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CANCER DE TIROIDES

DRA. BLANCA GUTIERREZ CARRILLONEOPLASIAS TIROIDEASLa clasificacin de los tumores tiroideos ha evolucionado notablemente en los ltimos 25 aos; y se clasifican segn la OMS en tipos morfolgicos, su epidemiologia, historia natural, funcin y respuesta a la teraputica. Clasificacin histolgica OMS1. TUMORES EPITELIALES a. BENIGNOS Adenoma folicular b. MALIGNOSCarcinoma folicular Carcinoma papilar Carcinoma indiferenciado anaplasicoCarcinoma medular Estadios ESTADIO ITUMOR INTRAGLANDULAR Confinado a un lbuloBilateral, multicentrico ESTADIO IIMETASTASIS EN GANGLIOS REGIONALES Unilaterales Bilaterales o mediastinales ESTADIO IIIINVASION A ESTRUCTURAS VECINAS ESTADIO IVMETASTASIS A DISTANCIA Caractersticas clnicas de los ndulos tiroideos que les confieren alta probabilidad de malignidad

Crecimiento rpido. Sntomas de compresin local como disfagia o distonia. Pacientes de sexo masculino o jvenes (o nios).Ndulos de aparicin nueva en mayores de 60 aos.Historia de irradiacin de cabeza o cuello. Presencia de adenopatas.Historia familiar de cncer tiroideo, en especial si es medular.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL NODULO TIROIDEONdulos de bocio coloide (ndulo adenomatoide)Adenoma Folicular Clulas de HurthleCarcinoma Papilar Folicular Medular Anaplasico Metstasis Linfoma Quiste tiroideo Primario Secundario Tiroiditis focalInfeccin infrecuente Enfermedad infiltrativa no maligna Anomalas congnitas Quiste tirogloso Hemiagenesia del tiroides TeratomaCncer papilar Crecimiento infiltrante.

Se propaga por va linfatica. Las adenopatias cervicales primer signo.

Metstasis ganglionares como a distancia pueden ser foliculares.

La metstasis ganglionar es mas evidente que el tumor Cncer folicular Se caracteriza por la presencia de folculos.

Indistinguible del A.F. Solo por la invasin capsular o vascular.

Mas agresivo que el CA papilar.

Se disemina por va linftica o por va hematgena.

Metstasis distantes a hueso y pulmn.

Afecta entre los 30 y 65 aos de edad.

Relacin varn/mujer 1:3 8histolgicamente Son clulas cuboides con ncleos grandes, dispuestas alrededor de folcula que contienen coloide denso.

A menudo tienen la capacidad de concentrar yodo radiactivo.

Forman tiroglobulina.

Rara vez sintetizan t3 y t4.

Clula folicularColoideClula parafolicular VARIANTE DEL CA FOLICULARa) Es cncer de clulas de Hurthle Se caracteriza por grandes clulas indiv.

Con citoplasma lleno de mitocondrias.

Se comporta como CA folicular pero rara vez capta I.R.b) CA mixtos papilar y folicular Se comportan como Ca papilar.

Se puede utilizar la secrecin de tiroglobulina por CA F. como seguimiento de la enfermedad.Cncer funcional Es raro.

Casi siempre es CA folicular. Esta caracterstica los hace mas susceptibles al tratamiento con I.R.

Pacientes no tratados presentan extensin local o metstasis hemticas con compromiso a hueso, pulmn y vsceras. Carcinoma medularEnfermedad de las clulas C (parafolicular) derivadas del ultimo cuerpo braquial.

Incapaz de secretar calcitonina, histamina, prostaglandinas serotoninas y otros pptidos.

MICROSCOPICAMENTE: Son hojas de clulas separadas, no encapsuladas.

MACROSCOPICAMENTE: Al corte tumor tostado o rosado de consistencia blanda o firme.

Los tumores pequeos ocurren en 2 tercios superiores de los lbulos de color amarillo e infiltran al parnquima adyacente. Carcinoma medular Es mas agresivo que el CA F y CA P. Se extiende localmente hacia los ganglios linfticos, musculo, trquea y V.S. dando metstasis a pulmn y vsceras. Se presenta en 2 formas: NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE TIPO 2 (NEM II) NEM II-a o Esporadico Es CA medular, feocromocitoma e hiperplasia o adenoma de tiroides. NEM II-b o Familiar CA medular, feocromocitoma, neuronas mltiples de lengua labio y vejiga.

Es autosomica dominante

Ocupa un tercio de estos carcinomas

Casi un tercio de N. malignas Diagnostico de ca medular Elevacin de la calcitonina srica a los 3 min.

El gen para NEM II se localiza en el cromosoma 10. En familias de enfermos CA medular a mejorado el pronostico.

Realizar deteccin precoz con: Estudios de biologa molecular

Tirocalcitonina en reposo Post estimulo con infusin de CA y pentagastrina, esta se administra IV. En inyeccin de 0.5 mg/Kg y se toman muestras sanguneas a los minutos 1, 3, 5 y 10. Carcinoma medularLbulo tiroideo con un tumor maligno, que histolgicamente correspondi a carcinoma medular.

Los ndulos separados corresponden a paratiroides hiperplsicas, lo que hace plantear un sndrome de neoplasia endocrina mltiple.

linfoma CA tiroideo de crecimiento rpido Raro en menores de 40 aos Mas frecuentes en mujeres de 60 a 65 aos relacin 1:6. Con antecedentes de bocio difuso, frecuente hipotiroidismo y Dx de tiroiditis de Hashimoto.

Se presenta un ndulo asintomtico con consistencia dura y lobular, tiene invasin linfocitaria de folculo tiroideo y de pared de V.S. lo cual diferencia este linfoma de la tiroiditis crnica. Cncer indiferenciado Constituye el 10% de todos los canceres Afecta a mayores de 60 a 65 aos Relacin 1:3 en varones Son tumores indiferenciados con clulas gigantes y fusiformes.Se presenta en ancianos con antecedentes de bocio. Se agranda hasta producir disfagia o parlisis de cuerdas vocales.Se caracteriza por crecimiento rpido, invasin local y extensa.Metstasis precoz hemtica y linftica De peor pronostico. La mitad de los enfermos fallece antes de los 6 meses Muy resistente al tratamiento. La radiografa de trax, USG tiroideo cada 2 o 3 aos.

El tx de carcinoma anaplasico consiste en la extirpacin de istmo y tratamiento paliativo con quimioterapia de doxorruboxina 75 mg/m2

tratamientoQUIRURGICO

La lobectoma es satisfactoria para carcinomas tiroideos papilares y foliculares pequeos menor a 2 cm.

La tiroidectoma total para el cncer medular o indiferenciado; se indica diseccin modificada si existe la evidencia de metstasis de ganglios linfticos. Estn indicadas la teraputica y gammagrafa con yodo radioactivo para pacientes con carcinomas mayor de 2 cm. Despus de la operacin se administra al paciente liotironina 50-100 mg por da durante 3 meses, se suspende y se da al paciente dieta baja en yodo; se hace gamagrama a las 24 y 72 horas. Despus de una dosis de 5 a 10 C131I y se repite a los 6 o 12 meses hasta no observar mayor captacin de yodo.

La vigilancia deber incluir examen cuidadoso de cuello, examen por biopsia, si hay tiroidectoma total, un aumento en la tiroglobulina mayor de 10 ng/ml sugiere recurrencia de cncer tiroideo. pronosticoEdad en el momento del diagnostico. Mas de 40 aos tienen peor pronostico.Sexo, los varones tienen menor ndice de sobrevida.Tamao del tumor. Tumores mayores de 4 cm tienen peor pronostico.Grado de diferenciacin del tumor. Los tumores menos diferenciados con DNA nuclear tienen pronostico malo.Extensin de la diseminacin. La invasin local tienen pronostico peor que el compromiso de los ganglios.Extensin de la diseminacin. La invasin local tiene pronstico peor que el compromiso de los ganglios.

Extensin de la ciruga. Pacientes jvenes con lesiones pequeas de carcinoma papilar pueden evolucionar bien despus de la lobectoma, si son positivos los ganglios linfticos cervicales proporcionan los menores ndices de sobrevida.

Tratamiento postoperatorio con 131I mejora el pronstico.

Tratamiento postoperatorio con T4 tambin mejora el pronstico.