infecciones cervico vaginales.ppt

7/21/2019 infecciones cervico vaginales.ppt

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Para aprender de la vida hay que mirarhacia atrs, pero se debe vivir hacia

adelante.

Dr. FRANCIC! D"# PA#ACI! PIN"DA

$IN"C!#!$! % !&'"'RA(!PI'A# A#")AN NICARA$*"N"


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I'

+ on una serie de inecciones que tienecomo punto de partida la relaci-n seual,produciendo lesiones /enitourinarias,

vulvo va/inales, lesiones en 0onasvecinas o inecciones sist1micas.

+ e llamaban ven1reas por su relacioncon el monte de 2enus.


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C"R2IC! 2A$INI'I3

4INF"CCI!N C"R2IC! 2A$INA#5


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Viajando en familiahacia el can de Somoto


7/72Can de Somoto


8/72

Con mi esposa, mi nieta y un amigo

YO

En el Can de Somoto


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Cervico vaginitis

"s uno de los problemas /inecol-/icosms comunes, que aectan a mas del678 de las mu9eres en edad adulta, enal/:n momento de su vida.


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C"R2IC! 2A$INI'I

on aquellas inecciones que se producencuando el equilibrio natural de la va/ina se

altera dando lu/ar a la prolieracionecesiva de hon/os bacterias parasitos losmismo que al no ser bien mane9ados dan

mayor probabilidad desarrollar ineccion enovarios trompas de alopio y utero .


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C"R2IC! 2A$INI'I

la cavidad va/inal esta tapi0ada por unepitelio escamoso estratiicado noqueratini0ado inluenciado por niveles deestro/eno y pro/esterona.

#a lora va/inal normal en una mu9er enedad reproductiva esta constituida pormicroor/anismos aerobios ,los lactobacilos


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C"R2IC! 2A$INI'I+ Productores de peroido de hidro/eno y acido

lactico ; ph inicio de produccion de

estro/enos ,aumento de espesor de epitelio

va/inal.


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C"R2IC! 2A$INI'I

+ secrecion de eudado que avorece lacoloni0acion por lactobacilos y en menormedida por /ardnerella .

+ 2a/inalis, candida albicams y otras , que

pueden convertirse en pato/enos si prolierandemaciado.

+ "n el tercer trimestre de embara0o el ph va/inal

disminuye debido al incremento de lactobacilosy de la acide0 que producen, para proteccion dela mucosa va/inal y del eto rente a desarrollode procesos inecciosos ascendentes.


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,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,


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Cervicovaginitis

La menopausia provoca una grandisminucion de eudado vaginal ,de la

densidad de los microorganismos

residentes y el cam!io de la micro!iotapredominante por !acterias intestinales yde la piel "


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C"R2ICI'I A$*DA


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Etiologa y patognesis

Las infecciones e infestaciones mscomunes son:

- INESPECIC!"

- C!N#I#I!SIS"- $%IC&'&NI!SIS"

- (&N&%%E!"

- )!(IN&SIS *!C$E%I!N!"

- CL!'I#I!S

- )I%!L +)P, ,E%PES SI'PLE $IP& II.


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Inespecfica:

Son a/uellas /ue se 0esconoce elgermen etiol1gico pero /ue

generalmente son causa0as porestreptococos y grmenes 0e origenintestinal +coli2acilos enterococos."


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Candidiasis>

e llama as?, a las inecciones por hon/os,producidas por Cndida albicans. e calculaque un

@ 68 de las mu9eres con actividad seualsern aectadas cuando menos una ve0en su vida.

@ BB 8 de las mu9eres embara0adas@ 78 de todas las mu9eres que se que9ande secreci-n presentan esta enermedad.


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Candidiasis>

(ay condiciones predisponentes comoson@ "mbara0o

@ Diabetes no controlada@ *so de antibi-ticos@ *so de anticonceptivos hormonales.@ !besidad@ )ala hi/iene

@ Dispositivos intrauterinos 4DI*5.


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'ricomonas>!cupan el se/undo lu/ar de las inecciones

va/inales que causan c1rvico va/initis."s causada por un microor/anismo microsc-picollamado 'ricomonas va/inales. e calcula que aproimadamente E78 de todas

las mu9eres la padecen. (asta un 78 de los hombres pueden ser

portadores asintomaticos.

#a principal orma de transmisi-n es por contactoseual 4785 in embar/o al/unos estudios su/ieren una

transmisi-n a trav1s de contacto en baGos, con

toallas, tra9es de baGo y albercas contaminadas.


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(onococo:

+ La (onorrea tam2in es causa frecuente 0eCervictis +Cervictis gonoc1cica." Pero conla intro0ucci1n 0e los anti2i1ticos 3a

0isminui0o significativamente ya no sien0omuy com4n" Se pro0uce por una infecci1n0irecta 0el gonococo al inva0ir la mucosa

en0ocervical el cuello las gln0ulas 0e*art3olini y la uretra constituyen loslugares 0e pre0ilecci1n 0el gonococo"


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(ar0nerella vaginal:

Es la mas frecuente 0e las cervico-vaginitis" Esta es la causante 0e la

vaginosis 2acteriana /ue era llama0avaginitis Inespecfica pues no seencontra2a aparentemente5 el 678 0e las

mu9eres /ue presentan esta enferme0a0no tienen sntomas"


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(ar0nerella vaginal:

Las causas 0e este pa0ecimiento sonm4ltiples pero principalmente es provoca0opor so2re crecimiento 0e (ar0nerella

vaginalis" Este pa0ecimiento es msfrecuente en mu9eres con vi0a seual activapor lo consiguiente la principal forma 0e

transmisi1n es por contacto seual"


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Clamy0ias:

en los :ltimos aGos se ha reconocido unincremento de estas inecciones sin embar/o

la alta de medios de cultivo adecuados tantopor la alta de costumbre de no reali0arloscomo por el costo, hacen di?cil tener unaidea de la ma/nitud del problema.


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,erpes simple

casi siempre el tipo II ocasiona estaenferme0a0 y se pro0uce por me0io0e una lesi1n vesicular en la mucosacervical /ue tempranamente sevuelve ulcerativa"

Papiloma 3umanoes causante 0e Cervictis y stostienen el riesgo 0e pre0isponer a

Neoplasias"

Virus


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isiopatologa

Caracteri0ada por un iniltrado diuso olocali0ado de c1lulas inlamatorias cr-nicas en

el estroma sub epitelial. "l cervi se vuelve ro9oy edematoso. Despu1s de la ase a/uda lospolimoro nucleares 4P)N5 son reempla0ados

por linocitos y c1lulas plasmticas.


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isiopatologa

(ay una hiperunci-n del epitelio /landular,produciendo leucorrea copiosa, la uni-nescamo@columnar que normalmente est en el

endoc1rvi, es epuesta y es transormada enotro epitelio 4)etaplasia5.

#os conductos /landulares se obstruyen yorman los quistes de Naboth que contienencolecciones de eudados purulentos o de moco.


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,alla;gos Clnicos


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EL QUE NO METE LAS MANOS METE LOS PIES

ATENTOS QUE:

EN GINEOLOGIA


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Dia/nostico>

+ Dado que es posible tener ms de un tipo deinecci-n a la ve0, el auto@dia/n-stico no es prudente.

+ u eperiencia como medico puede ayudar a reali0arun dia/n-stico cl?nico inicial mientras recibimos losemenes

+ Para poder determinar cual de los microor/anismosmencionados es el responsable de la va/initis sedebe reali0ar al/unos estudios y se puede observaruna muestra del lu9o va/inal, en el microscopio paradeterminar con mayor eactitud el a/ente causal.


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Signos y Sntomas


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Sntomas generales

+ #eucorrea y=o secreci-n purulenta quepuede tener mal olor.

+ Irritaci-n vulvo va/inal. 4cuando esta asociado

a vulvova/in?tis5+ Cervi edemati0ado y enro9ecido.

+ Prurito que puede ser insoportable.

+ Dolor a la movili0aci-n del cervi.+ "studios de laboratorio positivos para

pat-/enos.


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Cervictis !gu0a

"l s?ntoma primario es una secreci-nva/inal que es variable en suscaracter?sticas se/:n el a/entepat-/enoH siempre acompaGado deprurito y eritema.


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Cervictis por Cn0i0a+crvico-vaginitis.

+ Flu9o va/inal blanco /rumoso+ Prurito intenso, sensaci-n de

quema0-n y ardor, disuria+ "ritema vulvo va/inal.


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$ricomoniasis

+ Flu9o abundante amarillo espumoso, enocasiones con etide0.

+ Prurito, ardor, dispareumia, disuria.+ ?ntoma urinario en al/unas mu9eres.

+ C1rvi y va/ina con puntos en resaque es caracter?stico

+ P( mayor de 6.


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(ar0nerella )aginal+vaginosis 2acteriana.

+ Raramente padecen de irritaci-n y prurito quees caracter?stica de los dos anteriores.

+ !lor caracter?stico a pescado, que seintensiica despu1s del coito 4esto se debe a laproducci-n de aminas por los anaerobios que

se desarrollan en este tipo de inecciones5.


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Criterios de A)"#

+ Flu9o cremoso, /ris y homo/1neo.+ 'est de aminas positivo

+ Ph mayor de


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Crvico vaginitisgonoc1cica

#os s?ntomas pueden ser severos, perohasta el 68 de las mu9eres inectadas son

asintomticas. #as 0onas ms susceptiblesson la uretra, /lndulas parauretrales y elcervi, esto produce en la mu9er s?ntomasurinarios, y secreci-n purulenta de colorverdosa, puede etenderse a las/lndulas de bartolini ormando abscesos.


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Crvico vaginitis

gonoc1cica"l moco cervical impide casi siempre lapropa/aci-n a los -r/anos p1lvicos

4"ndometr?tis, alpin/?tis, peritonitis5. "lcuello se vuelve edematoso y enro9ecidoy hay una descar/a purulenta que sale

del endorcervi.


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Cervicovagintis por

Clamy0iasFrecuentemente es indistin/uible dellu9o purulento causado por la/onoc-cica, pero esta se hacaracteri0ado por ser muco purulenta.

)uchas veces 4ms del 6785 puedeestar asociado a inecci-n por/onococo.


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,erpes virus

#os herpes virus pueden causar

:lceras supericiales o una masanecr-tica eo?tica que causa descar/ava/inal prousa. "l cuello puede estar

doloroso y sensible a la movili0aci-n ysan/rar cilmente.


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,erpes virus

#a lesi-n primaria puede durar E a Jsemanas y sana sin de9ar cicatri0. #as

inecciones recurrentes tambi1npueden causar lesiones cervicales. "l68 al 78 son causados por el tipo E

y el restante por el tipo .


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)irus 0el papiloma 3umano"

Los virus del papiloma humano producen elcondiloma acuminado del c#rvi, vagina,

vulva, perin# y $reas perianales" Los virus sonde transmisin seual" La lesin eof%tica opapilomatosa es la lesin t%pica& ahora se

conoce el condiloma plano y el invertido" 'Conestudios de Colposcop%a("


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)irus 0el papiloma 3umano"

El prurito y la descarga vaginal tam!i#n pueden

presentarse"

En mujeres em!ara)adas y dia!#ticas, la

inmunidad es !aja y puede presentarseproliferacin de condilomas"


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C*+*S VEOS

-O+ .E/0+O /O S*1EOS


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-O+ .E/0+O /O S*1EOS

V-2


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34 *5OS SOL*E/0E

V-2

(alla0/os de laboratorio


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(alla0/os de laboratorioK"menes al resco> 'ricomonas, Cndidas,

$ardnerella va/inal 4observando en esta lasc1lulas /u?as5.

K'inci-n de $ram> Neisseria /onorrea4observando los diplococos intracelulares/ram ne/ativas como semillas de ca1apareadas5. "n inecciones cr-nicas lastinciones de /ram usualmente allan pararevelar el pat-/eno y son ms dia/n-sticoslos medios de cultivos.


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KCultivos> 'hayer )artin, o de a/ar

san/re. 4Neisseria $onorrea5.'est de anticuerpos> Clamydias.

KCitolo/?as 4test de Papanicolau5>

Cambios celulares causados porvirus de papiloma (umano oherpes virus.


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C li i


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Complicaciones+ #eucorrea, estenosis cervical e

inertilidad son secuelas de la cervicitiscr-nica.

+ alpin/?tis y abscesos p1lvicos> "scom:n en /onorrea y Clamydias.

+ Abortos recuentes.

+ Displasia y carcinoma en inecciones por

papiloma.

' t i t


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'ratamiento

+ "l tratamiento administrado depende del tipo demicroor/anismo que este causando la inecci-n.+ e debe tener cuidado de no suspender el

tratamiento aunque hayan desaparecido las

molestias puesto que esto puede provocar reca?das,se debe utili0ar el medicamento por el periodo quese indique.

+ "n ocasiones se le indicar tratamiento

con9untamente a la pare9a seual+ in saberlo 1l puede alber/ar un microor/anismoinectante y no presentar sintomas.


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'ricomoniasis> )etronida0ol o 'inida0ol E /ramos dosis

:nica v?a oral)etronida0ol E67 m/ c= horas por -

7 d?as

v Candidiasis>


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v Candidiasis>

'ratamiento con un/icidas t-picos>

+ Nistatina 77,777 *ds. diario por 7 d?as.+ Clotrima0ol -vulos de 677 m/ dosis :nica

o de E77 m/ diarios por 7 d?as

!tros de mayor espectro>+ &utocona0ol !vulo diario por B d?as

+ "cona0ol ovulo diario por J d?as

+ Letocona0ol !vulo diario por B d?as.


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v Candidiasis>

'ratamiento con un/icidas v?a oral como>

+ Letocona0ol E77 m/ v?a oral diario por 7

d?as+ Flucona0ol 67m/ a E77m/ dosis :nica.

+ Nitrato de isocona0ol capsula en dosis

:nica+ Itracona0ol capsula en dosis :nica


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v $ardnerela va/inal>

2?a !ral>'inida0ol 677 m/ < tabletas en soladosis o )etronida0ol de 677 m/ E

veces al d?a por d?as.2?a t-pica>

Clindamicina -vulo diario por B d?as ocrema, aplicador diario por J d?as.


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v Neisseria $onorrea> Cualquierpaciente con /onorrea debesospecharse de tener otra inecci-n yasea Clamydias, s?ilis u otro, por lo quedebe tratarse estos tambi1n a la ve0.#os re/?menes de tratamiento

recomendados por el centro de controlde enermedades son>


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Primera elecci-n>

+ Cetriaona E67 m/ I), una soladosis ms doiciclina 77 m/ oralE veces al d?a por d?as.

Alt ti


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Alternativas>+ "spectinomicina> E /r Im, :nica dosis.

+ Ciproloacina> 677 m/ o Norloacina77 m/, oral :nica dosis.

+ Ceuroima> /r oral, con Probenecid /r.

+ Amoicilina> B/r, con Probenecid /r.

Cualquiera ms doiciclina E77 m/ oral ve0 al d?a por d?as 4en mu9eres noembara0adas5.


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+ "ritromicina> 677 m/ oral el estearato y

77 m/, el etilsuccinato < veces al d?apor d?as.

#a incidencia de cepas productoras depenicilinas ha aumentado en los :ltimosaGos Cealosporinas y los inhibidoresde los lactamasa 4penicilinas5 soneectivas en estos casos.


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v Clamydias>+ 'etraciclinas 677 m/ < veces al d?a o

doiciclina, 77 m/ E veces al d?a por

d?as.+ "ritromicina i/ual dosis que el

anterior, cuando no se puede utili0arlas 'etraciclinas 4intolerancia,embara0o5.

v (erpes virus>


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v (erpes virus>

+ 'ratamiento sintomtico como anal/1sico, hi/iene ycompresas r?as.

+ Aciclovir t-pico y v?a oral 477 mc/ diarios5.tomando durante < a J meses previene y reduce laseveridad de las recurrencias.

v 2irus del Papiloma (umano 4Condiloma5>

+ Podoilina

+ 6 luoracilo+ Crioterapia

+ "lectrociru/?a

+ terapia con lser.


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C&'PLIC!CI&NES


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C&'PLIC!CI&NES

* E.6*/O Y L*+7O -L*8O


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E

N

D

O

M

E

T

R

I

T

IS

0


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ES

0.E

C26LLE

+


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'E#I#!S P%E)EN$I)!S

+ #a Cervico va/initis a menudo secomplica provocando situacionesdesa/radables para la pare9a.

+ 7 8 inicia con enermedades detransmisi-n seual, es por esoque dentro de las estrate/ias paraprevenirlas esta evitar estasinecciones.

+ Fomentar el uso de preservativospara evitar la inecci-n.

+ #imitar la reali0aci-n de

procedimientos /inecol-/icosinvasivos.+ Descartar procesos patol-/icos

eistentes sobre todo enpacientes con actores de ries/o.


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CE%)ICI$IS C%&NIC!


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Etiologa y patognesis

"s menos recuente y son causadas

despu1s de una inecci-n a/uda. !pueden presentarse despu1s de unain9uria a nivel del cervi 4laceraci-n

obst1trica5.


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