lesión

Crioterapia

Diatermia y Electrofulguración

Laser de CO2

2.- Excisión de la Lesión y Conización

Laser de Argon

Cono con bisturí

Asa de LEEP

Tratamiento

Cáncer Cérvicouterino

El cáncer cérvico uterino es una alteracióncelular que se origina en el epitelio delcuello del útero y que se manifiestainicialmente a través de lesionesprecursoras de lenta y progresivaevolución, éstas se pueden suceder enetapas de displasia leve, moderada osevera, y pueden evolucionar a cáncer insitu (circunscrito a la superficie epitelial)y/o cáncer invasor cuando la lesióntraspasa la membrana basal.

Tipos Histológicos

90% Epídermoide

10% Adenocarcinoma

Sarcoma, Melanoma, Linfoma

( RAROS)

Factores de Riesgo○ MUJER EN EL GRUPO DE EDAD DE 25 A 64

AÑOS

○ IVSA TEMPRANA (antes de los 18 años)

○ No. DE PAREJAS SEXUALES.

○ VPH- a) Bajo riesgo: 6,11,41,42,43,44.

- b) Riesgo medio: 31,33,35,39, 51,52.

- c) Alto riesgo: 16, 18,45,46

○ ANTECEDENTES DE ETS (CHLAMYDIA, HERPES)

○ TABAQUISMO

○ DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITAMINAS A,C Y E.

○ ESTUDIO CITOLOGICO NUNCA ANTES REALIZADO.

CUADRO CLINICO

• Mayoría asintomática.

• Sangrado transvaginal anormal

• Secreción sero sanguinolenta

• Sangrado Post coito

• Dispareunia

• Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragiaestreñimiento, fístulas, hidronefrosis coninsuficiencia renal, síntomas generales.

EXPLORACION FISICA

ANAMNESIS

Examen FISICO

Lesión cervical visible

○ Ulceración superficial

○ Tumor exofítico en el exocervix

○ Infiltración en el endocevix

DIAGNOSTICO

Citología Cervical

Biopsia por colposcopia

Propagación

Extensión Local: hacia vagina o

lateralmente hacia parametrios,vagina.

Vascular: metástasis pulmonares 5%

enfermedades avanzadas.

Linfatica.

PRONOSTICO

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

- Tamaño tumoral

- Profundidad de la invasión

- Invasión Linfatica y vascular

- Adenopatías

*Factor pronostico mas importante: ESTADIO CLINICO.

ESTADIFICACION y TRATAMIENTO

Histerectomía

Radioterapia

Radio/Quimio

Criterios de referencia

Bibliografia

Manual de oncología 4ta edición INCAN.

Diagnostico y tratamiento ginecoobstericos9ª edicion Alan H. DeCherney, Laura Nathan,Murphy Goodwin,Neri Laufer.

NMS ginecologia y obstetricia 5ta edicionMark Morgan MD Uiniversity of Pennsylvania Medical center.

AMIR Medicina ,Academia de estudios MIR 2010.

CTO ginecologia y obstetricia 6ta edicion

GRACIAS!!