LEZIUNILE I MOARTEA PRIN AGENI FIZICI

Capitolul 5

LEZIUNILE I MOARTEA PRIN AGENI FIZICI

5.1 LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI NALTE TC "4.1. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI NALTE" \f C \l "2" Efectele temperaturii nalte asupra organismului pot fi:

generale - hipertermia

locale - arsurile5.1.1 Hipertermia TC "4.1.1. Hipertermia" \f C \l "3" Hipertermia apare prin expunera ntregului organism la actiunea temperaturilor inalte.n cazul creterii temperaturii mediului ambiant intr n aciune mecanismele adaptative:

creste termoliza - prin vasodilataie cutanat i hipersecreie sudoral scade termogeneza - n principal prin diminuarea proceselor metabolice.

Cnd aceste mecanisme adaptative sunt depite se instaleaza hipertermia.n majoritatea cazurilor hipertermia apare ca un accident, ndeosebi n condiii industriale, la persoane care lucreaz n spaii supranclzite. Hipertermia este favorizat de umiditatea crescut a aerului, atmosfera nchis, lipsit de cureni de aer, mbrcmintea cald, starea de oboseal, consumul de alcool i diferite boli organice.

Manifestrile clinice depind de caracterele individuale si de durata expunerii.

a. Sincopa calorica

se poate asocia cu greturi si varsaturi

b. Crampa calorica

apare daca se continua expunerea la caldura

se caracterizeaza prin contracturi musculare tetaniforme

c. Socul hipertermic

poate apare si direct, fara a mai trece prin fazele de sincopa si crampa calorica.

apar respiraii Cheyne-Stokes, convulsii, aritmii cardiace cnd temperatura interna depete 420C se instaleaz coma i este posibil moartea.

Modificrile anatomopatologice rigiditate cadaveric precoce

rcirea tardiv a cadavrului

modificari nespecifice ale microcirculatiei focare hemoragice n special meningo-cerebrale, suprarenaliene i pulmonare.

5.1.2 Arsurile TC "4.1.2. Arsurile" \f C \l "3" Arsurile pot fi produse de diferite tipuri de ageni termici: flacr,

vapori supranclzii,

contact cu solide sau lichide fierbini flama electrica (arc voltaic)

substante chimice.

Morfologie. Dup gravitatea leziunilor i profunzime se disting 4 grade de arsuri.

Arsuri de gradul I - eritemul dispare la cadavru

pot deveni mortale cnd afecteaza peste 75% din suprafaa corporal. Arsuri de gradul II - flictene

conin un lichid sero-citrin bogat n leucocite, proteine i fibrin (Rivalta pozitiv - constituie un element care atest caracterul vital al arsurii). trebuie difereniate de flictenele de putrefacie (Rivalta negativ) .

pot deveni mortale cnd afecteaza peste 50% din suprafaa corporal. Arsuri de gradul III - escare sunt necroze tegumentare, urmate de escare. pot deveni mortale cnd afecteaza peste 30% din suprafaa corporal.

Arsuri de gradul IV carbonizarea sunt arsuri profunde, cu distrugerea esuturilor moi; tesuturile carbonizate sunt dure prezentnd fisuri adnci cu infiltrate sanguine marginale prin coagularea proteinelor musculare se produce o diminuare a lungimii muschilor, cadavrul lund o poziie caracteristic, cu membrele in flexie (pozitie de boxer"). cnd sursa caloric este puternic i acioneaz timp ndelungat se poate ajunge la o distrucie total, dinii i oasele fiind ultimele care se distrug (prin incinerarea total a cadavrului unui adult rmn circa 6 Kg de cenu).Tanatogenez. Cele mai frecvente cauze de deces n arsuri sunt:

ocul combustional, ocul toxic

complicaiile septice. ocul combustional evolueaz n mai multe etape. imediat dup arsuri se instaleaz ocul primar, algic socul primar poate dura circa 2-3 ore fiind urmat de ocul secundar (plasmatic). Aceast etap este consecina pierderii de plasm cu reducerea volumului sanguin (oc hipovolemic). La 5-6 zile dup producerea arsurilor, prin resorbia unor substane toxice de la nivelul suprafeelor arse se instaleaz un sindrom toxic, caracterizat prin fenomene de insuficien hepato-renal. Evoluia arsurilor poate fi agravat de complicaiile septice care pot duce la deces prin oc toxico-septic.

Modificri anatomopatologice. La examenul extern se constat prezena arsurilor de diferite grade. Modificrile interne depind de durata supravieuirii. Aspectele morfopatologice mai frecvent intalnite sunt:

hiperemie

edem interstitial

microfocare hemoragice si microtromboze.

ulceraii gastro-duodenale (ulcere Curling), rinichi de oc.

Expertiza medico-legal. Expertiza medico-legal n decesele prin arsuri are urmatoarele obiective:1. Stabilirea diagnosticului pozitiv de arsur pe baza aspectului morfologic al leziunilor.

2. Stabilirea tipului de agent termic: Solidele incandescente produc arsuri cu contur regulat care imita forma obiectului;

Lichidele fierbini produc arsuri cu aspect de dare care se scurg spre zonele declive; pe masura ce lichidul se raceste in contact cu corpul, arsurile devin mai putin grave; daca individul a fost imbracat, hainele se imbiba cu lichid iar arsurile sunt mai profunde (creste timpul de contact cu lichidul fierbinte) si au o forma ce sugereaza forma imbracamintii; daca arsura a fost produsa prin scufundare in lichidul fierbinte, arsurile indica nivelul lichidului; nu sunt afectate firele de par. Vapori fierbinti arsurile sunt dispuse pe zonele descoperite; nu sunt afectate firele de par Flacara daca hainele nu au luat foc, arsurile afecteaza mai ales zonele descoperite; daca hainele ard se produc arsuri mai grave; arderea prului.3. Caracterul vital al arsurilor. coninutul bogat n leucocite i fibrin al lichidului din flictene (Rivalta pozitiv);

prezena reaciei inflamatorii la nivelul escarelor;

depozite de fum i funingine n cile respiratorii;

prezena carboxihemoglobinei n snge, care este o dovad cert c victima a respirat n focarul de incendiu.4. Stabilirea cauzei morii Expertiza va stabili dac moartea este consecina ocului combustional, ocului toxic sau complicaiilor septice.5. n carbonizrile extinse se pune problema identificrii cadavrului, care se poate face cu ajutorul danturii, firelor de pr nearse, resturilor scheletice, a unor obiecte metalice, amprent genetic.

Sub aspect judiciar moartea prin arsuri este de obicei accidental (accidente casnice, de munc), ntlnindu-se mai frecvent la copii, epileptici, persoane n stare de ebrietate. Sinuciderile sunt rare i se realizeaz prin aprinderea substanelor inflamabile aruncate pe corp. Omorul este foarte rar.

Uneori se ntlnete disimularea omorului prin arderea cadavrului suprimat prin alte mijloace. n aceast situaie, lipsa caracterului vital al arsurilor, depistarea unor leziuni traumatice i examenul toxicologic vor elucida cazul.

5.2 Leziunile i moartea prin temperaturi sczute TC "4.2. Leziunile i moartea prin temperaturi sczute" \f C \l "2"

Temperaturile sczute pot exercita asupra organismului: o aciune general, determinnd hipotermia sau refrigeraia,

o aciune local producnd degerturile.

5.2.1 Refrigeraia (hipotermia) TC "4.2.1. Refrigeraia (hipotermia)" \f C \l "3" Fa de aciunea frigului organismul se apr prin:

reducerea pierderilor de cldur - vasoconstricie cutanat intensificarea producerii de cldur produs prin frison

intensificarea metabolismului. Cnd mecanismele adaptative sunt depite se produce o scdere progresiv a temperaturii corporale, care sub anumite limite devine incompatibil cu viaa.

Factori favorizani n producerea refrigeraiei pot fi exogeni i endogeni. factori exogeni

ventilatia crescuta

umiditatea calitatea mbrcminii (mbrcminte strmt, umed). Factorii endogeni alcool inaniie, oboseal, stri patologice (anemii, boli cardio vasculare, insuficiene endocrine), vrste extreme (copiii i btrnii sunt mai sensibili).

Manifestri clinice. faza reactiv (de aprare) apar frisoane, tahicardie, tahipnee i creterea tensiunii arteriale. la 30-320C (temperatura corpului) se instaleaz aa numita faz letargic caracterizat prin bradicardie nsoit uneori de aritmie, bradipnee, respiraie Cheyne-Stokes, astenie, adinamie, somnolen i uneori stare euforic. la 31-270C se instaleaz coma.

Moartea se produce cnd temperatura corpului atinge 20-240C fiind determinat de fibrilaie ventricular sau stop cardiac.

Modificri anatomopatologice. La examenul extern

lividiti roii. rigiditatea cadaveric este pronunat cadavrele ngheate fiind dure, lemnoase; dup dezgheare rigiditatea cadaveric dispare foarte repede iar putrefacia evolueaz rapid. La examenul intern

hiperemie generalizat

snge rou, lichid. datorit hemolizei rapide dup dezgheare, unele esuturi, n special endocardul, intima vaselor, mucoasa cilor respiratorii i seroasele sunt colorate n rou-viiniu-murdar. Un fenomen post mortem relativ frecvent ntlnit n nghe este disjuncia suturilor oaselor craniene, datorit creterii n volum a creierului prin congelare. Aceast modificare se difereniaz de leziunile osoase traumatice prin lipsa infiltratelor sanguine la nivelul disjunciei.

Forme judiciare. Sub aspect judiciar, refrigeraia este cel mai frecvent accident (ntlnindu-se la alpiniti, la copii prin nchideri accidentale n frigider, etc.). Sinuciderile sunt rare descriindu-se cazuri la psihopai i alcoolici. Omorul este foarte rar, putndu-se realiza asupra unor persoane n imposibilitatea de a se opune (nou nscui, paralitici).

5.2.2 Degerturile TC "4.2.2. Degerturile" \f C \l "3" Se localizeaz mai frecvent la nivelul extremitilor: degete, nas, pavilionul urechii.

Morfologie, exist 4 grade de degerturi:

Gradul I -eritem; pe cadavru dispare.

Gradul II - flictene cu coninut limpede.

Gradul III -. flictene cu coninut sanguinolent Gradul IV necroza (gangrenea uscata care n evoluie se poate transforma n necroza (gangren)umed.

Racirea foarte rapida si intense determina o ischemie foarte rapida, astfel ca leziunile nu mai sunt vizibile pe cadavru; leziunile pot fi observate la supravietuitori dupa decongelare.La autopsie prezenta degeraturilor este un argument pentru moarte prin refrigeratie.5.3 LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ENERGIE ELECTRICA TC "4.3. LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ENERGIE ELECTRICA" \f C \l "2" Aciunea energiei electrice asupra organismului uman se prezint sub dou aspecte distincte:

Electrocutarea-prin aciunea curentului electric de reea (casnic i industrial); fulgeraia sau trznirea - prin aciunea electricitii atmosferice naturale.

5.3.1 Electrocutarea TC "4.3.1. Electrocutarea" \f C \l "3" Electrocutarea poate fi sau nu urmat de moarte; atunci cnd duce la deces, acesta se instaleaz de obicei imediat i mai rar la cteva ore sau chiar cteva zile.

Modaliti de contact n electrocutare.Exist dou tipuri principale de contact ntre sursa de electricitate i corpul uman. Contactul direct. n aceast variant o zon a corpului vine n contact nemijlocit cu o surs de curent electric: unipolar n care se atinge o singur surs de curent cu o singur parte a corpului;

bipolar sau multipolar cnd o surs sau mai multe surse de curent sunt atinse concomitent cu dou sau mai multe pri ale corpului.

Contactul indirect. n aceast form corpul vine n contact cu sursa de electricitate prin intermediul unor elemente (prin jetul de ap de la robinet, du, prin jetul urinar, etc.). O form particular de contact indirect este arcul voltaic care se realizeaz prin intermediul stratului de aer care separ sursa de electricitate de suprafaa corpului sub forma unei scntei electrice. Aceast varietate apare cnd sursa de curent este foarte puternic (cureni de nalt tensiune) i cnd distana care separ sursa de suprafaa corpului este foarte mic.

Factorii care condiioneaz electrocutarea. A. caracteristicile curentului electric;

B. factori dependeni de organism (biologici);

C. factori care in de circumstanele de producere a electrocutrii.

A. Caracteristicile curentului electric. Tensiunea curentului. cureni de joas tensiune, (pn la 500 V), cureni cu tensiuni mijlocii, (ntre 500 i 5000 V) i cureni de nalt tensiune (peste 5000V).

Statistic, majoritatea electrocutrilor letale se produc la tensiuni cuprinse ntre 200 i 380 V, care reprezint tensiunile surselor de curent din reeaua obinuit.

Pe msura creterii tensiunii se intensific efectele mecanice i termice ale curentului electric, curenii de nalt tensiune producnd leziuni foarte grave sub form de arsuri pn la carbonizri, necroze, rupturi musculare i leziuni osteoarticulare (luxaii, fracturi) Intensitatea curentului. Intensitatea curentului reprezint raportul dintre tensiune i rezisten (rezistena corpului) conform relaiei:

I= U/R

unde I = intensitatea exprimat n amperi [A]

U = tensiunea exprimat n voli [V]

R = rezistena exprimat n ohmi []

Se consider c intensitatea curentului este principala caracteristic ce condiioneaz gravitatea electrocutrii, fiind direct proporional cu tensiunea i invers proporional cu rezistena corpului.

Felul curentului. Sursele de energie electric pot fi avea curent continuu (de exemplu liniile de troleibuz sau tramvai) i curent alternativ.

n ara noastr curentul de reea este alternativ, de 50Hz/secund i are tensiuni standardizate de 220V i 380V. Aceasta explic faptul c statistic cele mai multe electrocutri letale se realizeaz cu surse de curent alternativ.

La aceeasi U si I electrocutarea cu curent alternativ este considerata mai periculoas pentru organismul uman dect cea cu curent continuu, B. Factori dependeni de organism (biologici). Dintre factorii biologici rolul major n determinismul electrocutrii l are rezistena organismului la trecerea curentului electric. esuturile care intr n structura corpului uman prezint o conductibilitate electric diferit i ca atare opun o rezisten diferit la trecerea curentului electric. oasele, pielea uscat, tendoanele, unghiile, prul au o rezisten electric mare,

muchii, viscerele, sngele i celelalte umori au o rezisten mic.

n ansamblu, corpul uman este un conductor electric neomogen, a crui rezisten global este dat de suma rezistenelor pariale a esuturilor i organelor.

Rezistena global a organismului este apreciat la 100.000 . Aceast rezisten este dat n mare parte de rezistena pielii care n condiii normale, de piele uscat, este de 30.000-50.000 . De remarcat ns c rezistena pielii devine aproape neglijabil, de circa 1000 dac este umed, fiind comparabil cu cea a mediilor interne.

Pentru a trece prin corp, curentul electric trebuie s nving trei rezistene i anume: rezistena pielii la intrare, rezistena esuturilor i organelor pe traiectorie rezistena pielii la ieire.

C.Factori care in de circumstanele electrocutrii.

Suprafaa de contact - cu ct suprafaa de contact este mai mare cu att gravitatea electrocutrii este mai mare.

Numrul contactelor - n contacte multiple se creaz trasee multiple, mrind pericolul aciunii asupra unor organe vitale.

Timpul de contact - cu ct timpul este mai prelungit cu att periculozitatea curentului electric este mai mare.

Localizarea contactului - cele mai periculoase sunt contactele la nivelul capului, toracelui, membrelor superioare, deoarece n cazul acestor localizri n traiectoria principal curentul va ntlni organe de importan vital.

Traiectoria curentului n organism. Dup ptrunderea n organism, curentul electric se rspndete sub form de evantai pe calea vaselor de snge care datorit coninutului lichidian sunt foarte bune conductoare de electricitate. Cu ct traiectoria curentului prin organism este mai mare cu att riscul de a ntlni un organ vital (inima, creier, plmn) este mai mare. Traiectoria curentului n organism poate s fie superioar (mn-mn), inferioar (picior-picior) i complet (mn-picior sau cap-picior).

Efectele curentului electric asupra organismului.

Efectele termice.

arsuri

marca electric.

Efectele mecanice. - leziuni variate (plgi cutanate, rupturi musculare i viscerale, leziuni osteoarticulare).

Efectele biochimice. Efectele biochimice constau n fenomene de electroliz cu migrri ionice i cu tulburri de permeabilitate celular. edemul electrogen metalizarea zonelor de contact.

Tanatogeneza n electrocutare. Mecanismul de producere a morii prin electrocutare depinde n principal de particularitiile curentului. Curenii slabi pot produce moartea prin asfixie datorit tetanizrii musculaturii respiratorii i mai rar prin fibrilaie ventricular. Curenii mijlocii pot duce la deces prin paralizia centrilor vitali, prin asfixie i prin fibrilaie ventricular. Curenii puternici produc paralizia sistemului nervos central.

Modificri anatomopatologice Marca electric. Este leziunea cea mai caracteristic, fiind consecina efectului termic. Se localizeaz la locul de intrare a curentului electric, cel mai frecvent la nivelul minilor (mai ales degete). Uneori poate apare i la locul de ieire i chiar pe traiectorie (pe nveliurile organelor, tecile muchilor). Macroscopic se prezint ca o depresiune a pielii, dur, de form rotund, ovalar sau alungit, de culoare cenuiu-glbuie, cu marginile uor elevate, cu dimensiuni n general sub 1- 1,5 cm. Microscopic apar modificri la nivelul epidermului i dermului. La nivelul epidermului, stratul cornos apare turtit, celulele stratului bazal sunt alungite. La nivelul dermului apar spaii goale (aspect de "fagure de miere"); dermul profund este omogenizat cu aspect hialin.

Arsurile electrice. arsurile electrice sunt dure, uscate, nesngernde, cu marginile net delimitate. in cazul curenilor puternici apar arsuri grave pn la carbonizare,

arsurile electrice rezist bine la putrefacie.

Leziunile distructive. sunt consecina efectului mecanic al curentului electric i sunt produse de cureni puternici.

plgi cutanate de aspecte variate putnd ridica probleme de diagnostic diferenial; rupturi musculare; rupturi viscerale; leziuni osteoarticulare (luxaii, fisuri osoase, fracturi).

Metalizarea. Aceast modificare se produce prin ptrunderea pe o zon din suprafaa pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor. Morfologic pielea metalizat este uscat, rugoas, rigid, de culoare brun-glbuie sau negricioas.

Edemul electrogen const ntr-o tumefiere palid, dur, de ntindere variabil, localizat la locul de contact, dar poate apare i la distan.

Forme judiciare. frecvent un accident ntlnit n cadrul unor accidente casnice sau profesionale. Sinuciderile sunt rare,

omorul este foarte rar ntlnit. n unele state electrocutarea a fost utilizat ca metod de execuie (scaunul electric).

5.3.2 Fulgeraia TC "4.3.2. Fulgeraia" \f C \l "3" Fulgeraia sau trznirea este consecina aciunii electricitii atmosferice naturale.

Electricitatea atmosferic are aceleai efecte asupra organismului ca i curentul electric tehnic, respectiv efecte mecanice, termice

biochimice, la care se adaug efectul electromagnetic. Datorit tensiunii foarte mari i a temperaturii foarte ridicate, efectele mecanice i termice ale electricitii atmosferice sunt foarte pronunate.

Efectele mecanice. Prin efecte mecanice trznetul determin apariia de plgi profunde neregulate, uneori penetrante, crateriforme (asemntoare plgilor produse prin arme de foc), rupturi musculare i viscerale, leziuni osteo-articulare (fracturi, luxatii, dezarticulri). Deseori victima este aruncat i trntit la pmnt, situaie n care apar leziuni de cdere sau proiectare.Efectele termice se traduc prin arsuri grave, mergnd pn la carbonizarea unei pri din corp. Caracteristic pentru fulgeraie este aa numita figur de trznet, care const ntr-un eritem rou-brun cu aspectul unei ramuri de brad. Aceast modificare este ns inconstant i dispare n cteva ore dup moarte. De cele mai multe ori hainele victimei se aprind i obiectele de metal aparinnd victimei se topesc.

Efectul biochimic determin apariia edemului electrogen.

Aciunea electromagnetic produce magnetizarea obiectelor metalice aparinnd victimei sau din jurul acesteia.

De obicei, n caz de trznire moartea survine foarte rapid. Sub aspect judiciar trznirea este n exclusivitate un accident.